Sukob u trudnoći i rezusu

Većina ljudi ima malo pojma što je Rh faktor, jer u običnom životu njegova prisutnost ili odsutnost ne povlači nikakve bolne posljedice.

Međutim, u slučaju trudnoće, neprimjerena kombinacija rezusnih roditelja može dovesti do takozvanog Rhesus sukoba.

razlozi

Rh faktor - antigen (protein), koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica. Može biti prisutan (pozitivan rezus) ili odsutan (rezus negativan). Prema medicinskim statistikama, oko 85% ljudi je Rh-pozitivno, preostalih 15% su Rh-negativni.

Rezus-konflikt javlja se ili tijekom transfuzije Rh-nespojive krvi, ili tijekom trudnoće žene s negativnim Rh, ako je krv fetusa pozitivna na Rh.

Što se događa

Kada fetalne crvene krvne stanice koje nose proteine ​​rhesus sustava ulaze u majčinu krv s negativnim Rhesusom, imunološki sustav ih doživljava kao strani. Tijelo počinje proizvoditi antitijela koja uništavaju dječje crvene krvne stanice. U isto vrijeme, u krvi se pojavljuje velika količina tvari zvane bilirubin, koja može oštetiti njegov mozak. Budući da se crvena krvna zrnca fetusa kontinuirano uništavaju, njezina jetra i slezena pokušavaju ubrzati proizvodnju novih crvenih krvnih stanica, dok se povećavaju. Na kraju, i oni ne mogu nositi s završetkom gubitka crvenih krvnih stanica. Došlo je do jakog izgladnjivanja kisikom, odmotavanja novog kruga ozbiljnih kršenja. U najtežim slučajevima to može dovesti do smrti ploda.

Kome prijeti sukob rezus?

Budući da je prisutnost Rh faktora naslijeđena, prijetnja Rh sukoba postoji samo ako je trudnica Rh-negativna (Rh-), a otac Rh-pozitivan (Rh +). U ovom scenariju, u 75% slučajeva, majka i dijete će biti Rh-nespojivi.

Ali ako žena ima negativan Rh faktor, a muškarac ima pozitivan faktor, to nije razlog za odbijanje osnivanja obitelji.

Prva trudnoća takvog para vjerojatno će biti normalna. Ako se žena ranije nije susrela s Rh pozitivnom krvlju, onda nema antitijela, pa stoga nema rizika od Rh-sukoba s fetusom. Tijekom prve trudnoće, antitijela se proizvode ne toliko (ovo je “prvi sastanak”). Ako je broj eritrocita fetusa prodro u krv majke bio je značajan, postoje "memorijske stanice" u tijelu žene, koje u kasnijim trudnoćama organiziraju brzu proizvodnju antitijela protiv Rh faktora.

U rhesus-inkompatibilnoj trudnoći, mnogo ovisi o tome kako je završila. Nakon pobačaja, senzibilizacija rezusom (proizvodnja antitijela) javlja se u 3-4% slučajeva, nakon medicinskog pobačaja - u 5-6, nakon ektopične trudnoće - u oko 1% slučajeva, a nakon normalnog rođenja - u 10-15. Rizik senzibilizacije povećava se nakon carskog reza ili ako je došlo do abrupcije posteljice. To jest, sve ovisi o tome koliko crvenih krvnih zrnaca fetusa prodire u krvotok majke.

prevencija

Kod ženskih konzultacija, trudnica se sigurno provjerava na Rh faktor. Ako je negativan, potrebno je odrediti očev rhesus identitet. Na rizik Rh-konflikta (otac ima pozitivan Rh faktor), ženska krv se opetovano ispituje na prisutnost antitijela na crvene krvne stanice fetusa i njihov broj. Do 32. tjedna trudnoće ova se analiza provodi jednom mjesečno, od 32. do 35. tjedna - dva puta mjesečno, a zatim do rođenja tjedno.

Prema razini antitijela u krvi buduće majke, liječnik može odrediti mogući početak Rh-sukoba i izvući zaključke o navodnom Rh faktoru u djetetu.

Osim toga, odmah nakon rođenja, odredite Rh faktor u djetetu. Ako je pozitivna, onda najkasnije 72 sata nakon rođenja majkama će se dati serum protiv rehesusa (anti-rezus imunoglobulin), koji će spriječiti razvoj Rh-sukoba tijekom sljedeće trudnoće.

Istu profilaksu s antirezusnim Rh-negativnim ženama treba provesti u roku od 72 sata nakon ektopične trudnoće, pobačaja, pobačaja, transfuzija Rh pozitivnih krvi, transfuzija trombocita, abrupcije posteljice, traume kod trudnica, kao i amniocenteze i biopsije koriona (manipulacija fetalnom). školjke).

liječenje

Ako se u trudnici nađu antitijela i njihov broj se poveća, to ukazuje na početak sukoba rhesusa. U tom slučaju, liječenje je potrebno u specijaliziranom perinatalnom centru, gdje će i žena i dijete biti pod stalnim nadzorom.

Rh faktor i trudnoća

Svaka osoba je nositelj jednog od tipova Rh faktora: ili pozitivnih ili negativnih. Rh faktor je prisutnost ili odsutnost proteina koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica koje prenose kisik do tkiva). Svaka žena koja planira trudnoću, kako bi izbjegla negativne posljedice, dužna je utvrditi svoj Rh faktor, kao i njezinu krvnu skupinu. Uostalom, to može uvelike utjecati na tijek trudnoće, kao i razvoj i stanje fetusa.

Buduće mame i tate mogu imati izvrsne Rh faktore. Dakle, ako su majka i otac Rh-pozitivni, onda će dijete u budućnosti naslijediti sličan Rh faktor. Isto se događa ako postoji negativan Rh faktor u krvi oba roditelja. Ako majka ima pozitivan Rh faktor, a njezin otac ima Rh negativan faktor, niti jedna komplikacija neće se pojaviti tijekom trudnoće. Ali ako se ispostavi da je majka vlasnik Rh negativnog faktora u prisutnosti očeva Rh-pozitivnog faktora, postoji Rh-sukob koji nosi određenu prijetnju.

Činjenica je da u tijelu Rh-negativne trudnice nastaju antitijela kao odgovor na pozitivni Rh faktor fetusa - imunološki sustav percipira Rh-pozitivne eritrocite kao strano. Rezus antitijela mogu prodrijeti u posteljicu, gdje počinju uništavanje crvenih krvnih stanica fetusa. Posljedica ove situacije za dijete može biti anemija (smanjenje hemoglobina), intoksikacija, poremećaj u radu vitalnih organa. Sve to zajedno naziva se hemolitička bolest. Najčešće se razvija odmah nakon rođenja djeteta, a liječenje je vrlo komplicirano. Ponekad novorođenčad treba transfuziju krvi - daje se Rh-negativna krv i provodi se reanimacija.

Zapravo, sve te strašne posljedice mogu se izbjeći ako se promišljeno i izbalansirano pristupi planiranju trudnoće. Mnoge žene već nakon spontanog pobačaja saznaju da je uzrok pobačaja prisutnost Rh negativnog faktora u njihovoj krvi. Budući da su njihovi nositelji 15-20% ženske populacije, neophodno je da se u procesu planiranja trudnoće utvrdi krvna grupa i Rh faktor. Ako je trudnoća već došla, onda je u antenatalnoj klinici obavezno uzimati krv kako bi se ustanovila Rh-pribor. Ako se ispostavi da je trudnica nositelj Rh negativnog faktora, ona se uzima na poseban račun. Pažljiva kontrola u ovom slučaju je jednostavno nužna. Dakle, žena će često morati donirati krv iz vene - pa će liječnici moći pratiti ima li antitijela u tijelu trudnice, i ako je tako, kako se njihov broj mijenja. Do 32 tjedna krv se daruje jednom mjesečno, od 32 do 35 tjedana - dva puta mjesečno, a od tog vremena do rođenja tjedno. Moderna medicinska oprema omogućuje svo vrijeme da prati stanje i razvoj fetusa, da na vrijeme utvrdi težinu hemolitičke bolesti i, ako je potrebno, provede intrauterinsku transfuziju krvi. Glavni zadatak ovog postupka je poboljšati stanje fetusa i produžiti trudnoću. Rano ili kasno rođenje ako majka ima negativan Rh faktor će biti opasno, najbolje vrijeme za bebu je 35-37 tjedana.

