Dvojna maternica i trudnoća: obilježja trudnoće i rođenja

Anomalije strukture genitalija nalaze se kod jedne žene u stotinu. Često se klinički ni na koji način ne manifestiraju do trenutka trudnoće i porođaja, kada se tijekom pregleda utvrde značajke anatomske strukture s obzirom na patologiju trudnoće. Jedna od čestih anomalija je maternica s dva roga. Istodobno tijelo maternice ima obilježja razvoja i strukture, što se može odraziti u procesu začeća i nošenja. Je li moguća uspješna trudnoća s dvorožnošću maternice? Važno je utvrditi ispravnu dijagnozu i vrijeme za liječenje.

Bilo koji nedostaci povezani s povredom formacije organa tijekom fetalnog razvoja. Od temeljne su važnosti prvih 12 tjedana, kada se odvija polaganje i razlikovanje glavnih struktura. Izloženost čak i malim čimbenicima na prvi pogled (alkohol, droge, kemijski reagensi) može dovesti do ozbiljnih promjena u anatomiji organa. Utvrđivanje takvih svojstava prije planiranja trudnoće pomoći će izbjeći neugodne komplikacije trudnoće.

Zašto se javlja anomalija

Nakon oplodnje, jaje počinje intenzivno dijeliti i postupno "alocirati" stanice određenim organima. Do osmog ili desetog tjedna trudnoće, dva Müller-ova kanala formiraju se kod embrija na mjestu budućih unutarnjih genitalnih organa - posebni pramenovi iz kojih se kasnije formiraju tijelo i cerviks, gornji dio vagine i jajovodi.

Bliže 12. tjednu, Müllerovi kanali, smješteni na desnoj i lijevoj strani, spajaju se u određenim područjima u jednu „šuplju cijev“. Nakon što ova tkiva normalno formiraju jednu vaginu, jedan cerviks i tijelo maternice, i jajovode formiraju se iz nepovezanih dijelova.

klasifikacija

Ovisno o tome koliko stanica i na kojoj razini ne prolaze fuziju, postoje različite mogućnosti za dvostrukost.

  • Sedlo (uterus arcuatus). To je najčešća i povoljna malformacija za trudnoću. Spajanje se ne događa samo na dnu maternice, pa se formira "sedlo". Saddle maternica ne ometa začeće. Ako posteljica nije fiksirana u području "sedla", nošenje se obično odvija. No, ovaj nedostatak može izazvati anomalije rada izravno u porodu.
  • S septumom unutar šupljine (uterus septus, subseptus). Istodobno ne dolazi do fuzije tijela maternice različitim duljinama, što uzrokuje veličinu septuma - može se proširiti na cijelo tijelo ili zauzeti jednu ili dvije trećine. Začeće i trudnoća mogu se odvijati bez patologije ako je podjela napravljena od mekih tkiva. Stvaranje guste pregrade povećava rizik od pobačaja, odvojenosti i drugih komplikacija trudnoće i porođaja.
  • Dva rogova (uterus bicornis). Kada se to dogodi, ne-stapanje kroz cijelo tijelo maternice - formiraju se dvije odvojene šupljine, koje se otvaraju u jedan cerviks i vaginu. Rjeđe se javljaju dva kanala grlića maternice. Začeće se mogu dogoditi nesmetano. Trudnoća se počinje razvijati u desnom ili lijevom rogu. Postoji velika vjerojatnost različitih komplikacija trudnoće i porođaja.
  • Pojedinačno rogat (uterus unicornus). Istodobno, samo jedan Muller kanal prolazi kroz daljnji razvoj, iz kojeg nastaje jedan rog. Drugi Müller-ov kanal atrofira i ostaje u embrionalnom stanju. Može ili ne mora imati poruke s drugim rogom i cerviksom. Začeće se mogu odvijati normalno, uspješna trudnoća je moguća samo uz lokalizaciju jajne stanice u punom rogu. Ako padne u rudimentarni rog, javlja se stanje "ektopične trudnoće" - abnormalni rogovi strukture ne mogu rasti s fetusom, što dovodi do rupture maternice i masovnog intraabdominalnog krvarenja.

Moguća ekstremna odstupanja u razvoju unutarnjih genitalnih organa.

  • Potpuna atrezija (nerazvijenost) Mullerovih kanala. U ovom slučaju, umjesto uterusa, određuju se niti vezivnog tkiva. Žena nema menstrualnu funkciju, nije u stanju začeti i provesti dijete čak i uz pomoć asistiranih reproduktivnih tehnologija.
  • Potpuno udvostručenje maternice. Formira se u slučaju kada se iz svakog Müller-ova kanala formira punopravni reproduktivni organ. U ovom slučaju, ženu određuju dva odvojena funkcionalna dijela tijela, od kojih je svaki sposoban nositi i rađati. Mogu biti potpuno odvojeni ili prijavljeni na nekoj razini.

Kako prepoznati

Često će žena saznati o abnormalnom razvoju spolnih organa nakon neuspješne trudnoće. To se posebno odnosi na ne-grube poroke - uterus u obliku sedla, nepotpun septum u šupljini. Preporučljivo je dijagnosticirati pomoću sljedećih metoda.

  • Ultrazvučni pregled. Uz pomoć ultrazvuka mogu se pretpostaviti nedostaci, međutim, to je netočna metoda. Neke abnormalnosti mogu se otkriti ultrazvukom u prvom tromjesečju.
  • Histerosalpinografijom. Suština studije leži u uvođenju kontrasta u cerviks i maternicu, nakon čega se širi dalje kroz jajovode i u trbušnu šupljinu. Kako napredujete, trebate uzeti nekoliko rendgenskih zraka, što pomaže u praćenju puta kontrastnog sredstva.
  • Histeroskopija. To je jedna od pouzdanih metoda za određivanje patologije unutar maternice. Korištenjem histeroskopije ne možete samo identificirati septum ili oblik sedla, nego pokušati ispraviti defekt, na primjer, ukloniti strukturu. Ali histeroskopija nije toliko informativna s jednom brzinom, pogotovo ako je dodatna sirena nefunkcionalna.
  • Laparoskopija. Uz pomoć posebnih manipulatora i kamere smještene u trbušnu šupljinu, moguće je detaljno proučavati strukturu maternice.

Trudnoća s dvoličnom maternicom: prognoza

Najčešće, začeća s različitim povredama strukture maternice javlja se slobodno, osim potpunog izostanka šupljine i jajovoda. No, žena možda ne zna za uspješnu oplodnju, jer postoji velika vjerojatnost pobačaja u razdoblju od četiri do pet tjedana, kada nema kašnjenja menstruacije ili je mala i unutar normalnog raspona ciklusa.

Od posebne je opasnosti trudnoća u rudimentarnom (nerazvijenom) rogu, kada ima malu komunikaciju sa šupljinom maternice. Fetalno jaje se i dalje razvija, a žena vjeruje da trudnoća dobro napreduje. Ali kad je dosegla veličinu šupljine, jajašce izaziva rupturu rudimentarnog roga i masovno krvarenje. To je zbog činjenice da abnormalno područje nije u mogućnosti rasti s jajašcem. Klinički, trudnoća u rudimentarnom rogu vrlo je slična ektopičnoj trudnoći, ali tijekom duljeg razdoblja (šest do osam tjedana).

Osim toga, obilježja trudnoće u dvorogoj maternici uključuju povećani rizik od sljedećih komplikacija.

  • Spontani pobačaj. Anomalija strukture maternice izražena je ne samo promjenom anatomije organa, već i povećanom podraživošću miometrija. To izaziva spontane pobačaje u različita vremena, prijevremene radove.
  • Abnormalna vezanost posteljice. Kršenje anatomije maternice dovodi do povećanog rizika od nenormalnog položaja "dječjeg mjesta". Često se posteljica može pričvrstiti na dno maternice sedla. Velika vjerojatnost središnjeg i regionalnog prikaza, kada je posteljica lokalizirana iznad unutarnjeg grlića maternice. Takvo nenormalno mjesto dovodi do čestih krvarenja, koje nisu povezane s prijetnjom pobačaja. Ponekad je krvarenje toliko teško da se, kako bi se spasila žena, prekida trudnoća. U slučaju razvojne patologije uterusa postoji visoki rizik od abrupcije posteljice, što u ranim stadijima može dovesti do propuštenog pobačaja.
  • Krvarenje iz dodatnih rogova. Kada je bipodalna, jajašce se normalno može razviti u jednom rogu, a drugo će se u to vrijeme podvrgnuti uobičajenim cikličkim promjenama, kao kod menstruacije - s povećanjem endometrija i povremenim otpuštanjem krvi ili samo s mokrenjem. Pogrešno, takav mali iscjedak u dvorogovoj maternici tijekom trudnoće može se zamijeniti s prijetnjom prestanka. Međutim, oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za nošenje.
  • Nedostatak funkcije vrata. Kod abnormalnog razvoja genitalnih organa kod žena postoji povećan rizik od nedostatka funkcije zatvaranja vrata maternice. Kao rezultat toga, otvara se unaprijed i dovodi do preranog porođaja ili rupture plodne vode. Važno je pratiti dinamiku (ultrazvukom i uz pomoć pregleda) konzistenciju i duljinu cerviksa kako bi se na vrijeme poduzele mjere - ugradili pesar ili stavili kružni šav.
  • Pogrešno uređenje djeteta. Deformirana šupljina maternice sprečava fetus da bude normalno unutar. To dovodi do veće učestalosti glutealnih i poprečnih položaja fetusa, nepravilnih položaja glave (lica, čela). Neke prezentacije onemogućuju uspješnu dostavu pa se često izvodi carski rez.

