POGLAVLJE 4 OČUVANA DJECA

Djeca rođena u razdoblju od 22. do 37. tjedna trudnoće s tjelesnom težinom manjom od 2500-2700 g i duljine tijela manje od 45-47 cm smatraju se preuranjenima, a najstabilniji pokazatelj je razdoblje gestacije.

Fetus je održiv (prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije) s tjelesnom težinom od 500 g i više, duljine tijela 25 cm ili više i s razdobljem trudnoće od više od 22 tjedna. Ruska nacionalna statistika o pobačaju (spontani pobačaj s razdobljem kraćim od 37 tjedana) u potpunosti uzima u obzir ove preporuke. Statistika o podnožju (spontani ili inducirani pobačaj od trenutka kada se fetus smatra održivim) među živim rađanjima uzima u obzir samo djecu od 28. tjedna trudnoće koja teže 1000 g i više i duljinu tijela od 35 cm ili više. Od onih koji su rođeni živi s tjelesnom težinom od 500-999 g, novorođenčad koja su živjela 7 dana nakon rođenja podliježu registraciji.

Broj prerano rođene djece u različitim zemljama kreće se od 3 do 17%, u Rusiji 3-7%. Kod prerano rođene djece uočava se najviša stopa morbiditeta i mortaliteta. Njihov udio u našoj zemlji iznosi oko 75% smrtnosti dojenčadi; u ekonomski najrazvijenijim zemljama - 100%.

RAZLOZI ZA PREMATURNO ROĐENJE DJECE Glavni uzroci prijevremenog poroda su sljedeći.

- Previše mlada ili prestara starost roditelja. Ako starost ima negativan učinak na uzgoj zbog bioloških promjena u starenju tijela, rađanje prerane bebe kod mladih majki posljedica je neplanirane trudnoće.

- Nizak stupanj obrazovanja roditelja i povezan nezdrav životni stil tijekom trudnoće i nedostatak razumijevanja važnosti kontinuiranog

medicinski nadzor. Kod djece rođene od žena koje nisu bile zapažene tijekom cijele trudnoće u antenatalnoj klinici, stopa perinatalne smrtnosti je 5 puta veća.

- Glavnu ulogu u pobačaju igraju profesionalni rizici, loše navike i težak fizički rad. Negativan utjecaj na zdravlje djeteta ima pušenje, ne samo majka nego i otac. Teške malformacije u djece od muškaraca koji godinama puše i / ili puše veliki broj cigareta javljaju se 2 puta češće nego kod djece od očeva koji se ne puši.

- Čak i sa željenom trudnoćom, rizik od pobačaja kod neudanih žena je veći nego kod žena koje su u braku, zbog socijalnih i psiho-emocionalnih čimbenika.

• Prije abortusa. Potpuna eliminacija pobačaja uz učinkovitu kontracepciju može smanjiti učestalost prijevremenih trudova za 1/3.

• Kratki razmaci (manje od 2 godine) mogu uzrokovati prijevremenu isporuku.

• Patološki tijek trudnoće.

Postoje četiri stupnja nedonoščadi (Tablica 4-1).

Tablica 4-1. Stupanj prematuriteta

Trenutačno se dijagnoza obično ne pokazuje po stupnju prijevremenosti, već po razdoblju trudnoće u tjednima (točniji pokazatelj).

ZNAKOVI UKLJUČIVANJA Klinički znakovi

Pojava preranog djeteta ovisi o stupnju preranosti.

• Duboko prijevremeno rođena beba (tjelesne težine manje od 1500 g) ima tanku, naboranu kožu tamno crvene boje, bogato prekrivenu mazivom poput sira i pištoljem (lanugo). Jednostavna eritema

traje do 2-3 tjedna. Potkožni sloj nije izražen, bradavice i areole mliječnih žlijezda su jedva vidljive; auricles su ravne, bezoblične, meke, pritisnute na glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek rub nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini trbuha. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 duljine tijela; udovi kratki. Šavovi lubanje i fontanela (veliki i mali) su otvoreni. Kosti lubanje su tanke. Kod djevojčica genitalni prorez raste kao rezultat nerazvijenosti velikih stidnih usana, projekata klitorisa; dječaci testisi nisu spušteni u skrotum.

• Zrelija preuranjena pojava je drugačija. Koža je ružičasta, nema pištolja na licu (pri rođenju u 33. tjednu trudnoće), a kasnije i na tijelu. Pupak se nalazi malo iznad grudi, glava je oko 1/4 duljine tijela. Kod djece rođene u razdoblju dužem od 34 tjedna trudnoće javljaju se prvi zavoji na ušnim školjkama, bradavice i kružnice su zamjetnije, u dječaka testisi se nalaze na ulazu u skrotum, kod djevojčica je genitalni prorez gotovo zatvoren.

Mišićna hipotonija, smanjeni fiziološki refleksi, motorička aktivnost, narušena termoregulacija i slabi krik karakteristični su za prijevremeno rođene bebe. Duboko prerano dijete (manje od 30 tjedana trudnoće) leži s ispruženim rukama i nogama; odsjaj, gutanje i drugi refleksi su odsutni ili slabo izraženi. Tjelesna temperatura nije konstantna (može pasti na 32-34 ° C i lako se diže). Pri rođenju nakon 30. tjedna trudnoće u prijevremenom otkrivanju djelomičnog savijanja nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisa je dobar. Dijete rođeno 36-37 tjedana trudnoće ima punu ali nestabilnu fleksiju ekstremiteta; pokreće se jasan refleks hvatanja. U preuranjenih prvih 2-3 tjedana života mogu postojati nepravilni tremor, nekrusti i nestalni zubi, horizontalni nistagmus s promjenom položaja tijela.

Nedovršeni dječaci i djevojčice se ne razlikuju po antropometrijskim pokazateljima, budući da se te razlike formiraju tijekom posljednjeg mjeseca trudnoće (dječaci s punim mandatom veći su od djevojčica).

Značajke unutarnjih organa

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutarnjih organa također je u skladu sa stupnjem preranog rođenja i izražava se posebno oštro kod duboko preuranjenih beba.

• Disanje kod nedonoščadi je površno sa značajnim varijacijama NPV-a (od 36 do 76 u minuti), s tendencijom tahipneje i apneje koja traje 5-10 s. U djece rođene mlađe od 35 tjedana gestacije nastaje oštećenje površinski aktivne tvari

To sprječava alveole da ispadnu dok izdahnete. Oni imaju lakši SDR.

• Otkucaji srca kod nedonoščadi vrlo su labilni (od 100 do 180 u minuti), žilni ton se smanjuje, sistolički krvni tlak ne prelazi 60-70 mm Hg. Povećana propusnost vaskularnih stijenki može dovesti do oštećenja moždane cirkulacije i krvarenja u mozgu.

• Zbog nedostatka zrelosti bubrežnog tkiva smanjuje se njegova funkcija održavanja KHS.

• Svi se gastrointestinalni enzimi potrebni za probavu majčinog mlijeka sintetiziraju, ali su karakterizirani niskom aktivnošću.

• U prijevremeno rođenih beba ne postoji veza između intenziteta žutice i stupnja prolazne hiperbilirubinemije, što često dovodi do podcjenjivanja potonje. Nezrelost jetre i pridruženi nedostatak aktivnosti enzima glukuronil transferaze, povećana propusnost krvno-moždane barijere (BBB), kao i brza razgradnja crvenih krvnih stanica može dovesti do akumulacije indirektnog bilirubina u krvi tijekom prvih dana života i razvoja bilirubinske encefalopatije čak i kod relativno niskih koncentracija bilirubina ( µmol / l).