Valja napomenuti da je tijekom prve trudnoće rizik od razvoja Rh-konflikta nizak, jer se majčin imunološki sustav prvi put susreće sa stranim crvenim krvnim stanicama. U tom smislu, antitijela sposobna za uništavanje crvenih krvnih zrnaca fetusa proizvode se u malim količinama. Stoga, ako se ispostavi da je trudnica vlasnica negativnog Rh faktora, pobačaj je kontraindiciran - tako da postoji mogućnost zdravog, punopravnog djeteta. U slučaju sljedeće trudnoće situacija se pogoršava: antitijela iz prethodne trudnoće već su prisutna u krvi trudnice. I sada mogu prodrijeti u posteljicu i uništiti bebinu crvenu krvnu stanicu.

U svakom slučaju, ako majka ima negativan Rh faktor, nužna je stroga medicinska kontrola. Potrebno liječenje propisuje liječnik nakon pažljivog pregleda svih činjenica. Dobra vijest je da se danas razvoj Rhesus sukoba može spriječiti uvođenjem posebnog cjepiva - Rhesus immunoglobina. Ovaj lijek, koji se primjenjuje odmah nakon prvog rođenja ili prekinute trudnoće, veže agresivna antitijela i uklanja ih iz majčinog tijela. Dakle, oni neće moći oštetiti buduću bebu.

Negativni Rh faktor kod žene tijekom trudnoće - što je opasno za dijete

Ne tako davno, negativni Rh faktor krvi tijekom trudnoće predstavljao je ozbiljnu prijetnju njegovom tijeku. Liječnici su predvidjeli buduću majku, pogotovo ako je trudna s drugim ili trećim djetetom, cijeli niz negativnih posljedica za dijete. Ako se žena, koja ima negativan Rh faktor, iz bilo kojeg razloga odluči za umjetno prekidanje trudnoće, pobačaj može uzrokovati daljnju neplodnost.

Danas se situacija dramatično promijenila. Suvremene dijagnostičke i terapijske metode omogućuju minimiziranje rizika od prisutnosti negativnih pokazatelja ovog parametra kod majke.

Što je Rh faktor?

U krvi ljudi i životinja nalaze se crvene krvne stanice, na površini kojih je antigen ili protein, koji se naziva Rh faktor. To je stalan pokazatelj i ne može se mijenjati tijekom njegova života. Ponekad postoje dokazi da se nakon medicinskih manipulacija kod ljudi ovaj krvni parametar mijenja. Ali znanstveno je dokazano da je njegova promjena nemoguća. Odgovor na pitanje zašto se takve informacije pojavljuju su pogrešni rezultati određivanja prisutnosti antigena prije ili nakon medicinske manipulacije.

Ako eritrociti osobe imaju taj antigen - Rh faktor se naziva pozitivnim, ako nije prisutan - negativan. Više od 85% populacije Zemlje - nositelji pozitivnog rhesusa. Informacije o tome ima li osoba antigen ili ne potreban je za transfuziju krvi, pružanje hitne medicinske pomoći i operaciju. Ovi parametri se ponekad koriste za određivanje spola nerođenog djeteta, ali nema podataka koji potvrđuju točnost takvih metoda.

Pouzdano se zna da otkrivanje negativnog Rh faktora du u bolesnika znači da mu se, ako je potrebno, daju transfuzije krvi samo s negativnim pokazateljem.

U trudnoći je vrlo važan Rh faktor. Ako je negativan za majku i pozitivan za muža, beba može naslijediti antigena oca. To je ispunjeno razvojem Rh-sukoba, s kojim će se tijelo majke boriti protiv aktivne proizvodnje antitijela, doživljavajući rastuće dijete kao strano tijelo. Ako ne poduzmete akciju, tijek takve trudnoće će se završiti negativno.

Kompatibilnost Rh faktora i krvnih grupa međusobno određena je posebnom tablicom.

Kada oba supružnika imaju isti pozitivni ili negativni Rh faktor, nemaju razloga za brigu. Potrebno je poduzeti mjere tijekom nošenja bebe samo uz različite vrijednosti ovog pokazatelja kod mladih roditelja.

Značajke trudnoće s negativnim rhesusom

Ako roditelji imaju različite pokazatelje antigena, a postoji vjerojatnost Rh-sukoba kod nošenja fetusa - to nije razlog za poremećaj. Osjetljivo promatranje stručnjaka i redovito testiranje, kao i znanje o tome kako se rađa s negativnim rhesusom, pomoći će da se ova faza prođe bez rizika za dijete.

Tijekom prve trudnoće

Samo tijekom trudnoće žena prvi put susreće nepoznate, strane antigene. Visoke su šanse da se proizvodnja antitijela protiv antigena uopće ne počne. U prvoj trudnoći proces njihove proizvodnje (ako je počeo) je spor. Smanjeni imunitet, uslijed promjene hormonskih razina i sporosti bijelih krvnih stanica, pridonosi činjenici da se rezusni sukob uopće ne počinje ili nije jako izražen.

S drugom i sljedećim trudnoćama

Suočena sa stranim antigenima, tijelo dobiva “staničnu memoriju”. To znači da će se u sljedećem sudaru s tuđim antigenom pojaviti antitijela u ženskom tijelu mnogo brže. Sa svakim sljedećim vremenom, brzina procesa se povećava, povećavajući neizbježnost Rhesus sukoba.

Sjećanje se događa ne samo nakon uspješnog poroda, nego i nakon pobačaja, pobačaja, medicinske intervencije koja uključuje transfuziju krvi.

Ako se Rh-sukob u tijelu mlade majke razvije, moderne medicinske metode mogu ispraviti situaciju u to vrijeme. Preporučuje se da je pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Posljedice negativnog Rh faktora tijekom trudnoće

Trudna žena s negativnim Rhusom dužna je testirati antitijela svaki mjesec. Opstetričar-ginekolog posvećuje veliku pozornost održavanju trudnoće s takvom anamnezom. Do trideset i drugog tjedna, svaki se mjesec provode testovi na venska krvna antitijela. Nakon trideset i drugog tjedna treba ga uzimati svakih nekoliko tjedana. Od 35. tjedna - tjedno.

Za ostale, nošenje bebe s negativnom majkom rezus ne razlikuje se od tijeka normalne trudnoće. Od brzina razvoja antitijela ovisi o tome trebate li unijeti imunoglobulin trudnice.

Utjecaj na bebino zdravlje

Ako se ne poduzmu preventivne mjere, pokreću se opasni patološki procesi:

  1. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca u fetusu, odgovornog za transport kisika, iz kojeg se postupno razvija kisik. Prije svega, to utječe na razvoj srca i mozga.
  2. Količina bilirubina se povećava. Nastaje uništavanjem crvenih krvnih stanica. Sve veći broj bilirubina uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju fetusa.
  3. Jačanje proizvodnje crvenih krvnih stanica od strane slezene i jetre djeteta, što uzrokuje povećanje tih organa i njihov patološki razvoj.
  4. Razvoj neravnoteže u krvi, kršenje proizvodnje čestica krvi, razvoj patologija razvoja kičmene moždine, kongenitalna hemolitička anemija Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) očituje se bljedilo kože, opća slabost.

