Kada 2 probira trudna i što pokazuje

Da biste znali kako dijete raste i razvija se, omogućit će se skrining drugog tromjesečja. Je li potrebno proći postupak, jer se smatra mnogo jednostavnijim od prvog pregleda? Kome je naznačeno ispitivanje i koliko tjedana treba? Što žena treba znati o dijagnozi?

Što je pojam

Takvo testiranje (skrining) za buduće majke počelo se provoditi relativno nedavno, od 2000. godine. Uključuje ultrazvuk i biokemijsku analizu iz vene. Prvi put kada se trudnica pregleda od 10 do 13 tjedana, drugi se pregled provodi od 16 do 20 tjedana. Vrijeme informativne i točne analize potrebne za drugi pregled je od 16 tjedana do 6 dana 18 tjedana. Uz ultrazvuk - od 19 do 22 tjedna.

Ako krv trudnice nije izazvala sumnju pri prvom pregledu, tada na 2 probiranja liječnik preporučuje da se podvrgne samo ultrazvučnoj dijagnozi. Treći put ultrazvuk od 22 do 24 tjedna, i to je obvezno. Iako, ako želite ponovno donirati krv i biti testirani, buduća mama može u bilo kojem laboratoriju o svom trošku.

Što pokazuje projekcija drugog tromjesečja

Došavši do ultrazvuka, buduća mama može računati na takve informacije:

  • stanje posteljice
  • Postoje li abnormalnosti u cerviksu i dodacima;
  • količina amnionske tekućine;
  • položaj fetusa u maternici;
  • veličina fetusa (volumen prsnog koša, trbuha, glave, duljine kralježnice i udova);
  • kako se razvija glavni organ živčanog sustava - mozak i kičmena moždina;
  • kako se razvijaju kosti lica, oči, nos;
  • stanje srca i vaskularnog sustava;
  • Da li se unutarnji organi pravilno razvijaju?

Obavezno napravite drugi pregled za žene u riziku:

  • roditelji koji su rođaci;
  • tijekom trudnoće pretrpjela zaraznu bolest;
  • roditelji koji imaju genetsku bolest u svojoj obitelji;
  • ako je žena imala slučaj mrtvorođenog i spontanog pobačaja;
  • ako su u obitelji rođena djeca s mentalnom, živčanom i genetskom patologijom;
  • ako se na prvom pregledu otkrije neki poremećaj.

Kako se pripremiti za studiju

Nakon prvog testa, malo je vjerojatno da će drugi pregled tijekom trudnoće biti neočekivan postupak.

Pripreme za to je potrebno, kao i prvi put:

  • dan prije davanja krvi potrebno je suzdržati se od jedenja masne, začinjene, pržene hrane;
  • krv na prazan želudac i piti vodu samo uz jaku žeđ;
  • izbjegavajte stres i anksioznost, što može negativno utjecati na rezultate.

Ultrazvuk se provodi bez posebne obuke. Nema kontraindikacija, bezbolna je i neinvazivna. Ultrazvučna dijagnostika prenatalnog skrininga smatra se modernom, visoko informativnom i sigurnom metodom, koja omogućuje ispitivanje stanja majke i djeteta.

Trudna leži na kauču. Liječnik maže želudac gelom i provodi istraživanje posebnim senzorom kroz kožu. Dekodiranje i rezultati koje pacijent dobiva nakon nekoliko minuta.

Što uključuje 2 probira

Drugi probir ukazuje na prisutnost ili odsutnost rizika od rađanja djeteta s kromosomskim oštećenjima. Glavni zadatak prenatalnog probira je identificirati mame koje su u opasnosti da dobiju bebu s invaliditetom i pažljivije ih ispitati, na primjer, invazivno. Prema rezultatima detaljnog pregleda, liječenje će biti propisano ili će biti predložen umjetni pobačaj.

Drugi pregled se naziva trostruki, jer uključuje 3 indikatora:

  • Alfa-fetoprotein (ili ACE) je protein proizveden u jetri i gastrointestinalnom traktu embrija od 3 tjedna. On je odgovoran za transport hranjivih tvari i zaštitu fetusa od estrogena koje proizvodi majčinski organizam radi vlastite zaštite.
  • Horionski gonadotropin (CG) je hormon koji aktivno sintetiziraju korionska tkiva nakon embrionalne implantacije. Smatra se važnim pokazateljem zdravog tijeka trudnoće, regulirajući ženske hormone. Za 1. skrining karakteristično je proučavanje razine β-podjedinice CG-a, jer se do 10. tjedna broj povećava što je više moguće, a zatim se postupno smanjuje. Tijekom drugog perioda probira, β-podjedinice i CG su jednako proučavane.
  • Slobodni estriol je hormon sintetiziran u jetrenim i nadbubrežnim žlijezdama djeteta. Utječe na stanje maternice, cirkulaciju placente i funkcioniranje mliječnih žlijezda žene.

U suvremenim laboratorijima trudnice može se provesti dodatna analiza, otkrivajući količinu inhibina A. To je ženski hormon, čiji pokazatelji ovise o trajanju trudnoće i općem stanju fetusa.

Normalne tjedne stope i dekodiranje

Prilikom tumačenja testova provedenih tijekom probira uzimaju se u obzir vanjski čimbenici, težina trudne pacijentove visine, njezine loše navike.

Što se može pokazati ultrazvučnim pregledom u drugom trimestru trudnoće?

Trudnica je nekoliko puta podvrgnuta ultrazvučnom pregledu. To je potrebno jer možete vidjeti određene informacije o stanju fetusa u različitim tjednima termina.

Drugi probir tijekom trudnoće ima svoje karakteristike, o čemu će se raspravljati u ovom članku.

Potreba za drugom probom

Mnoge bolesti fetusa ili patologija ženskog tijela nisu vidljive na prvoj ultrazvučnoj studiji, koja je propisana u ranoj trudnoći. Stoga liječnik propisuje drugi pregled. Preporučuje se u vrijeme kada je fetus već razvijeniji nego u prvih nekoliko tjedana i može se u potpunosti proučiti. Pokazatelji uspostavljeni tijekom istraživanja važni su za dijagnozu razvoja embrija.

Također, možda će biti potrebna i druga studija probira ako prvi ultrazvuk pokaže bilo kakvu patologiju. Mora se potvrditi ili odbiti. Dakle, proći takvu anketu svakako se isplati.

Obavezno prođite drugi pregled tijekom trudnoće ako je potrebno:

  • par roditelja je povezan (drugi rođaci sa sestrom);
  • tijekom trudnoće, žena se razboljela od bakterijske ili virusne infekcije;
  • majka ili otac imaju nasljedne genetske bolesti;
  • trudnice imaju bolesti koje se mogu naslijediti;
  • ako su se prethodna djeca para rodila mrtva ili s patologijama drugačije prirode.
  • ako prvi skrining pokazuje abnormalnosti u razvoju fetusa;
  • ako žena ima tumor nakon 14 tjedana.

U nekim slučajevima, drugi probir tijekom trudnoće nije dovoljno istraživanje. U njega je dodan biokemijski pregled za 2 trimestra. Propisuje se ako se sumnja na fetalnu abnormalnost ranijeg datuma.

Biokemijska analiza krvi omogućuje identificiranje markera koji potvrđuju razvojne defekte embrija ili ih opovrgavaju. Također je moguće iz krvi utvrditi one bolesti trudnoće koje su žene već imale ili su tek počele razvijati. Rezultati obje studije uspoređeni su za točnu dijagnozu.

Što liječnik provjerava na drugoj ultrazvučnoj studiji?

