Pripravci za liječenje bronhijalne astme tijekom trudnoće

Astma se javlja kod 4-8% trudnica. S početkom trudnoće, otprilike jedna trećina pacijenata ima poboljšane simptome, jedna trećina ima pogoršanje (češće između 24 i 36 tjedana), a još trećina ima težinu simptoma nepromijenjenu.

Egzacerbacije astme tijekom trudnoće značajno pogoršavaju fetalnu oksigenaciju. Teška, nekontrolirana astma povezana je s pojavom komplikacija kod žena (preeklampsija, vaginalno krvarenje, opstrukcijski rad) i kod novorođenčadi (povećana perinatalna smrtnost, intrauterini zastoj u rastu, prijevremeno rođenje, smanjena težina novorođenčeta, hipoksija u neonatalnom razdoblju). Nasuprot tome, kod žena s kontroliranom astmom koje primaju adekvatnu terapiju, rizik od komplikacija je minimalan. Prije svega, kod trudnica s astmom važno je procijeniti težinu simptoma.

Liječenje trudnica s astmom uključuje:

  • praćenje funkcije pluća;
  • ograničavanje čimbenika koji uzrokuju napadaje;
  • obrazovanje pacijenata;
  • izbor individualne farmakoterapije.

U bolesnika s perzistentnom bronhijalnom astmom treba pratiti pokazatelje kao što je maksimalna brzina izdisaja - PSV (mora biti najmanje 70% maksimalne), volumen prisilnog izdisaja (FEV), redovito provoditi spirometriju.

Korak terapije odabire se uzimajući u obzir stanje pacijenta (odabire se minimalna učinkovita doza lijekova). U bolesnika s teškom astmom, uz gore navedene mjere, potrebno je stalno provoditi ultrazvuk kako bi se pratilo stanje djeteta.

Bez obzira na ozbiljnost simptoma, najvažnije načelo za liječenje trudnica s astmom je ograničavanje učinaka faktora napadaja; Ovim pristupom moguće je smanjiti potrebu za lijekovima.

Ako se tijek astme ne može kontrolirati konzervativnim metodama, treba propisati lijekove protiv astme. Tablica 2 prikazuje informacije o njihovoj sigurnosti (FDA klasifikacija kategorija sigurnosti).

Beta agonisti kratkog djelovanja

Selektivni beta-adrenomimetici preferirani su za ublažavanje napadaja. Salbutamol, koji se najčešće koristi u te svrhe, svrstava se u kategoriju C prema FDA klasifikaciji.

Posebice, salbutamol može uzrokovati tahikardiju, hiperglikemiju kod majke i fetusa; hipotenzija, plućni edem, kongestija u velikom krugu cirkulacije u majci. Korištenje ovog lijeka tijekom trudnoće također može uzrokovati poremećaje cirkulacije u mrežnici i retinopatiju kod novorođenčadi.

Trudnice s povremenom astmom, koje trebaju uzimati beta-agoniste kratkog djelovanja više od 2 puta tjedno, mogu se propisati dugotrajnom osnovnom terapijom. Isto tako, osnovni lijekovi mogu se propisati trudnicama s perzistentnom astmom kada se potreba za beta-agonistima kratkog djelovanja javlja 2 do 4 puta tjedno.

Dugodjelujući beta agonisti

U slučaju teške perzistentne astme, grupa za ispitivanje trudnoće astme (Radna skupina za astmu i trudnoću) preporučuje kombinaciju dugodjelujućih beta-agonista i inhalacijskih glukokortikoida kao lijeka izbora.

Primjena iste terapije moguća je u slučaju umjerene perzistentne astme. U tom slučaju, salmaterol je poželjniji od formoterola zbog njegovog duljeg iskustva s njegovom primjenom; Ovaj lijek je najviše proučavan među analozima.

FDA sigurnosna kategorija za salmeterol i formoterol je C. Adrenalin i lijekovi koji sadrže alfa adrenomimetike (efedrin, pseudoefedrin) kontraindicirani su (osobito u prvom tromjesečju), iako svi oni također spadaju u kategoriju C.

Primjerice, uporaba pseudoefedrina tijekom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od gastroshize u fetusa.

Inhalirani glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi su grupa izbora za trudnice s astmom kojima je potrebna osnovna terapija. Pokazalo se da ovi lijekovi poboljšavaju funkciju pluća i smanjuju rizik od pogoršanja simptoma. Istodobno, uporaba inhalacijskih glukokortikoida nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija u novorođenčadi.

Lijek izbora je budezonid - to je jedini lijek ove skupine koji spada u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji, što je zbog činjenice da je (u obliku inhalacije i nazalnog spreja) proučavano u prospektivnim studijama.

Analiza podataka iz triju registara, uključujući podatke o 99% trudnoća u Švedskoj u razdoblju od 1995. do 2001. godine, potvrdila je da uporaba budezonida u obliku inhalacije nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija. U isto vrijeme, uporaba budezonida povezana je s prijevremenim porodima i smanjenom težinom novorođenčadi.

Svi drugi inhalirani glukokortikoidi koji se koriste za liječenje astme spadaju u kategoriju C. Međutim, nema dokaza da oni mogu biti nesigurni tijekom trudnoće.

Ako se tijek bronhijalne astme uspješno kontrolira pomoću inhalacijskog glukokortikoida, nije preporučljivo mijenjati terapiju tijekom trudnoće.

Glukokortikosteroidi za sustavnu primjenu

Svi oralni glukokortikoidi svrstani su u kategoriju C u FDA sigurnosnoj klasifikaciji. Tim za astmu trudnoće preporučuje dodavanje oralnih glukokortikoidnih lijekova visokim dozama inhaliranih glukokortikoida u trudnica s nekontroliranom teškom perzistentnom astmom.

Ako je potrebno, uporaba lijekova u ovoj skupini u trudnica ne bi trebala biti propisana triamcinolonom zbog visokog rizika od miopatije u fetusa. Također se ne preporučuju dugotrajni lijekovi kao što su deksametazon i betametazon (obje kategorije C prema FDA klasifikaciji). Prednost treba dati prednizonu, čija se koncentracija, prolazeći kroz posteljicu, smanjuje za više od 8 puta.

U nedavnom istraživanju pokazalo se da uporaba oralnih glukokortikoida (osobito u ranoj trudnoći), bez obzira na lijek, neznatno povećava rizik od pojave nepatentnih rascjepa u djece (za 0,2-0,3%).

Druge moguće komplikacije povezane s uzimanjem glukokortikoida tijekom trudnoće uključuju preeklampsiju, prerano rođenje, malu porodnu težinu.

