Drugi pregled tijekom trudnoće: pojam i značajke

Trudnoća nije samo radosno očekivanje dugo očekivanog susreta s djetetom, već i stalne brige za njegovo zdravlje. Drugi probir tijekom trudnoće pomoći će vam da naučite kako vaša beba raste i razvija se. Da li svatko treba proći kroz ovaj postupak, što pokazuju rezultati ankete i što učiniti ako rezultati ne utječu baš na to - pogledajmo zajedno.

Koliko tjedana provedete 2 probira tijekom trudnoće

Probir, kao metoda identificiranja mogućih anomalija u fetusa, trudnice su počele raditi tek od 2000. godine. Prva dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje rizika razvoja intrauterinih kromosomskih problema, a provodi se u 10-13 tjedana.

Vrijeme drugog perinatalnog pregleda je 16-20 tjedana, a najpouzdaniji rezultati mogu se dobiti ako dijagnosticirate prije kraja 18 tjedana. Ako na prvom pregledu u krvi nije bilo očitih odstupanja, onda u drugom tromjesečju možete obaviti ultrazvuk samo 19-22 tjedna.

Zašto drugi pregled trimestra

Glavni zadatak skrininga drugog tromjesečja jest potvrditi ili odbiti rezultate prve prenatalne dijagnoze. Svi pokazatelji su pažljivo analizirani, specijalist ih uspoređuje sa standardnim vrijednostima, što vam omogućuje da shvatite koliko dobro dijete raste.

Prilikom propisivanja probira u II. Tromjesečju:

  • jedan ili oba roditelja su stariji od 35 godina;
  • prisutnost nasljednih bolesti genetske prirode;
  • trudnica je u početnoj fazi trudnoće pretrpjela virusnu infekciju - mnoge bezopasne bolesti negativno utječu na razvoj fetusa;
  • ako je žena prethodno imala slučajeve smrti fetusa, pobačaja, rođenja mrtvog djeteta;
  • upotreba lijekova s ​​teratogenim učincima;
  • ovisnost o alkoholu, droge od jednog od roditelja;
  • kromosomske abnormalnosti u djece koja su već rođena;
  • prisutnost autoimunih patologija, kroničnih bolesti kod majke, koje mogu negativno utjecati na rast i razvoj djeteta;
  • otkrivanje malignih tumora nakon 3 mjeseca trudnoće;
  • rad u opasnim zanimanjima, izloženost zračenju neposredno prije začeća roditelja.

Skrining drugog tromjesečja omogućuje otkrivanje problema koji se ne mogu otkriti u ranijim razdobljima, utvrditi rizike razvoja patoloških stanja, identificirati odstupanja u strukturi glavnih sustava u rastućem organizmu. Međutim, pregled u prvom tromjesečju još se smatra više informativnim.

Što je uključeno u 2 probira tijekom trudnoće?

Dijagnoza se sastoji od dvije komponente - ultrazvuka i biokemijskih ispitivanja komponenti krvi.

Ultrazvuk tijekom trudnoće - taj izgled u II. Tromjesečju

Dijete u maternici razvija se brzo, do početka drugog tromjesečja, fizički i izgled djeteta se već značajno mijenja. Ultrazvučni pregled omogućuje vam da vidite kako parametri fetusa zadovoljavaju standarde, postoje li znakovi patologije, tijekom postupka proučavaju stanje maternice, posteljice, za točniju procjenu protoka krvi, propisuje se ultrazvuk s Dopplerom.

Kakav pogled na drugi pregled tijekom ultrazvuka:

  • struktura lica - veličina i stanje nosnih kostiju, postoji li rascjep u ustima i nosnoj šupljini, kako se formiraju i razvijaju očne jabučice;
  • izvršiti potpuno mjerenje veličine fetusa, odrediti broj prstiju na rukama i nogama;
  • utvrditi usklađenost sa stupnjem zrelosti pluća s opstetričkom gestacijskom dobi;
  • identificirati patologije kičmene moždine i mozga, srca;
  • u II. tromjesečju, većina unutarnjih organa su već djelomično formirana, ultrazvuk vam omogućuje da vidite njihovu strukturu, lokaciju;
  • nužno popraviti količinu vode, ton maternice i stanje privjesaka, odrediti stupanj zrelosti posteljice i debljinu njezinih zidova;
  • proučiti protok krvi u krvnim žilama maternice, procijeniti stanje umbilikalnih arterija i srednjeg krvnog suda djetetovog mozga.

Procjena zdravlja krvnih žila maternice provodi se naizmjence u desnoj i lijevoj arteriji, a jednostrano istraživanje gotovo uvijek ispada netočno. To je zato što razvoj preeklampsije narušava kretanje krvi samo u jednoj materničnoj arteriji. Gestoza ili kasna toksikoza opasna je patologija koja može dovesti do smrti fetusa, prijevremenog poroda.

S dobrim položajem, na drugom ultrazvuku, možete saznati spol vašeg nerođenog djeteta - primarne spolne karakteristike su već formirane.

Nema potrebe posebno pripremati se za drugi ultrazvuk, studija se provodi i kod praznog mjehura - dovoljna količina amnionske tekućine već je prisutna u maternici kako bi se obavio kvalitetan pregled.

Momčad Itses Kids preporučuje dan prije postupka da se suzdrži od konzumiranja jakih alergena - agruma, kakao proizvoda, morskih plodova, masnih i prženih namirnica.