U prvim danima života, hipoglikemija, hipoproteinemija, hipokalcemija, hipomagneemija, hiperkalijemija, dekompenzirana metabolička acidoza češći su nego kod dojenčadi. Sadržaj eritrocita i Hb pri rođenju gotovo je isti kao u punom terminu, ali je sadržaj HbF veći (do 97,5%), što je povezano s intenzivnom hemolizom. Od drugog dana života, broj crvenih krvnih zrnaca se mijenja brže nego u punom terminu, au dobi od 6-8 tjedana pojavljuje se tipičan hemogram za prematuru - ranu anemiju prijevremenih. Vodeći uzrok anemije smatra se niskom proizvodnjom eritropoetina. Sadržaj leukocita je isti kao i kod djeca s punim plućima, ali je karakteristična prisutnost mladih oblika do promijelocita. Prvo sjecište granulocita i limfocita nastaje kasnije, što je veći stupanj preranosti (na III. Stupnju - do kraja prvog mjeseca života).

ZNAČAJKE RAZVOJA PREMATURNE DJECE Fizički razvoj

Fizički razvoj prijevremenog života karakterizira veća stopa povećanja težine i duljine tijela tijekom prve godine.

života. Što je manja težina i dužina tijela prijevremenog rođenja, to su ti pokazatelji intenzivniji tijekom godine.

• Do kraja prve godine života, tjelesna težina se povećava kako slijedi: s IV stupnjem preranosti, 8-10 puta, III stupanj - 6-7 puta, II stupanj - 5-7 puta, I stupanj - 4-5 puta. Tjelesna težina se povećava neujednačeno. Prvi mjesec života je najteže razdoblje prilagodbe, osobito za prerano bebu. Inicijalna tjelesna težina je smanjena za 8-12% (kod dojenčadi na 3-6%); oporavak je spor. Uz razdoblje trudnoće kraće od 32 tjedna, tjelesna težina često doseže početne vrijednosti samo do kraja prvog mjeseca života i počinje se intenzivnije povećavati od 2. mjeseca.

• Duljina tijela prijevremene do kraja prve godine života je 65-75 cm, tj. povećava se za 30-35 cm, dok se u punom terminu duljina tijela povećava za 25 cm.

Unatoč visokoj stopi razvoja, u prve 2-3 godine života prerano rođene bebe zaostaju za svojim vršnjacima rođenim na puno radno vrijeme. Usklađivanje se događa nakon treće godine života, često u 5-6 godina. U budućnosti, djeca rođena prerano često doživljavaju asteniju i infantilizam, ali su također mogući pokazatelji fizičkog razvoja karakteristični za vršnjake s punim mandatom.

U psihomotoričkom razvoju, zdrave nedonoščadi uspoređuju se sa svojim vršnjacima na puno vrijeme prije nego u fizičkom. Djeca s II. I III. Stupnjem nezrelosti počinju popravljati pogled, držati glavu, prevrnuti se, ustati i hodati samostalno, kažu prve riječi 1-3 mjeseca kasnije, na vrijeme. Nedonoščad se "sustiže" s psihomotornim vršnjacima u drugoj godini života; s prematurama i stupnjem - do kraja prve godine.

ZNAČAJKE VRATNOSTI PREMATURA Njega nedonoščadi provodi se u dvije faze: u rodilištu iu specijaliziranom odjelu. Zatim dijete dolazi pod nadzor klinike.

Širom svijeta pridaju veliku važnost "blagoj njezi nedonoščadi" ograničavanjem intenzivne njege, stresnim situacijama i bolnim osjećajima. Preranog djeteta nakon rođenja treba staviti u sterilne tople pelene (“optimalna udobnost”). Hlađenje odmah nakon rođenja, još uvijek u sobi za isporuku, često osuđuje daljnju brigu o neuspjehu. Dakle, ako je tjelesna temperatura prerane samo jednom pala na 32 ° C

i ispod, stopa smrtnosti doseže gotovo 100%, čak i uz pravilnu uporabu u budućnosti svih modernih metoda skrbi i liječenja. U prvim danima života, duboko preuranjene bebe ili nedonoščad u ozbiljnom stanju čuvaju se u inkubatorima. Oni održavaju stalnu temperaturu (od 30 do 35 ° C uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost (do 90% prvog dana, a zatim do 60-55%), koncentraciju kisika (oko 30%). Temperatura djetetova tijela može se održavati u grijanim krevetima ili u običnom krevetu pomoću grijača, jer što duže ostaje u inkubatoru, veća je vjerojatnost infekcije djeteta. Optimalna temperatura zraka u prostoriji iznosi 25 ° C. Neophodno je podržati adaptacijske reakcije djeteta uz pomoć upuštanja u usta iz pipete majčinog mlijeka, grijanih pelena, dugog boravka na majčinim dojkama (poput kengura), smirenog glasa medicinske sestre, milovanja pokreta ruku.

Samo 8-10% zdravih nedonoščadi s porodnom masom od više od 2000 otpušteno je iz rodilišta. Ostali se prenose u specijalizirane ustanove za drugu fazu njege.

ZNAČAJKE KORIŠTENJA PODPISANIH

Posebnosti hranjenja nedonoščadi posljedica su njihove povećane potrebe za hranjivim tvarima zbog intenzivnog tjelesnog razvoja, kao i funkcionalne i morfološke nezrelosti gastrointestinalnog trakta, te se stoga hrana treba davati pažljivo. Čak i duboko preuranjene bebe trebaju se hraniti u prvim satima života zbog kataboličke prirode metabolizma, hipoproteinemije i hipoglikemije.

Kod parenteralne prehrane, crijeva djeteta brzo koloniziraju uslovno patogenom mikroflorom. Istodobno se povećava propusnost sluznice gastrointestinalnog trakta, što pridonosi generalizaciji infektivnog procesa. Parenteralna prehrana koristi se samo za ekstremno teška stanja kod vrlo nedonoščadi i za ograničeno vrijeme. Za takvu djecu je korisnije da odrede non-stop kapanje injekcije izvornog majčinog mlijeka.

Djeca gestacijske dobi od više od 28 tjedana, kao i svi prerano rođeni sa SDR, slab refleks sisa, majčino mlijeko se daje kroz želučanu cjevčicu. Uz zadovoljavajuće opće stanje, dovoljno izraženog refleksa sisa i tjelesne težine pri rođenju više od 1800 g, moguće ga je primijeniti na grudi za 3-4 dana. Prerano rođenje težina manje od 1500 g se primjenjuje na prsima od trećeg tjedna života. U nedostatku mlijeka, majka je propisala specijalizirane smjese za nedonoščad.

(npr. "Nenatal", "PRENAN", itd.) Kada se postigne tjelesna težina od 2500-3000 g, dijete se postupno prebacuje na uobičajene zamjene za majčino mlijeko.

Nutritivne kalkulacije napravljene su u skladu s tjelesnim potrebama djeteta po 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2 dana života je 30 kcal, treći dan je 35 kcal, 4. dan je 40 kcal, zatim 10 kcal više dnevno do 10. dana života; na 14. dan - 120 kcal, od 21. dana života - 140 kcal.

Prilikom određivanja količine hrane, treba uzeti u obzir individualne osobine djeteta: duboko preuranjene bebe iz drugog mjeseca ponekad apsorbiraju volumen majčinog mlijeka koje odgovara 150-180 kcal / kg.

POSLUŠENE POSLJEDICE PRETHODNOSTI Među nedonoščadima, rizik od mentalnog i tjelesnog invaliditeta veći je nego kod dječje dobi.

• Teški neuropsihijatrijski poremećaji u obliku cerebralne paralize, smanjene inteligencije, oštećenja sluha i vida, epileptički napadaji javljaju se kod 13-27% nedonoščadi.

• Nedonoščad češće razvija malformacije 10–12 puta. Karakterizira ih nerazmjeran razvoj kostura, uglavnom s odstupanjima u smjeru astenije. Mnogi od njih dodatno su povećali rizik od "loše prilagodbe u školi". Među onima koji su rođeni prerano, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje je češći.