Preparati teofilina

Prema preporukama skupine za ispitivanje astme tijekom trudnoće, teofilin u preporučenim dozama (serumska koncentracija od 5–12 µg / ml) alternativa je inhalacijskom glukokortikoidu u trudnica s blagom perzistentnom astmom. Također se može dodati glukokortikoidima u liječenju umjerene i teške perzistentne astme.

S obzirom na značajno smanjenje klirensa teofilina u trećem tromjesečju, ispitivanje koncentracije teofilina u krvi je optimalno. Također treba imati na umu da teofilin slobodno prolazi kroz posteljicu, njegova koncentracija u fetalnoj krvi je usporediva s onom majke, s njezinom primjenom u visokim dozama neposredno prije porođaja novorođenčadi, moguće je tahikardija, a uz dugotrajnu upotrebu - razvoj sindroma odvikavanja.

Pretpostavlja se (ali nije dokazano) povezati uporabu teofilina tijekom trudnoće s preeklampsijom i povećanim rizikom od prijevremenog poroda.

kromoni

Sigurnost natrijeva kromoglikata u liječenju blage bronhijalne astme dokazana je u dvije prospektivne kohortne studije, a ukupan broj bolesnika koji su primali Cromones bio je 318 od 1.917 ispitanih trudnica.

Međutim, podaci o sigurnosti ovih lijekova tijekom trudnoće su ograničeni. I nedokromil i kromoglikat spadaju u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji. Kromoni nisu skupina izbora u trudnica, zbog njihove niže učinkovitosti u usporedbi s inhaliranim glukokortikoidima.

Blokatori leukotrienskih receptora

Informacije o sigurnosti lijekova u ovoj skupini tijekom trudnoće su ograničene. U slučaju kada žena uspije kontrolirati astmu uz pomoć zafirlukasta ili montelukasta, skupina za ispitivanje trudnoće astme ne preporučuje prekidanje liječenja ovim lijekovima kada dođe do trudnoće.

I zafirlukast i montelukast pripadaju sigurnosnoj kategoriji B prema FDA klasifikaciji. Kada su uzimane tijekom trudnoće, nije uočeno povećanje broja kongenitalnih anomalija. Prijavljeni su samo hepatotoksični učinci kod trudnica kod primjene zafirluksta.

Nasuprot tome, zileuton inhibitor lipoksigenaze u pokusima na životinjama (kunićima) povećao je rizik od rascjepa palate za 2,5% kada se koristi u dozama sličnim maksimalnom terapeutskom. Zileuton pripada sigurnosnoj kategoriji C prema FDA klasifikaciji.

Grupa za ispitivanje astme tijekom trudnoće dopušta primjenu inhibitora leukotrienskih receptora (osim zileutona) u minimalnim terapijskim dozama kod trudnica s blagom perzistentnom astmom, au slučaju umjerene perzistentne astme - uporaba lijekova iz ove skupine (osim zileutona) u kombinaciji s inhalacijskim glukokortikoidima.

Odgovarajuća kontrola astme potrebna je za najbolji ishod trudnoće (i za majku i za dijete). Liječnik treba obavijestiti pacijenta o mogućim rizicima vezanim uz uporabu lijekova i rizicima u odsutnosti farmakoterapije.

Bronhijalna astma kod trudnica

BRONHIJSKA ASTMA U TRUDNOJ ŽENI.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova, u kojoj igraju ulogu mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala uzrokuje istodobno povećanje hiperreaktivnosti dišnih putova, što dovodi do ponovljenih epizoda piskanja, kratkog daha, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Ove epizode su obično povezane s rasprostranjenom, ali promjenjivom težinom, bronhijalnom opstrukcijom, koja je često reverzibilna spontano ili pod utjecajem liječenja. BA je bolest koja se može liječiti i koja se može učinkovito spriječiti.

ICD-10 kod. 0,99 Ostale bolesti majki razvrstane na drugom mjestu, ali kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje. 0.99.5. Bolesti dišnog sustava, kompliciranje trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. J.45. Astma. J.45.0. Astma s prevladavajućom alergijskom komponentom. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mješovita astma J.45.9. Nespecifična astma.

Klasifikacija astme prema kliničkim znakovima prije liječenja.

Faza 1: Povremena BA
Simptomi su manje od 1 puta tjedno
Kratke egzacerbacije
Noćni napadi ne više od 2 puta tjedno
FEV1 ili PSV> 80% odgovarajućih vrijednosti
Varijabilnost PEF ili FEV1 30%

Faza 4: teška i trajna BA
Dnevni simptomi
Česti egzacerbacije
Česti noćni napadi
FEV1 ili PSV 30%

Dijagnoza.
Obvezne studije trudnica s astmom uključuju:

- Klinička ispitivanja krvi u kojima je dijagnostički značajna eozinofilija veća od 0.40x10 9 / l.
Ispitivanje sputuma, gdje mikroskopski pregled otkriva eozinofile, Charcot-Leidenove kristale, metakromatske stanice.
- Provedena je funkcionalna studija pluća kako bi se procijenio stupanj opstrukcije dišnih putova, kvantificirali učinak liječenja, kao i za diferencijalnu dijagnozu astme. Najvažniji pokazatelji ovih istraživanja u astmi su prisilni volumen izdisaja u prvoj minuti (FEV1) i povezani prisilni vitalni kapacitet (FVC), kao i vršni izdisajni protok (PSV). Dijagnoza astme se može potvrditi tijekom spirometrije, kada se nakon inhalacije bronhodilatatora ili kao odgovor na probnu terapiju glukokortikosteroida uočava povećanje OFB1 najmanje za 12%. Redovito mjerenje pokazatelja s određenim intervalom, ovisno o težini bolesti, pomaže u praćenju napredovanja bolesti i dugoročnih učinaka liječenja. Stoga je poželjno mjeriti PSV ujutro i navečer prije spavanja. Više od 20% dnevne varijabilnosti PSV-a smatra se dijagnostičkim znakom bolesti, a veličina odstupanja je izravno proporcionalna težini bolesti.
- Mjerenje specifičnog IgE u serumu za dijagnozu astme u trudnica nije jako informativno.
- Radiografija pluća u trudnica s BA kako bi se pojasnila dijagnoza i diferencijalna dijagnoza provodi se prema strogim indikacijama.
- Kontraindicirani su kožni testovi s alergenima tijekom trudnoće.