Komplikacije porođaja

Karakteristične su ne samo komplikacije trudnoće s biopsijom maternice, nego i patološki tijek samog rođenja. U kasnijim razdobljima nemoguće je posumnjati na abnormalnosti u strukturi genitalnih organa, ako ranije nisu identificirane. Moguće su sljedeće komplikacije porođaja.

  • Anomalija rada. Normalno, ritmičke kontrakcije maternice počinju s desne strane, rjeđe lijevi kut maternice i silazni gradijent uzrokuju kontrakcije. Kada je anatomija narušena, mišićna vlakna maternice se često smanjuju izolirano, što uzrokuje diskoordinaciju rada, slabe kontrakcije i pokušaje. To povećava učestalost opstruiranog rada.
  • Dugotrajan rad. Mehanička opstrukcija u obliku septuma često doprinosi patološkom produljenju rada.
  • Krvarenje. Poremećena anatomija maternice dovodi do kršenja njenog smanjenja nakon poroda. I to je prvi čimbenik za razvoj ozbiljnog krvarenja iz maternice, koji ponekad ugrožava život žene.
  • Patologija vezivanja placente. U slučaju malformacija uterusa češća je djelomična ili gusta vezanost posteljice. U nekim slučajevima potrebno je izvršiti potpuno uklanjanje organa, jer “dječje mjesto” doslovno raste u miometrij.
  • Velika vjerojatnost ozbiljnih prekida. Patološki porođaj, rano pucanje vode, smanjena elastičnost tkiva - sve to povećava rizik od ozbiljnih ruptura cerviksa, vagine, pa čak i tijela maternice.

Što učiniti kad otkrijete nedostatke

Taktika provođenja žena s malformacijama genitalnih organa ovisi o vremenu otkrivanja.

Prije začeća

Ako se anomalije otkriju prije trudnoće, potrebno je provesti sveobuhvatno ispitivanje kako bi se pojasnila vrsta defekta. Da biste to učinili, učinite sljedeće:

  • detaljni ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • histeroskopijom;
  • histerosalpinografijom;
  • ako je potrebno, laparoskopija.

Ako postoje anomalije koje se mogu ukloniti relativno jednostavnim metodama, na primjer, da bi se izdvojio septum, to treba učiniti prije planiranja trudnoće. Dodatni rog također treba ukloniti. Pitanje potrebe za spajanjem šupljina u slučaju nepotpunog dupleksizma treba rješavati pojedinačno.
Ako se IVF planira, individualna procjena potrebe za kirurškom korekcijom reproduktivnog sustava.

Tijekom trudnoće

Ako je trudnoća nastupila, na primjer, u dvorogovoj maternici s punim ili djelomičnim septumom, i tokovi koji nose bez značajnih poremećaja, nema naznaka za prekid. Obično se žene nose na siguran način, a na kraju trećeg trimestra dostava se daje. Ako se izvodi carski rez, tijekom operacije ukazuje se na izrezivanje septuma ili po potrebi popravak drugih defekata.

Ostatak liječenja u slučaju dviju maternice tijekom trudnoće je održavanje trudnoće, hospitalizacija u kritičnom trenutku kako bi se spriječila opasnost od prestanka, kao i liječenje svih komplikacija koje se pojave.

Dakle, dva rogata maternica i trudnoća su dva kompatibilna pojma. Samo neke razvojne anomalije praćene su potpunim isključenjem mogućnosti začeća i nošenja. No, treba imati na umu da je rizik od komplikacija trudnoće s takvim defektima nekoliko puta veći. Stoga je ženama potrebno pažljivije praćenje i česta hospitalizacija.

Dvojna maternica i trudnoća: isključuju li se jedna drugu?

Liječnici ne usmjeravaju pažnju samo na činjenicu da je svaka žena unaprijed planirala trudnoću. Pripremajući se za ovaj korak, možete naučiti sve o svom zdravlju, eliminirati patologije i izliječiti postojeće bolesti, čime se povećavaju šanse za uspješno začeće i rađanje. No, u većini slučajeva žene odlaze liječniku koji je već u poziciji i prvi put susreću dijagnoze koje prije nisu znali. Kombinacija dviju maternica i trudnoće nije rijetka pojava.

Dvojnost reproduktivnog organa je kongenitalni razvojni poremećaj maternice, koji se formira kod žene tijekom intrauterinog razvoja u prvom tromjesečju. Normalno, taj se organ razvija u određenom slijedu: u početku se sastoji od dvije odvojene šupljine, a tada postojeća pregrada nestaje, ostavljajući jednu šupljinu. Zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika, razdvajanje se ne može dogoditi u cijelosti, na temelju kojeg se dijagnosticira dvorožno maternica.

Ovisno o stupnju razdvajanja reproduktivnog organa, biopsija maternice klasificira se u sljedeće tipove:

  1. Saddle maternica. Najmanji stupanj anomalije, koji praktički ne dovodi do udvostručenja organa. Materijal u obliku sedla podsjeća na srce ili šupljinu sličnu sedlu. Pročitajte više o sedlu maternice →
  2. Nepotpuno udvostručavanje. Reproduktivni organ je podijeljen na dva dijela, ali je ovaj otvor malen, lokaliziran isključivo na vrhu organa.
  3. Ukupno udvostručenje. Najteži oblik dviju rogate maternice. Organ je podijeljen na dva dijela pomoću preostale kongenitalne septum. Razdvajanje je rijetko jednako, u većini slučajeva jedan rog je manji ili veći od drugog. Ovaj tip se smatra rudimentarnom anomalijom.

Je li trudnoća moguća?

Problemi s začećem kada se maternica dvurkosti javljaju vrlo rijetko. Najčešće žena može zatrudnjeti, ali tijek ove trudnoće ovisi o mnogim čimbenicima, posebice o stupnju bifurkacije maternice.

Primjerice, s sedlastim oblikom reproduktivnog organa, trudnoća se obično odvija lako, bez komplikacija. U drugim slučajevima, povećava se vjerojatnost patološkog tijeka trudnoće, tako da žene s dvoličnom maternicom zahtijevaju pažljivo medicinsko praćenje.

Nažalost, ako se pojave problemi sa začećem, u budućnosti, za mnoge žene, trudnoća i dviju maternica postaju međusobno isključivi koncepti. To je zbog činjenice da, kako fetus raste, nepravilan oblik organa ne može se prilagoditi njegovim promjenama. Situacija završava pobačajom. U tom slučaju, potrebno je konzultirati liječnika za normalizaciju strukture organa i tek nakon toga uključiti se u planiranje trudnoće.

Značajke tijeka trudnoće s dvije rogate maternice

S početkom trudnoće, žene s dvoljetničkom matericom trebaju konzultirati liječnika radi daljnjeg promatranja. Ginekolog treba dijagnosticirati ozbiljnost poremećaja strukture maternice i predvidjeti kako će utjecati na razvoj fetusa. Postoji mnogo nijansi u ovom slučaju, i svaka od njih pravi vlastite prilagodbe na trudnoću i porođaj. Srećom, u većini slučajeva dijagnoza trudnice ne ometa tijek trudnoće.

Ako su oba roga maternice dobro razvijena i imaju slične veličine, embrij se može pričvrstiti u jednom od njih i započeti njegov razvoj bez odstupanja. Ako je veličina rogova vrlo različita, to jest, jedan rog maternice je nerazvijen, a smatra se rudimentom, tada će razvoj embrija u tome biti nemoguć - prije ili kasnije takva će trudnoća biti prekinuta vrstom ektopične - rogova maternice i abdominalnog krvarenja.

Najopasnije je prvo tromjesečje, kada se embrij implantira i započinje njegov razvoj s mogućim kasnijim ishodima.

Višestruka trudnoća

Višestruke trudnoće nisu iznimka za žene s bilitologijom maternice. Štoviše, ova pojava se u njima javlja i češće nego kod žena s normalnim oblikom reproduktivnog organa. No, liječnici smatraju slučajeve višestrukih trudnoća s dvostrukom rogovom maternice najvećim stupnjem rizika, budući da se pobačaj može dogoditi u bilo koje vrijeme.