• U žena koje su rođene vrlo prerano, nepravilnosti u menstruaciji, znakovi seksualnog infantilizma, ugroženi pobačaj i prijevremeni porod često se promatraju u budućnosti.

Unatoč gore navedenom, uz pravilnu njegu i prehranu, prerano rođene bebe obično rastu zdravi i postaju punopravni članovi društva.

SPRJEČAVANJE PREMATURNOG ROĐENJA DJECE Prevencija prijevremenog rođenja djece osigurava zdravlje trudnice; prevenciju medicinskih pobačaja, osobito kod žena s menstrualnim poremećajima i neuroendokrinim bolestima; stvaranje povoljnih uvjeta za trudnice u obitelji i na poslu; pravovremena identifikacija rizičnih skupina i aktivno promatranje tijeka trudnoće kod tih žena.

Novorođenče. Znakovi pune pojave i nedonoščadi. Određivanje stupnja zrelosti.

Razdoblje novorođenčadi uvelike ovisi o stupnju zrelosti djeteta, koje je neraskidivo povezano sa zrelosti fetusa. Fetalna zrelost je stanje koje karakterizira spremnost organa i tjelesnih sustava da osiguraju njegovo vanuterinsko postojanje. To je uglavnom zbog prirode tijeka trudnoće.

Prilikom početnog pregleda novorođenčeta neonatolog bi ga trebao procijeniti po tri parametra:

  • gestacijska dob (određivanje kriterija punog trajanja / prematuriteta);
  • pokazatelji fizičkog razvoja;
  • stupnjevi morfološke i funkcionalne zrelosti.

Trenutno parametri fizičkog razvoja, pa čak i stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriteriji za dijagnosticiranje prijevremenosti, jer ne moraju odgovarati gestacijskoj dobi (gestacijskoj dobi). Dakle, prijevremeno rođene bebe često imaju porođajnu težinu veću od 2500g, a oko 1/3 novorođenčadi rođene s težinom manjom od 2500g su pune. Stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti novorođenčeta također ne odgovara uvijek trajanju trudnoće. Različite abnormalnosti u zdravstvenom statusu žena, komplicirana trudnoća, loše navike i sl. Mogu dovesti do rođenja djeteta nezrelog za svoju gestacijsku dob.

To znači da je odlučujući kriterij za pojam gestacijska dob..

  • Gestacijska dob - broj potpunih tjedana između prvog dana zadnje menstruacije i vremena isporuke.

Gestacijsku dob utvrđuju opstetričari-ginekolozi tijekom objektivnog pregleda trudnice (posljednja menstruacija, prema ultrazvuku, kretanje fetusa, visina maternice, parametri alfa-fetoproteina (α-OP).

Prema gestacijskoj dobi, novorođenčad može biti (i možda ima navedene antropometrijske značajke):

  • punoljetna osoba u razdoblju od 37 tjedana - 42 tjedna = 260 dana - 294 dana trudnoće (bez obzira na tjelesnu težinu pri rođenju; obično kod tjelesne težine = 2500g - 4000g, duljine tijela = 45cm - 53cm, opsega glave = 32 - 38cm);
  • odgođeno - rođeno u trudnoći> 42 tjedna = 295 dana ili više (bez obzira na tjelesnu težinu pri rođenju);
  • preuranjeno - rođeno u razdoblju od 22 do 25,5 godina - neskladno s prevladavanjem težine preko duljine tijela - visoko uravnoteženo,

    Svaki od tih znakova procjenjuje se od 0 do 2 boda, a dobivena količina bodova se dodaje na 30.

    Konačni rezultat odgovara stupnju morfološke zrelosti novorođenčeta. Ako se podudara s gestacijskom godinom, dijete je zrelo u vrijeme trudnoće.

    Sve prijevremeno rođene bebe su nezrele, u isto vrijeme mogu biti funkcionalno zrele, ali nesposobne biti u ekstrauterinskom životu.

    Ako je rezultat na Petrusovoj ljestvici manji od razdoblja gestacije ovog djeteta, onda je nezrelo za svoju gestacijsku dob. Pomoću ove tablice mogu se procijeniti samo djeca koja su dosegla 30 tjedana intrauterinog razvoja..

    Za detaljniju procjenu dospijeća, kao i rođenje djeteta prije 30 tjedana trudnoće Koriste se tablice Ballarda (1991) i Dubovicha (1970), koje uzimaju u obzir ne samo vanjske, već i funkcionalne znakove nezrelosti, odnosno neuro-mišićnu zrelost.

    Dubovich (Dubovich) Predložen je sustav za procjenu stupnja zrelosti i gestacijske dobi (točnost - ± 2 tjedna), koji se sastoji od 11 morfoloških i 10 funkcionalnih znakova, od kojih se svaki ocjenjuje prema 4x i 5i-ball sustavu.

    Zrela beba

    Zrelost novorođenog djeteta na određeno vrijeme utvrđuje se kompleksom vanjskih znakova.

    Koža djeteta je ružičasta i ravnomjerno obojena. "Dole" (dlaka, lanugo) sačuvana je samo na ramenu i na gornjim dijelovima leđa. Dlaka na glavi nije manja od 2-3 cm, hrskavica ušiju i nosa je gusta. Mjesto nastanka pupkovine nalazi se otprilike u sredini tijela ili nešto niže. Mladeći dječaci spuštaju se u skrotum, male male usne prekrivene velikim usnama. Takvo dijete glasno vrišti, ima aktivne pokrete, izražen mišićni tonus, određuje fiziološke reflekse.

    Fiziološka žutica novorođenčadi - pojavljuje se 2-3 dana života i nestaje do 5. dana; ako ne nestane, potrebno je isključiti hemolitičku bolest novorođenčeta, nasljedne bolesti krvi, malformacije bilijarnog trakta, sepsu itd.

    Ogromna većina kostiju lubanje nije spojena, otvoreno je veliko proljeće (veličina je 1-2 cm), šavovi se mogu zatvoriti, lagano raspršiti ili pronaći. Ovisno o karakteristikama toka rada, oblik glave može biti: dolichocephalic (rastegnut od naprijed prema natrag), brachycephalic (rastegnut) ili netočan (asimetričan). Oči u prvim danima zatvorene su gotovo cijelo vrijeme. Dijete ih otvara promjenom položaja tijela. Na bjeloočnici može biti krvarenje nakon porođaja, otečene kapke. Učenici trebaju biti simetrični, reagirati na svjetlo od rođenja. Očni jabučica "pluta", u prvim danima života, horizontalni nistagmus (fino-amplitudno nehotično trzanje očne jabučice) može se normalno zabilježiti. Škrinja je u obliku bačve, rebra su vodoravna, plitko disanje, s učestalošću od 40-50 udisaja u minuti, kratkoća daha zbog uskih nosnih prolaza, moguće oticanje nosne sluznice, lako se javlja kada dijete viče, hrani i tjeskobi. Brzina otkucaja srca 130-150 otkucaja u minuti, zvuk srca glasan, čist. Želudac je obično aktivno uključen u čin disanja, ima zaobljen oblik. Kada se prekomjerno hranjenje i bolesti lako naduvaju. Jetra strši ne više od 2 cm od ruba obalnog luka, a kod djevojaka s kratkim rokom, male stidne usne prekrivaju male usne usne, u dječaka se testisi moraju spustiti u skrotum.

    produljena trudnoće

    • tamno zelene boje kože
    • guste kosti lubanje
    • uski šavovi i fontanele
    • suhu kožu
    • nedostatak masti za sireve
    • maceracija kože stopala, dlanovi
    • razrjeđivanje PZhK
    • posteljica s simptomima kalcenoze.

    Ocjena Clifforda za ponovno učitavanje

    1. stupanj - suha, ali normalna boja kože. Mast od sira slabo je izražen. Amnionske vode su svijetle, ali se njihov broj smanjuje. Opće stanje novorođenčeta je zadovoljavajuće.