Epidemiologija.
Prema epidemiološkim studijama, učestalost astme doseže 5% ukupne populacije stanovništva i postoji raširena tendencija daljnjeg povećanja broja pacijenata, postoji stalni trend prema povećanju broja pacijenata koji su često hospitalizirani zbog teške bolesti. Najčešće, među patologijama bronhopulmonarnog sustava u trudnica, nalazi se BA, što čini 5%. Od prijelazne dobi ženski dio populacije češće pati od astme nego muškaraca. U reproduktivnoj dobi omjer žena i muškaraca iznosi 10: 1. BA je inducirana aspirinom i češća je u žena.

Etiologija.
U etiologiji astme, i unutarnji čimbenici (ili urođena svojstva organizma) igraju ulogu, što uzrokuje da osoba razvije ili zaštiti od astme, kao i vanjske čimbenike koji uzrokuju pojavu ili razvoj astme kod ljudi koji su predisponirani, što dovodi do pogoršanja astme i / ili produljena postojanost simptoma bolesti.

Unutarnji faktori uključuju genetsku predispoziciju za razvoj astme ili atopije, hiperreaktivnost dišnih putova, spol, rasu.

Vanjski čimbenici uključuju:

kućni alergeni (kućna prašina, proizvodi za bojanje i lakiranje, građevinski materijali, čađa itd.);
vanjski alergeni (pelud, pasivno i aktivno pušenje, zagađivači zraka);
respiratorne virusne infekcije, kao i klamidija, mikobakterije, parazitske infekcije;
lijekovi, aditivi u hrani, alergije na hranu u djetinjstvu.

Čimbenici (izazivači) koji uzrokuju pogoršanje astme i / ili doprinose postojanosti simptoma su: alergeni, zagađivači zraka, respiratorne infekcije, vježbanje i hiperventilacija, vremenske promjene, sumporni dioksid, hrana, dodaci prehrani i lijekovi, emocionalni stres. Pogoršanje astme može uzrokovati trudnoću, menstruaciju, rinitis, sinusitis, gastroezofagealni refluks, pollipoz i druge.

Patogeneza.
Patogeneza astme temelji se na specifičnom upalnom procesu u bronhijalnom zidu, što dovodi do opstrukcije dišnih putova kao odgovor na učinke različitih aktivatora. Glavni uzrok opstrukcije je smanjenje tonusa glatkih mišića bronhija uzrokovanog djelovanjem agonista oslobođenih iz mastocita, lokalnih centripetalnih živaca i postganglionskih centrifugalnih živaca. Nadalje, kontrakcija glatkih mišića dišnog trakta pojačana je zadebljanjem bronhijalnog zida zbog akutnog edema, stanične infiltracije i remodeliranja respiratornog trakta - kronične hiperplazije glatkih mišića, krvnih žila i sekretornih stanica, te odlaganja matriksa u bronhijalnom zidu. Opstrukciju pogoršava gusta, viskozna sekrecija koju stvaraju vrčaste stanice i submukozne žlijezde. U stvari, sva funkcionalna oštećenja u astmi uzrokovana je opstrukcijom koja uključuje sve dijelove bronhijalnog stabla, ali je najizraženija u malim bronhima promjera od 2 do 5 mm.

BA se obično povezuje s takvim stanjem respiratornog trakta, kada suviše lako i / ili snažno "hiperreaktivno" reagiraju na izlaganje izazivnim čimbenicima.

U bolesnika s BA ne postoji samo kronična hipersekrecija sluzi. Proizvedeno lučenje također se razlikuje po viskoznosti, elastičnosti i reološkim svojstvima. Patološko povećanje viskoznosti i "rigidnost" takve tajne nastaje zbog povećane proizvodnje mucina i akumulacije epitelnih stanica, albumina, bazičnih proteina i DNA iz razgrađenih upalnih stanica. U sputumu bolesnika s astmom te se promjene manifestiraju u obliku mukoznih ugrušaka (Kurshmanova spirala).

Znakovi upale bronhija ostaju čak iu asimptomatskom razdoblju bolesti, a njihova ozbiljnost povezana je sa simptomima koji određuju ozbiljnost bolesti.

Klinika.
Kod pogoršanja astme, pacijent ima simptome astme: nedostatak daha, oticanje krila nosa pri udisanju, podignuta ramena, torzo naprijed, sudjelovanje u disanju pomoćnih respiratornih mišića, položaj ortopne, poteškoće u govoru zbog isprekidanog govora, uporni ili prekinuti kašalj, poremećeni san, tahikardija, cijanoza. Auskultacijom se čuju suhi hljebovi, otežani izdisanjem. Međutim, kod nekih bolesnika tijekom perioda akutne BA, disanje se ne može čuti zbog opstrukcije malih bronha. Važno je naznačiti da su simptomi izazvani alergenima ili nespecifičnim iritantima, a nestanak simptoma javlja se spontano ili nakon primjene bronhodilatatora.

Procjena funkcije pluća, osobito reverzibilnost njenih poremećaja, osigurava najtočniji stupanj opstrukcije dišnih putova.

Diferencijalna dijagnoza
Unatoč jasno dijagnostičke simptoma astme, postoji veliki broj problema u analizi bolesti kod trudnica pate od drugih bolesti pluća praćena opstrukcijom protoka zraka: kronične opstruktivne plućne bolesti, cistične fibroze, tumora dišnih organa, oštećenja gornjeg dišnog trakta, traheobranhijalnih diskinezije, plućne vaskulitis, constrictive bronhiolitis, hiperventilacijski sindrom, akutna i kronična insuficijencija lijeve klijetke, sindrom apnoe-hipopneja u snu, gljivične lezije pluća i dr. BA se može pojaviti kod pacijenata koji pate od gore navedenih bolesti, što također pogoršava tijek bolesti.

Liječenje.
Prije planiranja trudnoće, bolesnike s astmom treba obučiti u “Školi za pacijente s bronhijskom astmom” za najpotpuniju svijest o astmi i stvaranje održive motivacije za samokontrolu i liječenje. Planiranje trudnoće treba provoditi nakon alergijskog pregleda, čime se postiže maksimalna kontrola tijeka astme pod nadzorom pulmologa. Početak trudnoće i porođaja ne bi se trebao planirati tijekom razdoblja cvjetanja biljaka kojima je majka senzibilizirana.

Trudnica se mora pridržavati hipoalergenske prehrane, što je moguće više smanjiti kontakt s alergenom, zaustaviti aktivnu i eliminirati pasivno pušenje i pravodobno dezinficirati žarišta infekcije.

U teškim i umjereno teškim BA, eferentne metode liječenja (plazmafereza) treba koristiti za smanjenje broja i doziranja lijekova.