Kada liječnik napravi drugi ultrazvuk, skreće pozornost na djelovanje takvih organa i sustava:

  • dužina uparenih kostiju, volumen prsa i glave. Ovi pokazatelji omogućuju utvrđivanje ispravnosti anatomske strukture fetusa, procjenu omjera dobivenih rezultata i norme u ovom trenutku;
  • moždane komore. U drugom tromjesečju već je formiran fetalni mozak, što omogućuje procjenu odstupanja od norme;
  • stanje kralježnice (eliminirajući njegovo cijepanje);
  • stupanj zrelosti pluća fetusa;
  • lice fetusa i njegovi parametri u odnosu na normu u danoj gestacijskoj dobi. Posebna pozornost posvećena je nosnim kostima;
  • srce, njegove komore, atrij, velike žile organa. Drugi ultrazvuk tijekom trudnoće kako bi se utvrdilo prisustvo oštećenja srca;
  • bubrega, mjehura;
  • želudac i crijeva fetusa;
  • Određen je položaj fetusa. To je glava, zdjelica i transverzal.

Osim toga, drugi ultrazvuk tijekom trudnoće pomaže identificirati komplikacije tijekom trudnoće i abnormalnosti u radu organa trudne žene. Konkretno, možete procijeniti:

  1. Mjesto posteljice. Prenizak iznos može ukazivati ​​na prijetnju pobačajima i zahtijeva malu liječničku pomoć. Posteljica može preklapati unutarnju žlijezdu marke. Takav dogovor onemogućuje prirodan porod.
  2. Debljina posteljice. Njegova nedosljednost može ukazivati ​​na infektivni upalni proces.
  3. Stupanj njezine zrelosti. Prerano starenje dovodi do kasnog razvoja fetusa.
  4. Količina amnionske tekućine. Za dijete je opasno kao niske vode, i visoke vode.
  5. Stanje maternice i njen cerviks. Ako je žena prošla carski rez u prošlosti, ožiljci zahtijevaju posebnu pozornost. Dužina vrata maternice mjeri se kako bi se uklonio rizik od pobačaja.

Objašnjenje studije

Drugi ultrazvučni transkript provodi liječnik odmah nakon pregleda. Ako je biokemijski test krvi učinjen trudnoj ženi, onda dekodiranje može potrajati dva tjedna.

Započnite ultrazvuk iz mozga embrija. Liječnik traži bilo kakvo oštećenje lubanje fetusa, ako postoji formacija u mozgu i kako prolazi tekućina tekućine. Ako je izljev tekućine otežan, može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Nadalje, liječnik isključuje takve nedostatke kao što su "rascjep usne", patologija orbita, smanjenje nosne kosti.

Kičmeni stup embrija može biti pod utjecajem kile. Ako postoji takva patologija, to će biti vidljivo na ultrazvuku. Obično, kile oštećuju fetalnu kralježničnu moždinu. Također određuje koliko kralježaka ima embrij.

Sljedeće istražuju pluća. Liječnik isključuje cistične formacije.

Srce se provjerava za broj kamera. Normalno bi trebalo biti četiri: dva atrija i dvije komore. Određuje se integritet stijenki srca. Određuje se veličinom srca, njegovim položajem u odnosu na vrećicu srca.

Svi organi embrija najprije se provjeravaju na prisutnost, a zatim se provjeravaju njihove dimenzije. Povećanje organa ukazuje na tumor i cistične tumore, a smanjenje može ukazivati ​​na herniju i druge patologije.

Kako je ultrazvuk?

Za napraviti drugi ultrazvuk može biti na razdoblje od 16-20 tjedana.

U ovom trenutku, transvaginalni ultrazvuk se više ne može provoditi, jer postoji rizik od oštećenja tijeka trudnoće. Stoga se provode isključivo transabdominalna istraživanja. Ultrazvučne zrake usmjerene su kroz kožu pacijentovog trbuha: potpuno je sigurno.

Također napravite test krvi iz vene. Uzima se na uobičajeni način na prazan želudac. Test krvi na hormone se obavlja do 22 tjedna. Kasnije, mnogi hormoni i markeri više nisu definirani. Ako ozbiljna patologija nije kompatibilna sa životom fetusa i dalje će se otkriti u 22 tjedna, prekid trudnoće će biti problematičan. Stoga se prije mora provesti biokemijski test krvi.

Odluku o broju studija donosi liječnik ovisno o tome koliko je dugo trudna.

Probir za drugo tromjesečje trudnoće (video)

Priprema za drugi pregled

Ultrazvuk u drugom tromjesečju specijalnog treninga nije potreban. U ovom trenutku, formiranje plina više ne ometa studiju, budući da se maternica vraća natrag u crijevo. Također više nije potreban pun mjehur. Ultrazvuk dobro prolazi kroz amnionsku tekućinu.

Potrebno je pripremiti se za analizu krvi u torusnom semestru. Dan prije nego žena daje krv, ona bi trebala isključiti iz prehrane citrusno voće, čokoladu, plodove mora, pržene i dimljene. Na dan kada se analiziraju, ne možete imati doručak.

Je li postupak siguran?

Ultrazvučna dijagnoza koristi se za trudnice zbog njihove sigurnosti. Zrake su bezopasne i za majku i za fetus. Ultrazvuk je neinvazivna dijagnostička metoda i stoga ne utječe na kožu i organe.

Nema kontraindikacija za ultrazvuk, ali rezultati istraživanja u nekim slučajevima mogu pomoći u sprečavanju značajnih problema. Stoga je bolje proći postupak istraživanja kako bi se postiglo povjerenje da trudnoća normalno napreduje.

44 pitanja o drugom probiranju tijekom trudnoće

Provedena je za sve žene da potvrde ili opovrgnu rezultate svog prvog probira, kao i za akutne indikacije za pregled ultrazvuka tijekom trudnoće.

Postoje nijanse pripreme za studiju.

Dekodiranje podataka provodi se na istom principu kao iu prvom trimestru skrininga.
[sadržaj h2 h3]

Trebaju li trudnice proći drugi pregled

Ispitivanje se provodi prema istim indikacijama kao iu prvom tromjesečju:

  1. budući roditelji su rođaci
  2. dogodila se akutna bakterijska ili virusna bolest
  3. majka pati od jedne (nekoliko) od tih bolesti koje se mogu prenijeti genetski: dijabetes, bolesti mišićno-koštanog sustava, onkopatologija
  4. jedan od budućih roditelja ima genetsku (kromosomsku) bolest u obitelji
  5. bilo je pobačaja ili spontanog preranog rođenja ove žene
  6. jedna ili više djece s razvojnim abnormalnostima su već rođena
  7. povijest fetalne smrti prije porođaja.

Provjera za 2 trimestra također će se propisati ako:

  1. Prvi ultrazvučni pregled trudnica, koji je proveden u razdoblju od 14 tjedana i kasnije (iz različitih razloga), otkrio je patologiju fetalnog razvoja (ako je ovo istraživanje bilo ranije, žena odlazi na skrining za prvo tromjesečje)
  2. u razdoblju od 14-20 tjedana razvila se akutna zarazna bolest
  3. tumor je pronađen u ženi nakon 14 tjedana trudnoće.

U potonjim slučajevima trudnica se šalje genetičaru koji odlučuje hoće li provesti potpuno perinatalno istraživanje 2. tromjesečja.

Mogu postojati situacije u kojima će biti dovoljno provesti ultrazvučni pregled u perinatalnom centru (tj. Biokemijski pregled neće biti proveden).

Što se gleda u ultrazvuku drugog tromjesečja

  • duljine istih kostiju na obje strane, volumeni glave, prsa, trbuha - drugi pregled ultrazvuka dovodi do zaključka o razmjernosti razvoja i usklađenosti s trajanjem trudnoće
  • moždane komore i mali mozak
  • kičma
  • strukture lica na licu i profilu (posebno na 2 ultrazvuka probira tijekom trudnoće, ispituje se nazolabijalni trokut i orbite)
  • komore, atrije srca, velike krvne žile (dijagnostika drugog tromjesečja pokazuje ima li bilo kakvih abnormalnosti u razvoju kardiovaskularnog sustava)
  • bubrega i mjehura
  • želudac i crijeva.

Što pokazuje drugi prenatalni pregled majčinskih i privremenih (privremenih) organa:

  1. mjesto posteljice
  2. debljine posteljice
  3. struktura i zrelost posteljice
  4. broj krvnih žila u pupčanoj vrpci
  5. količina amnionske tekućine
  6. stanje vrata maternice i stijenke maternice
  7. stanje maternice.