    2 stupnja - suha koža je izraženija, postoje pojave hipotrofije. Pribl. Vodena pupčana vrpca i koža novorođenčeta obojani su mekonijem u zeleno. Perinatalna smrtnost je visoka.

    Stupanj 3 - Oko vode je žuta, koža i nokti su žute boje. To su znakovi dublje hipoksije, smrtnost je manja.

    Kliničkim simptomima

    uočljivi nakon porođaja, znakovi prekomjerne zrelosti (postplodnost) fetusa i makroskopske promjene u posteljici.

    Znakovi nakon djetinjstva uključuju:

    tamno zelena boja kože, fetalne membrane, pupčana vrpca, maceracija kože (kod živog djeteta), posebno na rukama i nogama (noge za kupanje i dlanove);

    smanjenje ili odsustvo maziva za sireve; smanjenje potkožnog masnog tkiva i nabora; smanjenje turgora kože ("stari" tip djeteta), velike veličine djeteta (rjeđe hipotrofija);

    duge nokte; slabo definirana konfiguracija glave, guste kosti lubanje, uski šavovi i male veličine fontana.

    Plod se može smatrati istrošenim (prezrelim), ako postoji kombinacija najmanje dva - tri od gore navedenih znakova.

    Tablica nedonoščadi

    Novorođenče. Znakovi pune pojave i nedonoščadi. Određivanje stupnja zrelosti.

    Razdoblje novorođenčadi uvelike ovisi o stupnju zrelosti djeteta, koje je neraskidivo povezano sa zrelosti fetusa. Fetalna zrelost je stanje koje karakterizira spremnost organa i tjelesnih sustava da osiguraju njegovo vanuterinsko postojanje. To je uglavnom zbog prirode tijeka trudnoće.

    Prilikom početnog pregleda novorođenčeta neonatolog bi ga trebao procijeniti po tri parametra:

    • gestacijska dob (određivanje kriterija punog trajanja / prematuriteta);
    • pokazatelji fizičkog razvoja;
    • stupnjevi morfološke i funkcionalne zrelosti.

    Trenutno parametri fizičkog razvoja, pa čak i stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriteriji za dijagnosticiranje prijevremenosti, jer ne moraju odgovarati gestacijskoj dobi (gestacijskoj dobi). Dakle, prijevremeno rođene bebe često imaju porođajnu težinu veću od 2500g, a oko 1/3 novorođenčadi rođene s težinom manjom od 2500g su pune. Stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti novorođenčeta također ne odgovara uvijek trajanju trudnoće. Različite abnormalnosti u zdravstvenom statusu žena, komplicirana trudnoća, loše navike i sl. Mogu dovesti do rođenja djeteta nezrelog za svoju gestacijsku dob.

    To znači da je odlučujući kriterij za pojam gestacijska dob.

    • Gestacijska dob je broj potpunih tjedana između prvog dana posljednje menstruacije i vremena poroda.

    Gestacijsku dob utvrđuju opstetričari-ginekolozi tijekom objektivnog pregleda trudnice (posljednja menstruacija, prema ultrazvuku, kretanje fetusa, visina maternice, parametri alfa-fetoproteina (α-OP).

    Prema gestacijskoj dobi, novorođenčad može biti (i možda ima navedene antropometrijske značajke):

    • punoljetna osoba u razdoblju od 37 tjedana - 42 tjedna = 260 dana - 294 dana trudnoće (bez obzira na tjelesnu težinu pri rođenju; obično kod tjelesne težine = 2500g - 4000g, duljine tijela = 45cm - 53cm, opsega glave = 32 - 38cm);
    • odgođeno - rođeno u trudnoći> 42 tjedna = 295 dana ili više (bez obzira na tjelesnu težinu pri rođenju);
    • preuranjeno - rođeno u razdoblju od 22 do 25,5 godina - neskladno s prevladavanjem težine preko duljine tijela - visoko uravnoteženo,

      Prerano novorođenče: kako dojiti žurbu

      Nedonošče je novorođenče rođeno do 37 tjedana, težine manje od 2,5 kg.

      Što je uzrok ranog rada?

      Može biti mnogo razloga za prijevremeni porod, uključujući:

      1. Istamsko-cervikalna insuficijencija (ICN) je patološko stanje grlića maternice koje ne dopušta zadržavanje fetusa.
      2. Veliki fibrom ili submukozni leiomiom maternice.
      3. Abnormalnosti maternice koje sprječavaju ugradnju jajne stanice - dvorožno maternica, intrauterini septum.
      4. Infekcija materije - SARS, hepatitis virusna etiologija, rubeola, upala ždrijela i nepčanih tonzila.
      5. Dekompenzacijske somatske bolesti - oštećenja srca, dijabetes, hipertenzija, patologije krvi, jetre, bubrega.
      6. Neuroendokrini poremećaji - brončana bolest, sindrom hiperkorticizma, smanjena funkcija štitnjače.
      7. Kasna toksoza, koja je popraćena edemom, hipertenzijom, proteinima u urinu.
      8. Rhesus sukob.

      Razvrstavanje prijevremenosti

      Ovisno o trajanju trudnoće, težini i visini, postoje 4 stupnja nedonoščadi:

      1. Nedonoščad I stupanj. Djeca rođena u razdoblju od 36-37 tjedana, težine između 2500 grama. do 2001 gr., visina: 45-41 cm.
      2. Nedonoščad II stupnja. Djeca rođena 32-35 tjedana, težine od 2 kg 100 grama. do 1 kg 500 g. i visine od 40 do 36 cm.
      3. Nedonoščad III stupnja. Oni koji su rođeni između 31 i 28 tjedana uključujući njihovu težinu od 1 kg do 500 grama. do 1 kg 100 g., visina: od 35 do 30 cm Ova djeca se nazivaju duboko prerano.
      4. Nedonoščad IV stupanj. Bebe rođene prije 28 tjedana, težine manje od 1 kg i rastu manje od 30 cm.

      Vanjske razlikovne značajke nedonoščadi

      Za djecu rođenu do 37 tjedana, karakterizira čitav niz kliničkih simptoma, čija je težina usko povezana sa stupnjem preranosti.

      Duboko preuranjene bebe, čija je težina manja od 1500 grama, rađaju se s tankim, naboranim, svijetlo crvenom kožom, bogato prekrivenom originalnim mazivom i pahuljicom (lanugo). Blijede od 2-3 tjedna života.

      Potkožna masnoća u ovoj djeci slabo je razvijena, oblik tijela novorođenčeta nesrazmjeran. Glava je gotovo trećina visine djeteta, ruke i noge su kratke. Tumbus je velik i ravan, pokazuje divergentnost rektusnih mišića, pupčana rana se nalazi u donjem dijelu trbuha.

      Kod duboko preuranjenih beba, sve fontanele i konci lubanje su otvoreni, koštano tkivo je vrlo podatno, lubanja mozga je veća od one na licu. Uši su nerazvijene, ploče noktiju ne pokrivaju potpuno nokat, bradavice i areola su slabo pigmentirane.

      Vanjski reproduktivni organi kod nedonoščadi su nedovoljno razvijeni: djevojčice imaju otvoreni genitalni prorez, dječaci nemaju testise u skrotumu.

      Bebe koje se pojavljuju 33-34 tjedna trudnoće i kasnije su zrelije. Njihovo tijelo je proporcionalnije, glava je manja, pupak se nalazi bliže središtu trbuha, koža je ružičasta, samo su udovi i vlasište prekriveni dlakama.

      Kod nedonoščadi I-II razreda kod novorođenčadi vidljiva su ušna zavoja, promatrano je bojenje bradavica i areola. Kod djevojaka genitalni prorez gotovo je potpuno zatvoren velikom grupom usana. Kod dječaka testisi su lokalizirani na ulazu u skrotum.

      Što je opasno rođenje prije 37 tjedana?

      Djeca rođena prerano razlikuju se ne samo antropometrijskim pokazateljima, već i morfofunkcionalnom nezrelošću vitalnih organa, što može imati vrlo različite posljedice.