Tijekom trudnoće, težina astme se često mijenja, a pacijentima je možda potrebno pažljivije liječničko praćenje i promjena režima liječenja. Retrospektivne studije su pokazale da se tijekom trudnoće kod trećine žena tijek astme pogoršava, u trećoj postaje manje ozbiljan, u preostaloj trećini se ne mijenja. Ukupna perinatalna prognoza za djecu koja su rođena kod majki čija je BA dobro kontrolirana bila je usporediva s onom za djecu koja su rođena od majki koje nemaju BA. Loše kontrolirani BA dovodi do povećanja perinatalne smrtnosti, povećanja broja prerano rođenih i rođenja nedonoščadi. Zbog toga je uporaba lijekova za postizanje optimalne kontrole BA opravdana čak i kada njihova sigurnost tijekom trudnoće nije neupitna. Inhalacijski tretman2 -agonisti, teofilin, natrijev kromoglikat, inhalacijski glukokortikosteroidi nisu praćeni povećanjem učestalosti prirođenih fetalnih malformacija.

Trenutno se prihvaća postepeni pristup liječenju astme zbog činjenice da postoji značajna raznolikost težine astme, ne samo kod različitih ljudi, nego i kod iste osobe u različito vrijeme. Cilj ovog pristupa je postići kontrolu BA pomoću najmanje količine lijeka. Broj i učestalost lijekova se povećava (pojačava), ako se tijek BA pogorša i smanji (odstupiti), ako je tijek BA dobro kontroliran.

Lijekovi za astmu propisani su kako bi se uklonili i spriječili simptomi i opstrukcija dišnih putova, te uključili osnovne lijekove koji kontroliraju tijek bolesti i simptomatska sredstva.

Lijekovi koji kontroliraju bolest - JIC, uzimaju se svakodnevno, dugo vremena, pomažući u postizanju i održavanju kontrole nad upornim BA: protuupalni lijekovi i dugodjelujući bronhodilatatori. To su inhalacijski glukokortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi, natrijev kro-ciklat, natrij nedokromil, teofilini s polaganim oslobađanjem, inhalacijski P2-agonisti dugodjelujuće i sistemske nesteroidne terapije. Trenutno su najučinkovitiji lijekovi za kontrolu astme inhalacijski glukokortikosteroidi.

Za simptomatskih lijekova (sredstva ambulante ili izvanrednog stanja, brzo olakšanje droge), što eliminira bronhospazam i olakšavanje pridružene simptome (piskanje, stezanje u prsima, kašalj) su brzo-djelujući udisanja agonista P2 sustavne glukokortikosteroide, inhaliranje antikolinergici, kratko-djelujući teofilin i oralni P2 agonisti kratkog djelovanja.

Pripravci za liječenje BA primjenjuju se na različite načine, uključujući inhalaciju, oralno i parenteralno. Glavna prednost ubrizgavanja JIC-a izravno u respiratorni trakt tijekom inhalacije je učinkovitije stvaranje visokih koncentracija lijeka u respiratornom traktu i minimiziranje sistemskih neželjenih učinaka. Kod propisivanja lijeka trudnice bi trebale preferirati inhalacijske oblike primjene lijeka. Aerosolni pripravci za liječenje prikazani su u obliku inhalatora s aerosolnim dozama, inhalatora s aerosolom koji se aktivira dahom, inhalatora s aerosolom za doziranje, suhog inhalatora s odmjerenom dozom sa suhim prahom i "vlažnih" aerosola koji se dovode kroz nebulizator. Upotreba razmaknice (spremnik komore) poboljšava protok lijeka iz inhalatora koji raspršuje aerosol pod tlakom.

Korak 1. Povremena BA

LS izbora (režim liječenja):
Osnovne pripreme nisu prikazane.

Za kontrolu simptoma astme, ali ne više od 1 puta tjedno inhalacije
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 doze);
Terbutalin 100 mg svaki (1-2 doze);
Fenoterol 100 mcg (1-2 doze) (s oprezom u prvom tromjesečju trudnoće).

Prije namjeravane vježbe ili kontakta s alergenom:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 doze);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 doze) (kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće)

Korak 2. Svjetlo uporni BA

LS izbora (režim liječenja):
Dnevno dugotrajno preventivno liječenje:
Salbutamol na zahtjev (ali ne više od 3-4 puta dnevno).
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 1 dozi od 2 p. / dan;
Budesonid 200 mcg u 1 dozi od 2 p. / dan;
Flunisolide 250 mcg 1 doza od 2 r. / dan;
Flutikazon propionat 50-125 μg po1 doza2 p. po danu
+ Ipratromijev bromid 20 mcg 2 doze od 4 p. / dan

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
Natrijev kromoglikat 5 mg 1-2 doze od 4 p. / dan;
Nedocromil 2 mg 1-2 doze od 2 do 4 str. / dan;
Teofilin 200-350 mg 1 kapsula retard 2 str. / dan

Korak 3. Stalna BA umjerene težine

LS izbora (režim liječenja):
Salbutamol na zahtjev (ali ne više od 3-4 puta dnevno).

Dnevno dugotrajno preventivno liječenje:
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 1 dozi od 2 - 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 doza 2-4 p. / dan;
Flunisolide 250 mcg 2 doze od 2-4 p. / dan;
Fluticasone 125 mcg u 1 dozi od 2-4 p. / dan (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doze 2 p. / dan;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 doza 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 1 dozi od 2 - 4 p. / dan;
+ Teofilin 200-350 1 kapsula retard 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 2 doze od 4 p. / dan

4. korak

LS izbora (režim liječenja):
Salbutamol na zahtjev (ali ne više od 3-4 puta dnevno).

Dnevna dugotrajna profilaksa
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 2 doze od 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 doza -4 p. / dan;
Flunisolide 250 mcg 2 doze od 4 p. / dan;
Fluticasone 250 mcg 1 doza 2-3 r. / dan (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doze 2 p. / dan;
Salmeterol 25 µg 1 -2 doze 2 str. po danu
+ Teofilin 200-300 mg 1 kapsula retard 2 str. po danu
+ Prednizon 5 mg 1-6 1 str. / dan;
+Metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. po danu

Pogreške i nerazumni zadaci
Kada se astma pogorša, imenovanje teofilina je nepotrebno parenteralno ako ga trudnica već uzima. U slučaju BA, izazvanog aspirinom, uporaba bilo kojeg sistemskog kortikosteroida osim deksametazona je nerazumna.