Na temelju drugog ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće, zaključeno je da li postoje malformacije fetusa ili ne.

Kako se pripremiti za drugu perinatalnu dijagnozu

  • dijagnostički ultrazvuk (o osjećajima i prirodi ponašanja ne razlikuje se od uobičajenog istraživanja tijekom trudnoće)
  • probirni test: ova riječ podrazumijeva analizu venske krvi za određenu količinu hormona.

U ovom razdoblju više nije potrebno pripremati se za ultrazvučni pregled: crijeva, bez obzira na to koliko ih ima plinova, trudna maternica gura ih natrag. Pun mjehur, koji je služio kao prozor za ultrazvuk, sada je zamijenjen amnionskom tekućinom.

Prije davanja krvi na 2. probiru tijekom trudnoće, priprema je neophodna: prethodnog dana odbijate takve proizvode:

  • čokolada
  • kakao
  • agruma
  • plodovi mora
  • masne i pržene hrane.

Osim toga, prije davanja krvi ne smijete jesti najmanje 4-6 sati. Možete piti vodu samo 4 sata, ali bez plina iu količini ne većoj od 150 ml.

Skrining za tri tromjesečja uopće ne zahtijeva nikakvu pripremu.

Kada se odvija ova studija?

Kada je bolje napraviti drugu anketu? Najbolje je da se probir traje 17 tjedana trudnoće ili tjedan dana ranije.

Kako se studija izvodi?

Ispitivanje trudnica sastoji se od sljedećih manipulacija:

  1. Ultrazvučna dijagnostika tijekom trudnoće. Ovaj postupak u drugom tromjesečju trudnoće provodi se samo transabdominalno, tj. Kroz kožu trbuha. Da biste to učinili, samo lezite na kauč, otvorite trbuh i liječnik će voziti senzor duž prednjeg zida. Ne uzrokuje bol ili nelagodu.
  2. Biokemijski pregled 2 trimestra. Dolazite na prazan želudac u laboratorij koji provodi ovu studiju, uzimate nekoliko mililitara krvi iz vene. Tu dobivate rezultate ultrazvučne dijagnostike, ispunjavate osobne podatke.

Tumačenje rezultata

2 skrining tijekom trudnoće sastoji se od nekoliko pokazatelja, od kojih svaki ima svoju vlastitu normu.

Biokemijska dijagnostika

Pokazatelji drugog probira, njegov biokemijski dio su razine hormona:

  • humani korionski gonadotropin (hCG)
  • estriol (E3)
  • f-fetoprotein (AFP)
  • i u slučaju da se četverostruki test ne provodi trostruko, već na razini inhibina.

Rezultati druge studije obično ovise o trajanju trudnoće. Standardi za dijagnozu drugog tromjesečja:

Pokazatelji drugog pregleda tijekom trudnoće procjenjuju se pomoću vrijednosti MOM - prosječne vrijednosti koja se izračunava uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu i regiju u kojoj trudnica živi. Stope skrininga ove žene podijeljene su s vrijednošću dobivenom istraživanjem na velikom uzorku žena iste dobi koje tamo žive.

Tumačenje podataka istraživanja 2 tromjesečja je kako slijedi:

  • ako je hormon u rasponu od 0.5-2.5 MoM, to se smatra normalnim
  • ako rezultati drugog "probira" tijekom trudnoće pokazuju broj manji od donje granice (0,5) ili više od 2,5, to zahtijeva dodatni savjet od genetičara.

Dešifriranje dijagnoze drugog tromjesečja je odrediti stupanj rizika za određenu patologiju (napisan je u obliku frakcije).

Norma - ako je rizik manji od 1: 380 (na primjer 1: 500 ili 1: 1000). Visoki rizik je 1: 250-1: 360 za bilo koju patologiju (izračun je za Downov sindrom, defekt neuralne cijevi, Edwards, Patau). U isto vrijeme, genetsko savjetovanje je obavezno.

S rizikom od 1: 100, može vam se ponuditi invazivna dijagnoza, tj. Potvrda navodne anomalije dobivanjem seta kromosoma samog fetusa.

Ultrazvučni dijagnostički pokazatelji

2 skrininga tijekom trudnoće procjenjuje se:

  • pokazatelji fetometrije (mjerenje fetalne veličine)
  • procjenjuje se struktura lica: treba postojati normalna veličina nosne kosti, ne smije biti rascjepa lica, obje očne jabučice treba normalno razvijati
  • struktura unutarnjih organa: srce, mozak, kralježnica, želudac i crijeva, pluća, mokraćni mjehur i bubrezi
  • zrelost pluća
  • skreće pozornost na broj prstiju na svakom udu
  • količina amnionske tekućine
  • debljina i zrelost posteljice
  • ispituje stanje cerviksa i tijela maternice
  • skreće pozornost na privjeske maternice.

Na temelju vizualne procjene vanjskih i unutarnjih organa ploda, ovisno o veličini fetusa do njegove gestacijske dobi, daju se rezultati ultrazvučnog pregleda drugog tromjesečja: ispunjava li beba krajnji rok, nema li poremećaja u razvoju.

Uobičajena izvedba u nekoliko tjedana

11 tjedna

Skrining u 11. tjednu još je uključen u koncept prvog, a ne drugog pregleda tijekom trudnoće.

  • HCG = 20-90 tisuća mU / ml
  • PAPP = 0,45-3,73 mU / ml
  • KTR u prosjeku - 43 mm
  • BPD u prosjeku - 17 mm
  • područje ovratnika 0,8-2,4 mm
  • kosti nosa bi već trebale biti, ali njegova veličina nije određena.

13 tjedna

Dijagnoza u 13. tjednu trudnoće odnosi se i na dijagnozu prvog tromjesečja. Njegove norme su:

  • HCG = 15-60 tisuća mU / ml
  • PAPP = 1.03-6.0 IU / ml
  • nosna kost - 3 mm
  • KTR - 51-87 mm
  • debljina ovratnika = 0,7-2,7 mm
  • BPD = 26 mm.

14 tjedna

Probir na 14. tjedan trudnoće je rutinski ultrazvuk. Krv se u tom razdoblju više ne uzima. Stope istraživanja:

  • BPR = 27-29 mm
  • nosna kost: 3,4-3,6 mm
  • CTR = 76 mm
  • opseg glave (OG) - 95-106 mm
  • Obim trbuha -78 mm
  • bedra: 12-15 mm
  • ramena: 13 mm.

16 tjedna

Pregled u 16 tjedana trudnoće. Ovo je prvi tjedan druge faze prenatalne dijagnostike. Stope "prosijavanja" drugog tromjesečja trudnoće za ovaj tjedan:

  • HCG = 10-58 tisuća mU / ml
  • FP = 15-95 U / ml
  • E3 = 5.4-21 nmol / 1
  • BPR = 31-37 (u prosjeku 35 - mm)
  • LZR = 41-49 mm
  • OG = 112-136
  • Rashladno sredstvo = 88-116 mm
  • bedra: 17-23 mm
  • ramena: 15-21
  • podlaktica: 12-18
  • tele: 15-21 mm
  • Indeks amnionske vode (IAG): 80-200 mm.

20 tjedna

Probir na 20. tjedan trudnoće obično je prikazan sljedećim pokazateljima:

  • HCG = 1,6-49 tisuća mU / ml
  • FP = 27-125 U / ml
  • E3 = 7,8-28 nmol / 1
  • BPR = 43-53
  • LZR = 56-68
  • trbuh: 124-164 mm
  • opseg glave: 154-186
  • kuka: 29-37
  • uzdužno rame: 26-34
  • podlaktica: 22-29
  • tele: 26-34
  • debljina posteljice: 16.7-28.6 mm
  • zrelost posteljice - "0"
  • IAG = 93-130mm.

Skrining tijekom 20 tjedana posljednji je put kada se hormoni mogu otkriti u krvi. Ako ste imali svjedočanstvo, ali niste, ostaje da se oslonite samo na ultrazvuk, au budućnosti - kardio-i dopler sonografiju, kako biste bili sigurni da je fetus živ.