      Bebe rođene prije 34 tjedna ne mogu same sisati. Zbog toga su smješteni u dječji odjel bolnice ili rodilišta i hranjeni pomoću sonde.

      Nedonoščad ima problema s održavanjem tjelesne temperature, zbog čega se lako zahvaća ili pregrijava. Stoga su djeca smještena u inkubator koji postavlja željenu temperaturu i vlažnost. Couvez je dizajniran na takav način da vam omogućuje da napravite mnoge manipulacije s djetetom bez da ga dobijete.

      Ovisno o stupnju preranosti, pluća djeteta se razvijaju različito. Čak i kod djece s prvim stupnjem preranosti pluća nemaju uvijek dovoljno vremena za sazrijevanje. Što se tiče duboko preuranjenih beba, njihova pluća nisu spremna za obavljanje funkcije disanja, a dijete mora uložiti znatne napore kako bi disalo. Stoga ti pacijenti moraju održavati disanje umjetnom ventilacijom ili dovodom zraka s visokim sadržajem kisika.

      Ta djeca još nisu u potpunosti formirala respiratorni centar medulle oblongata. Novorođenčad diše plitko i neravnomjerno, ponekad imaju vrlo sporo disanje. Ako se takvi momenti često događaju, stručnjaci govore o pojavi apneje. Kako dijete stari, rizik od zatajenja dišnog sustava se smanjuje.

      Još jedna značajka nedonoščadi je anatomija srca. U fetusu, krv iz desne klijetke ne teče u plućnu arteriju, nego kroz Botallov kanal u aortu. Kada se dijete rodi na vrijeme, ono ima rast. Kod nedonoščadi može ostati otvoren, što rezultira povećanjem opterećenja srca i pluća. Ovo stanje zahtijeva smještaj u kardiološki odjel i lijekove ili kiruršku terapiju.

      Također, zbog krhkosti krvnih žila, krvarenje se može pojaviti u visceralnim organima, uključujući mozak, u bilo koje vrijeme. Kod nedonoščadi primjećuje se nezrelost imunološkog sustava: antitijela u krvi djeteta sintetiziraju se u nedovoljnim količinama. Kao rezultat toga, on je sve više i više bolestan od virusnih bolesti.

      Djeca koja su prerano rođena mogu imati problema s apsorpcijom proteina, masti i ugljikohidrata, kao i s nedostatkom hemoglobina povezanog s niskom stopom proizvodnje crvenih krvnih stanica.

      Također, ove bebe mogu razviti retinopatiju nedonoščadi, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne i uzrokovati sljepoću. Nedonoščad ima visok rizik od meningitisa, sepse, osteomijelitisa i drugih po život opasnih bolesti.

      Ponekad prijevremeno rođenje ima više dugoročnih učinaka. Primjerice, kod djevojčica koje su rođene prerano, već u odrasloj dobi, nezrelost reproduktivnih organa, poremećaji menstrualnog ciklusa, problemi s rađanjem djece mogu se promatrati.

      Kakve će posljedice imati nedonoščad u budućnosti ovisi o terminu rođenja djeteta i komorbiditetima. Moderna medicina čini čuda, pa čak i duboko preuranjene bebe s pravilnom njegom mogu uhvatiti korak sa svojim vršnjacima.

      Njega nedonoščadi sastoji se od sljedećih koraka: pružanje medicinske pomoći u rodilištu, prebacivanje djeteta u dječju jedinicu intenzivne njege, zatim u jedinicu intenzivne njege i već odavde, s pozitivnom dinamikom, otpuštaju se kući.

      Kako se razvijaju prijevremeno rođene bebe?

      Razvoj prijevremene bebe po mjesecima razlikuje se od razvoja beba rođenih na vrijeme. To ovisi o stupnju zrelosti i može zaostajati za 1-3 mjeseca.

      1 mjesec. Kod prerano rođene bebe, slaba aktivnost sisa, slabo gutanje refleks, dakle, za razliku od zrele bebe, dodaje malu težinu. Ako je dijete napustilo dječji odjel i nalazi se kod kuće, roditelji bi ga trebali zaštititi od hipotermije, kontakta s patogenom mikroflorom i virusima.

      2 mjeseca. Tijekom ovog mjeseca, beba dobiva na težini, što ukazuje na pravilan razvoj nedonoščeta. Počevši od ovog mjeseca, dopušteno mu je ležati na trbuhu.

      3 mjeseca. Težina bebe se udvostručuje. Ima mimikriju, razvija vizualnu i slušnu pažnju, drži oči na majčinom licu, pokušava podići glavu, reagira na dodir. Pojavljuje se Robinsonov refleks.

      4 mjeseca. Dijete već može podići i držati glavu, zvučati, zgrabiti rukom zveckanje. Tijekom tog razdoblja može se promatrati hipertonus, koji se uklanja punjenjem i tijekom masaže.

      5 mjeseci. Klinac počinje osmijeh, biti zainteresiran za vanjski svijet, okreće glavu na zvučni podražaj, njegova vizija se poboljšava, već je u stanju držati igračku u ruci.

      6 mjeseci. Težina bebe se utrostručila. Pokušava se prevrnuti s leđa na trbuh, razlikuje poznata lica, oživljava ih u očima, počinje trzati nogama i rukama. Ako držite bebu za pazuha, on se oslanja na površinu, lagano čučne. Nakon 6 mjeseci briga o preranoj bebi postaje ista kao i briga za bebu koja se pojavila na vrijeme.

      7 mjeseci. Pojavljuje se tjelesna aktivnost, beba se lako okreće na želudac. Ako je beba rođena 35-37 tjedana, tada mu se izrezuju prvi zubi. Više o brisanju →

      8 mjeseci. Pokušava sjediti sam, ukrcati se na sve četiri, pokušati se ljuljati. Razumije kad mu je zatraženo da nešto pokaže, zanima ga zvučni govor, njegov ton i tempo.

      9 mjeseci. U ovoj dobi, beba već sjedi pouzdanije, pokušavajući puzati, kaže prvi slog, potreba za komunikacijom se povećava. Prvi se zubi pojavljuju ako je mrvica rođena 32-34 tjedna.

      10 mjeseci. Desetomjesečna beba voli neko vrijeme puzati, ali već je dobro vrijedan, hodajući, držeći se za potporu. Voli gledati pokretne objekte. On već zna njegovo ime. Bebe rođene prije 31. tjedna imaju svoje prve zube.

      11 mjeseci. Dijete aktivno puzi. Već dugo stoji bez podrške, poduzima prve korake bez podrške, te je u dobrom kontaktu s poznatim ljudima. Zanima ga kocke, piramide, sve igračke koje se kreću.

      12 mjeseci. Beba može početi hodati, ponekad se događa nešto kasnije - u 18 mjeseci. Ova djeca dosežu neuropsihičku zrelost 2-3 godine. Sve je to varijanta norme.