Drugi probir tijekom trudnoće - stope ultrazvuka

Ultrazvuk u drugom tromjesečju provodi se transabdominalnom metodom kako bi se poboljšao prolaz valova pomoću posebnog gela koji je apsolutno siguran za majku i dijete. Prema slici na monitoru, provode se sva potrebna mjerenja, liječnik izrađuje opću vizualnu procjenu djeteta.

Probir drugog tromjesečja: kada se to dogodi, interpretacija rezultata, pokazatelji normi i odstupanja

U drugom tromjesečju, ako je potrebno, imenuje se drugi pregled tijekom trudnoće, koji bi trebao potvrditi ili pobiti podatke dobivene tijekom prvog sveobuhvatnog istraživanja. Promjene u rezultatima pažljivo se proučavaju, u usporedbi sa standardnim pokazateljima, donose se odgovarajući zaključci.

Na temelju toga, roditelji dobivaju informacije o fetalnom stanju djeteta. Ako je pozitivan, ostaje samo čekati na njegovo sigurno rođenje. Ako je negativan, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere - liječenje ili umjetno izazvan preuranjeni porod. U svakom slučaju, drugi pregled je odgovoran postupak za koji se morate pripremiti psihički i fizički.

Oni koji su već prošli prvi sveobuhvatni pregled dobro su svjesni i razumiju zašto rade drugi probir tijekom trudnoće. Ciljevi ovog postupka su:

  • identificirati one nedostatke koji se ne mogu utvrditi nakon prvog pregleda;
  • potvrditi ili opovrgnuti dijagnoze prethodno napravljene u prvom tromjesečju;
  • utvrditi razinu rizika od patologija;
  • detektirati fiziološke abnormalnosti u formiranju tjelesnih sustava djeteta.

Unatoč činjenici da prvi pregled, prema statistikama, daje točnije rezultate, oni ne mogu poslužiti kao osnova za izradu pouzdane dijagnoze. Za to trebate pratiti trudnoću za određeno razdoblje. Drugi sveobuhvatni pregled fetusa i posteljice omogućuje vam da vidite dinamiku razvoja i donosite konkretnije zaključke. Ne daje se svim ženama, već samo onima koji su u opasnosti.

svjedočenje

Indikacije za drugi probir su čimbenici koji uzrokuju da žene budu izložene riziku od razvoja patologija trudnoće. To uključuje:

  • roditelji stariji od 35 godina;
  • slaba nasljednost;
  • virusne bolesti koje je žena imala u prvom tromjesečju;
  • slučajevi smrti fetusa, pobačaja, pobačaja, mrtvorođenja;
  • brak između bliskih srodnika;
  • ovisnosti o drogama;
  • uzimanje droga zabranjeno tijekom trudnoće;
  • genetske abnormalnosti kod prve djece u obitelji;
  • alkoholizam;
  • teški uvjeti rada.

Ako je trudnoća neujednačena, ne provodi se drugi pregled. Međutim, ako sama žena izrazi želju da prođe kroz nju kako bi se riješila nepotrebnih briga o zdravlju svoje bebe, liječnici je neće odbiti. Ovaj postupak uključuje ista istraživanja koja su provedena kao dio prvog skrininga.

istraživanje

Na drugom pregledu, morat ćete ponovno proći ultrazvuk i proći analizu biokemije krvi. Ostaje da saznamo što liječnici gledaju u ovo vrijeme i koje indikatore treba obraditi laboratorijski tehničari i računalni programi.

Do drugog tromjesečja, kada se provodi sljedeći pregled, dijete značajno mijenja svoj fizički izgled u maternici. Mnogi njegovi pokazatelji rastu, a liječnici ih prate tijekom ultrazvuka. Posebna pozornost posvećuje se sljedećim parametrima:

  • struktura lica: veličina nosne kosti, prisutnost rascjepa u ustima, nosu, ušima, očima, razvoj očnih jabučica;
  • fetalna veličina (fetometrija);
  • stupanj zrelosti pluća;
  • struktura unutarnjih organa: srce, mozak, crijeva, kralježnica, želudac, pluća, mokraćni mjehur, bubrezi;
  • broj prstiju na udovima;
  • debljina, stupanj zrelosti placente;
  • stanje maternice i njezinih dodataka;
  • količina amnionskih voda.

Na ultrazvuku drugog pregleda, spol djeteta je točnije određen, budući da su primarni seksualni znakovi već vidljivi golim okom. Rezultati dobiveni tijekom istraživanja potkrijepljeni su podacima biokemijske analize krvi.

Test krvi

Mnogi se pitaju uzimaju li krv na drugom pregledu, jer svatko tko prolazi kroz ovaj postupak govori različite stvari. Ako ultrazvuk ukazuje na prisutnost patologije fetusa, bez ove analize, ovo ispitivanje neće biti dovršeno. Ako su rezultati ultrazvuka zadovoljavajući, analiza krvi nije potrebna. Za razliku od pokazatelja prvog tromjesečja, ovdje se procjenjuje nekoliko različitih parametara:

  • sadržaj humanog korionskog gonadotropina (skraćeno - hCG);
  • razinu slobodnog estriola;
  • indikatori alfa-fetoproteina (znanstvena kratica - AFP;
  • sadržaj inhibina A.