22 tjedna

Skrining na gestaciji od 22 tjedna samo je za obavljanje ultrazvučne dijagnoze. Hormoni u tom razdoblju nisu definirani. Ako se otkriju nedostaci koji su nespojivi s životom ili uzrokuju značajnu invalidnost, taj je rok krajnji rok za donošenje konačne odluke o produljenju trudnoće. To je zbog toga što će se nakon 23. tjedna medicinski pobačaj zvati preuranjeni trud.

Normalne vrijednosti ovog tjedna (u milimetrima):

  • nosne kosti - 5,8-6,1
  • BPR = 48-60
  • OG = 178-212
  • Rashladno sredstvo = 148-190
  • bedra: 35-43
  • tele: 31-39
  • podlaktica: 26-34
  • rame: 31-39.

Odgovori na uobičajena istraživačka pitanja

P: Je li istina da je drugi dijagnostički kompleks tijekom trudnoće otkazan?

O.: Prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 1. studenoga 2012. N 572n, s normalnim pokazateljima prve biokemijske studije, skrining za drugo tromjesečje provodi se samo kao ultrazvučni pregled u perinatalnom centru.

To je potrebno kako bi se isključila kasna pojavnost razvoja fetusa. Naime, ako su PAPP i hCG u prvom tromjesečju normalni, rizik je veći od 1: 380, a 2 skrininga tijekom trudnoće provodi se samo kao ultrazvučna dijagnoza.

Ako je u prvom tromjesečju otkriven visoki rizik (1: 100 ili više), žene bi trebale biti obaviještene od strane genetskih liječnika. Ako je potrebno, provodi se invazivna dijagnoza, ili pitanje izvedivosti provođenja cjelovite screening studije II. Tromjesečja prije provedbe takve studije.

W: Povećan hCG u drugom pregledu. Što to znači?

O.: Može biti u takvim uvjetima:

  1. višestruki fetus
  2. toksikoza
  3. dijabetes mellitus
  4. Downov sindrom
  5. Neispravno izračunata gestacijska dob.

P: Što je loš rezultat za 2 trimestra?

O.: To znači da u ovom slučaju postoji visok rizik da određeno dijete ima Downov sindrom ili druge patologije na kromosomskoj razini. Pogledajte oblik u kojem patologija sumnja na "loše". To se određuje grafom u kojem se upisuje broj 1: 380 ili manje (na primjer, ovaj se podatak odnosi samo na Edwardsov sindrom).

P: Kako to da je prvi pregled dobar, a drugi loš?

O.: Na ovo pitanje mogu biti 2 odgovora:

  1. postoje nedostaci koji se pojavljuju kasnije, tj. bliže drugom tromjesečju (zbog njih je odabrano 16-20 tjedana)
  2. Točnost rezultata skrininga 2 niža je nego u prvoj takvoj studiji.

W: Što učiniti ako se drugi loš pregled pojavi?

O.: Pogledajte genetsko savjetovanje.

Pregledi ove vrste dijagnoze

Recenzije o skriningu za drugo tromjesečje uglavnom su negativne zbog netočne dijagnostike. Mnogi ljudi pišu da su bili uznemireni rezultatom, ali ih je liječnik na ultrazvuku smirio i odlučili su da se ne podvrgnu invazivnoj dijagnozi. Kao rezultat toga, rođena su zdrava djeca. Postoje osvrti na one koji su odlučili na amnio- ili cordocentesis. Kao rezultat toga, ova je studija odbacila "visoki rizik".

To ne znači da skrining drugog tromjesečja nije informativan. Najvjerojatnije, budući da liječnici svjedoče o prednostima studije, nisu sve žene pisale recenzije. Posebno je malo vjerojatno da su mame koje su, nakon visokog rizika otkrivene i odbile prekinuti trudnoću, rođene bolesne djece, pisale na forumima.

Cijena prenatalne dijagnoze za drugo tromjesečje iznosi oko 2250-2400 rubalja. Ovaj trošak screeninga se sastoji od: HCG - 580 rubalja, alfa-fetoproteina - 780 rubalja, estriol - 700 rubalja, i inhibin A - 1900 rubalja.

Dakle, drugi pregled tijekom trudnoće je studija koja, prema sadržaju određenih hormona u ženskoj krvi, može pomoći u izračunavanju razine rizika za određene kromosomske patologije. Također, dijagnoza se temelji na rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Što pokazuje probiranje 2 trimestra trudnoće

Trudnoća je ključno razdoblje u životu žene, odvija se prema posebnim pravilima. Oni određuju ne samo prirodu prehrane, dnevnu rutinu, način fizičkog napora, već također zahtijevaju redovito praćenje stanja i trudnice i djeteta u svojoj utrobi. Nakon prvog opsežnog pregleda, provedenog u 11-13 tjedana, dolazi vrijeme da se prođe skrining drugog tromjesečja, uključujući i drugi ultrazvuk i biokemijski test krvi. Cilj mu je potvrditi ili negirati razvoj patologija, otkriti njihove izravne i neizravne markere. Dakle, tko pokazuje takvu dijagnozu? Što je uključeno u njega i kako se dešifriraju pokazatelji? Kako se pripremiti za postupke i kako se događaju?

Koliko dugo traje drugi ultrazvuk tijekom trudnoće

Kako bi se dobile najtočnije informacije, drugi pregled provodi se u jasno definiranom vremenskom okviru:

  • biokemijski test krvi - od 15. do 20. tjedna, dok je optimalno razdoblje od 16. do 18. tjedna. U to vrijeme je sadržaj informacija studije za određivanje biokemijske formule i sastava hormona maksimalan;
  • Perinatalni ultrazvučni pregled 2. trimestra: idealan vremenski okvir - 19-24 tjedna. Izvodi se nakon isporuke biokemije. U pravilu se ultrazvuk propisuje u razdoblju od 19. do 22. tjedna, a ako se pojave sumnje na komplikacije, može se pokazati ponovno ispitivanje od 22. do 24. tjedna. Prema posebnim pokazateljima, razdoblje planiranog probira dopušteno je prijeći na ranija razdoblja i provesti ga, počevši od 16. tjedna.

Te se studije odvijaju istovremeno - izborno. Možete ih distribuirati na vrijeme kako ne biste bili izloženi prekomjernom opterećenju. Treba imati na umu da ako se ultrazvuk može prenijeti ili ponovno izvršiti u bilo kojem trenutku, onda postoji strogi okvir za testiranje krvi, zbog varijabilnosti njegovog sastava tijekom trudnoće.

Tko je pokazao drugi pregled, i može li se odbiti

Probir 2 je skup ispitivanja koje Ministarstvo zdravlja snažno preporuča svakoj trudnici da prođe kroz odgovarajuće tjedne. Obvezna je za predstavnike rizične skupine, tj. Uz najmanje jedan od sljedećih uvjeta:

  • roditelji nerođenog djeteta su bliski srodnici;
  • odgođena rana zarazna bolest, osobito u razdoblju od 14-20 tjedana;
  • genetska bolest u povijesti jednog od roditelja, starija djeca;
  • prethodne trudnoće završile su pobačajima;
  • prethodno rođena djeca s odgođenim razvojem ili patologijama živčanog sustava;
  • identificirani tijekom prvog pregleda ozbiljna odstupanja od norme, prijetnja neuspjeha trudnoće;
  • starost buduće majke je preko 35 godina;
  • onkopatologija otkrivena nakon 14. gestacijskog tjedna;
  • izloženost zračenju kojoj je otac ili majka djeteta podvrgnuta ili neposredno nakon začeća.

Kada se otkrije onkološka bolest, pacijent se upućuje na konzultaciju u genetiku, koja obično propisuje dodatne preglede: ponovljeni ultrazvučni pregled ili dodatni biokemijski test krvi. To se radi kako bi se procijenio rizik od stanja pacijenta i kako bi se odlučilo o produženju ili prekidu trudnoće.