      Značajke skrbi

      Njega za nedonošče ima nekoliko značajki:

      1. Odjeća. Trebala bi biti izrađena od prirodnih materijala, s kopčama, gumbima za lako osiguranje medicinskih uređaja.
      2. Proizvodi za njegu. Treba biti hipoalergena i odabrati ovisno o stupnju preranosti djeteta. Koža nedonoščeta je vrlo nježna i osjetljiva. Trebat će vam pelene za nedonoščad u bolnici, a kasnije i kod kuće. Veličine su "nula" do 1 kg, kao i od 1 do 3 kg.
      3. Način rada temperature. Temperatura zraka u prostoriji treba biti 23-24 stupnja, oko tijela djeteta - oko 28 stupnjeva. Ako je potrebno, možete koristiti grijač. Optimalna vlažnost zraka 70%. Ovaj termo način treba održavati tijekom prvog mjeseca.
      4. Kupanje. Ne bi smjelo biti naglih promjena temperature. Da bi se to izbjeglo, dijete treba zamotati u tanku pelenu, staviti u kadu, razviti tkaninu i oprati bebu. Temperatura u prostoriji treba biti najmanje 25 stupnjeva, voda - ne manje od 36 stupnjeva. Zamotajte mrvice u topli ručnik. Bolje je ako oba roditelja kupaju dijete.
      5. Pješačka. Dijete treba zaštititi od hipotermije i naglih promjena temperature. Ako je beba rođena u ljeto, a tjelesna težina je veća od 2 kg, tada možete odmah hodati. Šetnje traju najviše četvrt sata, a temperatura vani mora biti 25 stupnjeva. Ako je beba rođena u proljeće ili jesen, onda je šetnja dopuštena na 1,5 mjeseca, kada će težiti 2,5 kg. Kada se dijete pojavi zimi, izlaz na ulicu je dopušten s tjelesnom težinom od 3 kg i maksimalnom temperaturom zraka od -10 stupnjeva.
      6. Masaža i tjelesni odgoj. Oni trebaju sve nedonoščad. Preporučljivo je da ih obavlja stručnjak. Fizička kultura i masaža normaliziraju mišićno-koštani sustav, poboljšavaju metabolizam i probavu. Uz njihovu pomoć, dijete će sjesti na vrijeme, ustati, puzati i otići.

      Značajke hranjenja

      Dojenje je najbolja stvar za takvu djecu. Mama treba dojiti dijete što je duže moguće. Nedonošče je teško sisati dojku, stoga ga treba hraniti izraženim mlijekom.

      U prodaji postoje specijalne mješavine za prerano rođene bebe, ako je zbog različitih okolnosti nemoguće prirodno hranjenje, morat ćete hraniti bebu s njima, ali trebate kupiti smjesu nakon savjetovanja sa specijalistom.

      Za hranjenje djeteta u prvom mjesecu trebate od 10 do 20 puta dnevno, u malim porcijama. Kada je mrvica dobila na težini od drugog mjeseca, dovoljno je da se hrani 8 puta dnevno.

      Počevši od sedmog mjeseca, prehrana nedonoščadi treba biti različita, potrebno je uvesti komplementarnu hranu. Prije toga, to se ne može učiniti, jer probavni organi još nisu spremni za probavu bilo koje hrane osim majčinog mlijeka ili formule.

      Ali nemoguće je odgoditi hranjenje: dijete treba vitamine i minerale. Morate početi s žitaricama, zatim uvesti povrće i meso, svježe sokove, a na samom kraju - mliječne proizvode. Ne treba davati slatke plodove i šećer.

      Rođenje nedonošče je stresno za roditelje. No, treba imati na umu da je danas lijek prošao dug put i da je u današnje vrijeme moguće skrbiti o prerano rođenim bebama koje se rađaju i do 28 tjedana.

      Autor: Irina Emelyanova, liječnica, posebno za Mama66.ru

      Korisni videozapisi o preuranjenim bebama

      Nedonoščad - značajke nedonoščadi

      Značajke nedonoščadi, koje njeguju nedonoščad

      Pojam „prematuritet“ koristi se kada se dijete rodi prije 37. tjedna trudnoće, a njegova tjelesna težina ne prelazi 2,5 kg. Sa težinom manjom od 1,5 kg, novorođenče se smatra duboko prerano. A s težinom manjom od kilograma - voće.

      Koji su znakovi preranog rođenja i kako se brinu za nedonoščad?

      Nedonoščad: znakovi nedonoščadi

      Osim težine, prijevremeno rođene bebe imaju i druge karakteristične znakove ranog rođenja.

      To uključuje:

      • Mali stas. To će biti manje, veći stupanj preranosti.
      • Gotovo potpuno odsutnost potkožnog sloja (vrlo prijevremeno).
      • Smanjen tonus mišića.
      • Nerazvijen refleks sisa.
      • Nesrazmjer tjelesne građe: niski položaj pupka, kraće noge, veliki spljošteni trbuh, velika glava (1/3 u odnosu na visinu).
      • Otvorite mali proljet i, često, divergenciju kranijalnih šavova.
      • Meke, lako iskrivljene uši.
      • Bogata dlaka, izražena ne samo na leđima / ramenima, nego i na čelu, bedrima, obrazima.
      • Nerazvijeni neven (ne dosežu vrhove prstiju).

      Na zrelost djeteta utječu mnogi čimbenici. Svaki organizam je individualan, a na rođenju je, naravno, nemoguće usredotočiti se na rođenje samo na tjelesnu težinu.

      Ključni kriteriji koji određuju status i obilježja prijevremeno rođene bebe su stanje, stupanj prijevremenosti i tjelesne težine djeteta pri rođenju, kao i priroda rođenja, uzrok preranog rođenja i prisutnost patologija tijekom trudnoće.

      Težina djeteta ovisi o trajanju trudnoće, na temelju kojega se klasificira stupanj preranog djeteta:

      • Na rođenju 35-37 tjedana i tjelesne težine 2001-2500 g - 1. stupanj.
      • Na rođenju 32-34 tjedna i tjelesne težine 1501-2000 g - 2. stupanj.
      • Na rođenju 29-31 tjedana i tjelesne težine 1001-1500 g - 3. stupanj.
      • Kod rođenja za razdoblje kraće od 29 tjedana i tjelesne težine manje od 1000 g - četvrti stupanj.

      Faze dojenja prerano rođene djece, patologije nedonoščadi

      • Reanimacija. Prva faza u kojoj su djeca smještena u inkubator ("inkubator" s umjetnim aparatom za disanje) u odsutnosti sposobnosti samostalnog disanja i nezrelosti važnih tjelesnih sustava. Ako nema refleksa za sisanje, tada se dijete daje posebnim mlijekom. Potrebna je kontrola disanja, pulsa i temperature.
      • Intenzivna njega. Ako možete sami disati, beba se prebacuje u inkubator, gdje nastavljaju održavati tjelesnu temperaturu i osiguravaju dodatnu opskrbu kisikom.
      • Naknadno praćenje. Promatranje stručnjaka do pune normalizacije svih vitalnih funkcija tijela i otkrivanje odstupanja s njihovom naknadnom korekcijom.

      Trajanje i poteškoće sestrinstva ovise izravno o stupnju preranosti. No, glavni problem nije nedostatak težine, nego nerazvijenost važnih sustava i organa mrvica. To jest, činjenica da je beba rođena prije nego što je sazrela za život izvan maternice.

      Zato je zadatak liječnika sveobuhvatan pregled prisutnosti patologija koje se razvijaju na pozadini nesavršenih obrambenih snaga, intenzivnog perioda prilagodbe i akutnih reakcija na štetne učinke.

      Moguće patologije nedonoščadi:

      • Nemogućnost spontanog disanja.
      • Nedostatak refleksa sisa, loše gutanje hrane.
      • Dugoročno formiranje refleksa koji su odgovorni za regulaciju mišićnog tonusa (u starijoj dobi - pogrešan izgovor zvukova, kasni početak prvog koherentnog govora, itd.).
      • Poremećaj cirkulacije, hipoksija, rizik od razvoja cerebralne paralize.
      • Povećan intrakranijski tlak.
      • Odgođeni razvoj i poremećaji kretanja.
      • Displazija zglobova.
      • Nezrelost dišnog sustava, nerazvijenost plućnog tkiva.
      • Razvoj rahitisa i anemije.
      • Izlaganje prehladama, otitisu, zaraznim bolestima.
      • Razvoj anemije.
      • Oštećenje sluha i vida (razvoj retinopatije), itd.