Ultrazvuk i krvni testovi provedeni tijekom drugog pregleda pokazat će dinamiku razvoja onih genetskih abnormalnosti koje su se pojavile u prvom tromjesečju trudnoće. Glavno je da se ispune rokovi za ove važne studije.

datumi

Vrlo je važno ne propustiti trenutak kada se provodi drugi pregled - koliko će tjedana biti najoptimalnije razdoblje za dobivanje najtočnijih rezultata. Liječnici zovu sljedeći vremenski okvir:

  • ne prije 16. tjedna;
  • najkasnije do 20. godine;
  • Najuspješnije razdoblje je cijeli 17. tjedan: to će omogućiti provođenje dodatnih pregleda genetike kada se otkriju odstupanja.

Dakle, uvjeti drugog probira padaju na II. Tromjesečje - gotovo pola trudnoće. Tijekom tog vremenskog razdoblja stanje placente i fetusa može se procijeniti što je točnije moguće. Ali kako se pripremiti za ovaj važan događaj?

Kako se pripremiti

Ako prvi pregled ne pokaže vrlo dobre rezultate, priprema za drugi bit će vrlo teška u moralnom smislu. Kako se smiriti i ne misliti na loše, ako prethodne studije nisu bile jako ružičaste? Vodite brigu o svojoj duhovnoj ravnoteži i istovremeno ne zaboravite pripremiti tijelo za ultrazvuk i darivanje krvi. Nekoliko korisnih savjeta pomoći će vam u tome.

  1. Mjehur ne mora biti pun, kao u prvom pregledu. Velika količina amnionske tekućine omogućuje visokokvalitetan ultrazvuk.
  2. Čak i punoća crijeva također ne igra posebnu ulogu. U drugom tromjesečju, ovaj organ je prepun povećane maternice i ne ometa ultrazvuk.
  3. A ipak, jedan dan prije ultrazvuka drugog probira, morate napustiti alergijske proizvode: čokoladu, citruse, kakao, plodove mora, prženu i masnu hranu.
  4. Na dan testa krvi ništa se ne može jesti - to može iskriviti rezultate testa.
  5. Ne možemo dopustiti loše misli: trebate se povući i postaviti se pozitivno.

Priprema za drugi pregled je jednostavna, jer već postoji iskustvo nakon prvog. Dakle, bit će vam lakše organizirati se u informacijskom planu. Iako su studije donekle različite od prethodnih, uzorak njihovog ponašanja bit će približno isti.

Kako

Ultrazvuk i krvni testovi drugog pregleda provode se u istom laboratoriju, po mogućnosti na isti dan, ali to nije uvijek moguće. Obje studije ne uzrokuju nelagodu, osim što se dobra polovica lijepog spola boji donirati krv iz vene. No, prevladati taj strah ima svoje metode.

  1. Ultrazvuk se provodi transabdominalno: senzor je u kontaktu sa želucem, što je prethodno naneseno posebnim gelom, koji provodi valove.
  2. Prema slici, koja je prikazana na monitoru, računalo vrši odgovarajuća mjerenja, liječnik vizualno procjenjuje stanje fetusa.
  3. Ako u fetusu nema ultrazvučnih biljega genetskih abnormalnosti, liječnik možda neće poslati ženu u biokemiju krvi. Ako su prisutni, analiza se provodi prema klasičnoj shemi - krv se uzima na prazan želudac iz vene. Volumen ograde - od 3 do 5 ml.

Dakle, na drugom pregledu doniraju krv i prolaze ultrazvuk. Nisu predviđena nikakva iznenađenja, ovi postupci su poznati u ovoj fazi trudnoće svima nakon prvog sveobuhvatnog pregleda. Nakon dobivanja rezultata, uspoređuju se s pokazateljima normi i izrađuju se odgovarajući izračuni (stupanj rizika, MZ) za točniju dijagnozu.

norme

Da bi se dešifrirali rezultati studija drugog tromjesečja, potrebno je znati norme drugog skrininga kako bi se s njima usporedili dobiveni podaci. Odstupanja će omogućiti donošenje zaključaka o stanju fetusa i posteljice, nešto ugrožava tijek trudnoće ili je sve u redu i nema potrebe brinuti se ni o čemu.

Glavni standardi ultrazvuka u drugom pregledu mogu se prikazati u sljedećim tablicama.

Visina, težina, opsezi abdomena i glave

BPR i LZR

Duljina kostiju noge i bedrene kosti fetusa

Duljina humerusa i kosti podlaktice fetusa

Amniotic Index

Stope ultrazvuka za drugi pregled određuju se istim pokazateljima kao u prvom. Dok će u testu krvi biti mnogo novih parametara.

krv

Biokemija krvi za drugi pregled ne pokazuje samo razinu hCG, već otkriva i druge pokazatelje koji su važni za drugo tromjesečje trudnoće. Obično ih ima tri, tako da se test zove trostruko. Ako se doda dodatni test za inhibin A, nazvat će se četverostruko.

hCG

Estriol (E3)

Alfa-fetoprotein (AFP)

Bez tih parametara krvi dešifriranje drugog pregleda nije moguće. Oni su u stanju ukazati na prisutnost genskih patologija u fetusu. Stupanj njihovog rizika izračunava se na temelju omjera MM.

Razina odstupanja, uzimajući u obzir čimbenike kao što su dob, težina i bolesti koje nosi žena, određena je određenim koeficijentom. Za II. Tromjesečje trudnoće standardi MM su prikazani na sljedećim slikama:

  • donja granica 0,5;
  • vrh - 2,5;
  • optimalni pokazatelj je 1.