Drugi pregled se ne provodi. Ako se trudna majka boji da bi pregled mogao naštetiti zdravlju djeteta i njezine vlastite, ima pravo napisati pisano odbijanje da postavi dijagnozu. Liječnik je dužan na zahtjev dostaviti obrazac zahtjeva. U isto vrijeme, mora objasniti pacijentu sve rizike s kojima izlaže i sebe i dijete.

Što gledate na drugi pregled tijekom trudnoće

Zadaci drugog skrininga uključuju proučavanje ne samo fetometrijskih parametara, nego i funkcionalnih značajki vitalnih organa fetusa, i to:

  • kralježnice, lubanje i druge kosti kostura;
  • crte lica (oči, nos, usta);
  • bubrege, mjehur i druge elemente urogenitalnog sustava;
  • miokard i cijeli krvotok;
  • probavni organi, uključujući želudac i crijeva;
  • mozak, kičmena moždina i srodne strukture;
  • komponente za izračun BPR (biparietalne veličine), LZR (fronto-occipitalna veličina), rashladna tekućina (opseg abdomena), OG (opseg prsnog koša), dužina uparenih kostiju.

S dobrim položajem, dijagnostičar može odrediti spol nerođenog djeteta prema rodnim karakteristikama koje su nastale u vrijeme istraživanja.

Uz analizu razvoja organa i sustava djeteta provodi se i procjena stanja majčinskog organizma, jer o njemu ovisi održivost fetusa. Program ispita uključuje skeniranje:

  • posteljica, njezina lokacija, debljina, veličina, struktura, zrelost;
  • amnionske vode, njihova kvantitativna svojstva;
  • pupkovina, prisutnost svih glavnih posuda;
  • maternice, njezinih vratova i privjesaka.

Tijekom postupka procjenjuje se položaj fetusa u posteljici.

Na temelju dobivenih rezultata, liječnik donosi zaključke o prisutnosti ili odsutnosti patologija tijekom trudnoće, adekvatnosti opskrbe krvlju i kisikom, ispravnosti fetalnog razvoja te prisutnosti ili odsutnosti prijetnje zdravlju i životu djeteta i majke.

Priprema za istraživanje

Raspored pregleda sastoji se od dva glavna postupka: ultrazvuka 2. tromjesečja i biokemijske analize krvi.

Ako se ultrazvučno skeniranje izvodi na trbušni način, tada je najopučenija mjehura potrebna za vizualizaciju područja od interesa. To možete postići ispijanjem barem jedne litre vode. Ako se planira intravaginalno istraživanje, naprotiv, preporuča se suzdržavanje od prekomjernog unosa tekućine.

Prije nego što darovate krv, morate se temeljitije pripremiti. Kako bi se osigurala maksimalna informativna vrijednost rezultata, jedan dan prije prikupljanja biološkog materijala treba odbiti masnu, začinjenu i prženu hranu, ribu i druge plodove mora, čokoladu i kakao, citruse. 5-6 sati prije posjeta laboratoriju je zabranjeno jesti. U slučaju jake žeđi dopušteno je piti najviše jednu čašu vode bez plina, ali najkasnije 30-40 minuta prije manipulacije. Ako je moguće, pacijent treba izbjegavati stresne situacije.

Kako je postupak

Drugi pregled započinje ultrazvučnim pregledom.

Planirani prenatalni ultrazvučni pregled ne razlikuje se od standarda. Tijekom postupka žena je prikladno smještena na kauču, dijagnostičar podmazuje kožu na mjestima gdje je u kontaktu sa senzorom s hipoalergijskim gelom. Informacije se čitaju kroz prednji trbušni zid u abdominalnom obliku studije, kroz vaginu u transvaginalnom obliku. U roku od nekoliko minuta, prepis rezultata daje se pacijentu.

Prije izvođenja biokemijskog testa krvi, promatrani bi trebao osigurati ultrazvučni transkript i poseban upitnik. Na temelju tih informacija i preliminarnog razgovora s trudnicom, liječnik odlučuje je li potrebno odrediti koncentraciju u krvi brojnih dodatnih elemenata. Materijal za uzorkovanje za ispitivanje izrađen je iz vene. Njegova analiza izvodi se pomoću posebnog računalnog programa. Rezultati istraživanja spremni su za dva tjedna.

Što je uključeno u popis anketa

Drugi perinatalni probir uključuje dva obvezna postupka:

  • ultrazvučni pregled;
  • biokemijska analiza krvi.

U nekim slučajevima, na primjer, ako je trudnica morala obaviti neplanirani test krvi u ranijem razdoblju, dobila bi samo drugi ultrazvuk.

Kompletan biokemijski test u ovoj planiranoj studiji uključuje određivanje koncentracije četiri elementa u krvi:

  • HCG (humani korionski gonadotropin) - hormon kojeg proizvode korionska tkiva nakon implantacije embrija;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnom traktu od trećeg tjedna embrija;
  • EZ (slobodni estriol) - hormon koji se sintetizira u jetri i nadbubrežnoj žlijezdi fetusa;
  • Inhibin A - specifični ženski hormon čija koncentracija varira ovisno o trajanju trudnoće i stanju ploda.

Ova se analiza naziva četverostruki test. U usporedbi s programom skrininga prvog tromjesečja, sadržaj zadnja dva pokazatelja, slobodni estriol i inhibin A, dodan je ciljevima quad testa.

Ako indikacije za proučavanje koncentracije inhibina A kod trudnica nisu dostupne, tada se analiziraju samo hCG, AFP i E3. Takva se studija naziva trostruki test.

Čimbenici koji utječu na rezultate

Tijekom svake ankete mogu se dobiti lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Čimbenici koji mogu iskriviti rezultate skrininga (posebno za testove krvi za hormone) su:

  • kronične bolesti buduće majke, uključujući dijabetes melitus;
  • loše navike (konzumiranje alkohola i droga, pušenje);
  • prekomjerna tjelesna težina ili mršavost trudna. U prvom slučaju, brojke su pretjerane, u drugom - podcijenjene;
  • starost pacijenta je iznad 35 godina;
  • trudnoća je blizanac, trojka i tako dalje;
  • IVF koncepcija;
  • uzimanje određenih hormonskih lijekova.

Ako se utvrde opasne patologije kako bi se potvrdila ili odbacila dijagnoza, ženama će biti dodijeljeni dodatni neinvazivni (ponovljeni ultrazvuk) ili invazivni (cordocentesis, amniocentesis) pregledi. Ovisno o dobivenim rezultatima, liječnik će preporučiti napuštanje ili prekid trudnoće. Konačnu odluku donosi pacijent.

Interpretacija rezultata ispitivanja i ultrazvuka i standardnih pokazatelja drugog tromjesečja

Nakon što je pacijent podvrgnut svim obveznim postupcima uključenim u drugi probir, nadzorni opstetričar-ginekolog nastavlja dešifrirati rezultate. Temelji se na podacima iz tablica koje prikazuju norme svih pokazatelja u skladu s trajanjem trudnoće. Liječnik mora usporediti vrijednosti hormona i proteina u krvi pacijenta s normalnim, na temelju kojih se mogu izvesti zaključci o zdravlju majke i fetusa. Prema rezultatima ultrazvuka ocijenjeno je i uspoređeno sa starosnim standardima:

  • veličina fetusa;
  • crte lica (stanje očne jabučice, nosna kost, odsutnost patologija);
  • unutarnje organe (srce, pluća, bubrege, jetru, gastrointestinalni trakt itd.);
  • amnionske vode (njihova količina i sadržaj);
  • placenta (njezina debljina i struktura).

krv

Stope pokazatelja biokemije krvi u okviru drugog pregleda ovise o trajanju trudnoće. Njihove vrijednosti dane su u tablici.

Probir za 2 trimestra: datumi i norme

Dakle, u omotnicu “za buduće generacije” stavlja se željeni test s dvije trake, potvrđuje se trudnoća na ultrazvuku, svaki tjedan morate ići na žensku konzultaciju s staklenkama testova... Postupno se buduća mama počela navikavati na neobičnu rutinu u kojoj je već odgovorna za dvoje ( ili za tri).