      Njega preuranjenih beba: hranjenje, liječenje preuranjenih novorođenčadi

      Ključna pravila za njegu prerano rođene djece su sljedeća:

      • Stvaranje ugodnog okruženja: odmor, pravilno hranjenje i piće, blagi pregled i liječenje, vlažnost zraka itd.
      • Strogo održavanje potrebne temperature u komori (24-26 g.) I couveze (s težinom od 1000 g - 34,5-35 g., S težinom od 1500-1700 g - 33-34 g.). Beba se još uvijek ne može ugrijati, pa se čak i oblačenje odvija u inkubatoru.
      • Dodatna oksigenacija (povećana koncentracija kisika).
      • Ispravan položaj djeteta u inkubatoru, ako je potrebno - korištenje pamučne krafne, redovita promjena položaja.

      Hranjenje prerano - poseban dio programa njege:

      • Nezrele bebe (u teškom stanju) pokazuju parenteralnu prehranu (intravenozno i ​​kroz sondu), u prisutnosti sisajućeg refleksa i bez ozbiljnih patologija - hranjenih iz boce, s aktivnim sisanjem i težine 1800-2000 g - nanesene na prsa (prema individualnim indikacijama).
      • Dovoljna količina tekućine nužna je za svaku prijevremenu bebu. Ringer-ova otopina se obično upotrebljava, miješa se 1: 1 s 5% otopinom glukoze.
      • Dodatno se uvode i vitamini: tijekom prva 2-3 dana, vikasol (vitamin K), riboflavin i tiamin, askorbinska kiselina, vitamin E. Preostali vitamini propisuju se prema indikacijama.
      • U nedostatku majčinog mlijeka, od 2. tjedna, nedonoščad se može prehraniti mješavinama s visokom razinom proteinskih i energetskih vrijednosti.

      Jako preuranjene bebe zahtijevaju poseban tretman, što ovisi o individualnim zdravstvenim problemima.

      Nedonoščad

      Djeca rođena između 28. i 37. tjedna trudnoće, tjelesne težine 1000-2500 g i duljine tijela 35-45 cm, smatraju se preuranjenima, a najstabilniji kriterij je gestacijska dob; antropometrijski pokazatelji, zbog njihove značajne varijabilnosti, uvjetni su kriteriji prematuriteta. Svake godine, kao posljedica spontanog prijevremenog poroda ili umjetno izazvanog pobačaja u kasnim razdobljima, 5-10% djece od ukupnog broja novorođenčadi rađa se u prijevremeni porod.

      Prema definiciji SZO-a (1974.) fetus se smatra održivim s gestacijskim razdobljem od više od 22 tjedna, tjelesne težine 500 g, duljine tijela 25 cm, au domaćoj neonatologiji i pedijatriji rođenje fetusa je prije 28 tjedana trudnoće, a tjelesna težina je manja od 1000 g duljina manja od 35 cm smatra se kasnim pobačajom. Međutim, ako je takvo dijete rođeno živo i živjelo najmanje 7 dana nakon rođenja, registrirano je kao prerano. Stopa neonatalne smrtnosti kod prijevremeno rođenih beba je mnogo veća od one kod beba koje su na porođaju, i uvelike ovisi o kvaliteti medicinske skrbi u prvim minutama i danima djetetova života.

      Uzroci nedonoščadi

      Svi razlozi koji su doveli do rađanja nedonoščadi mogu se kombinirati u nekoliko skupina. Prvu skupinu čine socio-biološki čimbenici, uključujući i premladi ili stariji roditelji (mlađi od 18 i stariji od 40 godina), štetne navike trudnica, neadekvatna prehrana i loši životni uvjeti, profesionalni rizici, nepovoljna psiho-emocionalna pozadina, itd. Rizik od prijevremenog poroda i rođenja nedonoščad je veća kod žena koje nisu planirale trudnoću i koje zanemaruju medicinsku pratnju trudnoće.

      Druga skupina uzroka je opterećena akušerska i ginekološka anamneza i patološki tijek trudnoće kod trudnice. Ovdje su najvažniji pobačaji u povijesti, višestruka trudnoća, gestoza, fetalna hemolitička bolest, prerano odvajanje posteljice. Razlog za rođenje nedonoščadi može biti kratak (manje od 2 godine) interval između rođenja. Često se prijevremeno rođene bebe rađaju kod žena koje pribjegavaju in vitro oplodnji, ali to nije zbog činjenice da se koristi ART, nego prije zbog "ženskog" faktora koji sprječava oplodnju na prirodan način. Ginekološke bolesti i malformacije genitalija nepovoljno djeluju na trudnoću: cervicitis, endometritis, ooforitis, fibroma, endometrioza, dvorožno sedlo uterusa, hipoplazija maternice itd.

      Treća skupina uzroka koji narušavaju normalno sazrijevanje fetusa i uzrokuju povećanu vjerojatnost prerane bebe uključuju različite ekstragenitalne bolesti majke: dijabetes, hipertenziju, srčane mane, pijelonefritis, reumatizam itd. gestacijskoj dobi.

      Konačno, rađanje prerano rođene bebe može se povezati s patologijom i abnormalnim razvojem samog ploda: kromosomskim i genetskim bolestima, intrauterinim infekcijama, teškim malformacijama.

      Uzimajući u obzir gore navedene kriterije (razdoblje trudnoće, težinu i dužinu tijela), postoje 4 stupnja prijevremenog rođenja:

      I stupanj prijevremenog rođenja - porođaj se javlja u razdoblju od 36-37 tjedana trudnoće; tjelesna težina djeteta je 2500-2001 g, duljina 45-41 cm.

      II stupanj prijevremenog poroda - porođaj se javlja u razdoblju od 32-35 tjedana trudnoće; tjelesna težina djeteta je 2001-2500 g, duljina 40-36 cm.

      III stupanj prijevremenog poroda - porođaj se javlja u razdoblju od 31-28 tjedana trudnoće; djetetova tjelesna težina pri rođenju je 1500-1001 g, duljina 35-30 cm.

      IV stupanj prijevremenog rođenja - porod se javlja prije 28 tjedana trudnoće; porodna težina djeteta je manja od 1000 g, duljina mu je manja od 30 cm, a za tu djecu koristi se izraz „prerano s ekstremno niskom tjelesnom težinom“.

      Vanjski znakovi prijevremenosti

      Za prijevremeno rođene bebe karakterističan je niz kliničkih znakova, čija je težina u korelaciji sa stupnjem preranosti.

      Duboko preuranjene bebe s tjelesnom masom su hipotrofija II-II stupnja), djetetovo tijelo je neproporcionalno (glava je velika i iznosi oko 1/3 duljine tijela, udovi su relativno kratki). Trbuh je velik, spljošten s jasno vidljivom divergencijom rektusnih mišića, pupak se nalazi u donjem dijelu trbuha.

      Kod duboko preuranjenih beba, sve fontanele i šavovi lubanje su otvoreni, kranijalne kosti su gipke, lubanja mozga prevladava nad glavom lica. Karakteristika su nerazvijenosti ušnih školjki, slabog razvoja noktiju (ploče noktiju ne dosežu vrhove prstiju), slabe pigmentacije bradavica i areolskih krugova. Genitalni organi kod nedonoščadi su nedovoljno razvijeni: djevojčice imaju zjapeći genitalni jaz, dječaci imaju nespuštene testise u skrotum (kriptorhizam).

      Nedonoščad rođena 33-34 tjedna trudnoće i kasnije su zreliji. Njihov izgled je različita ružičasta koža, nedostatak pištolja na licu i torzo, proporcionalnija tjelesnost (manja glava, viši položaj pupka, itd.). Kod nedonoščadi od I. do II. Razreda formiraju se zavoji auriclesa, izražava se pigmentacija bradavica i areola. Kod djevojčica, velike male usne gotovo u potpunosti prekriva genitalni prorez; kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum.

      Prematuritet određuje ne toliko antropometrijskim indeksima koliko morfofunkcionalnom nezrelošću vitalnih organa i tjelesnih sustava.