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće zbog embriotoksičnosti i teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Procjena učinkovitosti liječenja
Ako se simptomi astme ne dogode tijekom 1 mjeseca u pozadini terapije, a plućna funkcija (MRV i spirometrijski pokazatelji) su unutar očekivanih vrijednosti, terapija se može smanjiti (poduzeti korak unazad), postići minimalnu terapiju potrebnu za kontrolu astme, smanjiti nuspojave i štetne učinke lijekova za majku i stvoriti optimalne uvjete za razvoj fetusa.

Teški napadi astme, razvoj respiratornog zatajenja služe kao indikacija za ranu trudnoću ili ranu porod. Ne preporučuje se uporaba prostaglandina F2-alfa za pobačaj i stimulaciju rada. pojačava bronhospazam.

dostava
Porođaj je poželjno voditi kroz rodni kanal. Napadi astme u porođaja su rijetki i zaustavljaju se inhalacijom bronhodilatatora ili uvođenjem aminofilina. Ako je bolesnik s astmom prethodno uzimao oralne kortikosteroide, tada bi na dan poroda trebalo primijeniti dodatnih 60-120 mg prednizolona IV s dvostrukim smanjenjem u sljedeća dva dana.

Kod rođenja, kontinuirano praćenje fetusa. Teške respiratorne i plućne bolesti srca služe kao indikacija za operativno dostavljanje carskim rezom pod epiduralnom anestezijom ili anestezijom fluorotanom. Promedol tijekom poroda i sedativa tijekom operacije koriste se samo u iznimnim slučajevima, jer inhibiraju respiratorni centar i potiskuju refleks kašlja.

Za ranu dostavu kako bi se stimuliralo sazrijevanje plućnog surfaktanta u fetusu, deksametazon se propisuje 16 dana dnevno za trudnice.

U ranom postporođajnom razdoblju u porodilištu mogu biti krvarenja, kao i razvoj gnojno-septičkih komplikacija, pogoršanje astme.

Kod puerpera s umjereno teškim i teškim BA preporučuje se suzbijanje laktacije.

POPIS LITERATURE.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetici za ozbiljno pogoršanje bronhijalne astme. // Russian Medical Journal, - 2000., - Svezak 8, Br. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. itd. Plućne bolesti tijekom trudnoće / Uređuje Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S. - M.: Izdavači atmosfere, 2002., - 88 str.
3. Bronhijalna astma i trudnoća. / Priručnik za liječnike. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. / Ed. Chuchalina AG-M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002. 160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. i sl. Oštećena funkcija interferonskog sustava u trudnica s bronhijalnom astmom. // Materijali III ruskog foruma “Majka i dijete”. - M., 2001, str. 57-58.
6. Princ N.P. Dugotrajno liječenje bronhijalne astme. // Russian Medical Journal, - 1999, - Svezak 7, br. 17, - P.830-835.
7. Princ N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidni protuupalni lijekovi i bronhijalna astma. // Klinička farmakologija i terapija, - 2000., # 5, - P. 57-59.
8. Princ N.P. Teška bronhijalna astma. // Consilium medicum. -2002. - Svezak 4, №4. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funkcija vanjskog disanja kod majke i stanje fetusa i novorođenčeta u kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima. // Bulletin of Ros. Udruga opstetričara i ginekologa, - 1996, - №1, -S. 22-25.
Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kronične nespecifične bolesti pluća, trudnoća i porođaj // Terapijska arhiva, - 1996, - №10. - 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinička farmakologija suvremenih stimulatora P2-adrenergičkih receptora. // Klinička farmakologija i terapija, - 2000- №5, - S.40-47.
12. Shechtman M.M. Priručnik za ekstragenitalnu patologiju u trudnica, - M., “Triad X”, 1999, - 816 str.
13. Shechtman M.M. Hitna pomoć za ekstragenitalnu patologiju u trudnica - M: "MEDpress", 2001, - 80s.

Bronhijalna astma i trudnoća

Astma je kronična bolest dišnog sustava koju karakteriziraju produljeni kašalj i napadi astme. Često je bolest nasljedna, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod žena i kod muškaraca. Bronhijalna astma i trudnoća su često žene istodobno, u ovom slučaju je potrebna pojačana medicinska kontrola.

Bronhijalna astma: učinak na trudnoću

Nekontrolirana astma tijekom trudnoće može negativno utjecati na zdravlje žene i fetusa. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća su sasvim kompatibilni pojmovi. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalno praćenje od strane liječnika.

Nije moguće unaprijed predvidjeti tijek bolesti tijekom razdoblja nošenja bebe. Često se događa da se kod trudnica stanje poboljšava ili ostaje nepromijenjeno, ali to se odnosi na blage i umjerene oblike. A s teškom astmom, napadi mogu postati učestaliji i njihova se ozbiljnost povećava. U ovom slučaju, žena tijekom cijele trudnoće treba biti pod nadzorom liječnika.

Medicinska statistika sugerira da bolest ima ozbiljan tijek samo prvih 12 tjedana, a zatim se trudnica osjeća bolje. U vrijeme pogoršanja astme obično se predlaže hospitalizacija.

U nekim slučajevima trudnoća može uzrokovati komplicirani tijek bolesti kod žena:

  • povećanje broja napada;
  • teži napadaj;
  • dodavanje virusne ili bakterijske infekcije;
  • rođenje prije roka;
  • prijetnja pobačaja;
  • toksikoza kompliciranog oblika.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće može utjecati na fetus. Napad astme uzrokuje izgladnjivanje placente kisikom, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta:

  • mala težina fetusa;
  • razvoj djeteta kasni;
  • mogu se razviti patologije kardiovaskularnog sustava, neurološke bolesti, razvoj mišićnog tkiva;
  • kada dijete prolazi kroz rodni kanal, mogu se pojaviti poteškoće i prouzročiti tjelesne ozljede;
  • zbog nedostatka kisika postoje slučajevi gušenja (gušenja) fetusa.

Uz kompliciranu trudnoću povećava se rizik od rađanja srca i predispozicije za bolesti dišnog sustava, a takva djeca mogu značajno zaostajati za normama u razvoju.

Svi ovi problemi nastaju ako se liječenje ne provodi ispravno, a stanje žene se ne kontrolira. Ako je trudnica prijavljena i ako joj je propisana adekvatna terapija, rođenje će se obaviti sigurno, a beba će se roditi zdrava. Rizik za dijete može se sastojati u sklonosti alergijskim reakcijama i nasljeđivanju bronhijalne astme. Iz tog razloga, novorođenče je prikazano dojenje, a majke - hipoalergena dijeta.