Na temelju MOM-a, izračunava se rizik od odstupanja kod nerođenog djeteta. Ako je 1 do 380, to se smatra normalnim. Ali čim je druga brojka počela opadati, to znači da je šansa da se rodi zdravo i punopravno dijete jednako niska.

Kako saznati iz dobivenih certifikata nakon drugog pregleda, kako se razvija trudnoća? Sve ovisi o stupnju odstupanja.

odstupanja

Što može reći dešifriranje rezultata drugog pregleda? Ako brojevi ne zadovoljavaju standarde, svako od tih odstupanja trudnoće ukazivat će na određenu genetsku bolest fetusa.

  • sve krvne slike su niske.

Kvar neuralne cijevi:

  • normalni hCG.
  • visoki E3 i AFP.

Nije uvijek loš drugi test jamči 100% točnu dijagnozu. Bilo je slučajeva kada su se za njim rodila sasvim zdrava djeca. Čak je i medicina pogrešna. Ali ne treba se oslanjati na činjenicu da je ovo vaš slučaj. Pri tome je bolje usredotočiti se na mišljenja i preporuke ginekologa koji promatraju trudnoću. To je on koji kao profesionalac može uzeti u obzir mogućnost lažnog rezultata, koji je određen mnogim različitim čimbenicima.

Lažni rezultati

Iako je rijetka, događa se: skrining drugog tromjesečja daje lažne rezultate. To je moguće ako se tijek trudnoće odlikuje sljedećim značajkama:

  • višestruka trudnoća;
  • Pogrešno postavljeno vremensko ograničenje
  • EKO;
  • prekomjerna težina precjenjuje pokazatelje, nedovoljna - podcjenjuje ih;
  • dijabetes melitus.

Prije drugog pregleda ginekolog mora ove čimbenike nužno identificirati pomoću upitnika i preliminarnog pregleda i uzeti ga u obzir prilikom izvođenja rezultata. To će ovisiti o daljnjim aktivnostima za očuvanje ili prekid trudnoće.

Sljedeći koraci

Budući da se drugi probir tijekom trudnoće provodi u sredini, pobačaj u slučaju otkrivanja teških genetskih abnormalnosti nije moguć. Koje radnje mogu savjetovati liječnika u ovom slučaju?

  1. Konzultacije s ginekologom o dobivenim podacima, ako je rizik od odstupanja 1: 250 ili 1: 360.
  2. Provođenje invazivnih dijagnostičkih tehnika za rizik od patologija 1: 100.
  3. Kod potvrđivanja dijagnoze, koja nije pogodna za terapijsko prilagođavanje, preporučuju se umjetna indukcija poroaja i ekstrakcija fetusa.
  4. Ako je patologija reverzibilna, propisano je liječenje.

Drugi pregled često završava prisilnim rođenjem, a par mora biti moralno spreman za to. Budući da mnogo toga ovisi o ovim procedurama, mladi roditelji trebaju znati što je više moguće informacija o njima, što će pomoći u razjašnjavanju nejasnih pitanja i razbijanju sumnji.

I druge značajke

Prije drugih procedura screeninga, par uvijek ima mnogo pitanja o tome kako se pravilno pripremiti za njih i točno kako oni idu. Liječnik ne uvijek ima vremena za detaljan odgojni rad o ovom pitanju, tako da odgovore često moramo sami pronaći. Olakšajte ovaj zadatak pomoći posebnoj jedinici.

Koliko dugo traje drugi pregled?

Od 16. do 20. tjedna.

Je li potrebno donirati krv na drugom pregledu?

Ako ultrazvuk pokazuje abnormalnosti, onda vam je potrebno. Ako nema sumnje na genetske poremećaje, liječnik možda neće propisati biokemijski test krvi.

Što je uključeno u drugi pregled tijekom trudnoće?

Ultrazvuk i biokemijska analiza krvi iz vene.

Što se otkriva u drugom pregledu?

Genetski poremećaji u razvoju fetusa i posteljice.

Je li potrebno izvršiti drugi pregled?

Na prvom lošem screeningu - nužno.

Kako se HCG mora promijeniti u drugom pregledu?

U usporedbi s rezultatima prvog pregleda, njegove su stope privremeno smanjene.

Je li moguće jesti prije drugog pregleda?

4 sata prije drugog pregleda nije moguće, jer to može iskriviti rezultate istraživanja.

U nekim slučajevima, sumnje o tome da li fetus ima razvojnu nesposobnost može se raspršiti ili potvrditi samo drugim pregledom. Ako su rezultati prvog pokazali previsok rizik od mutacija gena, ali trudnoća nije prekinuta, potrebno je proći opsežnu studiju. To omogućuje ne samo trezveno procijeniti situaciju, već i donijeti informiranu odluku o tome treba li roditi bolesnu bebu ili ne. To je teško pitanje, ali nemoguće je ne obratiti pozornost na to: od njega ovisi ne samo život djeteta, nego i sudbina samih roditelja.

Drugi probir tijekom trudnoće: vrijeme gledanja i pravila

Probir je skup mjera koje imaju za cilj identificirati moguće patologije u budućem djetetu. Kakve preglede treba poduzeti žena? Kada provode probir u drugom tromjesečju?

Drugi pregled i probir

Što će naučiti na drugom pregledu?