Nakon istraživanja u prvom tromjesečju, čini se da bi se moglo smiriti i malo se opustiti, ali nije bilo tamo: liječnik je rekao da nakon mjesec dana treba ponoviti krvni test za hormone i ultrazvuk. Zašto je taj drugi pregled potreban?

Što je to?

Prvo malo terminologije. Projekcija je riječ engleskog podrijetla, prevedena kao "prosijavanje", "sortiranje", "izbor". U medicini, skrining podrazumijeva masovne i relativno jednostavne preglede velikih skupina ljudi kako bi se utvrdio rizik od razvoja određenih bolesti (rizične skupine).

Prenatalno na latinskom znači "prenatalna". Pojam "prenatalni" može se primijeniti samo na razdoblje intrauterinog razvoja fetusa (prije rođenja) i ne treba ga miješati sa sličnim, ali s drugačijim značenjem, riječju "perinatalna" - vremensko razdoblje koje kombinira:

  • fetalni razvoj počevši od 22 tjedna intrauterinog života prije rođenja;
  • stvarno razdoblje rođenja djeteta;
  • prvih 7 dana (168 sati) života novorođenčeta;

Tromjesečje - jednako vremenskom intervalu od tri mjeseca. Normalna trudnoća kod osobe obično traje 38-42 tjedna. Tri su trimestra:

  • I - 1-13 tjedan;
  • II - 14-26 tjedan;
  • III - od 27. tjedna i prije rođenja.

Prenatalni pregled drugog tromjesečja je skup pregleda koji se moraju poduzeti u razdoblju od 15 do 22 tjedna kako bi se utvrdila vjerojatnost rizika od nasljednih i genetskih bolesti fetusa. Da biste to učinili, upotrijebite dva komplementarna testa:

  • Ultrazvučni pregled u II. Tromjesečju (ultrazvuk II) - planiran, obvezan za sve;
  • Test krvi za specifične gravidije (od lat. "Graviditas" - trudnoća) hormona (biokemijski pregled drugog tromjesečja - BCS-II ili "trostruki test") - provodi se kada je indiciran.

Protokol prenatalnog skrininga razvila je Međunarodna zaklada za fetalnu medicinu (FMF) i koristi se u cijelom svijetu. Skrining drugog tromjesečja proveden je u Rusiji više od 20 godina. Prva projekcija je malo "mlađa", ušla u praksu na početku nule. Tijekom pregleda u drugom tromjesečju uvijek se uzimaju u obzir podaci o BH-screeningu i ultrazvučnom pregledu u trajanju od 11-13 tjedana.

Za razliku od prvog tromjesečja, BCS-II i ultrazvuk II se izvode u različitim tjednima trudnoće.

Razvojem tehnologije u centrima za planiranje obitelji i privatnim klinikama umjesto već poznatih dvodimenzionalnih ultrazvuka, sve se više koriste 3D-uređaji koji daju trodimenzionalnu sliku (pomaže u boljoj procjeni anatomije fetusa) pa čak i 4D (pokretna trodimenzionalna slika).

Potreba za istraživanjem

Tijekom devet mjeseci trudnoće, od jednog oplođenog jajeta, zigote, formira se složeni samoregulirajući sustav koji se sastoji od fetusa i posteljice. Ona ujedinjuje oko stotinu trilijuna (!) Stanica koje umiru i obnavljaju, tvoreći organe i sustave koji kontinuirano komuniciraju jedni s drugima is tijelom trudne žene.

Ovaj nevjerojatni višestanični organizam kroz buduću majku stalno je pod utjecajem mnogih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja u različitim kombinacijama. Stoga je svaka trudnoća čak is jednim parom roditelja jedinstvena i jedinstvena.

Zametak u procesu individualnog razvoja u utrobi (u procesu ontogeneze) neprestano se mijenja, ponavljajući cijeli put evolucije životinjskog svijeta na planeti Zemlji: u nekim fazama podsjeća na ribu, zatim na guštera, čak ima i rep. Samo do kraja 8. tjedna trudnoće embrij postaje fetus: svi glavni organi i sustavi su već formirani općenito, ali njihova struktura je još uvijek vrlo različita od onoga što bi novorođenče trebalo imati.

Ponekad program ontogeneze ne uspije. Zapravo, to nije tako rijetko, ali obično žena uopće ne sumnja da je trudna: jednostavno je sljedeća menstruacija došla malo ranije ili malo kasnije od uobičajenog razdoblja. To se događa s vrlo grubim kršenjima nasljedne strukture embrija, najčešće s promjenama u cijelom setu kromosoma - poliploidijama.

Skup normalnih kromosoma (kariotip) osobe sastoji se od 22 para kromosoma: 44 "komada" autosoma (somatskih kromosoma) i jednog para spolnih kromosoma: XX kod žena i XY kod muškaraca. Potpuni sastav normalnog kariotipa bilježi se "46, XX" ili "46, XY".

Promjene u genetskom materijalu embrija mogu biti manje ozbiljne: postoji defektni gen (mali dio kromosoma) ili jedan dodatni kromosom u staničnoj jezgri (trisomija). Ponekad je kariotip općenito normalan, ali na embrionalno razdoblje utjecao je neki nepovoljan čimbenik koji je uzrokovao oštećenje tkiva fetusa. U takvim situacijama trudnoća nastavlja napredovati, ali nastaju odstupanja u normalnom razvoju sustava i organa.

Pregledi budućih mama provode se kako bi se pravovremeno otkrile ta odstupanja i pružile ženi i njezinoj obitelji mogućnost odabira daljnjih akcija.

Glavni ciljevi drugog pregleda:

  • razjasniti rizik razvoja trisomije fetusa kod 13, 18 i 21 para kromosoma (Patau, Edwards i Down sindrom);
  • procijeniti vjerojatnost nastanka anomalija živčanog sustava (spinalna kila, anencefalija);
  • procijeniti opće stanje fetusa (prema veličini markera glave, tijela, udova, gestacijskog razdoblja);
  • identificirati moguće abnormalnosti stanja amnionske tekućine, posteljice, stijenki maternice i cervikalnog kanala.

Posebna se pozornost posvećuje identifikaciji Down-ovog sindroma. Pojava dodatnih 13 ili 18 kromosoma i patologija neuralne cijevi manifestiraju se ne samo abnormalnostima u testu krvi, nego i defektima organa koji se mogu otkriti stručnim ultrazvukom. Kod Downovog sindroma fetus možda nema velike abnormalnosti u anatomiji, a nemoguće je procijeniti intelekt i kognitivne funkcije u maternici. Stoga, u slučajevima sumnje na autosome trisomije 21, drugi biokemijski probir igra glavnu ulogu.

datumi

BCS-II i ultrazvuk II se izvode u različito vrijeme. Drugi biokemijski probir također se naziva "trostruki test". Optimalno vrijeme njegova prolaska je razdoblje od početka 16. tjedna do 6. dana u 18. tjednu. Počevši od 19. tjedna, hormoni, koji se određuju tijekom drugog testa (slobodni estriol, humani horionski gonadotropin i alfa-fetoprotein), počinju aktivno sintetizirati posteljica i jetra nerođene bebe, a njihova razina se mijenja i može narušiti rezultate.

Poželjno vremensko razdoblje za drugi ultrazvučni pregled je trudnoća 19-20 tjedana. Ultrazvučni pregled je dopušten kasnije, prije 24 tjedna, ali je preporučljivo poštivati ​​rokove od 21-22 tjedna. U ovom trenutku, anatomska struktura fetusa se već može dobro vidjeti i identificirati teške (nespojive s životom ili uzrokovati invaliditet nerođenog djeteta) razvojne mane, na primjer, anencefalija (bez velikih hemisfera mozga), nesavršena osteogeneza (nastaju intrauterini zbog patološke krhkosti kostiju, nastaju višestruki prijelomi) i prekinuti trudnoću iz medicinskih razloga.

Ako postoji visok rizik od trisomije 21 para kromosoma (Downov sindrom), još uvijek ima dovoljno vremena da, uz pristanak roditelja, liječnici mogu provesti amniocentezu (dobiti fetalne stanice iz amnionske tekućine) i izbrojati broj kromosoma.