Planiranje trudnoće za astmu

Stanje žene - astma treba kontrolirati ne samo tijekom trudnoće, nego i pri planiranju. Kontrolu bolesti treba uspostaviti prije početka trudnoće i ona se mora održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati adekvatnu i sigurnu terapiju, kao i eliminirati iritantne čimbenike kako bi se smanjio broj napada. Žena treba prestati pušiti ako se ta ovisnost dogodi i izbjegava udisanje dima duhana ako članovi obitelji puše.

Prije početka trudnoće trudnica treba cijepiti protiv pneumokoka, gripe, hemofilnih bacila, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja se provode tri mjeseca prije početka trudnoće pod nadzorom liječnika.

Kako trudnoća utječe na tijek bolesti

S početkom trudnoće žena mijenja ne samo hormone, nego i rad dišnog sustava. Mijenja se sastav krvi, progesterona i ugljičnog dioksida, postaje sve više, disanje postaje sve češće, ventilacija pluća se povećava, žena može osjetiti kratkoću daha.

U dugim razdobljima trudnoće, kratkoća daha povezana je s promjenom položaja dijafragme, rastuća je maternica. Pritisak u plućnoj arteriji također se mijenja, povećava se. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje spirometrije kod astmatičara.

Trudnoća može uzrokovati oticanje nazofarinksa i respiratornog trakta čak i kod zdrave žene, a kod bolesnika s bronhijalnom astmom napad gušenja. Svaka bi žena trebala zapamtiti da je spontano otkazivanje određenih lijekova jednako opasno kao i samo-liječenje. Ne možete prestati uzimati steroide, ako to nije naručio liječnik. Otkazivanje lijekova može uzrokovati napad koji će uzrokovati mnogo više štete za dijete nego učinak lijeka.

Ako se astma manifestira samo tijekom trudnoće, rijetko je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, pa se u većini slučajeva liječenje započinje u kasnijim razdobljima, što loše utječe na tijek trudnoće i poroda.

Kako se rađa u astmi

Ako se trudnoća kontrolira tijekom cijele godine, tada je ženama dopušteno samostalno roditi. Obično je hospitalizirana najmanje dva tjedna prije roka i pripremljena je za porođaj. Svi pokazatelji majke i djeteta pod strogom su kontrolom liječnika, a tijekom porođaja žena mora ubrizgati lijek kako bi se spriječio astmatični napad. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za dijete, ali imaju pozitivan učinak na stanje žene koja se rađa.

Ako je astma tijekom trudnoće prešla u težu formu, a astmatični napadi postaju sve učestaliji, onda se rad obavlja pomoću izbornog carskog reza u 38. tjednu trudnoće. Do tog datuma fetus se smatra punim trajanjem, apsolutno održiv i formiran za neovisno postojanje. Neke žene imaju pristranost u odnosu na operativni rad i odbijaju carski rez, u ovom slučaju komplikacije tijekom poroda ne mogu se izbjeći, osim toga možete ne samo ozlijediti dijete, nego ga i izgubiti.

Česte komplikacije tijekom poroda:

  • prerano izbacivanje plodove vode prije porođaja;
  • brza dostava, koja negativno utječe na dijete;
  • nenormalna generička aktivnost.

Ako je porođaj počeo sam, ali se u tom procesu pojavio napad gušenja i kardiopulmonalne insuficijencije, osim intenzivne terapije, indicirana je i kirurška intervencija, pacijent se odmah podvrgava carskom rezu.

Tijekom poroda, astmatični napad događa se vrlo rijetko, pod uvjetom da pacijent uzima sve potrebne lijekove. Kao takva, astma se ne smatra indikacijom za carski rez. Ako postoje indikacije za operaciju, bolje je koristiti anesteziju, ne inhalacijski tip, već regionalnu blokadu.

U slučaju da je trudnica liječena prednizonom u velikim dozama, tijekom poroda joj je propisana injekcija hidrokortizona.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće: liječenje

Ako žena već liječi astmu i zatrudni, liječenje i lijekove treba zamijeniti. Neki lijekovi su jednostavno kontraindicirani tijekom trudnoće, dok drugi zahtijevaju podešavanje doze.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, liječnici moraju pratiti fetus ultrazvukom, s egzacerbacijama, kisik terapija je vrlo važno kako bi se izbjeglo kisik gladovanje fetusa. Prati se i stanje trudnice, a posebna pozornost posvećuje se stanju žila maternice i posteljice.

Cilj liječenja bronhijalne astme tijekom trudnoće je spriječiti napad i sigurnu terapiju i za fetus i za majku. Glavni zadatak liječnika je postići sljedeće rezultate:

  • poboljšati funkciju vanjskog disanja;
  • spriječiti astmatični napad;
  • zaustaviti nuspojave od učinaka lijekova;
  • kontrolu bolesti i pravodobno otklanjanje napada.

Da bi se poboljšalo stanje i smanjio rizik od astme, kao i drugih komplikacija, žena treba strogo slijediti sljedeće preporuke:

  1. isključiti iz prehrane sve namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju;
  2. odjeća donjeg rublja i odjeća od tkanina prirodnog podrijetla;
  3. za osobnu higijenu koristiti proizvode s hipoalergijskim sastavom (krema, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
  4. uklanjanje vanjskih alergena iz svakodnevnog života, izbjegavanje prašnjavih mjesta, zagađenog zraka, udisanja raznih kemikalija, često provode mokro čišćenje u kući;
  5. Da biste održali optimalnu vlažnost u kući, trebali biste koristiti posebne ovlaživače, ionizatore i pročistače zraka;
  6. izbjegavati kontakt sa životinjama i njihovom kosom;
  7. češće posjećujte otvoreni zrak, šetajte prije spavanja;
  8. Ako se trudnica profesionalno povezuje s kemikalijama ili štetnim parama, treba je odmah premjestiti na sigurno radno mjesto.

U trudnoći se astma liječi bronhodilatatorima i lijekovima za iskašljavanje. Osim toga, preporuča se vježbe disanja, način odmora i isključivanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Glavni lijekovi za astmu tijekom trudnoće ostaju inhalatori koji se koriste za ublažavanje (salbutamola) i prevenciju (Beklametazon) napadaja. Kao profilaksa mogu se propisati i drugi lijekovi, a liječnik se usredotočuje na opseg bolesti.

U kasnijim fazama terapija lijekovima treba biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimiziranje intracelularnih procesa koji mogu biti poremećeni zbog bolesti. Terapija održavanja uključuje kompleks lijekova:

  • tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za jačanje imunološkog sustava;
  • Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Da bi se pratila pozitivna dinamika, potrebno je pratiti razinu hormona koje postiže posteljica i iza kardiovaskularnog sustava fetusa.

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće

Samozapošljavanje se ne preporuča da se bavi bilo kakvim bolestima, a osobito astmom. Trudnica bi trebala uzimati lijekove isključivo u skladu s liječničkim receptom i znati da postoji određen broj lijekova koji su propisani za pacijente s astmom, ali su otkazani tijekom trudnoće:

Popis kontraindiciranih sredstava:

  • Adrenalin dobro ublažava napad gušenja, ali je zabranjen za uporabu tijekom trudnoće. Primanje ovog lijeka može dovesti do hipoksije fetusa, uzrokuje grčeve krvnih žila maternice.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - propisani su za trudnice, ali pod strogim nadzorom liječnika. U kasnijim razdobljima, obično se ne koriste, mogu zakomplicirati i odgoditi porođaj, lijekovi slični njima se koriste kada postoji opasnost od pobačaja.
  • Teofilin se ne koristi u zadnja tri mjeseca trudnoće, prodire u fetalni krvotok kroz posteljicu i uzrokuje povećanje otkucaja srca.
  • Neki glukokortikosteroidi su kontraindicirani - Triamcinolon, Deksametazon, Betametazon, ovi lijekovi imaju negativan učinak na mišićni sustav fetusa.
  • Trudnice ne koriste antihistaminske lijekove 2 generacije, nuspojave su loše za majku i dijete.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće nije opasna kada se pravilno odabere liječenje i pridržavanje svih preporuka.

Bronhijalna astma kod trudnica

O članku

Autori: Ignatova G.L. (FDPO "Državno medicinsko sveučilište Južne Urala"), Antonov V.N. (FDPO "South Ural State Medical University")

Za citat: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronhijalna astma kod trudnica // rak dojke. Medicinski pregled. 2015. №4. P. 224

Učestalost bronhijalne astme (BA) u svijetu kreće se od 4 do 10% populacije [6, 14]; u Ruskoj Federaciji prevalencija među odraslim osobama kreće se od 2,2 do 5–7% [15], au pedijatrijskoj populaciji ta brojka iznosi oko 10% [9]. U trudnica, astma je najčešća bolest plućnog sustava, čija je učestalost dijagnoza u svijetu u rasponu od 1 do 4% [3], u Rusiji - od 0,4 do 1% [8]. Posljednjih godina razvijeni su standardni međunarodni dijagnostički kriteriji i metode farmakoterapije koje značajno poboljšavaju učinkovitost liječenja pacijenata s astmom i poboljšavaju njihovu kvalitetu života (Globalna inicijativa za prevenciju i liječenje astme (GINA), 2014.) [14]. Međutim, suvremena farmakoterapija i praćenje astme u trudnica su teži zadaci, jer nisu usmjereni samo na očuvanje zdravlja majke, već i na sprječavanje štetnih učinaka komplikacija bolesti i nuspojava liječenja na fetusu.

Trudnoća ima različit učinak na tijek astme. Promjene u tijeku bolesti variraju u prilično širokim granicama: poboljšanje u 18-69% žena, pogoršanje u 22-44%, te izostanak učinka trudnoće na astmu nađen je u 27-43% slučajeva [7, 8]. To se objašnjava, s jedne strane, multidirekcijskom dinamikom u bolesnika s različitim stupnjem težine astme (s blagom do umjerenom težinom, pogoršanje astme u 15-22%, poboljšanje u 12-22%), s druge strane, nedovoljna dijagnoza i uvijek prava terapija. U praksi se astma često dijagnosticira samo u kasnijim fazama bolesti. Osim toga, ako se njegov početak poklapa s gestacijskim razdobljem, bolest može ostati neprepoznata, jer se poremećaji disanja koji se javljaju tijekom toga često pripisuju promjenama zbog trudnoće.

Istodobno, uz adekvatno liječenje BA, rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće i porođaja nije veći nego kod zdravih žena [7, 10]. U tom smislu, većina autora ne smatra astmu kontraindikacijom za trudnoću [13], a preporučuje se i kontrola njezina tijeka primjenom suvremenih načela liječenja [14].

Kombinacija trudnoće i astme zahtijeva pažnju liječnika zbog mogućih promjena u tijeku astme tijekom trudnoće, kao i zbog učinka bolesti na fetus. U tom smislu, liječenje trudnoće i porođaja u bolesnika s astmom zahtijeva pažljivo promatranje i zajedničke napore liječnika mnogih specijalnosti, posebice liječnika opće prakse, pulmologa, ginekologa-ginekologa i neonatologa [7].

Promjene dišnog sustava u astmi tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, pod utjecajem hormonskih i mehaničkih čimbenika, dišni sustav doživljava značajne promjene: odvija se reorganizacija mehanike disanja, mijenjaju se ventilacijsko-perfuzijski odnosi [2]. U prvom tromjesečju trudnoće može nastati hiperventilacija kao posljedica hiperprogesteronemije, promjene u sastavu plina u krvi - povećanje sadržaja PaCO2 [1]. Pojava dispneje u kasnoj trudnoći uglavnom je posljedica razvoja mehaničkog faktora, koji je posljedica povećanja volumena maternice. Kao posljedica tih promjena, pogoršava se disfunkcija vanjskog disanja, smanjuje se vitalni kapacitet pluća, prisilni vitalni kapacitet pluća i prinudni volumen izdisaja za 1 s (FEV1) [11]. Kako se gestacijsko razdoblje povećava, povećava se otpornost krvnih žila plućne cirkulacije, što također pridonosi razvoju dispneje [1]. U tom smislu, dispneja uzrokuje određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između fizioloških promjena u respiratornoj funkciji tijekom trudnoće i manifestacija bronhijalne opstrukcije.

Često, trudnice bez somatske patologije razvijaju edem sluznice nazofarinksa, dušnika i velikih bronha [7]. Ove manifestacije kod trudnica s astmom također mogu pogoršati simptome bolesti.

Niska usklađenost doprinosi pogoršanju tijeka astme: mnogi pacijenti pokušavaju odbiti uzimanje inhalacijskih glukokortikosteroida (IHCC) zbog straha od mogućih nuspojava. U takvim slučajevima liječnik treba objasniti ženi potrebu za osnovnom protuupalnom terapijom zbog negativnog učinka nekontrolirane astme na fetus. Simptomi astme se mogu pojaviti prvi put tijekom trudnoće zbog promijenjene reaktivnosti tijela i povećane osjetljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Napadi astme koji su se prvi put pojavili tijekom trudnoće mogu nestati nakon poroda, ali se također mogu pretvoriti u pravi BA. Među čimbenicima koji pridonose poboljšanju astme tijekom trudnoće, treba istaknuti fiziološko povećanje koncentracije progesterona, koje ima bronhodilatacijska svojstva. Povoljan učinak na tijek bolesti je povećanje koncentracije slobodnog kortizola, cikličkog aminomino fosfata i povećanje aktivnosti histaminaze. Ovi učinci potvrđeni su poboljšanjem tijeka BA u drugoj polovici trudnoće, kada glukokortikoidi fetoplacentnog podrijetla ulaze u krvotok majke u velikim količinama [7].

Trudnoća i razvoj fetusa u astmi

Aktualna pitanja su proučavanje učinka astme na trudnoću i mogućnost rađanja zdravog potomstva u bolesnika s astmom.

Trudnice s astmom imaju povećan rizik od razvoja rane toksikoze (37%), gestoze (43%), ugroženog pobačaja (26%), preranog poroda (19%) i placentne insuficijencije (29%) [1]. Opstetrijske komplikacije se u pravilu javljaju u teškim bolestima. Od najveće je važnosti imati adekvatnu medicinsku kontrolu astme. Nedostatak adekvatnog liječenja bolesti dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, arterijske hipoksemije majčinog tijela, suženja placentnih žila, što rezultira hipoksijom fetusa. Visoka incidencija fetoplacentalne insuficijencije, kao i pobačaj, uočava se na pozadini vaskularnog oštećenja uteroplacentalnog kompleksa cirkulirajućim imunološkim kompleksima, inhibicije fibrinoliznog sustava [1, 7].

Žene s astmom češće imaju djecu s niskom tjelesnom masom, neurološkim poremećajima, asfiksijom i kongenitalnim malformacijama [12]. Osim toga, interakcija fetusa s majčinim antigenima kroz posteljicu utječe na nastanak alergijske reaktivnosti djeteta. Rizik od razvoja alergijske bolesti, uključujući astmu, kod djeteta je 45–58% [12]. Takva djeca češće pate od respiratornih virusnih bolesti, bronhitisa, upale pluća. Niska tjelesna masa pri rođenju opažena je kod 35% djece koja su rođena majkama s astmom. Najveći postotak djece s niskom porođajnom težinom uočava se kod žena s astmom ovisnom o steroidima. Razlozi za nisku masu novorođenčadi su nedovoljna kontrola BA, što pridonosi razvoju kronične hipoksije, kao i dugotrajnoj primjeni sistemskih glukokortikoida. Dokazano je da razvoj teških egzacerbacija astme tijekom trudnoće značajno povećava rizik od rađanja beba s niskom porođajnom težinom [7, 12].

Održavanje i liječenje trudnica AD

Prema odredbama GINA-2014 [14], glavni zadaci praćenja BA kod trudnica su:

  • klinička procjena majke i fetusa;
  • uklanjanje i kontrola poticajnih čimbenika;
  • BA farmakoterapija tijekom trudnoće;
  • obrazovni programi;
  • psihološka podrška trudnicama.

S obzirom na važnost postizanja kontrole nad simptomima astme, preporučuju se obvezni pregledi pulmologa u razdoblju od 18-20 tjedana. trudnoće, 28-30 tjedana. i prije porođaja, u slučaju nestabilnog BA tečaja, prema potrebi. Kod liječenja trudnica s astmom treba nastojati održati funkciju pluća blizu normale. Maksimalno mjerenje protoka preporuča se kao praćenje respiratorne funkcije.

Zbog visokog rizika od razvoja placentalne insuficijencije potrebno je redovito procjenjivati ​​stanje fetusa i uteroplacentalnog kompleksa ultrazvučnom fetometrijom, ultrazvučnom dopplerometrijom uterusa, placente i pupkovine. Kako bi se povećala učinkovitost terapije, pacijentima se savjetuje da poduzmu mjere za ograničavanje kontakta s alergenima, prestanak pušenja, uključujući i pasivne, nastojanje da se spriječi ARVI i uklanjanje prekomjerne tjelesne aktivnosti. Važan dio liječenja astme u trudnica je stvaranje programa obuke koji omogućuju pacijentu da uspostavi bliski kontakt s liječnikom, poveća razinu znanja o njenoj bolesti i minimalizira njen utjecaj na tijek trudnoće i obučava pacijenta u samokontroli. Pacijent mora biti obučen za vršnu mjeru protoka kako bi pratio učinkovitost liječenja i prepoznao rane simptome pogoršanja bolesti. Bolesnicima s umjerenim i teškim BA preporučuje se mjerenje vršnog protoka u jutarnjim i večernjim satima dnevno, izračunati dnevne varijacije u vršnoj brzini izdisaja i zabilježiti rezultate u pacijentov dnevnik. Prema Saveznim kliničkim preporukama za dijagnostiku i liječenje astme iz 2013. potrebno je pridržavati se određenih odredbi (Tablica 1) [10].

Temeljni pristupi farmakoterapiji astme u trudnica su isti kao i kod ne-trudnica (Tablica 2). Za osnovnu terapiju astme u blagom tijeku moguće je koristiti montelukast, za umjeren i težak tijek je poželjno koristiti inhalirani GCS. Među trenutno dostupnim inhaliranim GCS lijekovima, samo je budezonid krajem 2000. svrstan u kategoriju B. Ako je potrebno, sistemski kortikosteroidi (u ekstremnim slučajevima) ne smiju se koristiti kod trudnica za triamcinolon i dugodjelujući GCS (deksametazon). Poželjno je propisivanje prednizolona.

Iz inhalacijskih oblika bronhodilatatora poželjno je koristiti fenoterol (skupina B). Treba imati na umu da se β2-agonisti u akušerstvu koriste za prevenciju prijevremenih trudova, njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati produljenje trajanja poroda. Imenovanje depotnih oblika GCS lijekova je strogo isključeno.

Pogoršanje astme kod trudnica

Glavne aktivnosti (tablica 3):

Procjena stanja: ispitivanje, mjerenje vršnog protoka izdisaja (PSV), zasićenje kisikom, procjena stanja fetusa.

  • p2-agonisti, poželjno fenoterol, salbutamol - 2,5 mg putem raspršivača svakih 60-90 min;
  • kisika za održavanje zasićenja na 95%. Ako zasićenje 10.03.2015 Anti-upalne terapije je respirator.

Trenutno ostaju akutne i kronične bolesti respiratornog trakta.

Do danas su antihistaminici (AGP) jedan od osnovnih načina liječenja.