Metode dijagnosticiranja problema s negativnim Rh faktorom tijekom trudnoće

Prisutnost antitijela kod mladih majki određena je na samom početku trudnoće. Mnoge žene znaju za svoj Rhesus dugo vremena prije začeća i početka "zanimljivog položaja". Opstetričar-ginekolog stavlja takvu mamu na poseban račun. Nakon otkrivanja negativnog rezultata testa antitijela, liječnik propisuje isporuku venske krvi trudnicama na mjesečnoj bazi kako bi se kontrolirala brzina proizvodnje antitijela. Što je datum isporuke bliži, mlađa majka mora češće biti testirana kako bi kontrolirala situaciju.

Uz analizu trudne trudnoće daju se i rutinski ultrazvučni pregledi na kojima se pažnja posvećuje stanju jetrene i slezene bebe, kao i stanju placente.

Ako se utvrde patologije, provodi se i kardiotokografija (CTG), kao i dopplerometrija. Ove studije omogućuju procjenu djetetovog kardiovaskularnog sustava, kao i dovoljnu količinu kisika kroz uteroplacentni protok krvi.

Ako analiza na anti-rezus tijelima pokazuje njihov brzi rast, koriste se invazivne dijagnostičke metode. Ova metoda dijagnoze opasna je zbog curenja voda koje okružuju fetus, rizika od infekcije, stvaranja hematoma na pupčanoj vrpci.

Analiza amnionske tekućine je najpouzdanija studija, koja ukazuje na točnu količinu bilirubina koju proizvodi beba, što omogućuje procjenu stanja fetusa. Prikupljanje materijala iz pupkovine također pruža pouzdane informacije o sastavu krvi fetusa.

Specifičnost rođenja

Ako inkompatibilnost rezus faktora nije dovela do brzog formiranja antitijela i trudnoće je normalno, bez patologija, beba se može roditi prirodno. U procesu poroda u majčinom tijelu može se aktivirati proizvodnja antitijela zbog gubitka određene količine krvi. Da bi se to postiglo, u porodilištu, opstetričar-ginekolog bi trebao imati dio krvi iste skupine i rezusa kao i žena u porođaju. Kako bi se uklonio rizik od patologija tijekom rođenja, ženama je dopušteno dati injekciju imunoglobulina.

U slučajevima kada dijete ne naslijedi majčinski rezus, nego muškarci, a kad nosi dijete ima Rh-sukob, donosi se odluka o davanju carskim rezom. Problemske trudnoće održavaju se i održavaju do 37-38 tjedana, a nakon tog razdoblja provodi se planirana operacija.

U teškim situacijama novorođenče dobiva transfuziju krvi iz iste skupine i rhesusa kao i kod majke. Novorođenče se u prvim danima ne hrani majčinim mlijekom, već smjesama. To je zbog činjenice da majčino mlijeko još sadrži antitijela. Ako uđu u tijelo djeteta, počet će uništavati crvene krvne stanice njegove krvi.

Mlade majke dobivaju imunoglobulin 72 sata nakon rođenja. To će spriječiti razvoj sukoba u kasnijim trudnoćama. Iste mjere treba poduzeti nakon pobačaja ili pobačaja. Izuzetno je važno da se injekcija sastane u roku od tri dana.

Čak i ako prvo razdoblje porođaja i trudnoće prođe bez komplikacija, a žena planira sljedeću trudnoću od muškarca s pozitivnim Rh, memorijske stanice će i dalje biti razvijene u njezinom tijelu, dakle, za sljedeće rođenje, injekcija se mora ili samostalno kupiti ili je potrebno pojasniti njegovu prisutnost u sobi kuća.

Pročitajte više o tome što je Rh-konflikt, kako je loše, i kako trudnoća nastavlja s takvom poviješću, možete pogledati u videozapisu:

zaključak

Negativni rezus u majci nije razlog za napuštanje majčinstva, a nespojivost rezusa s voljenim čovjekom nije razlog za rastanak s njim. U apsolutnoj većini slučajeva nošenje djeteta u takvim okolnostima odvija se bez patologija. Rezus-konflikt javlja se samo u deset posto trudnica. Ozbiljni problemi s razvojem i zdravstvenim stanjem zabilježeni su samo u dvoje ili troje djece od tisuću.

Negativni Rh faktor tijekom trudnoće

O Rh faktoru, koji je prisutan u krvi svake osobe, barem jednom u životu, svi su čuli. To je protein koji pokriva crvene krvne stanice, a kod nekih ljudi (otprilike 85% populacije Zemlje) je prisutan, au drugima je odsutan. U principu, Rh-negativni muškarci i žene se ne razlikuju od drugih, a ta značajka njihova tijela postaje temeljna samo u dva slučaja - ako je potrebno, transfuzija krvi i trudnoća.

Važno je napomenuti da negativan Rh faktor uopće nije kontraindikacija za trudnoću, ali sve žene s takvom osobinom trebaju biti svjesne tako opasne pojave kao što je Rh-sukob.

Kako nastaje sukob rezus?

Rezus faktor nerođenog djeteta ovisi o rezus faktorima njegovih roditelja, ali ga je nemoguće utvrditi s točnošću od 100%. Međutim, postoji tablica pomoću koje se može odrediti više ili manje točno, i pored toga, predvidjeti rizik sukoba između krvi majke i fetusa.

Također, uzrok sukoba može biti krvna grupa budućih roditelja (ili bolje rečeno, karakterističan skup proteina koji svaki od njih ima). Vjerojatnost njegova razvoja može se odrediti drugom tablicom.

U postocima, mogućnost sukoba majke i djeteta s Rhesusom nije tako velika (doista, prema statistikama, javlja se u manje od 1% trudnica). No, u slučaju njegove pojave, situacija će biti toliko ozbiljna da bi budući roditelji trebali proći odgovarajuća istraživanja i, ako postoji čak i minimalan rizik, neophodno je da se posavjetujete s liječnikom.

Koji su rizici od rhesus sukoba?

Negativni rezus majke može biti opasan za "pozitivnu" bebu samo kada njezine krvne stanice uđu u majčinu krv. Njezino tijelo reagira na njih poput bilo kojeg stranog tijela i odmah ih napada.

U početku izazivaju blagu anemiju u fetusu, ali kasnije jednostavno nema vremena za proizvodnju novih crvenih krvnih zrnaca koje bi zamijenile uništene, što može dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti i patologija:

  • hemolitička bolest, anemija;
  • hepatitis i drugi poremećaji jetre;
  • lezije središnjeg živčanog sustava;
  • natečenost i vodenica.

U najtežim slučajevima Rh-sukoba može uzrokovati pobačaj, smrt buduće bebe u maternici ili rođenje mrtvog djeteta.

Video - trudnoća i rizus-sukob: rizici za majku i dijete

Kada je beba u opasnosti?

Negativan Rh faktor u prvoj trudnoći obično ne nosi nikakav rizik za fetus, osobito u slučajevima kada je trudnoća neujednačena. Međutim, ako postoji druga trudnoća ili povijest žene, postoje neki nepovoljni čimbenici, onda u tim slučajevima liječnici govore o fenomenu koji se naziva senzitizacija.

Odnosno, određena količina krvi sa suprotnim rezusom već je ušla u krvotok majke, njezino je tijelo "poznato" s vanzemaljskim eritrocitima djeteta i počelo je proizvoditi opasna antitijela prema njima. Osjetljivost se obično javlja nakon:

  • prirodni porod;
  • ektopična trudnoća;
  • carski rezovi;
  • pobačaj i pobačaj;
  • komplicirane trudnoće (abrupcija posteljice, itd.);
  • abdominalne ozljede tijekom trudnoće;
  • šivanje na vratu maternice (na primjer, kod nošenja blizanaca);
  • vođenje invazivnih postupaka: kordocenteza, amniocenteza, itd.;
  • kod djevojčica se senzibilizacija ponekad događa čak i prije rođenja (u tim slučajevima, ako krvne stanice Rh pozitivne majke uđu u krv).