Do 22 tjedna obavlja se medicinski pobačaj, au kasnijim razdobljima potrebno je pribjeći induciranom porođaju, što je lošije za ženu i njeno reproduktivno zdravlje.

Što gledate?

Već je gore spomenuto da drugi probir može sadržavati jedan (ultrazvuk) ili dva postupka (ultrazvuk i BCS). Kada se provode dva istraživanja govore o kombiniranom skriningu II. Tromjesečja, on također uključuje savjetovanje s liječnikom-genetikom za tumačenje rezultata.

Kada ultrazvuk II trimestra ocijeni:

  • Koliko je fetusa u maternici, je li srce otkucano, brzina otkucaja srca, koji dio (glava ili plijen) fetus je raspoređen na rodni kanal (glava ili karlica). Ako trudnica ima blizance, sve daljnje studije se obavezno provode za svaki fetus, više se pažnje posvećuje strukturi placente (ili placente).
  • Parametri fetusa (fetometrija) za ovu mjeru:
    1. glavu fetusa između izbočina parijetalnih kostiju (biparietalna veličina - BPR); udaljenost između najudaljenijih uglova čela i potiljaka (prednje-zatiljna veličina - LZR);
    2. opseg glave i trbuh;
    3. dimenzije dugih cjevastih kostiju ruku i nogu (femur, brachial, kosti nogu i podlaktice). Ultrazvučni liječnik uspoređuje mjerenja s normom pomoću posebnih tablica i donosi zaključak o razvoju nerođenog djeteta (koliko je proporcionalan i odgovara gestacijskom razdoblju) i određuje procijenjenu težinu fetusa.

Uz pomoć fetometrije kod djeteta moguće je otkriti kašnjenje u razvoju ili posumnjati na poraz kod nekih bolesti majke (na primjer, kod šećerne bolesti). Ovi podaci pomoći će pravodobno propisati potrebno liječenje i izbjeći daljnje komplikacije ako napreduje trudnoća.

  • Anatomija fetusa. Usklađenost unutarnjih organa s normom se sveobuhvatno ocjenjuje. Uzima se u obzir ne samo specifične dimenzije, već i kvaliteta vizualizacije na ultrazvučnom monitoru, opće stanje, odnosi, proporcionalnost. procjenjuje se:
    1. kosti cerebralnog dijela lubanje (odsutne s anencefalijom);
    2. mozak u cjelini i stanje njegovih putova koji nose alkohol (lateralne komore, velike cisterne);
    3. lubanja lica (očne duplje, nosna kost, nazolabijalni trokut). Smanjenje veličine nosnih kostiju karakteristično je za Down-ov sindrom. Prekidi signala u području nazolabijskog trokuta ukazuju na rascjep usne i nepca;
    4. kako se oblikuju udovi;
    5. kralježnica: kontinuitet, oblik kralješaka;
    6. svjetlosti;
    7. srce: broj srčanih komora, njihov omjer.
    8. želudac, crijeva, jetra;
    9. integritet trbušnog zida - isključivanje kile pupčane vrpce ili rascjepa;
    10. bubrezi i mjehur - prisutnost, veličina, struktura. Bilateralna ekspanzija zdjelice - indirektni znak parova trisomije 21;
    11. struktura vanjskih genitalnih organa pomaže u pronalaženju spola djeteta.

U razdoblju od 19-20 tjedana moguće je dijagnosticirati mnoge prirođene srčane mane (intrakardijalni septalni defekti, sindrom lijeve hipoplazije, abnormalnosti aortne i plućne arterije);

  • Stanje maternice: postoje li znakovi hipertonije (opasnost od prekida), fibroidi. Ako je ranije žena imala carski rez, poslijeoperacijski dio ožiljaka, njegova se konzistencija pažljivo provjerava.
  • Sveobuhvatna procjena posteljice uključuje:
    1. mjesto u maternici u odnosu na unutarnji dio rodnog kanala: idealno - visoko na jednom od zidova maternice (prednji ili stražnji). Posteljica se može lokalizirati na granici s unutarnjim dijelom cervikalnog kanala (nisko pričvršćivanje) ili se preklapati (prezentacija). S povećanjem trajanja trudnoće, pomake nakon porođaja: niska vezanost zamjenjuje se uobičajenom, prezentacija se može pretvoriti u nisku privrženost.
    2. debljina posteljice (norma je oko 20 mm);
    3. struktura (19-20 tjedana - homogena);
    4. stupanj zrelosti (obično u drugom tromjesečju je nula)
    5. postoje li znakovi odvojenosti;
  • Pupčana vrpca: debljina, broj krvnih žila (tri su normalne), kvaliteta protoka krvi kroz njih, moguća prisutnost čvorova, znakovi rotacije vrpce (zapletanje) pupčane vrpce;
  • Količina amnionske tekućine karakterizira indeks amnionske tekućine (IAI). Norma odgovara IAG-u 137-212 mm;
  • Stanje unutarnjeg dijela rodnog kanala (cervikalno područje vrata maternice): unutarnje grlo vrata maternice je normalno zatvoreno.

Na temelju dobivenih rezultata napravljen je opći zaključak (zaključak) o usklađenosti fetusa s trajanjem trudnoće, prisutnošću kongenitalnih anomalija i manifestacijama placentne i isthmičko-cervikalne insuficijencije.

Drugi biokemijski pregled trenutno se obavlja besplatno samo za trudnice izložene riziku. Definirana su tri markera:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) je protein sličan serumskom albuminu u odraslih. Sudjeluje u transportu tvari u stanice i štiti fetus od imunoloških reakcija majke: samo polovica fetalnih gena za majčino tijelo je “izvorna”. Druga polovica otac prenosi na fetus, to je "stranac". Tijelo se uvijek bori s invazijom vanzemaljaca (sjetite se kako je SARS bio bolestan, virusi također imaju gene), ali tijekom trudnoće AFP potiskuje imunološki sustav fetusa kako bi spriječio odbacivanje. Fetus počinje proizvoditi AFP već 5 tjedana nakon začeća. Prvo, pojavljuje se u žumanjčastoj vrećici. Zametak izlučuje AFP s urinom u amnionsku tekućinu, iz koje se apsorbira u majčinu krv radi eliminacije.

Nakon 12 tjedana žumanjčana vrećica se smanjuje, AFP sinteza se odvija u jetri i crijevu fetusa. Do 16. tjedna razina AFP-a dostiže koncentracije koje se mogu odrediti dijagnostičkim metodama u krvi majke.

  • Uobičajeni ljudski korionski gonadotropin (hCG) je gravidni hormon trudnoće sintetiziran u organima koji se razvijaju kod nerođenog djeteta: do 12 tjedana - horionom (prethodnikom poslije poroda), počevši od drugog tromjesečja - izravno placentom. Izvan trudnoće kod zdrave žene taj se hormon ne stvara. Njegova prisutnost pokazuje da je test trudnoće u ljekarni. HCG osigurava normalan napredak trudnoće. Opći korionski gonadotropin sastoji se od dvije frakcije: α-hCG i β-hCG. Slobodna podjedinica β-hCG ima veću koncentraciju u prvom tromjesečju, tako da je to β-hCG koja se određuje na prvom skriningu. Već je ukupni hCG određen na 16-18 tjedana.
  • Slobodni estriol prije začeća proizvodi se u jakim jajnicima u maloj koncentraciji, ima nisku biološku aktivnost, brzo se izlučuje iz tijela. Tijekom trudnoće, koncentracija u krvi žene se stalno povećava zbog sinteze u placenti i jetre fetusa. Ovaj hormon osigurava opuštanje krvnih žila maternice, poboljšava uteroplacentni protok krvi, potiče rast i grananje mliječnih žlijezda u trudnice, priprema se za laktaciju.

Kako ide?