      Karakteristične značajke dišnog sustava kod prijevremeno rođenih beba su ograničenost gornjih dišnih puteva, visoka visina dijafragme, fleksibilnost prsnog koša, okomiti položaj rebara u odnosu na sternum. Ove morfološke značajke nedonoščadi uzrokuju površno, učestalo, oslabljeno disanje (40-70 u minuti), sklonost apneji koja traje 5-10 sekundi (prijevremena apneja). Zbog nerazvijenosti elastičnog plućnog tkiva, lako se uočava nezrelost alveola, smanjena razina površinski aktivne tvari kod nedonoščadi, sindrom respiratornog distresa (kongestivna upala pluća, sindrom respiratornog distresa).

      Nezrelost kardiovaskularnog sustava karakterizira labilnost pulsa, tahikardija 120-180 u minuti, prigušeni tonovi srca, arterijska hipotenzija (55-65 / 20-30 mm Hg). U prisutnosti urođenih srčanih mana (otvoreni Botallova kanal, otvoreni ovalni prozor) mogu se čuti zvukovi. Zbog povećane krhkosti i propusnosti zidova krvnih žila, lako se javljaju krvarenja (potkožno, u unutarnje organe, u mozak).

      Morfološki znakovi nezrelosti CNS-a kod nedonoščadi su slaba diferencijacija sive i bijele tvari, glatkoća moždanih bora, nepotpuna mijelinacija živčanih vlakana, iscrpljena vaskularizacija subkortikalnih zona. Mišićni ton u nedonoščadi je slab, fiziološki refleksi i motorna aktivnost su smanjeni, odgovor na podražaje je usporen, termoregulacija je narušena, a postoji tendencija i hipo- i hipertermije. U prva 2-3 tjedna kod prerano rođene bebe mogu se pojaviti prolazni nistagmusi i strabizmi, tremor, trzanja i klonus stopala.

      Kod nedonoščadi bilježi se funkcionalna nezrelost svih dijelova gastrointestinalnog trakta i niska aktivnost enzima. U tom smislu, prerano rođene bebe sklone su regurgitaciji, razvoju nadutosti, disbiozi. Žutica kod nedonoščadi intenzivnija je i traje duže nego kod novorođenčadi. Zbog nezrelosti enzimskih sustava jetre, povećane propusnosti krvno-moždane barijere i brzog raspadanja crvenih krvnih stanica kod nedonoščadi, lako se može razviti bilirubinska encefalopatija.

      Funkcionalna nezrelost bubrega kod nedonoščadi dovodi do promjene u ravnoteži elektrolita (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipernatremija, hiperkalemija), dekompenzirane metaboličke acidoze, sklonost edemima i brza dehidracija uz neodgovarajuću njegu.

      Aktivnost endokrinog sustava karakterizira kašnjenje u formiranju cirkadijalnog ritma oslobađanja hormona, brzog osiromašenja žlijezda. Kod nedonoščadi sinteza kateholamina je niska, često se razvija prolazna hipotireoza, au prvim danima života seksualna kriza se rijetko manifestira (fiziološki mastitis, fiziološki vulvovaginitis kod djevojaka).

      Nedonoščad ima veću vjerojatnost za ranu anemiju u većim količinama nego kod beba koje su na kraju rođenja, a postoji i povećani rizik od razvoja septikemije (sepsa) i septikopemije (gnojni meningitis, osteomijelitis i nekrotizirajući enterokolitis).

      Tijekom prve godine života, rast tjelesne težine i duljine kod nedonoščadi javlja se vrlo intenzivno. Međutim, s obzirom na antropometrijske pokazatelje, prerano rođene bebe sustižu se s vršnjacima rođenim u roku od samo 2-3 godine (ponekad i 5-6 godina). Zaostajanje u psihomotornom i govornom razvoju kod nedonoščadi ovisi o stupnju prijevremenosti i komorbiditeta. Uz povoljan scenarij za razvoj nedonoščeta, usklađivanje se događa u drugoj godini života.

      Daljnji tjelesni i psihomotorni razvoj nedonoščadi može biti jednak s vršnjacima ili se može odgoditi.

      Među prerano rođenim bebama, neurološki poremećaji su češći nego kod onih s punim trajanjem: asteno-vegetativni sindrom, hidrocefalus, konvulzivni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dislalija ili dizartrija. Gotovo trećina prerano rođene djece ima patologiju organa vida - kratkovidnost i astigmatizam različite težine, glaukom, strabizam, odvajanje mrežnice i atrofiju vidnog živca. Nedonoščad je sklona učestalim rekurentnim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, upalu srednjeg uha, pri čemu se može razviti oštećenje sluha.

      Žene rođene prerano u odrasloj dobi često pate od menstrualnih poremećaja, znakova seksualnog infantilizma; mogu biti ugroženi spontanim pobačajima i preranim rođenjem.

      Značajke brige za nedonoščad

      Bebe rođene prerano trebaju posebnu njegu. Njihovu faznu skrb obavljaju specijalisti neonatolozi i pedijatri, najprije u rodilištu, zatim u dječjoj bolnici i klinici. Glavne komponente skrbi za prijevremeno rođene bebe su: osiguranje optimalnih uvjeta temperature i vlažnosti, racionalna terapija kisikom i dozirano hranjenje. Nedonoščad se stalno prati za sastav elektrolita i COS krvi, praćenje sastava plina u krvi, puls i krvni tlak.

      Odmah prerano rođene bebe stavljaju se odmah u rođenje u inkubator, gdje se, uzimajući u obzir stanje djeteta, održava stalna temperatura (32–35 ° C), vlažnost (oko 90% u prvim danima, zatim 60–50%), razina oksigenacije (oko 30%). Nedonoščad I-II stupanj obično se stavlja u krevete s grijanjem ili u običnim krevetima u posebnim kutijama, gdje se temperatura zraka održava na 24-25 ° C.

      Nedonoščad koja može samostalno održavati normalnu tjelesnu temperaturu, dostigla je tjelesnu težinu od 2000 g, i ima dobru epitelizaciju umbilikalne rane može se ispustiti kući. Drugi stadij njege u specijaliziranim odjelima dječjih bolnica je preuranjen, ne dosegne tjelesnu težinu od 2000 g u prva 2 tjedna, a djeca s perinatalnom patologijom.

      Hranjenje prerano rođene bebe treba započeti u prvim satima života. Djeca s nedostajućim refleksima sisa i gutanja hrane se kroz želučanu cijev; ako je refleks sisa dovoljno izražen, ali je tjelesna težina manja od 1800 g - dijete se hrani kroz bradavicu; Djeca koja teže više od 1800 g mogu se pričvrstiti na grudi. Raznolikost hranjenja prijevremeno rođene bebe I-II stupnja 7-8 puta dnevno; III i IV stupnjeva - 10 puta dnevno. Izračunavanje snage vrši se posebnim formulama.

      Nedonoščad s fiziološkom žuticom treba primiti fototerapiju (generalizirani NLO). U okviru rehabilitacije nedonoščadi u drugoj fazi, korisna je komunikacija djeteta i majke, kontakt kože s kožom.

      Klinički pregled nedonoščadi

      Nakon pražnjenja, djeca rođena prerano moraju biti pod stalnim nadzorom pedijatra prve godine života. Pregledi i antropometrija provode se jednom tjedno u prvom mjesecu, jednom u dva tjedna - u prvoj polovici godine, jednom mjesečno - u drugoj polovici godine. U prvom mjesecu života prerano rođene bebe treba pregledati pedijatrijski kirurg, pedijatrijski neurolog, pedijatrijski traumatolog-ortoped, pedijatrijski kardiolog, dječji oftalmolog. U dobi od 1 godine djeci je potrebna konzultacija s logopedom i dječjim psihijatrom.

      Od 2 tjedna starosti prerano rođene bebe moraju spriječiti anemiju i rahitis. Profilaktička cijepljenja za prijevremeno rođene bebe obavljaju se po individualnom rasporedu. U prvoj godini života preporučuju se ponavljani tečajevi dječje masaže, gimnastike, individualne wellness i tempering procedure.