Smatra se da su te žene izložene riziku, pa im je za vrijeme nošenja djeteta potrebno posebno praćenje.

Svi na svijetu znaju da je pobačaj opasan. Ali s negativnim Rh, oni nose dvostruki rizik, jer se zbog senzibilizacije sve njezine kasnije trudnoće automatski ugrožavaju.

Kako se dijagnosticira sukob rezusa?

Opasnost situacije leži u činjenici da s povećanjem kritične mase antitijela u tijelu trudnice, ona ne osjeća gotovo ništa, tj. Ne može identificirati promjene koje se događaju s njezinim djetetom. Ponekad trudnica može osjetiti neke slabosti, ali obično je ona okrivljena za "zanimljivu" poziciju.

Znakovi činjenice da su majka i beba počeli Rh-sukob, mogu se odrediti ultrazvukom. U ovom slučaju, fetus ima sljedeće simptome:

  • nakupljanje tekućine u nekim šupljinama tijela;
  • ozbiljno oticanje;
  • "Buda", obilježen velikim trbuhom i udovima;
  • proširenje srca i drugih organa;
  • zadebljanje vena placente i pupkovine.

Kako bi se otkrio rizik za fetus što je prije moguće i spriječile sve komplikacije, čak iu ranim fazama trudnoće, trudnica i otac bi trebali imati test krvi za određivanje Rh faktora.

Ako postoji opasnost od sukoba, onda će u sljedećih 9 mjeseci biti pod strogim nadzorom stručnjaka. Približno 18. i 20. tjedna (ako je već bilo slučajeva Rh-sukoba, a zatim ranije), trudni krvni test morat će proći još jedan test krvi, koji bi trebao otkriti koncentraciju antitijela. Norma je rezultat (titar) manji od 1 do 4 - u ovom slučaju, liječnici mogu reći da nema opasnosti za dijete. Ali čak i ako je količina antitijela u krvi minimalna, morat će redovito posjećivati ​​liječnika, proći sve vrste istraživanja i pratiti stanje djeteta. Ponovljena analiza vrši se na početku trećeg tromjesečja, nakon čega liječnik odlučuje o daljnjoj taktici.

Kako zaštititi dijete?

Kako bi se smanjio Rhesus sukob, preporučuje se nespecifičan tretman desenzibilizacijom za sve trudnice (proveden u tjednima 10-12, 22-24 i 32-34), koji se sastoji od vitaminskih pripravaka, pripravaka kalcija i magnezija, metaboličkih i antihistaminika, terapije kisikom itd. d.

Ako su studije pokazale da je titar antitijela dovoljno visok, u žena se uvodi posebno cjepivo koje se naziva anti-rezus imunoglobulin. On je u stanju neutralizirati antitijela koja su već razvijena u majčinom tijelu, tako da je rizik za zdravlje djeteta značajno smanjen. Obično se prva doza daje od 28. do 34. tjedna, a druga - ne manje od 3 dana nakon rođenja, kako bi se spriječio rizik od Rh-konflikta tijekom mogućih trudnoća u budućnosti.

U najtežim situacijama fetus zahtijeva postupak intrauterine transfuzije kako bi se nadoknadio manjak krvnih stanica uništenih antitijelima ženskog tijela. Ako gestacijsko razdoblje prelazi 32-34 tjedna, liječnici postavljaju pitanje hitnog carskog reza, jer stalno "bombardiranje" djetetovog tijela ženskim antitijelima može biti opasno za njegov život.

Postoje obitelji u kojima je, kao rezultat ovog neugodnog fenomena, nekoliko trudnoća završilo u pobačajima, smrti fetusa ili rođenju mrtve djece. Jedini izlaz u takvim slučajevima je IVF postupak: oplodnja jajeta se ne odvija u maternici, već u epruveti, nakon čega se embriji ispituju na prisutnost određenog gena i samo oni s negativnim Rh faktorom umeću se u maternicu.

Sprječavanje rezusnog sukoba

Nažalost, gotovo je nemoguće u potpunosti izbjeći sukob Rh-negativnih žena, ali ona može poduzeti neke mjere opreza. Prije svega, ona treba ozbiljno shvatiti svoje zdravlje i, ako je potrebno, transfuzije krvi moraju obavijestiti liječnike o negativnim rezusima. Osim toga, pobačaje treba izbjegavati kad god je to moguće (posebno ako je trudnoća prva) i treba biti vrlo pažljiva tijekom trudnoće djeteta kako bi se smanjio rizik od komplikacija kao što je abrupcija posteljice.

No čak i ako je prva trudnoća okončana na prirodan način, a dijete je potpuno zdravo, u svakom slučaju joj se preporuča ubrizgavanje imunoglobulina, što u budućnosti može značajno smanjiti rizik od senzibilizacije.

"Krvni neprijatelji". Sukob u trudnoći i rezusu

Negativni rezus faktor u trudnica, sukob rezus

Većina od nas jedva je morala razmišljati o tome što je Rhesus faktor. To ne čudi: nakon svega, u običnom životu, njegova prisutnost ili odsutnost ne povlači nikakve bolne posljedice. Ovo pitanje postaje relevantno samo u slučaju trudnoće.

Rh faktor - protein (ili Rh antigen), koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih zrnaca. Prvi put otkriven je u majmunima rhesus pasmine, odakle je i dobio ime. Znanstvenici su mogli otkriti Rh faktor prije 70 godina. Njihovo otkriće pomoglo je da se utvrdi da neki ljudi imaju isti Rh faktor i, prema tome, Rh-pozitivni. Nitko drugi dio čovječanstva nije pronašao Rh faktor; takvi se ljudi smatraju rezus-negativnima.

Rh faktor se nasljeđuje kao jaka, dominantna značajka. Zato ima većinu (oko 85%) ljudi. Krv ovih ljudi je Rh pozitivna. Preostalih 15% ga nemaju - imaju Rh-negativnu krv. Dakle, Rh pozitivna krv znači prisutnost Rh proteina (ili Rh faktora), a Rh negativna krv - odsutnost tog faktora.

Negativan Rh faktor ne osjeća osoba u običnom životu. Međutim, tijekom trudnoće, neusklađenost između Rhesus pribora za majku i fetus može uzrokovati takozvani Rh-sukob.

Sukob: tko je kriv?

Senzibilizacija rezusom (rezus-konflikt) je proizvodnja antitijela u tijelu Rh-negativne majke na antigene Rh sustava fetusa, tj. Na protein lociran na eritrocitima djeteta.

Problem može nastati samo kada je trudnica Rh-negativna, odnosno nema Rh faktora u krvi, a budući otac je Rh-pozitivan (Rh faktor je određen u njegovoj krvi), onda beba može naslijediti Rh od njega - pripadnost. Tako će dijete, kao i njegov tata, biti Rh pozitivno (Rh faktor će se formirati u njegovoj krvi). Formiranje Rh bebi pribora završava do osmog tjedna trudnoće.

Pokazalo se da trudnica nosi dijete, koje se razlikuje od nje po prisutnosti Rh faktora u krvi, dok ona sama nema Rh faktor. Majčin imunološki sustav prepoznaje vanzemaljski protein - bebin Rh faktor - i počinje se boriti protiv njega. Borba protiv "neprijatelja" je sljedeća: majčinski organizam oslobađa Rh antitijela, koja počinju napadati crvena krvna zrnca fetusa.

Rezultati ove borbe mogu biti vrlo jadni. Crvene krvne stanice (eritrociti) u krvi fetusa uništene su i umiru. Zbog toga se smanjuje ukupni broj eritrocitnih mrvica i razvija se anemija (anemija). Uništavajući, crvena krvna zrnca fetusa emitiraju bilirubin - tvar koja je toksin za dijete. Kružeći u krvi djeteta, bilirubin ga truje i paralizira rad vitalnih organa djetetova tijela. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest fetusa. Bez specifičnog i pravovremenog liječenja, fetus može umrijeti, pa je sumnja u razvoj Rhesusovog sukoba pokazatelj hospitalizacije u specijaliziranoj klinici.

Važno je razumjeti da se takve ozbiljne komplikacije trudnoće kao Rh-sukob i hemolitička bolest djeteta javljaju samo u jednom slučaju - ako buduća beba ima Rh-negativnu majku i Rh-pozitivnog oca. Ali čak i kod Rh pozitivnog tate vrlo je moguće (do 50% vjerojatnosti) da će beba biti Rh-negativna, poput njegove mame, i da mu nikakve komplikacije ne prijete!

U svim drugim slučajevima:

  • otac i majka su Rh pozitivni,
  • Otac i majka su Rh negativni
  • otac je Rh-negativan, majka je Rh pozitivna - razvoj Rh-konflikta i hemolitičke bolesti fetusa je nemoguć.

Mora se reći da čak iu slučaju razvoja Rh-pozitivne bebe, Rh-negativna majka neće nužno razviti Rh-sukob, to jest, ne uvijek u ovom slučaju u majčinom tijelu nastaju antitijela na crvene krvne stanice fetusa. Kod Rh-negativne žene koja je prvi put zatrudnjela u životu, rizik od razvoja Rh-konflikta je samo 10%. U nedostatku komplikacija (tvorba antitijela) u prvoj trudnoći, isti stupanj rizika (10%) ostaje u sljedećoj trudnoći.

Čak i ako se Rh antitijela nalaze u krvi trudnice, to ne znači 100% rizik od fetalne bolesti, jer ima toliko branitelja u mrvici. U krvi buduće majke, u vodama oko djeteta, i, naravno, u glavnom organu trudnoće - posteljici - postoje posebni biološki filtri. Ovi filtri blokiraju Rh antitijela, odgađaju ih i ne prenose na dijete. Međutim, učinkovitost takve zaštite uvelike ovisi o općem zdravlju buduće majke i tijeku trudnoće. Nažalost, kronične bolesti trudnice (prvenstveno infekcije) i komplikacije trudnoće (opasnost od prestanka, toksikoza, djelomični abrupcija posteljice) smanjuju učinkovitost zaštite i povećavaju rizik od razvoja Rh-sukoba. Normalno, tijekom trudnoće, beznačajna krv fetusa ulazi u krvotok majke, što je nedovoljno za senzibilizaciju, međutim, u prisutnosti krvarenja, arterijske hipertenzije, tijekom opstetričkih manipulacija i intrauterinih postupaka, povećava se volumen krvi fetusa koji ulazi u krvotok žene. Dakle, provedba invazivnih studija tijekom trudnoće (metode koje uključuju mikro-punkciju fetalnog mjehura i sakupljanje fetalnih stanica, pupčanih vrpca, placente fetalnih voda) povećava rizik od razvoja Rh-konflikta i hemolitičke bolesti fetusa. Također, velika količina krvi ulazi u krvotok žene s umjetnim ili spontanim pobačajom i carskim rezom.

Rhesus antitijela kod žena čija krv nema faktor Rh može se formirati tijekom prekida trudnoće: spontani pobačaj (pobačaj), medicinski pobačaj i razvoj ektopične trudnoće. Učestalost pojavljivanja antitijela u različitim vrstama pobačaja je oko 3%. Ta protutijela cirkuliraju u krvi žene do kraja života i mogu izazvati Rh-sukob tijekom sljedeće trudnoće, čak i nakon mnogo godina. Kao rezultat toga, sljedeća trudnoća može dovesti do hemolitičke bolesti fetusa ili pobačaja.

Sve trudnice trebaju biti svjesne važnosti održavanja prve trudnoće s negativnim Rh faktorom. Uzimajući u obzir da li treba prekinuti prvu trudnoću, razmislite o mogućim komplikacijama, o težini hemolitičke bolesti, o složenosti njenog liječenja, o pobačaju tijekom naknadnih trudnoća, o velikom riziku od bez djece! Možda će to biti važan argument u korist očuvanja trudnoće, pomoći će očuvanju zdravlja buduće bebe i dati vam sreću.

Sprječavanje rezusnog sukoba

Kada planirate trudnoću, trebate, između ostalog, utvrditi vašu krvnu grupu i povezanost s Rh. U slučaju kada Rh faktor nije otkriven (tj. Trudnica je Rh-negativna), potrebno je utvrditi Rh faktor budućeg oca. U svakom slučaju, trebali biste dobiti registrirani ne kasnije od 7-8 tjedana trudnoće - to vam omogućuje da započnete pravovremeno pregled buduće majke i spriječiti razvoj mnogih komplikacija.

Odmah nakon prijave u ženskom savjetovanju, Rh-negativna trudna majka dobiva poseban test krvi. Ovo je analiza kojom se otkrivaju Rh antitijela u njihovoj krvi i njihov broj, ili titar antitijela. Ako se ne otkriju antitijela, sljedeći put kada se krv za antitijela testira u 18. i 20. tjednu, a zatim mjesečno. U odsutnosti Rh antitijela i sigurnog razvoja trudnoće u 28 tjedana, žena dobiva poseban lijek koji sprječava stvaranje antitijela u krvi Rh negativne majke. Ovaj se lijek naziva anti-rezus imunoglobulin. Nakon uvođenja lijeka, krv za antitijela se više ne testira.

Ako se otkriju antitijela ili se trudnoća ponovi, nakon što su završene prethodne trudnoće, RR-imunoglobulin nije primijenjen, došlo je do pobačaja ili do medicinskog pobačaja, ili su rađana Rh pozitivna djeca - antitijela se redovito mjere svaki mjesec do 32. tjedna trudnoće. Od 32. do 35. tjedna trudnoće ovaj test je već proveden dva puta, a nakon 35. tjedna krv se testira na antitijela jednom tjedno, sve do rođenja. Kada se pojave antitijela, određuje se njihov titar.

Prilikom otkrivanja Rh antitijela u bilo kojoj gestacijskoj dobi, trudnica se šalje na pregled u kliniku specijaliziranu za Rh problem. Ako se antitijela ne otkriju, trudnica se nastavlja pratiti u uobičajenoj antenatalnoj klinici, redovito ponavljajući test za antitijela.

Nakon rođenja djeteta i presjeka pupčane vrpce, krv pupkovine se prikuplja izravno u radnu dvoranu kako bi se odredio Rh faktor djeteta. Ako se novorođenče, kao i njegova majka, ispostavi da je Rh negativno, nema rizika za razvoj hemolitičke bolesti. U slučaju da dijete naslijedi pozitivan rezus od oca, roditelju se daje još jedna doza imunoglobulina. Time se osigurava prevencija rezus-sukoba u sljedećoj trudnoći. Lijek potreban za ovaj postupak primjenjuje se unutar 48 sati nakon poroda. Ovaj lijek bi trebao biti u svim bolnicama; daje se svim Rh-negativnim ženama u kojima, u vrijeme rođenja, nisu otkrivena antitijela. Ali ako znate da će vam vjerojatno trebati imunoglobulin, bolje je unaprijed pitati postoji li u bolnici lijek u kojem ćete roditi. Nakon porođaja, morate naglasiti koji je Rh faktor vaše dijete, a ako je pozitivan, onda - da li ste dobili imunoglobulin. Bolje je ako se to radi u rodnom bloku, u prva 2 sata nakon poroda.