Na dan koji je odredio opstetričar-ginekolog, trudnica daje krv iz vene za trostruki test. Nakon prolaska analize potrebno je popuniti poseban upitnik (upitnik), gdje morate navesti:

  • prezime, ime i prezime;
  • datum prikupljanja krvi;
  • dob (potreban datum, mjesec i godina rođenja);
  • gestacijska dob u vrijeme analize;
  • broj plodova (jednokratna trudnoća, blizanci);
  • tjelesna težina pacijenta u vrijeme prikupljanja krvi;
  • rasni (etnički) identitet. U pravilu, stanovnici Ruske Federacije, bez obzira na nacionalnost, pripadaju europskoj etničkoj skupini.

Ali ako je trudnica ili njezini roditelji - ljudi s Bliskog istoka, jugoistočne Azije ili Afrike - etnička pripadnost će biti različita.

  • Ima li trudnica dijabetes tipa I i druge kronične bolesti?
  • ima li trudnica ovisnost o nikotinu;
  • kako je došlo do trudnoće (prirodna začeća ili IVF). Ako se koriste tehnologije potpomognute reprodukcije, morat ćete odgovoriti na brojna dodatna pitanja koja će medicinski stručnjak razjasniti.

Sva pitanja iz upitnika nisu prazna - dobiveni odgovori su nužni za prenatalnu procjenu rizika razvoja patologije u fetusa određenog pacijenta, koja se izračunava pomoću specijaliziranih računalnih programa uzimajući u obzir rezultate svih testova u agregatu, uključujući podatke o ultrazvuku. To se naziva kombinirani pregled.

Neophodno je razumjeti i zapamtiti da pregled samo procjenjuje vjerojatnost, mogući rizik od razvoja određene patologije u fetusu i nije konačna dijagnoza. Za najpotpuniju procjenu rezultata trostrukog testa održava se konzultacija genetičara. Podaci iz BCS-II uspoređeni su s prvom studijom (BCS-I i ultrazvuk 11-13 tjedana).

Zbog toga je poželjno da su prva i druga biokemijska ispitivanja provedena u istom laboratoriju. To će pomoći liječniku da dešifrira rezultate.

Na recepciji genetike možete i trebate pitati liječnika ispravna pitanja o ispitivanju, zatražiti da objasnite nerazumljive pojmove. Razumijevanje svrhe i obilježja probira pomoći će trudnici da pravilno procijeni problem, adekvatno reagira na okolnosti, zajedno s liječnikom da odabere daljnju taktiku za trudnoću. Ako je potrebno, genetičar može zakazati drugu konzultaciju nakon drugog ultrazvučnog pregleda u 19-20 tjedana.

Drugi ultrazvuk se izvodi transabdominalno (senzor uređaja nalazi se na prednjem trbušnom zidu) u ležećem položaju. Istraživanje treba provesti liječnik koji ima specijalizaciju u prenatalnoj dijagnostici.

Tko je propisan?

Ultrazvučni pregled u drugom tromjesečju provodi se za sve trudnice. Čak iu nedostatku rizika od prirođenih malformacija u fetusu, potrebno je imati jasnu predodžbu o tome kako se razvija: kako se povećava rast i masa, te kako se proporcionalno i sinkrono razvijaju njezini organi.

Osim toga, procjenjuje se stanje maternice i posteljice, koja od 24-25 tjedana počinje aktivno transformirati kako bi zadovoljila rastuće potrebe fetusa za hranjivim tvarima i kisikom.

Za razliku od prvog pregleda, koji je obvezan za sve trudnice, biokemijski probir u drugom tromjesečju se trenutno provodi na pacijentima samo ako postoje posebne indikacije:

  • “Loši” prvi probir - njegovi rezultati ukazuju na rizik od prirođene abnormalnosti;
  • članovi obitelji imaju nasljedne bolesti;
  • prethodne trudnoće kod žena završile su rađanjem djeteta s kongenitalnim malformacijama i / ili nasljednom patologijom (kromosomske i genetske bolesti), ili je pobačaj proveden u vezi s identifikacijom kongenitalnih abnormalnosti fetusa;
  • usko povezan brak;
  • trudnica je pretrpjela zaraznu bolest; međutim, prvi pregled može biti "dobar";
  • žena je imala prethodne pobačaje, osobito u kratkom roku;
  • onkološka bolest tijekom trudnoće;
  • u ranim stadijima trudnoće žena je uzimala određene lijekove (na primjer, antikonvulzive, sredstva za smirenje, citostatike, antibiotike) za neke bolesti;
  • buduća mama je 35+. S godinama, starenjem jaja, veća je vjerojatnost loma nasljednog materijala.

Priprema za analizu

Test krvi iz vene za trostruki test mora se uzeti na prazan želudac. Laboratoriji obično ujutro uzimaju krv za istraživanje. Razdoblje noćnog sna bit će vrijeme kada ćete se suzdržati od jela. Ujutro umjesto doručka, pijte čašu vode (ne čaj i kavu) bez plina najkasnije 30-40 minuta prije zahvata. Ako morate polagati ispit u drugo vrijeme, morate promatrati “gladnu stanku” 5-6 sati. U ovom trenutku, isključena i sva pića, osim vode bez plina.

Nema potrebe pridržavati se posebne prehrane prije porođaja, jer se određeni hormoni ne odnose izravno na metabolizam. Ali još uvijek vrijedi malo pripreme. Preporučljivo je ne jesti jako masnu i prženu hranu (masti, šiš kebab, pomfrit), uzdržavati se od jedenja kakao i čokolade, ribe i morskih plodova, kao i agruma, prije uzimanja krvi iz vene tijekom dana.

Posebno pripremiti za drugi pregled ultrazvuk nije potrebno. U prvom tromjesečju, za dobru vizualizaciju embrija, provodi se ultrazvuk kada je majčin mjehur pun, za što morate piti puno vode i suzdržati se prije testa.

U drugom tromjesečju trudnoće, akustički prozor potreban za ovu studiju prirodno nastaje od amnionske tekućine.

norme

Izvori posvećeni prenatalnom probiranju ukazuju na različite norme pokazatelja trostrukih testnih hormona. To je zbog specifičnosti metodologije provođenja istraživanja, prema kojoj pojedini laboratorij radi i koristi različite jedinice promjene. Tako se alfa-fetoprotein može mjeriti u U / ml ili IU / ml, a korionski gonadotropin može se mjeriti u U / ml, medu / ml i ng / ml.

U nastavku su samo približne norme hormona trostrukog testa, ovisno o razdoblju trudnoće:

  • AFP: 17-19 tjedana - 15-95 IU / ml;
  • HCG: od 15 do 25 tjedana unutar 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Slobodni estriol u nmol / l 17: 1,17-5,52; od 18-19 tjedna: 2.43-11.21.

Isti rezultati analize u jednom laboratoriju mogu se različito tumačiti za različite žene s istom gestacijom u isto vrijeme i bit će norma za jednu i odstupanje za drugu. Na to utječu mnoge okolnosti, uključujući:

  • broj donesenih plodova;
  • tjelesna težina;
  • kronične bolesti i loše navike;
  • činjenica o in vitro oplodnji.

Osim toga, promjena razine samo jednog hormona ne može odrediti rizik određene patologije. Na primjer, razina hCG-a s defektima mozga i leđne moždine je unutar normalnih granica. Stoga, napustiti zadatak dekodiranje pokazatelja je posebno obučeni profesionalci.

Genetičar ne procjenjuje niti jedan pokazatelj, već njihovu kombinaciju. Uzimajući u obzir sve nijanse BCS-II (zapamtite, nakon davanja krvi iz vene popunjava se poseban upitnik), izračunava se poseban koeficijent - MOM (multipli medijana) - rezultat matematičke podjele koncentracije hormona u pojedinom istraživanju prema prosječnoj stopi za određenu rasu, dob tjelesne težine i gestacijske dobi. Vrijednosti MP u svim laboratorijima su iste, norma je u rasponu od 0,5 do 2,5, ako žena nosi jedno voće.

Uspoređujući rezultate trostrukog testa MZ temelji se na izračunu stupnja rizika. U najopćenitijem smislu, ovo se može prikazati u obliku tablice, gdje je N norma, ↓ se smanjuje; ↑ - iznad normalne: