Trudnoća s HIV-om - je li moguće imati zdravu bebu?

Statistika ukazuje na godišnji porast broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju, lako se prenosi s osobe na osobu za vrijeme spolnog odnosa, kao i pri porodu od majke do djeteta i tijekom dojenja. Bolest se može kontrolirati, ali je potpuno izlječenje nemoguće. Stoga bi trudnoća s HIV infekcijom trebala biti pod nadzorom liječnika i uz odgovarajuće liječenje.

O patogenu

Bolest uzrokuje virus ljudske imunodeficijencije, koji je predstavljen s dva tipa - HIV-1 i HIV-2, te mnogim podtipovima. Infeira stanice imunološkog sustava - CD4 T-limfocite, kao i makrofage, monocite i neurone.

Patogen se brzo razmnožava i unutar jednog dana zarazi veliki broj stanica, uzrokujući njihovu smrt. Da bi se kompenzirao gubitak imuniteta, aktiviraju se B-limfociti. Ali to postupno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih sila. Stoga se kod osoba zaraženih HIV-om aktivira uvjetno patogena flora, a svaka se infekcija odvija atipično i sa komplikacijama.

Visoka varijabilnost patogena, sposobnost uzrokovanja smrti T-limfocita omogućuje vam da se udaljite od imunološkog odgovora. HIV brzo stvara otpornost na kemoterapijske lijekove, stoga nije moguće stvoriti lijek protiv njega u ovoj fazi razvoja medicine.

Koji znakovi ukazuju na bolest?

Tijek HIV infekcije može biti od nekoliko godina do desetljeća. Simptomi HIV-a tijekom trudnoće ne razlikuju se od onih u općoj populaciji zaraženih. Manifestacije ovise o stadiju bolesti.

U fazi inkubacije, bolest se ne manifestira. Trajanje ovog razdoblja varira od 5 dana do 3 mjeseca. Neki nakon dva ili tri tjedna doživljavaju simptome ranog HIV-a:

  • slabost;
  • sindrom sličan gripi;
  • otečene limfne čvorove;
  • lagano bezrazložno povećanje temperature;
  • osip tijela;
  • vaginalna kandidijaza.

Nakon 1-2 tjedna ti simptomi nestaju. Razdoblje mira može trajati dugo. Neki traju godinama. Jedini znakovi mogu biti ponavljajuće glavobolje i stalno povećani, bezbolni limfni čvorovi. Također se mogu pridružiti kožnim bolestima - psorijazi i ekcemima.

Bez liječenja, nakon 4-8 godina, počinju prve manifestacije AIDS-a. Istovremeno je zahvaćena koža i sluznice bakterijskih i virusnih infekcija. Pacijenti gube na težini, bolest je praćena kandidijazom vagine, jednjaka, često se javlja upala pluća. Bez antiretrovirusne terapije, posljednja faza AIDS-a se razvija nakon 2 godine, pacijent umire od oportunističke infekcije.

Zadržavanje trudnoće

Posljednjih godina povećan je broj trudnica s HIV infekcijom. Ova se bolest može dijagnosticirati mnogo prije početka trudnoće ili tijekom trudnoće.

HIV može prelaziti s majke na dijete tijekom trudnoće, tijekom porođaja ili majčinog mlijeka. Stoga, planiranje trudnoće za HIV treba obaviti u suradnji s liječnikom. Ali ne u svim slučajevima virus se prenosi na dijete. Sljedeći čimbenici utječu na rizik od infekcije:

  • imunološki status majke (broj viralnih kopija je više od 10.000, CD4 je manji od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4 / CD8 je manji od 1.5);
  • klinička situacija: prisutnost ženskih SPI, loše navike, ovisnost o drogama, teške patologije;
  • genotip i fenotip virusa;
  • stanje placente, prisutnost upale u njoj;
  • gestacijska dob kod infekcije;
  • opstetričke čimbenike: invazivne intervencije, trajanje i komplikacije tijekom poroda, epiziotomija, vrijeme bezvodnog razdoblja;
  • stanje kože novorođenčeta, zrelost imunološkog sustava i probavnog trakta.

Posljedice za fetus ovise o primjeni antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gdje su žene s infekcijom promatrane i slijede upute, učinak na trudnoću nije izražen. U zemljama u razvoju, HIV može razviti sljedeća stanja:

  • spontani pobačaj;
  • fetalna smrt fetusa;
  • pristupanje SPI;
  • prerano odvajanje placente;
  • niska porođajna težina;
  • postpartalne infekcije.

Pregledi tijekom trudnoće

Sve žene prilikom registracije daruju krv za HIV. Ponovljena istraživanja provode se u 30 tjedana, odstupanje je dopušteno gore ili dolje za 2 tjedna. Takav pristup omogućuje rano prepoznavanje trudnica koje su već registrirane kao zaražene. Ako žena postane zaražena uoči trudnoće, onda se pregled prije porođaja podudara s krajem seronegativnog razdoblja kada je nemoguće otkriti virus.

Pozitivan HIV test tijekom trudnoće daje osnovu za upućivanje u centar za AIDS zbog naknadne dijagnoze. Ali samo jedan brzi test za HIV ne postavlja dijagnozu, za to je potrebno temeljito ispitivanje.

Ponekad se HIV test tijekom trudnoće ispostavi lažno pozitivnim. Ova situacija može uplašiti buduću majku. Ali u nekim slučajevima, obilježja funkcioniranja imunološkog sustava tijekom trudnoće dovode do takvih promjena u krvi, koje se definiraju kao lažno pozitivne. A to se ne odnosi samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim slučajevima, dodijeljeni su i dodatni testovi koji omogućuju točno postavljanje dijagnoze.

Mnogo je lošija situacija kada se dobije lažno negativna analiza. To se može dogoditi kada se krv uzme tijekom razdoblja serokonverzije. To je vrijeme kada je došlo do infekcije, ali antitijela na virus još se nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca, ovisno o početnom stanju imuniteta.

Trudnica čiji je HIV test pozitivan, a daljnje ispitivanje potvrdilo je infekciju, nudi se prekid trudnoće u zakonskim rokovima. Ako odluči spasiti dijete, daljnje liječenje provodi se istovremeno sa stručnjacima Centra za AIDS. Odlučuje se o potrebi antiretrovirusne (ARV) terapije ili profilakse, određuje se vrijeme i način primjene.

Plan za žene s HIV-om

Oni koji su postali registrirani već inficirani, kao i identificirana infekcija, za uspješno nošenje djeteta moraju se pridržavati sljedećeg plana promatranja:

  1. Prilikom registracije, uz osnovne rutinske preglede, potreban je ELISA za HIV, kao i reakcija imunološkog upijanja. Utvrđuje se virusno opterećenje, broj limfocita CD. Savjetnik daje stručnjak iz Centra za AIDS.
  2. Nakon 26 tjedana, virusno opterećenje i CD4 limfociti se ponovno određuju, provodi se opći i biokemijski test krvi.
  3. Nakon 28 tjedana, trudnicu savjetuje specijalist iz Centra za AIDS, ona bira potrebnu AVR-terapiju.
  4. U 32. i 36. tjednu pregled se ponavlja, a stručnjak za SIDE centar također savjetuje pacijenta o rezultatima pregleda. Tijekom zadnje konzultacije određuje se vrijeme i način dostave. Ako nema izravnih indikacija, prednost se daje hitnim isporukama kroz rodni kanal.

Tijekom trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koje ometaju integritet kože i sluznice. To se odnosi na amniocentezu i biopsiju korionskih vila. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta majčine krvi s djetetovom krvlju i infekcijom.

Kada vam je potrebna hitna analiza?

U nekim slučajevima može se propisati brzi test na HIV u rodilištu. To je potrebno kada:

  • bolesnik nikada nije pregledan tijekom trudnoće;
  • samo je jedna analiza podnesena prilikom registracije, nije bilo praćenja nakon 30 tjedana (na primjer, žena dolazi s prijetnjom preranog poroda u 28-30 tjedana);
  • trudnica je testirana na HIV u pravo vrijeme, ali je imala povećani rizik od infekcije.

Značajke HIV terapije. Kako roditi zdravu bebu?

Rizik prijenosa patogena na vertikalni način tijekom porođaja je do 50-70%, a dojenje do 15%. No, ove brojke su značajno smanjene korištenjem kemoterapijskih lijekova, uz odbijanje dojenja. S pravom shemom, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva.

Pripreme za antiretrovirusnu terapiju za profilaksu propisane su svim trudnicama, bez obzira na kliničke simptome, virusno opterećenje i broj CD4.

Sprečavanje prijenosa virusa na dijete

Trudnoća zaražena HIV-om nalazi se pod zaštitom posebnih kemoterapijskih lijekova. Da biste spriječili infekciju djeteta, koristite sljedeće pristupe:

  • propisivanje liječenja žena koje su bile zaražene prije trudnoće i koje planiraju začeti;
  • korištenje kemoterapije za sve zaražene;
  • tijekom porođaja koristiti lijekove za ARV terapiju;
  • nakon porođaja propisati slične lijekove za bebu.

Ako žena ima trudnoću od osobe zaražene HIV-om, ARV terapija se propisuje njoj i njenom seksualnom partneru, bez obzira na rezultate njenih testova. Liječenje se provodi u razdoblju nošenja djeteta i nakon njegovog rođenja.

Posebna se pažnja posvećuje trudnicama, koje koriste opojne tvari i imaju kontakte sa seksualnim partnerima sa sličnim navikama.

Liječenje pri početnom otkrivanju bolesti

Ako se HIV otkrije tijekom trudnoće, liječenje se propisuje ovisno o vremenu kada se dogodilo:

  1. Rok kraći od 13 tjedana. ART lijekovi se propisuju ako postoje dokazi za takvo liječenje prije kraja prvog tromjesečja. Oni koji imaju visok rizik od zaraze fetusa (s virusnim opterećenjem većim od 100.000 primjeraka / ml), liječenje se propisuje odmah nakon testiranja. U drugim slučajevima, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus u razvoju, s početkom terapije je vrijeme do kraja prvog tromjesečja.
  2. Trajanje od 13 do 28 tjedana. Kada se otkrije bolest drugog tromjesečja ili se zaražena žena primjenjuje samo u tom razdoblju, liječenje se hitno propisuje odmah nakon primitka rezultata testova na virusno opterećenje i CD
  3. Nakon 28 tjedana. Terapija se propisuje odmah. Koristite shemu tri antivirusna lijeka. Ako se liječenje najprije propisuje nakon 32 tjedna s visokim virusnim opterećenjem, četvrti lijek može biti uključen u režim.

Režim visoko aktivnog antivirusnog liječenja uključuje određene skupine lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji triju:

  • dva inhibitora nukleozidne reverzne transkriptaze;
  • inhibitor proteaze;
  • ili ne-nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
  • ili inhibitor integraze.

Pripravci za liječenje trudnica biraju se samo iz skupina čija je sigurnost za fetus potvrđena kliničkim ispitivanjima. Ako je nemoguće koristiti takvu shemu, možete uzeti lijekove iz dostupnih skupina, ako je takvo liječenje opravdano.

Terapija u bolesnika koji su prethodno primali antivirusne lijekove

Ako je infekcija HIV-om otkrivena mnogo prije začeća, a trudnica je primila odgovarajući tretman, HIV terapija se ne prekida čak ni u prvom tromjesečju trudnoće. U suprotnom, to dovodi do naglog porasta virusnog opterećenja, pogoršanja rezultata ispitivanja i rizika od infekcije djeteta tijekom razdoblja gestacije.

S obzirom na učinkovitost sustava koji se koristi prije trudnoće, nema potrebe za njegovom promjenom. Iznimke su pripravci s dokazanim rizikom za fetus. U tom slučaju, zamjena lijeka vrši se na individualnoj osnovi. Najopasniji od fetusa je Efavirenz.

Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako se žena s HIV-om svjesno približi koncepciji djeteta, promatra režim lijekova, tada se šanse za rađanje zdravog djeteta značajno povećavaju.

Prevencija porođaja

Protokoli Ministarstva zdravlja i preporuke Svjetske zdravstvene organizacije identificiraju slučajeve kada je neophodno intravenozno dati otopinu azidotimidina (Retrovir):

  1. Ako se antivirusno liječenje nije koristilo s virusnim opterećenjem prije rođenja manje od 1000 kopija / ml ili više te količine.
  2. Ako je brzi HIV test u rodilištu dao pozitivan rezultat.
  3. U prisutnosti epidemioloških indikacija - kontakt s seksualnim partnerom koji je zaražen HIV-om tijekom posljednjih 12 tjedana dok je ubrizgavao droge.

Odabir načina isporuke

Kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta tijekom poroda, način dostave određuje se pojedinačno. Isporuke se mogu obavljati putem vaginalne isporuke u slučajevima kada je žena koja je primila ART tijekom trudnoće, a virusno opterećenje do trenutka poroda manje od 1000 primjeraka / ml.

Sigurno je zabilježeno vrijeme korištenja amnionske tekućine. To se obično događa u prvoj fazi porođaja, ali je ponekad moguće i prenatalno pražnjenje. S obzirom na normalno trajanje rada, ova situacija će dovesti do perioda bez vode koji traje više od 4 sata. Za majku zaraženu HIV-om, to je neprihvatljivo. S takvim sušnim razdobljem, vjerojatnost zaraze djeteta se značajno povećava. Posebno je opasno dugotrajno suho razdoblje za žene koje nisu primale ART. Stoga se može odlučiti da se dovrši carskim rezom.

Kod porođaja u živahnom djetetu zabranjene su bilo kakve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva:

  • amniotomija;
  • epiziotomije;
  • vakuumska ekstrakcija;
  • uvođenje opstetričkih pinceta.

Isto tako ne provodite poticanje rada i povećanje radne snage. Sve to značajno povećava šanse zaraze djeteta. Ove postupke moguće je provesti samo iz zdravstvenih razloga.

HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. No, korištenje ove operacije preporuča se u sljedećim slučajevima:

  • virusno opterećenje više od 1000 kopija / ml;
  • nepoznato virusno opterećenje;
  • ART nije izveden prije rođenja ili je to nemoguće učiniti pri rođenju.

Carski rez potpuno eliminira kontakt djeteta s iscjedkom reproduktivnog trakta majke, stoga se, u nedostatku HIV terapije, može smatrati neovisnom metodom prevencije infekcije. Operacija se može provesti nakon 38 tjedana. Planirana intervencija odvija se u nedostatku rada. No moguće je izvršiti carski rez i pokazati hitne slučajeve.

U porođaja kroz vaginalni trakt tijekom prvog pregleda vagina se tretira s 0,25% otopinom klorheksidina.

Novorođenče nakon rođenja djeteta mora se okupati u kadi s 0,25% vodenim klorheksidinom u količini od 50 ml na 10 litara vode.

Kako spriječiti zarazu pri porodu?

Da bi se spriječila infekcija novorođenčeta, potrebno je provesti prevenciju HIV-a tijekom poroda. Pripreme se propisuju i daju roditelju, a potom i rođenom djetetu samo uz pismeni pristanak.

Prevencija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  1. Antitijela na HIV otkrivena su tijekom testiranja tijekom trudnoće ili uz pomoć brzog testa u bolnici.
  2. Prema pokazateljima epidemije, čak iu nedostatku testa ili nemogućnosti da se to provede, u slučaju uporabe trudnog injektirajućeg lijeka ili njegovog kontakta s HIV-om zaraženom osobom.

Program prevencije uključuje dva lijeka:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenski, koristi se od početka porođaja sve dok se pupčana vrpca ne izreže, a također se koristi unutar jednog sata nakon poroda.
  • Nevirapin - jedna se tableta pije s trenutkom početka porođaja. S trajanjem rada dulje od 12 sati, lijek se ponavlja.

Kako se dijete ne bi zarazilo majčinim mlijekom, ono se ne nanosi na prsa, bilo u radnu dvoranu ili kasnije. Također, ne koristite majčino mlijeko iz boce. Takve novorođenčad odmah prelazi u prilagođene smjese. Žena koja potiskuje dojenje propisana je Bromkriptin ili Cabergoline.

Nakon poroda u postporođajnom razdoblju antivirusna terapija nastavlja se s istim lijekovima kao iu razdoblju gestacije.

Prevencija infekcije novorođenčeta

Djetetu rođenom od majke zaražene HIV-om daju se lijekovi za sprečavanje infekcije, bez obzira na to je li žena liječena. Profilaksa je optimalno započeti 8 sati nakon rođenja. Do tog vremena, lijek koji je primijenjen majci i dalje djeluje.

Vrlo je važno početi davati lijekove u prvih 72 sata života. Ako se dijete zarazi, prva tri dana virus cirkulira u krvi i ne prodire u DNK stanica. Nakon 72 sata patogen je već vezan za stanice domaćina, tako da je prevencija infekcije neučinkovita.

Za novorođenčad su razvijeni tekući oblici oralnih lijekova: azidotimidin i nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.

U ambulanti takva djeca imaju do 18 mjeseci. Kriteriji za odjavu su sljedeći:

  • nema antitijela na HIV pomoću ELISA;
  • nema hipogamaglobulinemije;
  • nema simptoma HIV-a.

HIV tijekom trudnoće: kako podnijeti i roditi zdravu bebu

Problem infekcije HIV-om postaje sve važniji svake godine. Prije nekoliko desetljeća, infekcija virusom imunodeficijencije bila je uglavnom povezana s antisocijalnim načinom života. Trenutno je infekcija raširena među svim segmentima populacije, uključujući i one koji nisu ugroženi. Ne postoje iznimke i žene na tom položaju. Zato pitanja: “HIV i trudnoća”, “Kako roditi zdravo dijete?” Danas brinu mnoge ljude.

Uvođenjem retrovirusa u tijelo narušava se prirodna funkcija zaštite od infekcija. Naravno, trudnica ne osjeća nikakve simptome i nije svjesna problema. Čak ni test za određivanje bolesti možda ga neće odmah pokazati, što je posljedica dugog razdoblja inkubacije (u nekim slučajevima do jedne godine). Cijelo to vrijeme bolest se aktivno razvija i može se prenijeti na embrij.

Prema službenim statistikama, gotovo 2 milijuna žena živi s HIV-om svake godine. Broj zaraženih novorođenčadi premašuje 600 tisuća. Broj takvih poroda se stalno povećava, ali liječnici imaju načina da spriječe infekciju. Na primjer, u Rusiji je ta brojka pala s 20 na 10% u posljednjih 10 godina, tj. 2 puta.

Utjecaj HIV-a na trudnoću i razvoj fetusa

Liječnici ne daju iscrpne informacije o tome kako HIV utječe na trudnoću. Najčešće se bilježe slučajevi hospitalizacije budućih mumija s dijagnozom bakterijske pneumonije. Također je utvrđeno da smanjenje bijelih krvnih stanica odgovornih za imunološki odgovor tijela do 30% može izazvati:

  • mortvorozhdenie;
  • rani porod;
  • upala korioamniotske (fetalne) membrane;
  • postpartum endometritis;
  • rođenja djeteta s pothranjenošću.

Opstetričari kažu da što je stadij bolesti teži, to ozbiljnije utječe na trudnoću i stvaranje embrija. 80% djece zaražene HIV-om od majke, AIDS se razvija do 5 godina. Prvi simptomi intrauterine infekcije su:

  • kronična probava;
  • spinalna distrofična lezija;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlo.

Nakon toga, višestruki proljev, oralna kandidijaza, otečene limfne čvorove, kronična upala pluća, kašnjenje u razvoju i druge patologije pridružuju se tim manifestacijama.

Načini zaraze djeteta

Perinatalni putevi penetracije retrovirusa u tijelo embrija i novorođenčeta svrstavaju se u:

  • antenatalni - kroz embrionalne membrane, posteljicu, plodnu tekućinu;
  • intranatalno - u procesu isporuke;
  • postnatalno - tijekom dojenja.

Praktično iskustvo opstetricije sugerira da HIV i trudnoća nisu kompatibilni s bilo kojim terminom. Infekcija embrija u prvom tromjesečju, u pravilu, dovodi do spontanog prekida trudnoće. Infekcija u kasnijem razdoblju ne izaziva pobačaj, a razvoj fetusa se nastavlja. Najčešća infekcija javlja se tijekom rođenja djeteta u svijetu. Postnatalni prijenos je rjeđi.

Čimbenici koji povećavaju rizik od perinatalne infekcije:

  • prijevremenost;
  • akutna faza HIV-a;
  • povreda integriteta sluznice novorođenčeta;
  • uzimanje droge i pušenje;
  • kombinacija s SPI (spolno prenosivih infekcija);
  • generičke instrumentalne manipulacije;
  • dugotrajan rad.

Šanse za rađanje zdravog djeteta od HIV pozitivne majke povećavaju se carskim rezom nakon antivirusnog liječenja.

Dijagnoza HIV-a tijekom trudnoće

Dijagnostičke mjere provode se u dvije faze: HIV testiranje tijekom trudnoće kako bi se utvrdila činjenica infekcije, utvrdila priroda tijeka i stadij bolesti. Istraživanje uključuje:

  1. Test probira (ELISA) za detekciju antitijela na virus imunodeficijencije u serumu. Ako analiza pokazuje pozitivan rezultat, studija se ponavlja.
  2. Imunobloting je dodatna metoda za potvrđivanje ELISA testa koji detektira prisutnost antitijela na virusne proteine.
  3. PCR (lančana reakcija polimeraze). Pruža priliku da se razjasni težina, virusno opterećenje i predvidi ishod terapije. Velika prednost tehnike je u tome što omogućuje detekciju HIV-a tijekom perioda inkubacije čak i prije pojave antitijela.

Tijekom dijagnostike procjenjuje se ukupan broj limfocita, razina imunoregulacijskog indeksa i drugih pokazatelja. Na potvrdu o HIV pozitivnoj dijagnozi ukazuje se na fazu i daje se interpretacija sekundarnih bolesti.

Za pravodobno otkrivanje virusa imunodeficijencije preporučuje se ispitivanje:

  • prilikom prijave u ženske konzultacije;
  • više od 28-30 tjedana.

Ako žena koja nosi dijete ima vezu sa zaraženim partnerom, potrebno je pregledati protutijela svaka 3 mjeseca, a zatim na prijem u porod.

HIV terapija tijekom trudnoće

Pozitivan rezultat dobiven nakon PCR zahtijeva obvezno liječenje HIV-a. Antiretrovirusna terapija se propisuje trudnicama tijekom trudnoće i porođaja. Nakon poroda dijete prolazi kemoprofilaksu. Cilj svih terapijskih mjera je dovesti pacijenta u stanje u kojem će broj virusnih čestica u krvi odgovarati nižem pragu potrebnom za test.

Ako se HIV dijagnosticira u ranim stadijima, trudnica se ispituje o mogućnosti prekida trudnoće. Protokol HIV trudnoće uključuje identifikaciju:

  1. Srodne bolesti: upala pluća, povećani površinski limfni čvorovi, slezena, jetra.
  2. Genitalne infekcije: klamidija, sifilis, herpes.
  3. Tuberkuloza.
  4. Maligne promjene vrata maternice.

U procesu liječenja HIV trudnoće provodi se antivirusno liječenje Zidovudinom. Lijek ima sposobnost brzog prodiranja u posteljicu i relativno je siguran za fetus. Pravovremeno pokretanje terapije (u ranim stadijima bolesti) smanjuje rizik od perinatalne infekcije embrija za 3 puta. Tijekom svih 9 mjeseci žena treba pratiti opstetričar-ginekolog i specijalista za zarazne bolesti. Taktika akušerske pomoći odabire se ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Postporođajna taktika

Nakon završetka poroda novorođenče ostaje s majkom. Prirodna laktacija se ne preporučuje. Uvođenje živog cjepiva ne počinje sve do pojave pojave infekcije. Antivirusna terapija provodi se samo nakon završetka pregleda. PCR analiza omogućuje dijagnosticiranje retrovirusa unutar dva tjedna nakon rođenja.

Vjerojatno je da će tijekom 12-15 mjeseci testovi pokazati pozitivan rezultat u djeteta. To ne ukazuje na prisutnost virusa, jer analiza može otkriti protutijela koja su prošla od majke. Slika se mijenja kada je beba stara godinu dana.

Tijelo HIV pozitivnog novorođenčeta je od početka slabo, pa se roditelji moraju pripremiti za moguće posljedice:

  • kašnjenje u rastu i debljanje;
  • povratni drozd;
  • pneumoniju;
  • otitis i druge zarazne bolesti;
  • kandidijaze kože.

Od prvog mjeseca života nakon poroda, dijete treba redovito pratiti specijalisti iz centra za AIDS, okružnog pedijatra i pedijatrijskog specijaliste za tuberkulozu. Važno je da roditelji shvate da sada moraju štititi ne samo sebe nego i svoje dijete od aktivnog napredovanja HIV-a. Da biste to učinili, morate se pridržavati svih medicinskih preporuka koje se odnose na lijekove, pažljivo pratiti hranu, osobnu higijenu i čistoću u kući.

Liječnici savjetuju da zapamtite da iako antivirusna terapija smanjuje rizik od fetalne infekcije, najučinkovitija prevencija HIV-a je spriječiti ženu koja planira postati majka u budućnosti.

Trudnoća i HIV

HIV je virus koji je ugrađen u ljudsko tijelo, dovodi do depresije imunološke funkcije. Stanje imunodeficijencije izraženo je u nesposobnosti tijela da izdrži najčešće bolesti koje prolaze bez traga u zdravoj osobi.

Postoje 4 stadija bolesti:

  1. Stadij inkubacije je trenutak od ulaska virusa u krv do pojave primarnih znakova.
  2. Stupanj primarne manifestacije bolesti je pojava tipičnih znakova patologije.
  3. Sekundarne subkliničke promjene.
  4. Terminalna faza.

Sindrom stečene imunodeficijencije razvija se rjeđe s 3, češće s 4 stadija patološkog procesa, a kratko se naziva AIDS.

AIDS je stanje u kojem su infekcije, bakterijske i virusne bolesti povezane s infekcijom glavne patologije. Imunološki sustav zdrave osobe suočava se s patogenim agensima koji su ušli, inaktivirajući njihova djelovanja. Kod HIV-a u fazi AIDS-a, imunitet ne može podnijeti infekciju i razviti ozbiljne posljedice.

Nažalost, ne postoji lijek za HIV, ali je razvijena potporna terapija kako bi se spriječio početak AIDS-a. Moguće je živjeti s HIV infekcijom desetljećima, ali u terminalnom terminalnom stadiju, smrt se promatra za manje od šest mjeseci.

Ranije se patologija više bavila asocijalnim načinom života. Trenutno je bolest postala velika i može utjecati na svaku osobu, bez obzira na njegov status, spol ili položaj. U riziku su čak i trudne i novorođene bebe.

Načini prijenosa

Virus je iznimno nestabilan u okolišu i ne može postojati izvan živog organizma, pa su putevi prijenosa:

  • Seksualno - glavni put infekcije. Izvor je bolesna osoba, bez obzira na stadij bolesti. Možete se zaraziti bilo kakvim seksualnim kontaktom (oralnim, vaginalnim i posebno analnim). Kod oralnog seksa rizik se smanjuje samo ako nema krvarenja otvorenih rana na oralnoj sluznici jednog od partnera. Virus se nalazi u vaginalnim sluznicama i spermi.
  • Vertikalno - od zaražene majke do novorođenčeta. Moguća infekcija se promatra kada fetus prođe kroz rodni kanal, kao iu vrijeme hranjenja bolesne majke majčinim mlijekom.
  • Hematogeni - ulazi u ljudsku krv. Ovaj način prijenosa je čest među ljudima koji ubrizgavaju droge. Korištenje jedne štrcaljke dovodi do masovne infekcije. Infekciju možete pokupiti u liječničkoj ordinaciji, medicinskoj sestri, u kozmetičkom salonu, gdje instrumenti nisu prošli potrebne korake sterilizacije. Medicinsko osoblje također podliježe infekciji ako se ne poštuju zaštitne mjere.
  • Transplant. HIV može ući u ljudsko tijelo transfuzijom krvi ili u slučaju presađivanja organa od zaražene osobe.

Kroz kućanske predmete, higijenske predmete, posuđe i poljupce, prijenos virusa nije moguć ni u najmanjoj mjeri.

Dijagnoza bolesti u trudnica

Pacijent koji je u “zanimljivom” položaju možda neće biti svjestan prisutnosti imunodeficijencije u njezinom tijelu i suočit će se s tim problemom nakon primanja testova.

Prilikom prijave na antenatalnu kliniku provode se brojni laboratorijski testovi, uključujući krv za spolne bolesti: HIV, hepatitis i sifilis. U roku od dva tjedna ispituje se biološka tekućina, a prisutnost ili odsutnost patogenog agensa određuje se ELISA-om. Ne postoje drugi načini dijagnosticiranja bolesti. U specijaliziranim centrima za AIDS postoji mogućnost za malu naknadu da se podvrgne ekspresnoj dijagnozi imunodeficijencije.

AIDS je opasna bolest, kako za trudnicu, tako i za fetus koji nosi. Rezultati se pacijentu prijavljuju inkognito, ali ako je žena svjesna prisutnosti bolesti, medicinsko osoblje treba upozoriti da isključi bolničku infekciju. Iz nepoznatih razloga, pacijenti mogu prikriti dijagnozu koju im znaju liječnici.

Mogu li se analize pogrešno shvatiti i zašto

U gestacijskom razdoblju, prema utvrđenoj shemi, krv za spolnu patologiju predaje se tri puta:

  1. Prilikom registracije na LCD-u;
  2. Nakon 30 tjedana trudnoće;
  3. Prije porođaja.

U oblicima analize obavezno je navesti adresu, dijagnozu i ime i prezime.

U dobivenim rezultatima moguća su dva odgovora:

U oba slučaja može doći do pogreške. "Negativan" rezultat može se dobiti u trenutku prikupljanja krvi tijekom seronegativnog prozora. To je stanje tijela u kojem je virus u njemu, ali ne uzrokuje imunološki odgovor. Razdoblje prozora traje od mjesec dana do šest mjeseci, stoga se u gestacijskom razdoblju krv skuplja nekoliko puta. Isto vrijedi i za medicinske radnike koji podvrgavaju liječničkoj komisiji 2 puta godišnje.

"Pozitivan" rezultat je neugodna vijest, ali to ne znači infekciju. Za pouzdane informacije trudnica s partnerom podliježe cjelovitoj dijagnostičkoj studiji.

Lažno pozitivni rezultati mogu se identificirati iz nekoliko razloga:

  1. Kronične bolesti majke, osobito bolest jetre;
  2. Proizvodnja antitijela za zaštitu od stranih DNA tijela majke;
  3. Neodgovorna analiza. Na primjer, u slučaju ispreplitanja uzoraka krvi.

Naknadnom analizom dobivaju se pouzdaniji rezultati, ali ako žena sumnja, postoji mogućnost da anonimno polože testove i osiguraju dijagnozu. Važno je da se istraže oba partnera.

Osobitosti trudnoće s HIV infekcijom

Identificirani ljudski virus ne utječe nepovoljno na tijelo djeteta ako žena ne zanemari preporuke i slijedi pravila koja su za nju ustanovljena. Pacijent mora biti registriran s dva specijalista: ginekologom u prenatalnoj klinici i venerologom u specijaliziranom centru za borbu protiv AIDS-a. Opasnost za dijete je sekundarna patologija, pridružena kao posljedica smanjenog imuniteta. Negativne navike oboljelih također se negativno odražavaju: pušenje, uporaba opojnih ili otrovnih lijekova.

Intrauterinski razvoj djeteta

Otkrivanje patologije u majčinom tijelu nije razlog za prekid trudnoće, jer posteljica ne dopušta grubim patogenim agensima u tijelo djeteta. Dijete se razvija bez patologija, ali samo ako trudnica brine o njenom zdravlju i udovoljava svim zahtjevima.

Asocijalni način života u odnosu na HIV infekciju postaje uzrok narušavanja organogeneze. Dijete zaostaje u razvoju, razvija hipoksiju i kromosomske abnormalnosti. Nije rijetkost i pobačaj, bez obzira na razdoblje trudnoće. U nedostatku odgovarajuće antiretrovirusne terapije, vjerojatnost zdravog djeteta je značajno smanjena.

Vjerojatnost zaraze djeteta

Rizik od infekcije djeteta se povećava s napuštanjem terapije održavanja. Dijete se može zaraziti u nekoliko slučajeva:

  • Tijekom prenatalnog razdoblja razvoja;
  • U vrijeme prolaza kroz rodni kanal;
  • U slučaju dojenja, HIV pozitivna majka ili druga majka.

Infekcija tijekom poroda

Tijekom prirodnog poroda čestice patogenog agensa ulaze u oslabljeno i krhko tijelo djeteta. Što je ranije dijete rođeno, veći je rizik od infekcije. U generičkom razdoblju od 2 do 40% slučajeva, djeca "zaraze" virus od majke, ovisno o terapiji.

Intrauterina infekcija

Ona ne čini više od 7% slučajeva. Rođena djeca su izuzetno slaba, a tijekom boravka u maternici virus je prodro u vitalne organe i tu se nastanio. Prognoza u ovoj situaciji je nepovoljna. Ako se patologija razvila u maternici, majka ili nije bila registrirana niti je odbijena terapija. Smrtonosni ishod postpartum virusa imunodeficijencije je 80%.

HIV terapija tijekom trudnoće

Liječenje pozitivnih pacijenata treba započeti što je prije moguće. Smatra se pravovremena terapija koja je započela u roku od 12 tjedana. Ovo razdoblje je važno za razvoj djeteta. Pri izboru medicinskih proizvoda uzimaju se u obzir stadij patologije, starost majke i prisutnost povezanih bolesti.

Lijekovi i njihove osobine u imenovanju

Glavna metoda liječenja je visoko aktivna antiretrovirusna terapija. Da bi se postigao najbolji učinak, provodi se terapija s više lijekova ili se daje prednost kombiniranim lijekovima.

Najčešće korišteni lijekovi:

Oblik tablete se koristi u liječenju odrasle populacije, djeci se daje prednost u suspenziji sa sadržajem istih komponenata.

Trudnice uzimaju lijekove oralno 5 puta dnevno. Na početku generičke aktivnosti, sredstva se daju intravenozno svaka 2 sata, a po završetku poroda, masovna terapija s nukleozidnim inhibitorima provodi se 2 puta dnevno. Dostava rođenja obavlja se uz pomoć ACS-a, rjeđe na prirodan način.

Novorođenče se testira nakon 72 sata od rođenja, raniji test ima tragove krvi majke i daje lažno pozitivan rezultat. Antiretrovirusna terapija provodi se odmah nakon rođenja kako bi se spriječila infekcija.

Popratni lijekovi

Tijekom gestacijskog razdoblja, oslabljeno tijelo teško može podnijeti čak i malu bolest. Tako blaga hladnoća može dovesti do bronhitisa ili upale pluća. Istovremena terapija namijenjena je uklanjanju infekcije koja nije povezana s imunodeficijencijom.

U slučaju mikrobioloških patologija, liječenje se provodi antibioticima, kronične bolesti se liječe kompleksom lijekova, kao i vitaminima.

Taktike liječenja HIV-a:

  1. Antivirusna terapija;
  2. Imunostimulirajuća terapija;
  3. Liječenje priraslih patologija.

Je li moguće rađati zdravu bebu u HIV pozitivnom statusu?

Možete imati zdravu bebu. Morate se pridržavati svih medicinskih pregleda, pažljivo pregledati i proći kontrolni ultrazvuk kako bi se utvrdilo stanje djeteta. Ako druga polovica nosi pozitivan status, tada se trebaju poduzeti sve individualne mjere zaštite:

  • Tijekom odnosa koristite kondom;
  • Nemojte koristiti uobičajene ručnike i higijenske proizvode (četkice za zube, strojeve za brijanje i sapun).

Jamstvo da će dijete biti potpuno zdravo od zaražene majke ne može biti, jer je rizik uvijek očuvan.

HIV infekcija kod trudnica

HIV infekcija u trudnica je kronična progresivna infektivna bolest uzrokovana patogenom iz skupine retrovirusa i nastala je prije začeća djeteta ili u gestacijskom razdoblju. Dugo je vrijeme latentno. Primarna reakcija očituje se hipertermijom, osipom kože, lezijama sluznice, prolaznim povećanjem limfnih čvorova, proljevom. Kasnije se javlja generalizirana limfadenopatija, težina se postupno smanjuje i razvijaju se poremećaji povezani s HIV-om. Dijagnosticiran laboratorijskim metodama (ELISA, PCR, proučavanje stanične imunosti). Antiretrovirusna terapija se koristi za liječenje i sprječavanje vertikalnog prijenosa.

HIV infekcija kod trudnica

HIV infekcija je stroga antroponoza s parenteralnim, ne-transmisivnim mehanizmom infekcije zaražene osobe. Tijekom posljednjih 20 godina, broj novo dijagnosticiranih zaraženih trudnica povećao se gotovo 600 puta i premašio 120 na 100 tisuća ispitanih. Većina žena u reproduktivnoj dobi postala je zaražena seksualnim kontaktom, udio HIV-pozitivnih ovisnika o drogama ne prelazi 3%. Zbog poštivanja pravila asepse, dovoljne antiseptičke obrade alata za invazivne postupke i djelotvorno serološko praćenje, značajno je smanjena učestalost infekcije kao posljedica ozljeda na radu, transfuzija krvi, zbog upotrebe kontaminiranih instrumenata i donatorskih materijala. U više od 15% slučajeva nije moguće pouzdano odrediti izvor patogena i mehanizam infekcije. Važnost posebne podrške za trudnice zaražene HIV-om posljedica je visokog rizika od infekcije fetusa u nedostatku adekvatnog tretmana obuzdavanja.

razlozi

Uzročnik bolesti je humani imunodeficijencijski retrovirus jednog od dva poznata tipa - HIV-1 (HIV-1) ili HIV-2 (HIV-2), predstavljen mnogim podtipovima. Obično se infekcija javlja prije početka trudnoće, rjeđe u vrijeme ili nakon začeća djeteta, tijekom trudnoće, porođaja, postporođajnog razdoblja. Najčešći način prijenosa infektivnog agensa u trudnica je prirodan (seksualni) kroz tajnu sluznice zaraženog partnera. Infekcija je moguća s intravenskim davanjem opojnih droga, kršenjem aseptičkih i antiseptičkih standarda tijekom invazivnih postupaka i obavljanjem profesionalnih dužnosti uz mogućnost kontakta s krvlju nositelja ili pacijenta (zdravstveni radnici, bolničari, kozmetičari). Tijekom trudnoće povećava se uloga određenih umjetnih načina parenteralne infekcije, a oni sami stječu određene specifičnosti:

  • Infekcija transfuzijom krvi. Uz komplicirani tijek trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja povećava se vjerojatnost gubitka krvi. Režimi liječenja za najteže krvarenje uključuju davanje krvi davatelja i lijekova dobivenih iz njega (plazma, masa crvenih krvnih stanica). HIV infekcija je moguća kada se koristi materijal testiran za virus od zaraženog davatelja u slučaju uzimanja krvi tijekom takozvanog seronegativnog inkubacijskog prozora koji traje od 1 tjedna do 3-5 mjeseci od trenutka ulaska virusa u tijelo.
  • Instrumentalna infekcija. Kod trudnica je vjerojatnije da će imati invazivne dijagnostičke i terapijske postupke nego one koje nisu trudne. Da bi se isključile anomalije fetusa, koriste se amnioskopija, amniocenteza, korionska biopsija, kordocentezu, placentocentezu. U dijagnostičke svrhe provode se endoskopske pretrage (laparoskopija), a terapijskim tretmanom provode se šavovi vrata maternice, fetoskopske i fetalne drenaže. Infekcija putem kontaminiranih instrumenata je moguća tijekom porođaja (prilikom šivanja ozljeda) i tijekom carskog reza.
  • Transplantacija virusa. Moguća rješenja za parove koji planiraju trudnoću s teškim oblicima muške neplodnosti su osjemenjivanje donorskom spermom ili njezina uporaba za IVF. Kao iu slučaju transfuzija krvi, u takvim situacijama postoji rizik od infekcije kada se koristi zaraženi materijal dobiven tijekom seronegativnog razdoblja. Stoga je za profilaktičke svrhe preporučljivo koristiti donorsku spermu, koja je sigurno testirana na HIV šest mjeseci nakon unošenja materijala.

patogeneza

Širenje HIV-a u tijelu događa se s krvlju i makrofagima u koje se patogen uvodi. Virus ima visoki afinitet za ciljne stanice čije membrane sadrže specifičan CD4 proteinski receptor - T-limfociti, dendritički limfociti, dijelovi monocita i B-limfocita, rezidentni mikrofagi, eozinofili, stanice koštane srži, živčani sustav, crijeva, mišići, vaskularni sustav endotel, horiontrofoblast placente, eventualno sperma. Nakon replikacije, nova generacija patogena napušta zaraženu stanicu, uništavajući je.

Najveći citotoksični učinak virusa imunodeficijencije na limfocite tipa T4, koji dovodi do smanjenja populacije stanica i poremećaja imunološke homeostaze. Progresivno smanjenje imuniteta narušava zaštitne karakteristike kože i sluznice, smanjuje učinkovitost upalnih reakcija na prodiranje infektivnih agensa. Kao posljedica toga, u završnim stadijima bolesti, bolesnik razvija oportunističke infekcije uzrokovane virusima, bakterijama, gljivicama, helmintima, protozojnoj flori, javljaju se tumori tipični za AIDS (ne-Hodgkinovi limfomi, Kaposijev sarkom), autoimuni procesi koji u konačnici dovode do smrti pacijenta.

klasifikacija

Domaći virolozi u svom radu koriste sistematizaciju faza HIV infekcije koje je predložio V. Pokrovsky. Temelji se na kriterijima seropozitivnosti, ozbiljnosti simptoma, prisutnosti komplikacija. Predložena klasifikacija odražava postupni razvoj infekcije od trenutka infekcije do konačnog kliničkog ishoda:

  • Stupanj inkubacije. HIV je prisutan u ljudskom tijelu, aktivno se replicira, ali antitijela nisu otkrivena, nema znakova akutnog procesa infekcije. Trajanje seronegativne inkubacije je obično od 3 do 12 tjedana, dok je pacijent zarazan.
  • Rana infekcija HIV-om. Primarni upalni odgovor tijela na širenje patogena traje od 5 do 44 dana (polovica bolesnika - 1-2 tjedna). U 10-50% slučajeva infekcija odmah poprima oblik asimptomatskog vaganja, što se smatra prognostički povoljnim znakom.
  • Stadij subkliničkih manifestacija. Replikacija virusa i uništenje CD4 stanica dovodi do postepenog povećanja imunodeficijencije. Karakteristična manifestacija je generalizirana limfadenopatija. Latentno razdoblje infekcije HIV-om traje od 2 do 20 godina ili više (u prosjeku 6-7 godina).
  • Faza sekundarne patologije. Iscrpljivanje zaštitnih sila očituje se sekundarnim (oportunističkim) infekcijama, onkopatologijom. Najčešće oboljele od AIDS-indikatora u Rusiji su tuberkuloza, citomegalovirus i kandidalne infekcije, pneumocystis pneumonija, toksoplazmoza, Kaposijev sarkom.
  • Stupanj terminala. U kontekstu teške imunodeficijencije, uočena je teška kaheksija, odsutnost učinka primijenjene terapije, tijek sekundarnih bolesti postaje nepovratan. Trajanje završne faze HIV infekcije prije smrti pacijenta obično nije dulje od nekoliko mjeseci.

Prakticiranje opstetričara i ginekologa ima veću vjerojatnost da pruži specijaliziranu skrb za trudnice koje su u inkubacijskom razdoblju, u ranom stadiju HIV infekcije ili u njenoj subkliničkoj fazi, a rjeđe s pojavom sekundarnih poremećaja. Razumijevanje karakteristika bolesti u svakoj fazi omogućuje vam da odaberete optimalni režim liječenja trudnoće i najprikladniji način dostave.

Simptomi HIV-a u trudnica

Budući da se tijekom trudnoće u većini bolesnika određuje stadij I-III bolesti, patološki klinički znakovi su odsutni ili izgledaju nespecifično. Tijekom prva tri mjeseca nakon infekcije, 50-90% zaraženih ima ranu akutnu imunološku reakciju, koja se manifestira slabošću, blagom groznicom, urtikarijom, petehijalnim, papularnim osipom, upalom sluznice nazofarinksa, vagine. Neke trudnice imaju povećane limfne čvorove, proljev. Uz značajno smanjenje imuniteta, može se pojaviti kratkotrajna, blaga kandidoza, herpesna infekcija i druge interkurentne bolesti.

Ako se infekcija HIV-om dogodila prije početka trudnoće, a infekcija se razvila do razdoblja latentnih subkliničkih manifestacija, jedini znak infektivnog procesa je perzistentna generalizirana limfadenopatija. Trudnica ima najmanje dva limfna čvora promjera 1,0 cm, smještena u dvije ili više skupina koje nisu međusobno povezane. Kada se osjećaju zahvaćeni limfni čvorovi su elastični, bezbolni, nisu povezani s okolnim tkivom, koža nad njima ima nepromijenjen izgled. Povećanje u čvorovima traje 3 mjeseca ili više. Simptomi sekundarne patologije povezane s HIV infekcijom kod trudnica rijetko se otkrivaju.

komplikacije

Najozbiljnija posljedica trudnoće kod žene zaražene HIV-om je perinatalna (vertikalna) infekcija fetusa. Bez adekvatne terapije obuzdavanja vjerojatnost zaraze djeteta iznosi 30-60%. U 25-30% slučajeva virus imunodeficijencije dolazi od majke do bebe kroz posteljicu, u 70-75% - tijekom poroda kada prolazi kroz zaraženi rodni kanal, u 5-20% - kroz majčino mlijeko. HIV infekcija u 80% perinatalno inficirane djece brzo se razvija, a simptomi AIDS-a javljaju se unutar 5 godina. Najkarakterističniji znakovi bolesti su hipotrofija, uporni proljev, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kašnjenje u razvoju.

Intrauterina infekcija često dovodi do oštećenja živčanog sustava - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije, taloženja intrakranijskih kalcifikacija. Vjerojatnost perinatalne infekcije povećava se s akutnim pojavama HIV infekcije s visokom viremijom, značajnim nedostatkom T-stanica, ekstragenitalnim bolestima majke (dijabetes, kardiopatologija, bubrežna bolest), prisutnošću spolno prenosivih infekcija u trudnica i horioamnionitisom. Prema stručnjacima za akušerstvo, pacijenti zaraženi HIV-om često doživljavaju ugroženi pobačaj, pobačaje, prerano rođenje i povećava se perinatalna smrtnost.

dijagnostika

S obzirom na potencijalnu opasnost od HIV statusa pacijenta za nerođeno dijete i osoblje za njegu, test za virus imunodeficijencije uključen je u popis preporučenih rutinskih pregleda tijekom trudnoće. Glavni zadaci dijagnostičke faze su identificirati moguće infekcije i odrediti fazu bolesti, prirodu njenog tijeka, prognozu. Za dijagnostiku najinformativnijih metoda laboratorijskih istraživanja:

  • Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Koristi se kao probir. Omogućuje vam otkrivanje antitijela na virus humane imunodeficijencije u serumu trudne žene. U seronegativnom razdoblju je negativno. Smatra se metodom preliminarne dijagnoze, zahtijeva potvrdu specifičnosti rezultata.
  • Imunološki mrlja. Metoda je tip ELISA testa koji omogućuje određivanje u serumu protutijela na određene antigene komponente patogena raspodijeljene po molekularnoj težini forezom. To je pozitivan imunoblot koji je pouzdan znak prisutnosti HIV infekcije kod trudnice.
  • PCR dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze smatra se metodom ranog otkrivanja patogena s trajanjem infekcije od 11-15 dana. Pomoću njega utvrđuju se virusne čestice u serumu pacijenta. Pouzdanost tehnike doseže 80%. Njegova prednost je mogućnost kvantitativne kontrole kopija HIV RNA u krvi.
  • Istraživanje glavnih subpopulacija limfocita. Vjerojatan razvoj imunosupresije je indiciran smanjenjem razine CD4 limfocita (T-pomoćnih stanica) na 500 / μl ili manje. Imunoregulatorni indeks koji predstavlja omjer T-pomagača i T-supresora (CD8 limfocita) manji je od 1,8.

Nakon prijema u prethodno neispitanu trudnicu iz marginalnih skupina, brzi test na HIV može se provesti pomoću visoko osjetljivih imunokromatografskih testnih sustava. Za rutinsko instrumentalno ispitivanje zaraženog pacijenta preferiraju se neinvazivne dijagnostičke metode (transabdominalni ultrazvuk, dopler sonografija uteroplacentnog protoka krvi, kardiotokografija). Diferencijalna dijagnoza u ranoj fazi reakcije izvodi se SARS-om, infektivnom mononukleozom, difterijom, rubeolom i drugim akutnim infekcijama. Ako se otkrije generalizirana limfadenopatija, treba isključiti hipertireoidizam, brucelozu, virusni hepatitis, sifilis, tularemiju, amiloidozu, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, limfom i druge sistemske i onkološke bolesti. Prema svjedočenju pacijenta savjetuju infektivni kirurg, dermatolog, onkolog, endokrinolog, reumatolog i hematolog.

Liječenje HIV infekcije u trudnica

Glavne zadaće liječenja trudnoće tijekom infekcije virusom humane imunodeficijencije su suzbijanje infekcije, korekcija kliničkih manifestacija, prevencija infekcije djeteta. Ovisno o težini simptoma i stadiju bolesti propisana je masovna politropna terapija antiretrovirusnim lijekovima - nukleozidni i nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze, inhibitori proteaze, inhibitori integraze. Preporučeni načini liječenja razlikuju se u različitim uvjetima gestacije:

  • Kada planirate trudnoću. Kako bi se izbjegli embriotoksični učinci, žene s HIV pozitivnim statusom trebaju prestati uzimati posebne lijekove prije početka plodnog ciklusa ovulacije. U ovom slučaju moguće je potpuno eliminirati teratogeni učinak u ranim fazama embriogeneze.
  • Do 13. tjedna trudnoće. Antiretrovirusni lijekovi koji se koriste u prisutnosti sekundarnih bolesti, virusno opterećenje veće od 100 tisuća primjeraka RNA / ml, smanjuje koncentraciju T-pomoćnih stanica manje od 100 / ml. U drugim slučajevima, preporuča se farmakoterapija kako bi se spriječili negativni učinci na fetus.
  • Od 13 do 28 tjedana. Kod dijagnosticiranja HIV infekcije u II. Tromjesečju ili u kontaktu sa zaraženim pacijentom u ovom trenutku, hitno se propisuje aktivna retrovirusna terapija s kombinacijom tri lijeka - dva inhibitora nukleozidne reverzne transkriptaze i jedan lijek iz drugih skupina.
  • Od 28. tjedna do rođenja. Antiretrovirusno liječenje je u tijeku, a provodi se i kemoprofilakcija prijenosa virusa sa žene na dijete. Najpoznatiji je režim u kojem trudnica od početka 28. tjedna stalno uzima zidovudin, a nevirapin samo jednom prije porođaja. U nekim slučajevima koristite sigurnosne sheme.

Poželjna metoda dostave kod trudnice s dijagnozom HIV infekcije je vaginalna primjena. Kada se provode, potrebno je isključiti bilo kakve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva - amniotomiju, epiziotomiju, nametanje akušerskih pinceta, korištenje vakuumskog ekstraktora. Zbog značajnog povećanja rizika od zaraze djeteta zabranjena je uporaba lijekova koji potiču i povećavaju radnu aktivnost. Carski rez se izvodi nakon 38 tjedana gestacijske dobi s nepoznatim pokazateljima virusnog opterećenja, njegova razina je veća od 1.000 primjeraka / ml, izostanak antenatalne antiretrovirusne terapije i nemogućnost primjene retrovira tijekom poroda. U postporođajnom razdoblju, bolesnik nastavlja primati preporučene antivirusne lijekove. Budući da je dojenje zabranjeno, dojenje se suzbija lijekovima.

Prognoza i prevencija

Adekvatna prevencija prijenosa HIV-a od trudnih na fetus može smanjiti razinu perinatalne infekcije do 8% ili manje. U ekonomski razvijenim zemljama, ta brojka ne prelazi 1-2%. Primarna prevencija infekcije uključuje korištenje kontracepcijskih sredstava za barijeru, seksualni život s konstantnim dokazanim partnerom, odbacivanje primjene injekcijskih droga, korištenje sterilnih alata pri obavljanju invazivnih postupaka, pažljivo praćenje materijala donora. Da bi se spriječila infekcija fetusa, važno je pravodobno registrirati trudnicu zaraženu HIV-om u antenatalnoj klinici, odbaciti invazivnu prenatalnu dijagnozu, odabrati optimalni režim antiretrovirusnog liječenja i način dostave, zabraniti dojenje.