Rh-negativna žena bez senzibilizacije (otkrivanje antitijela koja ukazuju na pojavu Rh-konflikta) može roditi u običnom rodilištu, koje nema specijalizaciju za liječenje trudnoće i porođaja u Rh-konfliktu.

Kako pobijediti hemolitičku bolest?

Kada se otkrije hemolitička bolest fetusa (povećanje količine antitijela u krvi), trudnica se hospitalizira u odjelu za patologiju specijaliziranog rodilišta. U rodilištu provodite dodatni pregled. Stanje fetusa procjenjuje se pomoću ultrazvuka, doplera i kardiotokografije. Ove studije također pomažu u identificiranju prvih znakova Rh sukoba. Kao rezultat početnih napada majčinskih antitijela, posteljica se zgušnjava, povećava se količina fetalne vode, a povećava se veličina jetre i slezene djeteta. Takve manifestacije konflikta rezusa lako se otkrivaju ultrazvukom.

Dvije druge studije - dopplerometrija i CTG - omogućuju vam da napravite funkcionalnu procjenu stanja djeteta, drugim riječima - da pratite njegovu dobrobit. Doppler je tip ultrazvuka koji određuje razinu protoka krvi u arterijama maternice, placentnim žilama i pupčanicama. Rast i razvoj ovise o cirkulaciji krvi između majke i djeteta, jer krv krvlju dobiva kisik i hranjive tvari. S razvojem rezusnog sukoba placentni protok krvi se pogoršava.

CTG, ili fetalni kardiološki monitoring, studija je hardvera koja vam omogućuje praćenje i bilježenje srčanog ritma fetusa na posebnoj vrpci. Srce mrvice tonova - glavni pokazatelj njegovog zdravlja. Povećanjem ili smanjenjem brzine otkucaja srca, može se posumnjati na opće pogoršanje zdravlja fetusa.

Ako postoje dokazi (brzi rast količine antitijela, značajna patnja fetusa), izvodi se cordocentesis - uvođenje igle u bebinu pupčanu vrpcu i intrauterina transfuzija krvi fetusu.

Postupak je sljedeći: pod ultrazvučnom kontrolom, majčin kateter prodire kroz venu pupkovine kroz prednji trbušni zid majke i izlije 20 do 50 ml doniranog Rh-negativnog lijeka krvne skupine I fetusu. Ova mjera pridonosi slabljenju imunološkog odgovora tijela buduće majke. Ovaj učinak može se postići smanjenjem relativnog broja Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica. Zbog toga se stanje djeteta poboljšava i trudnoća se razvija sigurno. Intrauterine transfuzije mogu se izvoditi više puta do 34. tjedna trudnoće. Nakon tog razdoblja, fetus se smatra održivim i, ako je potrebno, odlučuje se o pitanju rane dostave.

Sljedeće se metode također koriste za liječenje hemolitičke bolesti fetusa:

Plazmofereza je tehnika pročišćavanja krvi. Tijekom plazmafereze iz plazme se uklanjaju toksini i patološki produkti (tekući dio krvi). Da biste to učinili, najprije napravite uzorak krvi, a zatim ga vratite kroz filtar plazme.

Imunosorpcija plazme - metoda temeljena na napunjenom ?? molekule štetnih produkata sadržanih u krvi, koji se, pri prolasku kroz sorbent (aktivni ugljen), "lijepe" na njega. Krv se propušta kroz filtre ugljika i vraća se u pročišćenom obliku.

Presađivanje kožnog transplantata - komadić kože budućeg tate „implantira se“ supruzi tijekom posljednja 3 mjeseca trudnoće. To je slično plastičnoj kirurgiji (kao, na primjer, u liječenju teških opeklina). Kada se kožni poklopac budućnosti pape počne ukorijeniti na novom mjestu, majčino tijelo prepoznaje ga kao vanzemaljsko tkivo. To je neka vrsta ometajućeg manevra: imunitet trudnice baca svu svoju snagu na više stranog agenta. Smanjena je proizvodnja antitijela na Rh bebe, što omogućuje produljenje trudnoće.

Anti-limfocitni imunoglobulin je lijek koji uzrokuje djelomično uništenje imunoloških stanica majke. Imunitet trudnice se smanjuje, što dovodi do smanjenja proizvodnje antitijela i poboljšanja stanja bebe.

Pregled i liječenje Rh-majke i fetusa provodi se samo u specijaliziranoj bolnici. Izbor liječenja određuje liječnik. Uz pravodobno liječenje, prognoza za majku i dijete je povoljna.

Elizaveta Novoselova, ginekolog-opstetričar

Rezus-konflikt tijekom trudnoće: što bi žena s negativnim Rh faktorom trebala učiniti kako bi izbjegla posljedice

Rhesus sukob tijekom trudnoće rezultat je nespojivosti krvi u Rh (rhesus) sustavu. Prema statistikama, ova vrsta nekompatibilnosti javlja se kod 13% bračnih parova, ali se imunizacija tijekom trudnoće javlja kod 1 od 10-25 žena.

Trudnoća žene s negativnim Rh faktorom, u kojoj fetus ima pozitivan Rh faktor, dovodi do proizvodnje antitijela majčinog imunološkog sustava na eritrocite djeteta.

Kao rezultat toga, crvene krvne stanice fetusa "drže se zajedno" i uništene su. To je humoralni imuni odgovor na prisutnost Rh faktora koji je stran materinskom organizmu.

Sadržaj

  • Rh faktor - što je to
    • Nasljeđivanje antigena sustava D
  • Vjerojatnost razvoja Rh-sukoba u trudnoći: tablica
  • razlozi
    • Transfuzija feto-majke
  • Rezus-sukob u trudnoći: mehanizam pojave
  • Posljedice za dijete
  • rizici
  • Dijagnoza, simptomi i znakovi rhesus sukoba tijekom trudnoće
  • liječenje
    • Plazmafereza u trudnoći Rh konflikta
    • cordocentesis
  • Imunoglobulin s negativnim rhesusom
  • Može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće?

Što je Rh faktor

Da biste razumjeli što je Rh-konflikt tijekom trudnoće, morate elaborirati takvu stvar kao Rh faktor.

Rh (+) je poseban protein - aglutinogen - tvar koja može vezati crvene krvne stanice i oštetiti ih kada naiđe na nepoznatog imunološkog agensa.

Rhesus faktor je prvi put otkriven 1940. Postoji oko 50 vrsta Rhesus antigena. Naj mutageniji je dominantni antigen D, koji se nalazi u krvi 85% ljudi.

Antigen C nalazi se u 70% ljudi, a antigen E je prisutan u 30% ljudi na planeti. Prisustvo bilo kojeg od ovih proteina na eritrocitnoj membrani čini Rh pozitivnim za Rh (+), čija je odsutnost Rh negativna za Rh (-).

Prisutnost aglutinogena D ima etničku pripadnost:

  • među slavenskim narodima 13% su Rh-negativni ljudi;
  • među Azijatima, 8%;
  • kod ljudi negroidne rase gotovo da nema ljudi s Rh negativnim krvnim faktorom.

Nedavno, žene s negativnim Rh faktorom u krvi postaju sve češće, prema literaturi, to je povezano s mješovitim brakovima. Posljedično, učestalost Rh-sukoba tijekom trudnoće u populaciji se povećava.

Nasljeđivanje antigena sustava D

Vrste nasljeđivanja bilo koje osobine podijeljene su na homozigotne i heterozigotne. Na primjer:

  1. DD je homozigotna;
  2. Dd je heterozigotna;
  3. dd je homozigotna.

Gdje je D dominantni gen i d je recesivan.

Rezus-sukob tijekom trudnoće - stol

Ako je majka pozitivna na Rh, otac je Rh negativan, tada će se jedno od troje djece roditi Rh-negativno s heterozigotnim tipom nasljeđivanja.

Ako su oba roditelja Rh negativna, tada će njihova djeca imati negativan Rh faktor na 100%.

Tablica 1. Rezus-sukob tijekom trudnoće

razlozi

Uzrok rhesus sukoba tijekom trudnoće je:

  • transfuzija nekompatibilne krvi u sustavu AB0 - izuzetno rijetka;
  • transfuzija feto-majke.

Što je transfuzija feto-majke?

Normalno, u bilo kojoj trudnoći (fiziološko ili patološko), mala količina fetalnih krvnih stanica ulazi u krvotok majke.

Negativan Rh faktor tijekom trudnoće kod žene definitivno nosi opasnost za dijete s pozitivnim Rh faktorom. Razvija se rezus-konflikt, kao i svaka imunološka reakcija. Istodobno, prva trudnoća može se odvijati bez komplikacija, ali naknadna (druga i treća) dovedu do Rh-sukoba i teških simptoma hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

Mehanizam imunizacije (razvoj rhesus sukoba)

Rh-negativna majka i Rh-pozitivni fetus izmjenjuju krvne stanice, majčin imunološki sustav percipira bebine crvene krvne stanice kao strane proteine ​​i počinje proizvoditi antitijela protiv njega. Za razvoj primarnog imunološkog odgovora dovoljno je dobiti 35-50 ml crvenih krvnih stanica fetusa u krvotok majke.

Količina krvi koja dolazi iz krvotoka djeteta kod majke se povećava s opstetričnim invazivnim postupcima, carskim rezom, porođajem, abrupcijom posteljice i drugim opstetričkim manipulacijama.

Prvi imunološki odgovor započinje pojavom imunoglobulina M - to su velike molekule pentagrama (polimeri) koje jedva prodiru u placentarnu barijeru i ne uništavaju eritrocite fetusa i time ne mogu nauditi. Stoga se prva trudnoća često odvija bez posljedica.

Sekundarna transfuzija placente uključuje posljedice za dijete. Pojavljuje se tijekom ponovljene (druge, treće, četvrte) trudnoće.

U tijelu trudnice djeluje stanična memorija i kao posljedica ponovljenog kontakta s Rh proteinom nastaju zaštitna antitijela - razvijaju se imunoglobulini G-Rh sukobi. Imunoglobulinske G molekule su mali monomeri koji mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati hemolizu - uništavanje eritrocita fetusa i novorođenčeta.

Što pridonosi razvoju Rhesus senzibilizacije?

Prva trudnoća Rh-negativne majke s Rh pozitivnim fetusom u većini slučajeva uspješno završava i završava rođenjem fetusa. Svaka naknadna trudnoća, bez obzira na ishod (pobačaj u ranim stadijima, pobačaj, spontani prekid) kod Rh negativne žene, postaje poticaj za razvoj sekundarnog imunološkog odgovora i pojave imunoglobulina koji uništavaju bebine crvene krvne stanice u maternici.

Uzrok rhesus sukoba tijekom trudnoće kod rezus-negativne majke može biti:

  • U prvom tromjesečju:
    • ektopična trudnoća;
    • medicinski pobačaj (kirurški ili medicinski), pod uvjetom da su te komplikacije nastale u razdoblju od 7-8 tjedana.

Smatra se da do 7 tjedana trudnoće dijete nema svoj Rh faktor. Zametak nije niti Rh pozitivan niti Rh negativan. Stoga, ako je žena planira prekinuti tijekom prve trudnoće, onda to treba učiniti što je prije moguće - do 6-7 tjedana. Dakle, ona postaje neka vrsta prevencije rhesus sukoba za naknadne trudnoće.

  • U drugom tromjesečju:
    • abortus;
    • bilo kakve invazivne postupke - korionsku biopsiju, kordocentezu, amniocentezu.
  • U trećem tromjesečju:
    • hitna i prijevremena poroda;
    • invazivne procedure;
    • abrupcija posteljice;
    • prevacija placente;
    • višestruka trudnoća;
    • preeklampsija;
    • placentna insuficijencija;
    • opstetričke operacije (carski rez, ručno odvajanje posteljice, vakuumska ekstrakcija fetusa).

Rezus-sukob u trudnoći: posljedice za dijete

Posljedice za bebu u rezusovom sukobu vrlo su ozbiljne:

  • Kao rezultat uništenja eritrocita fetusa, bilirubin, supstanca koja ima izražena toksična svojstva, masovno se oslobađa u krvotok. Svi organi i tkiva djeteta pate, živčani sustav je posebno osjetljiv na njegov utjecaj. Razvija se nuklearna žutica - oštećuju se jezgre mozga, tkiva mozga omekšavaju, što kod djeteta dovodi do demencije (mentalna retardacija).
  • Slezena i jetra djeteta obavlja funkciju korištenja bilirubina, ali se ne nosi s tim opterećenjem. Tijela rastu.
  • Masovna smrt crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije i hipoksije - kisikovog izgladnjivanja, jer su eritrociti odgovorni za izmjenu plina (dostava kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida).

Kao rezultat lansiranja ova tri patološka mehanizma, javlja se strašna komplikacija - hemolitička bolest fetusa.

Rizici razvoja rhesus sukoba tijekom trudnoće

Vjerojatnost nastanka antitijela kod žene je 75% ako ima negativan Rh faktor Rh (-), a muž je Rh-pozitivan Rh (+).

Učestalost pojave rezus konflikta je:

  • 10-15% slučajeva nakon prve trudnoće;
  • 3-4% nakon pobačaja;
  • 6% nakon meda. abortus;
  • 5-10% nakon izvanmaterične trudnoće;
  • 10-15% nakon normalne isporuke (fiziološki);
  • 33,7% pri porođaju s uvođenjem akušerskih pinceta.

Tijekom opstetričkih intervencija dolazi do velikog transplantacijskog krvarenja, što povećava rizik od imunizacije mnogo puta:

  • 52,5% za carski rez;
  • 40,3% za ručno odvajanje posteljice;
  • 32,7% s eklampsijom (kada je placentna barijera prekinuta);
  • 30% za svako prenatalno krvarenje.

Dijagnoza rhesus sukoba tijekom trudnoće i liječenje trudnica

Kada se upiše, trudnica daje krv kako bi odredila krvnu grupu i Rh.

Pravodobna dijagnoza omogućuje vam da izbjegnete ozbiljne komplikacije:

  1. S negativnim rhesusom, žena će testirati na anti-Rh antitijelo. Ako su prisutni tijekom trudnoće, titar antitijela se kontrolira: povećavaju li se ili ostaju isti?
  2. Metoda određivanja citotoksičnosti antitijela - je zlatni standard za liječenje trudnica s Rh-konfliktom. Često postoje situacije kada su titri antitijela vrlo visoki, a citotoksičnost (agresivnost prema dječjim stanicama) niska, što rezultira povoljnim završetkom trudnoće bez dodatnih intervencija liječnika. Postoje i suprotne situacije kada su titri antitijela niski, ali je citotoksičnost visoka. U tim slučajevima trudnoća tragično završava: mrtvorođenče ili antenatalna (fetalna) fetalna smrt.
  3. Određivanje Rh pripadnosti fetalne krvi majčinskom krvlju. Da biste to učinili, pregledajte vensku krv majke koja se uzima iz kubitalne vene. Analiza se može obaviti do 12 tjedana trudnoće. Fetalne stanice (fetalne stanice) se ekstrahiraju iz ženske krvi, a fetalna DNK ispituje se PCR-om. Ova metoda je važna za one pacijente koji su već imali abortuse zbog teške hemolitičke bolesti novorođenčeta. Zato što je odgoj takvog djeteta vrlo teško moralno, fizički i financijski za obitelj. Uz pravovremenu dijagnozu, može se prekinuti trudnoća do 12 tjedana. Osjetljivost metode je 95-100%. Jedini nedostatak ove vrste dijagnoze je visoka cijena.
  4. Fenotipizacija očeve krvi. Geni koji nose antigen Rh faktora mogu biti homozigotni ili heterozigotni. Analiza omogućava opstetričar-ginekolog i genetika predvidjeti razvoj rhesus sukoba tijekom trudnoće. Prema literaturi, 56% Rh pozitivnih otaca ima heterozigotni fenotip antigena D. To znači da postoji 50% vjerojatnost Rh negativne fetalne pripadnosti. Ako je otac homozigotan, rizik od razvoja Rh-sukoba tijekom trudnoće i razvoja teške hemolitičke bolesti fetusa iznosi 16%. Kod heterozigotnog muškog fenotipa, rizik od Rh sukoba je 8%.
  5. Metode funkcionalne dijagnostike: kardiotogram (CTG), ultrazvuk, doplerometrija - nisu metode specifične dijagnostike. Uz njihovu pomoć, oni indirektno određuju simptome Rh-konflikta od strane djeteta. Pomoću ovih metoda možemo samo utvrditi činjenicu prisutnosti hemolitičke bolesti ploda i pratiti njeno stanje. Ultrazvučna studija mjeri indeks amnionske tekućine, debljinu posteljice (edem), promjer pupčane vene i omjer volumena glave i trbuha.

S niskim rizikom započinje dopplerometrijska studija od 32 tjedna trudnoće, s prosjekom od 28 tjedana, s visokim od 22 tjedna. Dopler se ponavlja svaka 2 tjedna, ponekad i češće. Tijekom istraživanja, odrediti brzinu protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji. Što je veći protok krvi, to je teže anemija u ovom djetetu. To je ključna metoda za odlučivanje o promjeni tretmana s konzervativne terapije na invazivne metode ili umjetne isporuke.

Prisutnost ili odsutnost protutijela određena je "uzimanjem" trudnice na račun - 8-12 tjedana, u vrijeme 20 i 27 tjedana. U odsutnosti antitijela, primjenjuje se doza imunoglobulina. U prisutnosti protutijela, kontrola nad titrima i citotoksičnost provodi se svaka 2 tjedna.

Kritična razina antitijela smatra se titrom 1:32. Postoje dokazi da titar antitijela 1:64 ne dovodi do ozbiljnih posljedica za dijete. Ako se razvije hemolitička bolest novorođenčeta, onda je ona obično blaga i umjerena.

Liječenje hemolitičke bolesti u rezusnom sukobu tijekom trudnoće

U svim razvijenim zemljama, prevencija razvoja GBP (hemolitičke bolesti ploda) je obvezna.

Liječenje Rh-sukoba u trudnoći započinje profilaksom nakon prvog rođenja Rh pozitivnog fetusa. Budući da tijekom poroda postoji masovna razmjena crvenih krvnih stanica između majke i fetusa. To se postiže injekcijom antirehusnog imunoglobulina.

Plazmafereza u trudnoći Rh konflikta

Tijekom trudnoće može se preporučiti plazmafereza. Održava se oko 5 sjednica. Suština metode je sljedeća: kada titar antirezusnih antitijela dosegne 1:16 - 1:32, antitijela se mehanički uklanjaju iz majčine krvi. U tu svrhu uzima se krv koja se centrifugira, masa stanice se vraća u tijelo žene, a plazma s antitijelima se uklanja.

Gubitak volumena plazme ispunjen je slanom otopinom, albuminom i svježe zamrznutom donorskom plazmom. Ovaj se postupak može izvesti u bilo kojem razdoblju trudnoće. Tijekom jednog plazmafereznog uklanjanja, 25-50% volumena cirkulirajuće plazme je uklonjeno, interval između postupaka mora biti najmanje 1 tjedan.

Kontraindikacije za plazmaferezu tijekom trudnoće:

  • akutne respiratorne infekcije;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • anemija i hipoproteinemija (smanjenje razine proteina u krvnoj plazmi);
  • hipokagulacija - smanjenje zgrušavanja krvi;
  • prijetnja prestanka trudnoće ili prijevremenog poroda;
  • pojedinačne alergijske reakcije.

Kriterij za učinkovitost postupka je smanjenje titra antiresus antitijela na razinu ispod 1:16.

cordocentesis

Kordocenteza u Rh-konfliktu tijekom trudnoće provodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Za to je potrebna posebna oprema i kvalificirani stručnjaci. Igla iz pupkovine prima 2-3 ml krvi pupkovine fetusa. Uzorak se ispituje za određivanje količine hemoglobina, hematokrita, bilirubina, utvrđuje se krvna grupa i Rh faktor fetusa, ako je potrebno, ispituje se fenotip djeteta.

  • komplikacije s mjesta uboda pupčane vrpce (40%);
  • hematom pupkovine (17%);
  • povećan titar antiresus antitijela (16,6%);
  • prerano rođenje (5-8%);
  • infekcija (1%);
  • fetalna smrt (1%).

Cordocentesis omogućuje ne samo dijagnosticirati stanje djeteta, ako rezultati analize krvi nisu zadovoljavajući, možete odmah provesti standardnu ​​transfuziju krvi davatelja. Pokazatelj za intrauterinsku transfuziju krvi je niska razina hemoglobina (manje od 80 g / l) i smanjenje hematokrita na manje od 25%.

Imunoglobulin u trudnoći s rezus negativnim faktorom ili kada inokulirati

Imunoglobulin se koristi za prevenciju Rh-konflikta i za liječenje.

U nedostatku anti-Rhesus antitijela, majka se "inokulira" u 28. tjednu trudnoće - 1 doza od 1250 IU imunoglobulina se ubrizgava intramuskularno (metak). Postoji još jedna shema u kojoj se daje imunoglobulin. Serum se ubrizgava u razdoblju od 28 i 34 tjedna od 500 IU (100 μg). Jedna primjena lijeka može stvoriti zaštitu za bebu 12 tjedana. Praksa pokazuje da ako su titri antirezusnih protutijela niski ili ih nema u ranim stadijima, onda je od 24-28 tjedana zabilježen njihov rast. Prvo razdoblje prve doze imunoglobulina povezano je s tim.

Kako bi se spriječio Rh-sukob u drugoj trudnoći (svaka sljedeća - treća, četvrta) doza imunoglobulina mora se primijeniti nakon rođenja unutar 24-48 sati. Nakon pobačaja, ektopične trudnoće, invazivnih zahvata, korionske biopsije - preporučljivo je ne čekati dan - dva, bolje je primijeniti lijek prije početka postupka.

Prema međunarodnim standardima, postoji mogućnost dvostruke doze prenatalne i postnatalne profilakse za rezus negativne žene. Kada se provede serološka studija o titrima antitijela, ako nisu, tada se injektira doza imunoglobulina 1250 IU - 2 ml anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Nakon rođenja, ako je beba Rh pozitivna, injektira se druga doza od 1250 IU anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Ako je beba Rh negativna, onda imunoprofilaksa ne mora biti učinjena, iako postoji suprotno mišljenje.

Nakon 3 dana, 1 mjeseca i 6 mjeseci nakon isporuke, praćeni su titri antitijela.

Može promijeniti Rh faktor tijekom trudnoće

Rh faktor se ne može promijeniti tijekom trudnoće ili u bilo kojem drugom razdoblju života osobe. Ako se to dogodi, to znači da je došlo do pogreške u određivanju Rh pripadnosti u laboratoriju. Potrebno je ponoviti analizu za određivanje rezusa.

nalazi

Rhesus sukob tijekom trudnoće je stanje koje se može i treba otkriti i kontrolirati na vrijeme. Suvremeno poznavanje imunologije daje liječnicima potrebne mehanizme utjecaja na žene s negativnim Rh faktorom, što im omogućuje da izdrže i sigurno rađaju Rhus pozitivne zdrave bebe.