U 90% slučajeva višestruka trudnoća s dvije rogate maternice završava prije 30 tjedana trudnoće - mnogo ranije od očekivanog rođenja. Porođaj u ovom slučaju također može biti opasna ozbiljna komplikacija za ženu i njezinu djecu. Glavna je ruptura maternice.

Ako žena ima dijagnosticiranu dvostruku maternicu, a ona zatrudni s dvije ili više beba, važno je imati na umu da će opterećenje na njezino tijelo biti ogromno. Stoga, ako je postalo poznato o trudnoći, morate se što prije registrirati i pratiti stanje vašeg zdravlja. U ovom slučaju, šanse za sretan ishod bit će mnogo veće.

Moguće komplikacije

Popis mogućih komplikacija tijekom trudnoće su sljedeća patološka stanja:

  • hipertoničnost maternice;
  • spontani pobačaj u bilo kojem trenutku;
  • prijetnja preranog početka rada u drugoj polovici trudnoće;
  • povećan rizik od nepravilnog predstavljanja fetusa (obično stražnjice);
  • povećana vjerojatnost abnormalnog vezanja posteljice - niska, djelomična ili potpuna prezentacija;
  • prerano odvajanje placente;
  • cervikalna insuficijencija (cerviks ne može držati fetus u pravo vrijeme i počinje se razvijati unaprijed).

Trudnoća na pozadini dviju rogate maternice zahtijeva ozbiljnu pozornost liječnika, isto vrijedi i za izbor dostave. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da 90% žena s dvostrukim materničnim kostima ima tendenciju prijevremenog rađanja, čak i kad je maternica u obliku sedla, najlakši stupanj bifurkacije, rijetkost je da trudnoću dovede do 38-40 tjedana. Stoga, žena mora biti hospitalizirana unaprijed, pratiti tijek trudnoće i proširiti je što je više moguće, navodeći vjerojatnost prirodnog poroda.

Porođaj u dvorogovoj maternici obično je kompliciran diskoordinacijom i slabošću radnog procesa, budući da anomalna struktura organa sprječava razvoj normalnog rada. Također povećava rizik od ozljeda i majke porođaja i njezine bebe. Sve to dovodi do činjenice da većina liječnika odabire planirani carski rez kao metodu dostave.

Rizik od komplikacija ostaje povišen u postporođajnom razdoblju. Zbog patološke strukture maternica se nakon rođenja djeteta ne može normalno kontrahirati. Involucija maternice usporava, što može uzrokovati razvoj infektivno-upalnih komplikacija, najčešće u obliku postpartum endometritisa.

Također, često je poremećen odljev lohije i krvi iz šupljine dviju rogate maternice, što dovodi do nakupljanja sekreta i stvaranja hematometra, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Dvije rogate maternice - ozbiljna patologija. Mnoge žene s ovim poremećajem koje su rodile zdravu djecu inzistiraju na obveznom liječničkom nadzoru i provedbi svih preporuka koje je propisao specijalist. U ovom slučaju, izgledi za uspješno nošenje bebe značajno se povećavaju.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Saddle maternica i trudnoća: što sprječava začeće? Mogu li zatrudnjeti?

Učestalost uočenih kongenitalnih abnormalnosti povećava se svake godine.

A ako se neki od njih mogu lako otkriti i liječiti, onda se drugi osjećaju u najneprikladnijem trenutku za to, na primjer, tijekom trudnoće. Takve anomalije uključuju dvodijelnu maternicu u obliku sedla.

Sadržaj

  • Utroba - što znači
  • rasprostranjenost
  • Trudnoća i sedlo uterusa
  • razlozi
  • Simptomi i znakovi
  • dijagnostika
  • Problemi sa začećem
  • Najbolje za koncepciju i njihovu učinkovitost u odnosu na sedlo maternice
  • Što je nulti protok krvi
  • Je li trudnoća moguća sa željenim ishodom
  • Komplikacije trudnoće
  • Izblijedjela trudnoća

Utroba - što je to

Saddle maternica je vrsta kongenitalne razvojne anomalije maternice. Prema ICD-u (Međunarodna klasifikacija bolesti) smatra se najlakšim oblikom dviju rogate maternice. U praksi, pojmovi “dviju maternice” i “sedla” često se smatraju dva različita stanja. To vrijedi samo u slučajevima gdje se anomalija blago razvija.

Dvo-rogasta maternica, prema definicijama u literaturi, je podjela tijela maternice na dva dijela, s jednim vratom i bez podijeljene vagine.

Podjela može početi više ili manje visoka, ali u donjim dijelovima maternice oba se dijela stapaju i prelaze u zajednički vrat. Od mjesta razdvajanja obje se polovice maternice razlikuju pod većim ili manjim kutom. U nekim slučajevima ova se maternica sastoji od dva rudimentarna roga bez spajanja bez šupljina.

Ovisno o težini, postoje tri stupnja deformacije organa:

  • puna dva roga - razdvajanje počinje gotovo od vrata maternice;
  • nepotpuna dvoroga - početak odvajanja tijela je na razini gornje trećine maternice;
  • sedlo - tijelo maternice vilica u području dna s formiranjem udubljenja na površini tijela u obliku sedla umjesto konveksne površine svojstvene normi.

rasprostranjenost

Prevalencija maternice u obliku sedla u populaciji i dalje je upitna. Prvenstveno zbog čestog asimptomatskog tijeka ili zbog činjenice da žene ne povezuju bol tijekom menstruacije, obilne periode i napade zdjelične boli s patologijom. Međutim, postoje dokazi o povezanosti između učestalosti neplodnosti i funkcionalnih poremećaja s dijagnozom uterusa u obliku sedla.

Učestalost neplodnosti povezana s abnormalnostima maternice je u prosjeku 11%. Od njih, zbog dvoroge i udubine u obliku sedla, neplodnost se dijagnosticira u 17% odnosno 3% slučajeva. U isto vrijeme, kod žena s dvoličnom maternicom, stopa pobačaja tijekom trudnoće iznosila je 33,7%. Od svih dijagnosticiranih urođenih patologija maternice, 20% je dvoroga maternica.

Trudnoća i sedlo uterusa

Brojne studije pokazuju da su žene s abnormalnostima maternice u obliku dvoglavih i sedlastih oblika u povećanom riziku od razvoja reproduktivnih poremećaja. Uvjerljivo je dokazano da se u slučaju dviju rogate maternice razvija primarna neplodnost, dok se u sedlom obliku maternice razvija sekundarna neplodnost. Glavni reproduktivni poremećaj u ovoj skupini bolesnika je pobačaj i placentna disfunkcija s odgođenim fetalnim razvojem (nalazi se u svih bolesnika u ovoj kategoriji).

Razlog za pobačaj u takvim slučajevima je anatomska i fiziološka inferiornost zidova maternice. Pretpostavlja se da, osim nedostatka kapaciteta takve maternice za nošenje fetusa, postoje povrede u vaskularnoj potpori, inervaciji i povećanoj refleksnoj podražljivosti miometrija. Kao rezultat toga, ne stvaraju se odgovarajući uvjeti za implantaciju oplođenog jajašca ili za razvoj embrija (ako se implantacija dogodila). Konkretno, rana isporuka je zbog preranog rupture membrana iz gore navedenih razloga.

razlozi

U prenatalnom razdoblju maternica se razvija spajanjem 2 Müller kanala. Obično se sastoji od šupljine maternice i dvije jajovode koji se pružaju iz šupljine u području dna. Ako je slom Mullerianovih kanala slomljen, formira se dvorodna maternica. Glavna razlika je u tome što se u normalnom stanju, kada se formira maternica, kanali na ušću šire i, prolazeći jedno u drugo, tvore jednu šupljinu - šupljinu maternice. U slučaju patologije nema potpunog spajanja i šupljina se sastoji od dva dijela, djelomično odvojena septumom, u maternici. Cerviks i cervikalni kanal su potpuno formirani.

Razlozi nepotpunog utapanja Müller-ovih kanala mogu biti različiti čimbenici koji djeluju na ženu u 10-14 tjedana trudnoće (u tom razdoblju dolazi do fuzije kanala) - od jakih stresova i infekcija do ozljeda, trovanja i loših navika. Još uvijek nisu uspostavljeni potpuno osnovni impulsi za formiranje patologije.

Pojmovi "maternica u obliku sedla" i "dviju rogate maternice" podrazumijevaju određenu anatomsku konfiguraciju organa zbog njegovog razvojnog defekta u prenatalnom razdoblju. U postembrionskom razdoblju (nakon rođenja) ni trauma, ni bolest, niti bilo koji drugi razlog ne može dovesti do stvaranja maternice u obliku sedla. Osim toga, ti pojmovi uključuju fiziološku komponentu - određenu miometrijsku insuficijenciju (vaskularnu i trofičnu), koja se ne može razviti kada je izložena egzogenim i endogenim čimbenicima nakon rođenja.

simptomi

Obično maternica u obliku sedla ne manifestira se kao izražena simptomatologija. Otkriće patologije javlja se ili kao rezultat pregleda iz drugih razloga, ili kada se žena prijavi u medicinsku ustanovu nakon dugog razdoblja neuspješnih pokušaja postizanja začeća. Rijetko se mogu pojaviti simptomi kao što su bol u zdjelici (povlačenje, bol u području malo iznad pubicne artikulacije), bolna razdoblja, teška pražnjenja tijekom menstruacije.

Problemi začeća

Složenost začeća u sedlu maternice je posljedica anomalija vaskularnog sustava i inervacije, povećane podražljivosti, narušene sinteze brojnih čimbenika koji doprinose implantaciji jajeta. Nažalost, nemoguće je potpuno ispraviti tu patologiju endometrija i miometrija. Jedina učinkovita metoda za izjednačavanje fiziološke nekonzistentnosti tkiva je poboljšanje biokemijskih parametara terapije održavanja periferne krvi - korekcija proteina, enzima i mineralnog sastava.

Nula krvi i utroba sedla

Saddle maternica je uzrok slabog porođaja, preranog porođaja, nepravilnog fetalnog položaja i visoke postporođajne smrtnosti u ranim fazama.

Najteža posljedica insolventnosti opskrbe krvlju i nervoznog trofizma uterusa u obliku sedla je smanjena opskrba fetusa krvi. Obično komunicira s posteljicom iz pupkovine, u kojoj prolaze arterije i vene. Placentu pokreće maternica. Zbog neuspjeha maternice fetus kroz posteljicu nema hranjivih tvari i kisika, što dovodi do usporavanja njegovog rasta i razvoja. Isti neuspjeh dovodi do ranog odvajanja posteljice i fetalne smrti. Kritična manifestacija komplicirane cirkulacije krvi smatra se stanjem nulte ili retrogradnog dijastoličkog krvotoka. Ishod takvog stanja ovisi o pravodobnom otkrivanju. Kontrola protoka krvi u materničnoj, placentnoj i umbilikalnoj arteriji provodi se dopler sonografijom.

dijagnostika

Za dijagnozu ponašanja:

Prilikom laparoskopije dviju rogastog uterusa, određuje se umjerena ekspanzija tijela tijela u promjeru (u usporedbi s normom), dno se izravnava ili ima depresiju. Kut "rogova" je beznačajan.

Histeroskopski vizualizirana gotovo nerazlučiva od norme u šupljini maternice s ustima oba jajovoda, dno prodire u šupljinu u obliku luka. Glavni nedostatak manipulacije je njegova invazivnost. Plus - sposobnost da se odmah provede operacija za vraćanje oblika i šupljine maternice.

Histerosalpingografija na slikama pokazuje oticanje dna maternice u svojoj šupljini. Uz MRI, histeroskopija se smatra jednom od najtočnijih metoda za dijagnosticiranje sedla. Nedostatak histerosalpingografije u neizbježnosti rendgenskog zračenja. MRI je prilično skup.

ECHO nije informativna dijagnostička metoda, jer je jedini kriterij kojim se normalna maternica može razlikovati od sedlastog oblika iznos ispupčenosti miometrija u području dna maternice - sa sedlastim oblikom je 0,5-1 cm više od normalnog. Također, sam organ je veći i po promjeru i po duljini. Nedostatak metode je u tome što debljina miometrija varira od pacijenta do pacijenta, a razlika od 0,5-1 cm nije dovoljno informativna. Istraživanje se provodi posebnim vaginalnim senzorom.

Poza za začeće

Klasično se smatra da su laktovi za koljena i misionarski položaji najpovoljniji za začeće. Također se smatra modifikacijom držanja koljena-lakat, u kojem partner počiva na koljenima, a glava i ramena leže na potpori. Sa stajališta anatomije u takvim položajima, unutarnje genitalije ženskog partnera nalaze se pod najpovoljnijim kutom za ulazak i zadržavanje sperme izravno na vanjskom grlu vrata maternice.

Budući da složenost začeća u sedlom obliku ne leži u teškoćama ulaska sperme u njezinu šupljinu, već u teškoćama fiksiranja jaja na zidovima, učinkovitost koitusa u određenim pozama ima mali utjecaj na uspjeh daljnjeg razvoja trudnoće.

Mogu li zatrudniti s sedlom

U praksi se trudnoća može pojaviti s sedlom i odvijati fiziološki, sve ovisi o težini deformiteta. Patologiju možete otkriti slučajno, na primjer, kada strugate ženu koja je ranije rodila dijete.

Kada se trudnoća ne dogodi, nužna je kirurgija kojom se može izlučiti septum (formiran od dna maternice i progib u šupljinu) kako bi se fetalno jaje pričvrstilo. Zato što vezivanje za septum nije moguće zbog nedostatka opskrbe krvlju u njemu. U nekim slučajevima septum može zauzeti cijelu maternicu i biti mehanička prepreka razvoju trudnoće.

Ova operacija se obavlja histerorezetoskopijom (pod općom anestezijom), pod uvjetom da je maternica dovoljnog volumena za nošenje fetusa. Ako je potrebno, histeroresektoskopija se radi zajedno s laparoskopijom istovremeno ili u dvije faze. Moguće je zatrudnjeti nakon operacije na sedlu maternice nakon zarastanja mjesta ekscizije i pripreme lijeka za trudnoću. Najčešće je potrebno 3-6 menstrualnih ciklusa.

Planiranje trudnoće s sedlastim uterusom najbolje se provodi u reproduktivnim klinikama, gdje su dostupni svi potrebni resursi za dijagnozu i liječenje. Uz ovu patologiju moguće je i IVF. Provođenje trudnoće uvijek se provodi s pažljivim praćenjem stanja žene i praćenjem fetalnog razvoja djeteta.

Tijekom trudnoće potrebno je pratiti protok krvi u maternici i posteljici, stanje posteljice, tonus maternice, otkucaje srca fetusa i količinu poremećaja. U vrijeme zaustavljanja hipertonusa.

Isporuke s sedlom u obliku maternice mogu se pojaviti prirodno, ali opstetričar-ginekolog treba biti spreman za carski rez u bilo koje vrijeme. Činjenica je da u procesu porođaja miometrij, zbog narušene inervacije, možda neće moći nositi s "guranjem" fetusa sam. Osim toga, mogu postojati komplikacije iz majčinog organizma - masovno krvarenje zbog nemogućnosti mišićnog sloja maternice da se kontrahira nakon poroda. Stoga, kako bi se planirala trudnoća, pratiti trudnicu s bilo kojom dijagnozom razvojne patologije maternice, potrebno je potražiti liječnika koji se specijalizirao za ovu patologiju i ima dovoljno iskustva u dijagnostici, liječenju i liječenju trudnoće kod takvih bolesnika.

Komplikacije trudnoće

Modificirani oblik maternice glavna je prepreka uspješnom nošenju fetusa. Prije svega, dno je mjesto gdje je posteljica normalno pričvršćena. Kada se u obliku sedla pojavljuje lateralna ili niska placentacija, koja prijeti preranim odvajanjem posteljice s razvojem obilnog krvarenja. Deformitet može doprinijeti ektopičnoj trudnoći. Istureno u šupljinu maternice, dno također dovodi do pogrešnog položaja fetusa - poprečno ili koso.

To može učiniti prirodnu isporuku teškom ili nemogućom. U ovom slučaju, posegnite za kirurškom taktikom.

Zamrzavanje trudnoće s sedlom

Nenormalan razvoj maternice jedan je od predisponirajućih čimbenika za razvoj propuštenog pobačaja.

Stanje je asimptomatsko ako se smrt embrija ili fetusa dogodi u ranim fazama trudnoće - u prvom tromjesečju. U drugom i trećem tromjesečju simptomi su izraženiji.

Glavni simptom je postupno slabljenje nespecifičnih manifestacija trudnoće:

  • naprezanje grudi nestaje;
  • smanjena osjetljivost bradavice i areole;
  • može doći do krvavog iscjedka iz vagine.

Malo je poremećeno opće zdravstveno stanje.

U 2-3 trimestra, žena treba biti upozorena:

  • nedostatak pokreta fetusa;
  • uočavanje;
  • bol u trbuhu.

U liječenju se prednost daje provokaciji radne aktivnosti. U ekstremnim slučajevima primijenite vakuumski pobačaj.

Ako se postavi dijagnoza ili ne postoji sumnja na ovu patologiju, nije potrebno upasti u očaj, moguća je trudnoća s sedlom, ali su potrebni pažljivi pregledi i liječenje.

Je li moguće rađati u maternici s dva roga? Odgovori liječnika

Ljudsko tijelo je misterija i uzbuđuje umove znanstvenika kroz ljudsko postojanje. Od posebnog interesa je tijelo žene kao izvor novog života. Unatoč činjenici da su osnovni principi strukture jednaki za sve ljude, svaki organizam je jedinstven i ima svoje osobine. Ovisno o njihovoj prirodi, stručnjaci kažu da postoji nenormalan razvoj. U jednom slučaju, tkivo ili organ može biti modificirano, u drugom - odsutno ili dvostruko. Dvije rogate maternice pripada posljednjoj varijanti odstupanja od norme razvoja.

Ova značajka strukture smatra se najčešćom među anomalijama maternice, ali općenito je vrlo rijetka, u 0,1% - 0,5% žena. No znaju li žene koje imaju dijagnozu dviju maternica razumjeti da takav razvoj nije rečenica njihove reproduktivne funkcije? Smanjuje li to njihovu tjeskobu? Vjerojatno ne. Svaka od njih bavi se pitanjem je li trudnoća moguća s dvorogo- vnom maternicom, kako nastavlja i kakve značajke ima? Što je maternica dviju rogova kod žena

Sve to u redu.

Što je maternica dviju rogova kod žena?

Nije tajna da se formiranje i početni razvoj svih sustava i organa osobe događa čak iu majčinoj utrobi. Tako se ženski genitalni organi polažu od 7 do 14 tjedana fetalnog razvoja, zbog spajanja Mullerovih kanala, formira se maternica. Ako se taj proces pomakne s normalnim tempom, česti su slučajevi nenormalnog razvoja u kojem se maternica nepravilno razvija.

U tom smislu, dvoroga maternica (latinski Uterus bicornis) je vrsta povrede intrauterinog razvoja ženskog reproduktivnog sustava, koja se manifestira u podjeli uterine šupljine na dva dijela, spajajući se u jednu vaginu.

Vrste dviju maternica i njihove osobine

Danas ginekologija razlikuje tri vrste dualizma maternice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i određeni utjecaj na mogućnost majčinstva. Dakle, dvorodna maternica može biti potpuna, nepotpuna i u obliku sedla (ili lučna). Svaka vrsta detaljnije je opisana u donjoj tablici. (Za gledanje s mobilnog telefona, okrenite ga u vodoravni položaj, za potpuni prikaz tablice)

Uzroci nenormalnog razvoja

U literaturi nije istaknut niti jedan specifičan razlog, koji dovodi do formiranja ove razvojne patologije.

Međutim, postoje čimbenici čiji učinak u prvom tromjesečju trudnoće može dovesti do abnormalnosti reproduktivnog sustava fetusa:

  • Intoksikacija: korištenje majke tijekom trudnoće od takvih štetnih i agresivnih sredstava kao što su duhan, alkohol, droge, moćni i bilo koji drugi lijekovi bez liječničkog recepta.
  • Stresne okolnosti i / ili kronični stres.
  • Akutni nedostatak prehrane i avitaminoza.
  • Neke bolesti endokrinog (tirotoksikoza, dijabetes melitus) i kardiovaskularnog sustava (bolesti srca).
  • Zarazne bolesti kao što su ospice, rubeola, toksoplazmoza, gripa, kao i spolno prenosive infekcije (sifilis i druge).
  • Problemi s fetalnom prehranom i kroničnim nedostatkom kisika.
  • Akutna toksikoza tijekom trudnoće.
  • Genetski faktor, koji se često ne uzima u obzir zbog neznanja.

Zbog utjecaja ovih čimbenika u prvim tjednima trudnoće, česti su slučajevi abnormalnog razvoja ne samo spolnog, nego i mokraćnog sustava djeteta. Stoga je iznimno važno da trudnica treba posvetiti dužnu pozornost njenom zdravlju, biti promatrana od strane liječnika i brinuti se za buduće dijete.

Opasnosti od dviju rogate maternice i njenih simptoma

Osjeća li se loše maternica s dva roga? Koje opasnosti nosi ova anomalija i kakve posljedice može prouzročiti?

Prvi je da ova dijagnoza može uzrokovati neplodnost i nemogućnost izdržavanja djeteta, odnosno pobačaja. Međutim, to nije uvijek slučaj, sve ovisi o stupnju razvoja rogova ili rogova maternice. Što je izraženija pregrada maternice, to je veća vjerojatnost gubitka djeteta.

Drugo, ova značajka često uzrokuje abnormalno spontano krvarenje iz maternice.

I premda maternica s dva roga postaje uzrok neplodnosti u oko pola slučaja, identifikacija nije tako očigledna kao što se čini. Rutinskim ginekološkim pregledom utvrđuje se vrlo rijetko. Često će žena saznati za takvu strukturu u jednom od tri slučaja:

  • dijagnoza u vezi s problemom neplodnosti ili pobačaja;
  • temeljita dijagnoza u fazi planiranja trudnoće;
  • izravno tijekom trudnoće.

U vezi s gore navedenim, žena možda čak i ne sumnja na njezinu bolest. Međutim, još uvijek postoje neki znakovi na kojima je moguće posumnjati da nešto nije u redu:

Sa strane ginekologije:

  • krvarenje iz maternice;
  • bol u trbuhu kao tijekom menstruacije;
  • algomenorrhea;

Sa strane reproduktivne funkcije:

  • pobačaj (osobito u prvom tromjesečju trudnoće);
  • prijevremena dostava;
  • neplodnost;
  • propušteni pobačaj;

Sa strane posteljice:

  • lokacijske anomalije;
  • prerano odvajanje;
  • krvarenje iz placente;

Sa strane fetusa:

  • predstavljanje zdjelice;
  • bočni ili kosi položaj;
  • izgladnjivanje kisikom i nutritivni nedostaci općenito;

Zajedničke aktivnosti:

  • cervikalna insuficijencija;
  • prijevremena dostava;
  • kršenje kontraktilne funkcije mišića maternice;
  • poslijeporođajna krvarenja.

Mora se imati na umu da se ti simptomi uopće ne pojavljuju i ne uvijek, kao i činjenica da je moguća dvo- rogasta maternica i trudnoća, a često je i uspješna. Ako se uoči bilo koji simptom ili nekoliko simptoma, odmah potražite kvalificiranu pomoć ginekologa za dijagnostičke aktivnosti.

Dijagnostika duktilnosti maternice

Iz svega navedenoga slijedi da je dijagnoza dviju rogova maternice uz uobičajene metode ginekološkog pregleda neučinkovita, potrebne su dodatne metode ispitivanja. Tek nakon temeljitog pregleda, liječnik može donijeti zaključak i dijagnosticirati “dvorožno maternicu” i nadograditi taktiku daljnjeg liječenja.

Moderna ginekologija ima širok spektar dijagnostičkih mogućnosti, pa ginekološki pregled uključuje uporabu:

  • sondiranje maternice i ultrazvučni pregled male zdjelice pomoću senzora;
  • konvencionalna i ultrazvučna histerosalpingografija;
  • MR;
  • histeroskopijom;
  • laparoskopija.

Za konačnu dijagnozu malformacija uterusa istodobno se izvode histero- i laparoskopija. To je učinjeno kako bi se isključila dijagnoza: intrauterini septum, čija je slika vrlo slična dvoličnoj maternici.

Liječenje abnormalnosti

Budući da je dvoroga maternica anomalija razvoja organa, a ne bolest u širem smislu riječi, liječenje ove bolesti provodi se uz pomoć kirurške intervencije prema indikacijama. Kao potonji, puni oblik dviju rogova maternice otkriven tijekom pregleda pojavljuje se kao čimbenik neplodnosti nakon što su isključeni svi drugi mogući uzroci reproduktivnog oštećenja. Prema riječima stručnjaka, glavni pokazatelj metroplastike je ponovljen pobačaj ili prerano rođenje (više od 2 do 3 puta).

Glavni način za brzo uklanjanje dviju rogate maternice je Strassmannova operacija, koja uključuje poprečno disekciju maternice tijekom laparotomske operacije, nakon čega slijedi ekscizija septuma i nametanje uzdužnog šava na maternicu.

Nakon uspješnog završetka operacije, žena se stavlja na intrauterini uređaj na razdoblje od 6 do 8 mjeseci, budući da hitna trudnoća nakon Strassmannove operacije može završiti tragedijom - rupturom maternice.

Unatoč činjenici da dobro izvedena Strassmannova operacija značajno povećava šanse za uspješnu trudnoću, nakon čega slijedi porod (u 63% slučajeva plodnost žene je potpuno obnovljena), treba imati na umu da rizik od rupture stijenke maternice ostaje visok, kao i vjerojatnost rekurentne neplodnosti zbog s formiranjem adhezija. Važno je slijediti sve preporuke ginekologa i provesti sve potrebne dijagnostičke i terapijske mjere u skladu s njima. Proces oporavka i naknadnog majčinstva uvelike ovisi o samoj ženi.

Zbog toga trudnoća s dvoličnom maternicom zahtijeva pažnju liječnika i buduće majke.

Maternica dvorogost i trudnoća: glavni rizici

Svako odstupanje tijela od normalnog funkcioniranja je uvijek rizik i prijetnja zdravlju, au slučaju maternice stope su dvostruko veće. Mogućnost maternice rožnice i trudnoće međusobno se ne isključuju, ni u kojem slučaju ne postoje česti slučajevi uspješnih trudnoća i ne manje uspješne isporuke s tom anomalijom.

Zamke su još uvijek tu i one su sljedeće:

  • "Malo je mjesta za mene, nemam kamo se okrenuti", ili nedovoljan volumen intrauterine šupljine za normalan rast i razvoj fetusa;
  • zametak može slučajno odabrati "pogrešnu kuću" i prikačiti se na ne-vaskularni septum, i stoga izgubiti prehranu i kisik;
  • Trudnoća s dvoličnom maternicom često je popraćena kršenjem opstruktivne funkcije maternice, što izaziva prijetnju pobačaja ili prijevremenog poroda.

Ako se dogodila maternica s dva roga i trudnoća, stručnjaci ne žele nepotrebno miješati se u proces nošenja mrvica, već ga pažljivo promatrati. Budući da su u bilo kojem trenutku s takvom patologijom moguće dvije ozbiljne komplikacije:

    Krvarenje, čiji uzrok često postaje prezentacija posteljice (javlja se u 40-45% slučajeva). To sugerira da se embrij odlučio da se ne veže u leđa ili na stranu maternice, već "bliže izlazu", u endometrij donjeg dijela maternice.

Rano uočavanje, kao i krvarenje, sugerira da je posteljica blokirala maternicu u procesu formiranja i rasta. Uz bol u donjem dijelu trbuha, ovaj je simptom predznak pobačaja, koji se javlja u 30 do 35% slučajeva trudnoće s dvoročnom maternicom.

S kasnim krvarenjem nakon 30 tjedana trudnoće već govorimo o odvajanju posteljice.

Izblijedjela trudnoća. U slučajevima kada se embrij ne veže na bilo koji zid maternice, nego na septum bez krvnih žila, ne može se hraniti i razvijati. Kao rezultat, njegov razvoj se zaustavlja i embrij umire.

Trudnoća se također može zamrznuti ako se embrij pridaje u neposrednoj blizini septuma. Jednostavno će ometati normalan rast i razvoj, što će također dovesti do smrti embrija.

Trudnoća s lisnatom (u obliku sedla) dvoličnom maternicom

Najpovoljnija opcija za trudnoću u dvoljetničkoj maternici je pojava u materici lučno ili sedlo zbog činjenice da u ovom slučaju nema pregrade kao takve, u dnu je mali brijeg. Ali i ovdje postoji mnogo mogućih komplikacija. Opasnosti su iste kao i kod drugih tipova dviju maternica, pojavljuju se nešto rjeđe. Najspecifičnije komplikacije i prijetnje tijekom trudnoće za maternicu maternice s glavom u sedlu su:

  • Prerano rođenje, koje često daleko ispred roka za plan. To se primjećuje u 15 do 25% trudnica s ovom vrstom patologije. Kao rezultat toga, povećava se broj perinatalnog morbiditeta i mortaliteta kod novorođenčadi.
  • Pogrešan položaj fetusa. Kod ove vrste uterusa, najvjerojatnije je da će fetus biti smješten poprečno ili koso, što je izravna indikacija za operativno operativno, uz pomoć carskog reza. Ako je rađanje bilo prirodno, period oporavka žene je vrlo dug, jer je takva maternica jako smanjena i krvarit će dugo vremena.

Dva roga - dvoje djece

Ljudsko tijelo je tajanstveno i nepredvidljivo. Čini se da kada je dvoroga maternica i trudnoća malo vjerojatno, da ne spominjem nešto više. Ispada da je sve tako, da ne tako. I trudnoća s dvoličnom maternicom ne samo da se može dogoditi, već može biti i višestruka.

Postoje slučajevi trudnoće s blizancima s potpunim bifurkacijama maternice, tj. Kada cijepanje septuma dosegne cervikalni kanal i formira dvije maternične šupljine. U ovom slučaju, trudnoća svakog oplođenog folikula najčešće se razvija u različitim rogovima. To se vrlo rijetko događa, prema statistikama, blizanacna trudnoća s dvorogom maternicom iznosi 1 slučaj na milijun.

S točke gledišta opstetricije i ginekologije, ova se trudnoća klasificira kao ekstremni rizik od spontanog pobačaja ili rupture maternice. U 90-95% slučajeva takva se trudnoća završava prijevremenim porodima u razdoblju od 32 do 34 tjedna trudnoće.

Ukratko

Bez obzira na to kako je maternica dvokrvna, a trudnoća već formirana, rizik je vrlo velik. Ovom prilikom možete pronaći dosta informacija u specijaliziranim publikacijama, na forumima se aktivno raspravlja o trudnoći i dvoličnoj maternici.

Važno je upamtiti da, bez obzira na iskustvo drugih žena sa sličnom značajkom organizma i bez obzira na to što knjige pišu, svaki slučaj je poseban i zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir parametre određenog organizma.

Dvojna maternica: je li moguće zatrudnjeti i sigurno nositi dijete?

Potrebno je planirati trudnoću - ova izjava, koju liječnici toliko vole ponavljati, ima ozbiljna opravdanja. Uostalom, kada se priprema za takav odgovoran korak u njezinom životu, žena treba što više naučiti o svom zdravlju i izliječiti sve postojeće patologije. U međuvremenu se neke trudnice suočavaju s dijagnozom samo tijekom trudnoće, za koju nikada prije nisu čuli. Ovo je maternica s dva roga. Naravno, anomalni razvoj ženskih reproduktivnih organa je rijedak fenomen u ginekologiji, ali može značajno utjecati na proces rađanja i rađanja.

Što je maternica s dva roga

Prema medicinskim statistikama, oko 5% žena ima različite vrste abnormalnosti u strukturi maternice. Najčešći je duplikat reproduktivnog organa (u 0,5% -1% bolesnika). U oko 0,5–1% žena dijagnosticira se dvo- rogasta maternica

Ova patologija je uzrokovana smanjenim razvojem ženskog embrija u maternici u prvom tromjesečju trudnoće (u drugoj polovici). U normalnoj organogenezi razvoj maternice odvija se u određenom slijedu: prvo, sastoji se od dvije izolirane niše, ali tada septum nestaje, tvoreći jednu šupljinu. Međutim, zbog utjecaja negativnih čimbenika, proces razdvajanja može biti nepotpun (u medicini ima naziv "nepotpuna fuzija Mullerovih kanala"), zbog čega je žena kasnije dijagnosticirana dvorogovnom maternicom.

Mulleriani (ili parameonefrični) kanali su privremeni parovi. Oni stvaraju genitalije u ženskim embrijima: naime, tvore maternicu, jajovode, vaginu. Biopsija maternice je zbog abnormalne organogeneze ženskog embrija u prvom tromjesečju trudnoće.

U velikoj većini slučajeva, kada maternica ima dvije noge, promatra se jedan cerviks i vagina, ali udvostručavanje oba organa je vrlo rijetko (ili, na primjer, vagina se može razlikovati u nekompletnom septumu). Također se događa da je dijagnoza "dviju rogate maternice" popraćena poremećajima razvoja bubrega i drugih mokraćnih organa.

Zanimljivo je da je kod nekih sisavaca dvoroga oblika maternice norma, na primjer, to su krave, konji i svinje. Kod ljudi je ova patologija uvijek znak abnormalne organogeneze.

Vrste patologije

Težina bilogije maternice je različita. U vezi s tim razlikuju se nekoliko vrsta ove patologije.

  1. Sedlo ili udubljenje maternice (obrisi organa izgledaju kao sedlo ili srce). To je najpovoljnija vrsta patologije u kojoj je ozbiljnost defekta implicitna. Dno maternice u središnjem dijelu ima udubljenje, dok se unutarnja šupljina gotovo ne deformira.
  2. Genitalni organ s nepotpunom pregradom unutar. Šupljina je u ovom slučaju podijeljena u dvije niše, koje komuniciraju blizu vrata. Septum može imati različite duljine.
  3. Dvodijelna maternica, koja ima potpunu pregradu (tzv. Potpuna udvostručenja) - ide od samog dna do unutarnjeg ždrijela. Orginalna šupljina podijeljena je na dva izolirana dijela.
  4. Dvostruka maternica s dva grla. Odvajanje istovremeno utječe na dva reproduktivna organa odjednom: maternicu i vrat. Kanali vrata maternice otvaraju se na samom vrhu vagine u izolaciji jedan od drugoga. Čak su i dvije odvojene, potpuno formirane vagine vrlo rijetke.
  5. Tijelo maternice udvostručeno je zbog malog zatvorenog roga kao posljedice atrezije - prekomjernog rasta prirodnog otvora. Atorezija roga često može dovesti do medicinskog pobačaja.
  6. Dvostruki organ s atrezijom unutarnje šupljine. Nastaje uslijed ne-praćenja Mullerovih kanala i popratne fuzije lumena. Tijelo može imati malu šupljinu u području jednog od rogova.
  7. Jednorodna maternica s rudimentarnim (nerazvijenim) rogom. Ako je oplođeno jaje pričvršćeno unutar nje, trudnoća će se razviti poput ektopične s kasnijim rupturom tkiva.

Ponekad se u medicini koristi pojednostavljena klasifikacija biopsije maternice, kada se razlikuju samo tri vrste:

  1. Sedlo.
  2. Nepotpuno udvostručavanje. Mali otvor je lokaliziran u gornjem dijelu organa.
  3. Ukupno udvostručenje. Teška anomalija, kada septum dijeli tijelo na dva dijela. Neki rogovi su obično veći od drugih. Kut između njih može biti vrlo različit i raskorak počinje na razini uterosakralnih ligamenata.

Uzroci koji uzrokuju razvoj dviju rogate maternice

Nenormalan razvoj maternice, kako se ispostavilo, leži u razdoblju intrauterinog razvoja djevojčice, a različiti čimbenici mogu utjecati na taj proces.

  1. Intoksikacija (terratogeni faktor): alkohol i nikotin, opojne tvari i lijekovi, kemikalije.
  2. Zarazne bolesti, prenesene u prvom tromjesečju (to su rubeole, vodene boginje, gripa, sifilis, toksoplazmoza, itd.).
  3. Endokrine patologije (prvenstveno dijabetes, bolesti štitnjače), kao i srčane mane u trudnice.
  4. U nekim slučajevima čak i toksikoza može negativno utjecati na organogenezu.
  5. Snažan stres tijekom trudnoće.
  6. Teški nedostatak vitamina.
  7. Nasljedna predispozicija za abnormalni razvoj urogenitalnog sustava.

Vrlo je teško pouzdano utvrditi uzrok urođenih malformacija Mullerovih kanala u svakom pojedinom slučaju.

Foto galerija: potencijalni čimbenici izazivaju abnormalni razvoj maternice u embriju

Simptomi patologije

Vrlo česta prisutnost neuobičajene maternice kod žene nije karakterizirana izraženom kliničkom slikom. Možete posumnjati na patologiju iz sljedećih razloga:

  1. Poremećaj menstrualnog ciklusa. Menstruacija je često bolna, dulja i obilna. Bol (algomenorrhea) objašnjava se jačim kontrakcijama maternice zbog odbacivanja endometrija (budući da je taj proces otežan zbog strukture organa), stagnacija krvi u rogovima smještena gotovo vodoravno. Trajanje i obilje su povezane s većim područjem odbačenog endometrija.
  2. Krvarenje iz maternice, koje nije povezano s menstruacijom.
  3. Neplodnost. To može biti povezano s kršenjem procesa implantacije embrija ili njegovim odbacivanjem na vrlo ranom datumu. Moguće je da žena redovito oplodi jaje, ali ne zna ni za prekid trudnoće.
  4. Ponavljajući pobačaj (obično u prvom tromjesečju).
  5. Različite komplikacije u razvoju trudnoće.
Moguće je posumnjati na abnormalnu strukturu maternice, uključujući i bolne i obilne mjesečne

Budući da bipodus uterusa u većini slučajeva nije praćen abnormalnostima jajnika, takvi pacijenti započinju prvu menstruaciju u vrijeme (menarhe), nema bruto endokrinih poremećaja i fenotipskih abnormalnosti. Ovulacija kod žena je ista kao kod normalnog razvoja unutarnjih genitalnih organa. Kvaliteta patologije intimnog života također ne utječe, naravno, ako u isto vrijeme nema vaginalnih defekata: žena je u potpunosti sposobna doživjeti uzbuđenje i orgazam.

Dijagnoza i liječenje

Ginekolog može posumnjati na abnormalnu strukturu unutarnjeg reproduktivnog organa ako se bolesnik okrene prema njemu s gore navedenim simptomima. U dijagnozi dviju rogate maternice koriste se sljedeće metode:

  1. Ginekološki pregled. Pokazuje prisutnost septuma u vagini, udvostručenje maternice. Bimanualna studija može odrediti abnormalni pod maternice, naime, divergentne rogove: liječnik umeće prste jedne ruke unutra i drugom rukom ispituje maternicu vani.
  2. Ultrazvuk (vjerojatno abdominalni ili vaginalni). Međutim, mnogo ovisi o kvalificiranosti liječnika, njegovom iskustvu, pogotovo ako deformacija maternice nije vrlo značajna. U isto vrijeme, 3D metoda je najinformativnija, ali ne može biti ključna studija.
  3. Opća radiografija. Određuje vanjske konture organa, ali ne karakterizira specifičnu vrstu patologije.
  4. Histerosalpinografijom. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u ženu kroz cervikalni kanal, a konture šupljine maternice određuju se pomoću rendgenskih zraka. Međutim, ova metoda ne dopušta procjenu strukture rogova maternice, izoliranih šupljina.
  5. Histeroskopija. Ovo endoskopsko ispitivanje maternice procjenjuje oblik šupljine, prirodu endometrija i strukturu septuma.
  6. Laparoskopija. Blaga kirurška tehnika koja određuje stanje maternice, privjesaka i otkriva malformacije mokraćnog sustava.
  7. MR. Najinformativnija metoda koja točno određuje oblik maternice, strukture njegovih zidova, ispravnost razvoja drugih organa (cerviks, vagina).

Foto galerija: neke metode dijagnoze dvoličnosti maternice

Liječenje biliformnosti uterusa moguće je samo operacijom. Cilj mu je što više vratiti funkcionalnu korisnost reproduktivnih organa. Ključne indikacije za operaciju su neplodnost, ponovni pobačaj, mrtvorođenost i druge patologije koje su neraskidivo povezane s trudnoćom.

Morate znati da u rijetkim slučajevima može biti potrebna hitna kirurška intervencija u prisustvu hematometara (nakupljanje krvi) u izoliranoj šupljini bilo kojeg roga.

Suština operacije - izrezivanje septuma (kompletno i nepotpuno). Ponekad je potrebno djelomično ukloniti stijenke maternice u zoni bifurkacije i naknadno formiranje punog dna. Ako je jedan od rogova rudimentaran, uklanja se.

Što se tiče specifične tehnike, u ovom stadiju, najpoželjnije su minimalno invazivne metode (prvenstveno laparoskopija). Aktivno se koristi laserska kirurgija. Ovaj pristup značajno smanjuje ozljede, rizik od komplikacija.

Dvostruka maternica liječi se samo kirurški.

Nakon operacije, obično se u maternicu stavlja spirala (intrauterina kontracepcija): ona sprječava stvaranje adhezija. Ženu treba posebno paziti da spriječi trudnoću 6–9 mjeseci (na primjer, dodaje se oralna kontracepcija).

Je li trudnoća moguća?

Naravno, žene kojima je dijagnosticirana maternica s dva roga vrlo su zabrinute zbog pitanja mogu li zatrudnjeti. U većini slučajeva ova patologija ne ometa proces začeća, međutim, kasnija trudnoća može biti vrlo problematična, čak i ako se embrij može vezati. U 70% slučajeva postoje različite komplikacije koje često dovode do gubitka djeteta.

Sve ovisi o ozbiljnosti defekta i koliko su zidovi maternice potpuno u funkciji. Dakle, s organom u obliku sedla, u pravilu se ne uočavaju komplikacije. U teškim slučajevima (kada je podjela puna) problemi su gotovo neizbježni. To je zbog činjenice da se anomalni oblik tijela ne može prilagoditi rastu fetusa. I obično završava s pobačaj (dobro, ako nema kidanje tkiva). Vrlo često dvoroga maternica sprječava ženu da iskusi sreću majčinstva

Kada je uterina šupljina nedovoljno volumena, uključujući i nakon operativne korekcije dvonožne vene, trudnoća postaje nemoguća na prirodan način. Jedino rješenje u ovom slučaju može biti IVF s zamjenskim zamjenskim embrijem.

Specifičnost rađanja i biopatija maternice

Kada dođe do trudnoće, bolesnik s abnormalnim oblikom maternice treba odmah kontaktirati ginekologa radi pomnog promatranja. To je liječnik koji mora procijeniti stupanj povrede strukture organa i predvidjeti kako će to utjecati na razvoj fetusa. Treba imati na umu da ovdje ima mnogo nijansi.

Ako su oba roga normalno i ravnomjerno razvijena, slična po veličini, tada se embrij može konsolidirati u bilo kojem od njih i tamo nastaviti postojati. Kada je jedan od rogova nerazvijen (to jest, rudimentaran je), oplođeno jaje neće moći biti u njemu: takva će se trudnoća neizbježno prekinuti analogijom s ektopičnom. A s neuspjehom hitnih medicinskih mjera doći će do rupture tkiva s krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Ako je oplođeno jaje pričvršćeno u drugom (dobro razvijenom) rogu, trudnoća se često odvija relativno normalno. Ako se fetus razvije u razvijenom rogu dovoljne veličine, trudnoća može biti relativno normalna.

Moguće je identificirati glavne uzroke štetnog učinka dvostruke radosti na trudnoću

  1. Smanjen volumen šupljine za potpuni razvoj embrija (u usporedbi s normalnom maternicom).
  2. Povećana kontraktilnost miometrija u organu abnormalnog oblika.
  3. Stijenke maternice ne mogu u potpunosti obavljati svoju funkciju, posebno u zoni bifurkacije i pregrade.
  4. Opskrba krvlju takvog račvastog maternice često je poremećena.
  5. Promjena kuta između maternice i njezinog cerviksa povećava rizik od razvoja cervikalne insuficijencije (preuranjeno širenje cerviksa).

Kada žena s dvoličnom maternicom zatrudni, oplođeno jajašce se obično usađuje u rog sa strane na kojoj je ovulirala. U tom slučaju, najnepovoljnija varijanta njenog pričvršćenja nalazi se u području bifurkacije zidova ili izravno na pregradi. U isto vrijeme, drugi rog ostaje slobodan, ali njegov endometrij prolazi kroz promjene tipične za trudnoću.

Višestruka trudnoća

Kao što je poznato, žena, u rijetkim slučajevima u jednom ciklusu, može istovremeno ovulirati dva jaja. Štoviše, ako je maternica dvolična, postoji mogućnost da će se svaki zametak razviti u odvojenom rogu.

Neki liječnici vjeruju da je višestruka trudnoća s dvoličnom matericom još uobičajenija nego s normalnom strukturom genitalnog organa.

Naravno, takva višestruka trudnoća nosi mnoge rizike: bebe se rijetko rađaju na neodređeno vrijeme (u 90% slučajeva prijevremeno rođenje počinje prije 30 tjedana).

Rizici kojima je dijagnosticirana trudnica s dvije rogate maternice

Prvo tromjesečje trudnoće u dvoljetničkoj materici smatra se najopasnijom kada embrij započne svoj razvoj. Međutim, uspješno prevladavanje tog razdoblja ne znači nestanak rizika za majku i dijete. Moguće su sljedeće komplikacije:

  1. Hipertenzija maternice, a to je izravna prijetnja pobačaja ili prijevremenog poroda.
  2. Povećan rizik od pogrešnog stavljanja posteljice: niska ili potpuna prezentacija.
  3. Prijevremeno odvajanje posteljice.
  4. Neodgovarajući položaj fetusa (naime stražnjica umjesto glave).
  5. Cervikalna insuficijencija (situacija u kojoj vrat maternice nije u stanju zadržati fetus i otkriva se prije propisanog vremena).

Porođaj kod žena s dvoličnom maternicom

U dijagnozi "dviju rogate maternice" pozornost liječnika zahtijeva ne samo proces nošenja djeteta, nego i isporuku. Treba imati na umu da se u 90% bolesnika s sličnom anomalijom javlja prijevremeno rođenje, pa čak i uz blagu patologiju - sedlo uterusa. Stoga, u najmanjim alarmantnim simptomima, liječnici smještaju trudnicu u trećem tromjesečju u bolnicu kako bi pratili njezinu trudnoću i produžili joj život što je više moguće. U trećem tromjesečju žene s dvoličnom maternicom često su smještene u bolnicu kako bi povećale produljenje trudnoće.

Ako nije moguće donijeti trudnoću i fetus je već održiv, tada liječnici provode hitan carski rez. To se može učiniti čak i za razdoblje od 26-28 tjedana.

U prirodnom porodu, anomalna struktura organa (i, kao posljedica, prekomjerno istezanje mišića) ometa normalan rad, povećava rizik od ozljede i za ženu i za dijete. Zato se takvim pacijentima obično preporučuje izborni carski rez.

Rizik od komplikacija javlja se u postporođajnom razdoblju. Doista, zbog svoje abnormalne strukture, maternica nije u stanju u potpunosti se kontrahirati nakon izbacivanja fetusa. Usporavanje involucije organa može izazvati infektivno-upalni proces (postpartum endometritis). Osim toga, često je poremećen i odljev lohije, što dovodi do formiranja organa u šupljini hematometra (indikacija za hitnu kiruršku intervenciju).

Pregledi žena koje su bile trudne s maternicom s dva roga

Kao što se vidi iz ženskih pregleda, maternica s dva roga često uzrokuje velike probleme tijekom trudnoće: od povećanog tona do smrti fetusa. Međutim, ima i onih koji su dovoljno sretni da sigurno nose i rađaju dijete.

Imao sam tri pobačaja... moj liječnik mi je rekao da ne mogu ništa učiniti, i okrenuo sam se DSP-u, tamo mi je ultrazvuk rekao da imam matericu s dva roga s nepotpunim septumom... rekli su da trebam imati operaciju...

Olga

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Imam matericu s dva roga. Sada imamo 18 tjedana. U sedam tjedana ležalo je na očuvanju, budući da je žbuka postala smeđa. Liječnik je rekao da je to zbog toga što je lijevi rog, u kojem sam bila trudna, pritisnula desnu, a od desnog je došla žbuka. Onda je sve nestalo sa mnom, samo je nastavio mučiti ton, Magne B6 i papaverin pobjegli. Sada prihvatite Utrozhestan. Do sada, sve se odvija normalno. Ton se ponekad pojavljuje samo kad izgledam dugo na ulici. Nadam se da će sve biti u redu! Trudnoća je vrlo poželjna.

Anastasia

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Tanya! Imam i dva roga i hvala Bogu sve je normalno, kćeri moja, dobrodošla i dugo očekivana 3 mjeseca. Trudnoća nije bila jednostavna. Stalne bolnice, iako dan. Ali igra je vrijedna svijeće. Dao sam.

Tanya

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Mlađi, kao što je liječnik rekao s desne strane. Fetus je rastao, maternica se povećavala, bio je pravi rog... Prema liječniku, bilo bi dobro da se između rogova završi bijeda. Ali stariji, čak i ne znam, nije mogao prepoznati dvoglavi: oni su to rekli, to nije... Nisu ga uopće mogli razumjeti, rekli su da je tijekom trudnoće maternica proširena i stoga teška za vidjeti. Kao rezultat toga, prijevremeni porod u 31 tjednu. dijete ima krvarenje i hidrocefalus.

Maya Ivanova

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Sada sam trudna i imam potpuni udvostručenje, općenito se dobro osjećam, nema toksikoze, sve je normalno. Dakle, nemojte paničariti ispred vremena i sami sebe postavite. Svi problemi u našoj glavi...

Ljudmila

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Ja sam 33, a jučer sam saznao da imam maternicu s dva roga i sedlo. Dvije bebe su odmah zatrudnile i prvi i drugi put. Najstarija je 12 godina, najmlađa je 8 mjeseci! Drugi rog je u leđima i nitko ga nije primijetio čak ni na ultrazvuku. Tako djevojke ne gube nadu! Sve će uspjeti!

Alyona Blinova

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/?page=6

Imao sam septum u maternici. Nitko nije ni znao dok nije došao do carskog reza. Uklonjen septum tijekom carskog reza to je sve. Nije bilo problema s nošenjem.

Tas_ya

http://www.babyplan.ru/questions/37080-dvurogaya-matka-eto-strashno/

I ja sam se uplašila izlučevina iz slobodnog roga... propisali su pilule za zaustavljanje krvarenja za svaki slučaj. Kupio sam ih i ponio sa sobom... tako smirenije... 18 tjedana sada, nadam se da više neće biti korisno.

Vlasik_83

http://www.babyplan.ru/questions/37080-dvurogaya-matka-eto-strashno/

Imam maternicu s dva roga, trudnoća je nažalost završila. U 33. tjednu došlo je do abrupcije posteljice. Moj sin je umro.

Sama sam rodila s dvoličnom maternicom. užas djevojke - potpuni izostanak borbe. Cijelu je noć mog sina liječnici gurnuli laktovi. tada je posteljica zaglavljena u granama. Anestezija je obavljena i druga je očišćena, a ja ću definitivno biti Cezar.

Eugene Shurkina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dvurogaja_matka/?page=3

Jučer sam imao histeroskopiju i pokazalo se da imam i maternicu s dva roga, a prije toga dvije kratkotrajne trudnoće i jedan spontani pobačaj (3-4 tjedna).

Vjerujem

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dvurogaja_matka/?page=3

Video: ono što je važno znati o dvoličnoj maternici (televizijski program Helene Malysheve "Živjeti sjajno!")

Nenormalan razvoj reproduktivnih organa nije nešto jedinstveno u ginekologiji. Bipodus maternice ponekad se dijagnosticira samo tijekom ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće, dok žena može sigurno podnijeti i roditi dijete. Ali uz to, ova patologija uzrokuje prilično velik broj slučajeva neplodnosti i uobičajenog pobačaja - i ovdje ne možete bez kirurške intervencije. Žena koja je zatrudnjela s račvastom maternicom trebala bi biti pod stalnom pažnjom liječnika i obratiti mu se s najmanjom promjenom stanja. Moderna razina medicine dopušta da se situacija drži pod kontrolom, čineći sve kako bi spasila dijete.