Na ultrazvučnom pregledu liječnik će prepoznati sljedeće parametre koji će pomoći u određivanju prisutnosti ili odsutnosti mogućih razvojnih patologija djeteta:

  • debljina, položaj, stupanj zrelosti i struktura posteljice;
  • stanje maternice, njen cerviks i dodaci;
  • volumen amnionske tekućine;
  • parametri djeteta (volumen prsnog koša, trbuha i glave, dužina uparenih kostiju sa svake strane);
  • razvoj mozga i kralježnice;
  • razvoj lica (oči, usta, nos);
  • razvoj srca i velikih krvnih žila;
  • stanje vitalnih organa: bubrezi, mjehur, crijeva, želudac.

Koliko dugo se provodi drugi pregled?

Kada drugi probir tijekom trudnoće? Ovaj se događaj provodi u drugom tromjesečju trudnoće. Najpogodnije vrijeme za davanje krvi za analizu je 16-18 tjedana, kada će rezultati skrininga biti najpouzdaniji. Trajanje ultrazvučnog pregleda drugog tromjesečja je 19-20 tjedana.

Kome je prikazan drugi pregled i može li se odbiti

Drugi pregled mora proći sve žene koje su registrirane u antenatalnoj klinici, ali to je posebno naznačeno za one koji imaju barem jednu od sljedećih indikacija:

  • roditelji nerođenog djeteta su bliski srodnici;
  • majka je pretrpjela infekciju tijekom trudnoće;
  • jedan od roditelja pati od genetske bolesti;
  • trudnica je već imala pobačaje;
  • u obitelji postoje djeca s patologijama živčanog sustava i kašnjenjem u razvoju;
  • prvi skrining pokazao je da fetus ima ozbiljne razvojne poremećaje.

Neke buduće majke odbijaju proći drugi pregled, jer vjeruju da njegovi rezultati mogu biti lažno pozitivni ili lažno negativni. Da biste to učinili, morate napisati izjavu kojom se odriče provedbe ove studije, koja na zahtjev žene mora osigurati liječnik.

Priprema za istraživanje

Interpretacija rezultata analiza i ultrazvuka i norme drugog skrininga

Norme krvne slike (E3, AFP i hCG) su različite za svaki tjedan trudnoće:

Provjera za 2 termina: prilikom drugog pregleda

Ako su rezultati druge studije pozitivni, onda je embrij potpuno zdrav, nema genetske patologije, osjeća se dobro, ako je negativan, onda dijete najvjerojatnije pati od teške bolesti. Nakon što je utvrdila bolest, liječnik ili prihvaća intrauterino liječenje malog pacijenta, ili umjetno uzrokuje prijevremeni porod. To znači da se skrining za drugo tromjesečje tijekom trudnoće može nazvati odgovornim i važnim postupkom, koji se ne smije uzeti olako i bezbrižno.

Koja je svrha 2 probira tijekom trudnoće?

Trenutno, ginekolozi savjetuju sve trudnice da se podvrgnu prvom i drugom pregledu kako bi odmah otkrile genetske abnormalnosti u embriju. Svaka buduća majka se nada da će njezina voljena i dugo očekivana beba rasti i razvijati se ispravno, bez strašnih bolesti. Ali, nažalost, rađaju se ne samo jaka i zdrava djeca, nego i djeca s teškim i neizlječivim patologijama.

Provjera se smatra najpreciznijom anketom, čijim se rezultatima može vjerovati.

Skrining 2 trimestra tijekom trudnoće omogućuje otkrivanje fetalnih malformacija, koje se ne razlikuju tijekom prve studije, kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza postavljena u prvom tromjesečju, kako bi se utvrdile fizičke abnormalnosti djeteta.

Kako se drugi pregled provodi tijekom trudnoće?

Kada dođe 18. - 20. tjedan trudnoće, liječnici savjetuju pacijentima da podvrgnu 2 probiru i ultrazvuku. Pregled se u tom razdoblju trudnoće postavlja s razlogom, jer je u ovom trenutku prikladno proučavati zametak. Prvi skrining, proveden sredinom prvog tromjesečja trudnoće, ne daje točne informacije o fizičkom stanju djeteta u maternici, već samo pokazuje koliko dobro napreduje embrionalni razvoj. No, drugi screening i ultrazvuk u 20. tjednu može biti za ginekologa vrlo vrijedne podatke o zdravlju fetusa. Nakon što je dobio negativne rezultate studije, liječnik roditeljima nudi dvije mogućnosti za daljnje djelovanje: ili da rodi bolesno dijete, ili, prije nego što bude prekasno, pristane na pobačaj. Prevedeno s engleskog, screening je screening, tj. Računajući vjerojatnost da djeca imaju određena odstupanja. Najpopularniji program probira je PRISCA ili perinatalna procjena rizika. Obično uključuje tri istraživanja.

  1. Biokemijski trostruki test. Trudnica uzima vensku krv tijekom drugog tromjesečja trudnoće kako bi provjerila sadržaj AFP, hCG i estriol markera. AFP, ili alfa-fetoprotein, je protein koji se sintetizira u jetri i probavnom traktu embrija. HCG, ili ljudski korionski gonadotropin, je hormon koji se stvara u fetalnim membranama i prisutan je samo u krvi trudnica. Polni hormon estriol proizvodi folikularni aparat jajnika. Biokemijski test vam omogućuje da odredite vjerojatnost pojave takvih teških kromosomskih bolesti u embriju kao što je Downov sindrom i Edwardsov sindrom. Za trudnicu je test potpuno siguran, koncentracija AFP-a, hCG-a, estriola se jednostavno izračunava u krvi, ne vrši se manipulacija ženinim tijelom.
  2. Ultrazvučni pregled. Ultrasonografija u okviru screeninga provodi se točnije i detaljnije u usporedbi s konvencionalnim ultrazvukom. Medicinski specijalist vrlo pažljivo proučava sliku embrija na monitoru ultrazvučnog aparata. Liječnik može pronaći u embriju i manje fizičke nedostatke koji se mogu lako izliječiti uz pomoć lijekova ili kirurških operacija, kao i ozbiljne razvojne anomalije koje se ne mogu eliminirati. Obično, ultrazvučni pregled u drugom zaslonu olakšava dijagnosticiranje kile u dijafragmi, kostrijeti, rascjep usne, rascjep nepca, skraćivanje tubularnih kostiju, deformitet prstiju i mnoge druge patologije.
  3. Cordocentesis. Ovaj postupak nije obavezan korak drugog pregleda. Ali ako krvni test i ultrazvuk pokažu prisutnost nekih abnormalnosti, preporuča se ipak izvršiti cordocentesis. Operacija je prilično komplicirana, ali vam omogućuje da saznate što nije u redu s bebom u maternici. U trbuh trudne žene ubacuje se posebna igla kroz koju se iz pupkovine uzima krv embrija. Prikupljena krv se šalje u laboratorij na analizu, prema rezultatima koje liječnik precizno dijagnosticira. No, mora se reći da se cordocentesis odnosi na nesigurne postupke. Dvije od stotinu žena imaju pobačaj nakon operacije. Često igla ostavlja iza sebe hematom, koji se, međutim, brzo otklanja. Jedna žena u stotinu nakon što je zahvaćena procedura.

Koje se bolesti mogu otkriti u embriju tijekom drugog pregleda?

Mnoge žene se pitaju je li potrebno provoditi 2 probira tijekom trudnoće. Studija je prilično skupa. No hoće li se potrošeni novac isplatiti? Zapravo, skrining drugog tromjesečja trudnoće ne treba podcjenjivati, jer roditeljima daje važne informacije o razvoju njihovog djeteta u maternici. Prema studiji, obitelj se odluči napustiti dijete ili napraviti abortus. Ako je embrij ozbiljno i neizlječivo bolestan, onda je bolje ne mučiti ga, nego umjetno prekinuti trudnoću. Do kraja drugog tromjesečja još je dopušten pobačaj. Neke majke zabrinute su zbog moralne strane problema. U ovom slučaju, trebali biste razmisliti o tome kako je teško odgajati i odgajati djecu s teškoćama u razvoju. Slažu li se roditelji preuzeti ovaj teret za život? Ili je bolje odgoditi rođenje djeteta? Tipično, skrining drugog tromjesečja provodi se kako bi se otkrile takve abnormalnosti embrija: defekt neuralne cijevi, Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom.

  • Defekt neuralne cijevi. Dvadesetog dana intrauterinog postojanja pojavljuje se neuralna ploča u embriju. Nakon nekoliko dana, on se sruši u cijev - klica središnjeg živčanog sustava, uključujući mozak i leđnu moždinu. Formiranje cijevi je vrlo sporo, ponekad ploča nije potpuno zatvorena ili ispravljena. U ovom slučaju javljaju se teške malformacije fetusa: anencefalija, cefalocela, meningokela. Anencefalija ili pseudocefalija - odsutnost moždanih hemisfera, temporalnih i zatiljnih dijelova lubanje. Medium i diencephalon deformirani, oči ispupčene, jezik neprirodno dugačak, vrat kratak, gornji dio glave umjesto lubanje prekrivene gustom membranom, prošarane krvnim žilama. Cephalocele, tj. Cijepanje lubanje - izlaz tkiva mozga kroz defekte u lubanji. Meningocele - srednja anomalija kralježnice, u kojoj sadržaj spinalnog kanala nije potpuno zatvoren.
  • Downov sindrom. Ova kromosomska bolest, također nazvana trisomija, javlja se u vrijeme začeća. Kod pacijenta s embrijem, kariotip ne uključuje 46 kromosoma, kao kod zdrave osobe, već 47. U Downovom sindromu dvadeset prvi par kromosoma zapravo je trostruki, a ne par. Takva genetska abnormalnost događa se kada, tijekom oplodnje, jaje ili sperma nosi dodatni kromosom. Novorođenčad s Down sindromom imaju malu glavu, spljošteno lice, deformirane uši, plosnati nos, nakošene oči, kratak vrat, uvijek otvorena usta, kratke udove. Pojava bolesti ne ovisi o rasi, načinu života, zdravlju, starosti roditelja. Predvidjeti i spriječiti kromosomske mutacije je nemoguće.
  • Edwardsov sindrom. Ova bolest, kao što je Downov sindrom, javlja se tijekom začeća, rezultat je promjene kariotipa. Samo se treći kromosom ne nalazi u dvadeset i prvom, već u osamnaestom paru kromosoma. Novorođenčad s Edwardsovim sindromom karakteriziraju slabost, bol, nedostatak visine i težine. Izgledaju prerano, ali se rađaju kasno. Bolesna djeca imaju kratku prsnu kost, deformirana rebra, dislocirane bokove, stopalicu, uvijene prste, papile na koži. Djeca s Edwardsovim sindromom imaju specifičnu strukturu glave, imaju nisko čelo, kratki vrat, nerazvijene očne jabučice, istaknuti potiljak, nisko postavljene uši, deformirane ušne školjke, mala usta, rascjep usne. U ovoj bolesti, gotovo svi sustavi i organi neispravan, oštećenja srca, crijevna opstrukcija, zatajenje bubrega, kila u preponskoj regiji, jednjaka fistula, diverticula mjehura. Bolesna djeca rijetko žive do prvog rođendana.
  • Sindrom Patau. Ovu bolest karakterizira prisutnost ozbiljnih kongenitalnih malformacija. Tjelesna težina novorođenčadi s dijagnozom ove bolesti ne prelazi 2,5 kg. Djeca imaju poremećaj u razvoju različitih dijelova središnjeg živčanog sustava, umjerenu mikrocefaliju, patologije vidnog sustava (neprozirnost rožnice, kolobomu, mikrofhtalmiju itd.), Polidaktilije i poremećaje u razvoju ruku. Djeca s Patau sindromom često imaju blago nagnuto čelo, uske palače, široku bazu nosa i dubok nosni most, anomalije ušnih školjki, kratak vrat, pukotine na nebu i gornju usnu. Više od polovice djece pati od nedostataka u razvoju srčanog mišića - poremećaja razvoja stijenki srca, uobičajenih je položaja krvnih žila. Djeci se dijagnosticiraju poremećaji razvoja tkiva gušterače, fetalne kile, udvostručavanje ili povećavanje unutarnjih organa (slezena, bubreg, itd.), Malformacije organa reproduktivnog sustava. Mogu postojati ciste, povećana lobulacija kortikalnog tkiva bubrega. Napomena za mentalnu retardaciju zajedničkog ulaganja. Takve teške razvojne patologije ne dopuštaju većini dojenčadi (95%) s Patauovim sindromom da žive duže od nekoliko tjedana ili mjeseci. U rijetkim slučajevima moguće je održavati život takvih bolesnika nekoliko godina. U razvijenim zemljama postoji tendencija produženja životnog vijeka djece s Patau sindromom na pet godina.

Važno je napomenuti da, iako se gore navedene patologije događaju vrlo rijetko, one su obilježene lukavošću i nepredvidljivošću. Spriječiti kromosomske mutacije ne mogu, pojavljuju se u vrijeme začeća, ne liječe se, ne nestaju same, ostaju za život. Bolesna djeca ne mogu živjeti u potpunosti, pate od vlastite inferiornosti, ovise o bliskim osobama, invalidima. Loše je što je dijagnosticiranje kromosomskih bolesti u embriju u maternici težak zadatak za medicinske stručnjake.

Čak i ako se drugi pregled provodi najtočnijim i suvremenim metodama, nije uvijek moguće napraviti pouzdanu i konačnu dijagnozu. U većini slučajeva, liječnici jednostavno govore roditeljima koji postotak je vjerojatno da će imati dijete s teškoćama u razvoju. I obitelj već odlučuje hoće li zadržati trudnoću ili ne.

Koliko dugo traje drugi pregled?

Iznimno je važno ne propustiti vrijeme drugog snimanja. Obično liječnici preporučuju pacijentima preglede ne ranije od 16 tjedana trudnoće, ali ne kasnije od 20 tjedana. Ako se skrining provodi rano, ako se patologija nađe u embriju, nije toliko opasno da se radi o pobačaju. Ako ispit položimo kasnije, možete dobiti točnije i pouzdanije rezultate.

Medicinski stručnjaci smatraju da je najbolje vrijeme za drugi pregled 17. - 19. tjedan trudnoće. U ovom trenutku, prikladno je proučavati stanje embrija u maternici, a još je moguće umjetno prekinuti trudnoću.

Kako se pripremiti za drugi pregled?

Priprema za drugi pregled obično nije teška, jer žene već imaju iskustva s prvom anketom. Moralno, to može biti samo za majke koje nisu dobile ohrabrujuće rezultate tijekom prvog trimestra skrininga. Olakšavanje tjeskobe i slutnje nije lako, ali morate pokušati to učiniti. Prije drugog pregleda mokraćni se mjehur i crijeva ne mogu isprazniti, punoća organa s urinom i izmetom ne utječe na rezultate ultrazvuka. Dan prije pregleda, proizvodi koji mogu uzrokovati alergije trebaju biti isključeni iz jelovnika: agrumi, čokolada. Na dan testiranja krvi trebate gladovati, jer obrok može dati pogrešne laboratorijske rezultate.

Kako se dijagnoza uspostavlja drugim pregledom?

Skrining za 2 trimestra tijekom trudnoće provodi se jedan dan. Nakon pregleda liječnici pripremaju rezultate testa nekoliko tjedana. Kao rezultat toga, medicinski izvještaj koji se sastoji od prilično impresivnog popisa digitalnih podataka spada u ruke roditelja, što za neupućenu osobu nije lako razumjeti. Po tome što brojevi odstupaju od normalnih vrijednosti, liječnici određuju kakvu bolest trpi embrij u maternici. Prekomjerna ili nedovoljna količina AFP, hCG ili estriola u majčinoj krvi ukazuje na specifičnu razvojnu abnormalnost fetusa. Normalni rezultati probira 2 i ultrazvuka trebali bi biti sljedeći:

16 tjedna trudnoće

  1. Težina sjemena - 100 g
  2. Duljina tijela - 11,6 cm.
  3. Opseg trbuha - 88 - 116 mm.
  4. Obujam glave - 112 - 136 mm.
  5. Prednja-zatiljna veličina - 41 - 49 mm.
  6. Biparietalna veličina - 31 - 37 mm.
  7. Duljina kosti noge je 15-21 mm.
  8. Duljina kuka je 17–23 mm.
  9. Dužina kosti podlaktice - 12-18 mm.
  10. Duljina kosti ramena je 15-21 mm.
  11. Indeks amnionske tekućine je 121.
  12. Sadržaj ljudskog korionskog gonadotropina - 10 - 35 tisuća.
  13. Sadržaj alfa-fetoproteina je 34,4 IU / ml.
  14. Sadržaj estriola je 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 tjedna trudnoće

  • Težina sjemena - 140 g
  • Duljina tijela - 13 cm.
  • Opseg stomaka - 93 - 131 mm.
  • Obujam glave - 121 - 149 mm.
  • Čelo i zatiljna veličina - 46 - 54 mm.
  • Biparietalna veličina je 34 - 42 mm.
  • Duljina kosti noge je 17-25 mm.
  • Duljina kuka - 20 - 28 mm.
  • Duljina kosti podlaktice - 15 - 21 mm.
  • Duljina kosti ramena je 17-25 mm.
  • Indeks amnionske tekućine je 127.
  • Sadržaj ljudskog korionskog gonadotropina - 10 - 35 tisuća.
  • Sadržaj alfa-fetoproteina je 39 IU / ml.
  • Sadržaj estriola - 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 tjedna trudnoće

  1. Težina sjemena - 190 g
  2. Duljina tijela - 14,2 cm.
  3. Obim trbuha - 104 - 144 mm.
  4. Obujam glave - 131 - 161 mm.
  5. Veličina čela i zatiljaka - 49 - 59 mm.
  6. Biparietalna veličina - 37 - 47 mm.
  7. Duljina kosti noge je 20 - 28 mm.
  8. Dužina bedrene kosti - 23 - 31 mm.
  9. Dužina kosti podlaktice - 17-23 mm.
  10. Duljina kosti ramena je 20-28 mm.
  11. Indeks amnionske tekućine je 133.
  12. Sadržaj ljudskog korionskog gonadotropina - 10 - 35 tisuća.
  13. Sadržaj alfa-fetoproteina je 44,2 IU / ml.
  14. Sadržaj estriola je 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 tjedna trudnoće

  • Težina sjemena - 240 g
  • Duljina tijela - 15,3 cm.
  • Opseg trbuha - 114 - 154 mm.
  • Opseg glave - 142 - 174 mm.
  • Prednja-zatiljna veličina - 53 - 63 mm.
  • Biparietalna veličina je 41 - 49 mm.
  • Duljina kosti noge je 23-31 mm.
  • Duljina kukova je 26–34 mm.
  • Duljina kosti podlaktice - 20 - 26 mm.
  • Duljina kosti ramena je 23-31 mm.
  • Indeks amnionske tekućine je 137.
  • Sadržaj ljudskog korionskog gonadotropina - 10 - 35 tisuća.
  • Sadržaj alfa-fetoproteina je 50,2 IU / ml.
  • Sadržaj estriola je 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 tjedna trudnoće

  1. Težina sjemena - 300 g
  2. Duljina tijela - 16,4 cm.
  3. Opseg trbuha - 124 - 164 mm.
  4. Opseg glave - 154 - 186 mm.
  5. Čelo i zatiljna veličina - 56 - 68 mm.
  6. Biparietalna veličina - 43 - 53 mm.
  7. Duljina kosti noge je 26-34 mm.
  8. Duljina kuka je 29 - 37 mm.
  9. Duljina kosti podlaktice - 22 - 29 mm.
  10. Duljina kosti ramena je 26-34 mm.
  11. Indeks amnionske tekućine je 141.
  12. Sadržaj ljudskog korionskog gonadotropina - 10 - 35 tisuća.
  13. Sadržaj alfa-fetoproteina je 57 IU / ml.
  14. Sadržaj estriola - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Ako fetus ima Downov sindrom, tada je sadržaj hCG u krvi trudnice visok, a AFP i estriol su niski. Kod Edwardsovog sindroma koncentracija svih tvari ispod je normale. Uz defekt neuralne cijevi, horionski gonadotropin je normalan, a estriol i alfa-fetoprotein su visoki. Također, visoki udio AFP-a može značiti razvojni poremećaj u embriju kičmene moždine i nisko-meckel-gruber-ov sirup, nekrozu jetre, zatiljnu kilo, spinu bifidu. Ako je koncentracija estriola u krvi vrlo niska, onda je vjerojatan pobačaj. No, s negativnim rezultatom istraživanja, roditelji ne očajavaju. Liječnici, kada provode 2 probira tijekom trudnoće, upozoravaju da je nemoguće napraviti 100% točnu dijagnozu. Događa se da, unatoč nepovoljnim prognozama liječnika, žene proizvode zdravu i punu djecu.

Zašto prikazivanje drugog tromjesečja ponekad daje lažne rezultate?

Liječnici su također ljudi i ponekad griješe. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici se rukovode brojčanim pokazateljima norme, ali tijelo svake žene je individualno, pa čak i značajne promjene u razinama AFP, hCG, estriol u krvi ne ukazuju uvijek na patologiju. Ne biste trebali pokušati razumjeti rezultate pregleda sami, a kamoli postaviti dijagnozu u maternici. Bolje je povjeriti to zanimanje ginekologu. Dešifriranje rezultata drugog skrininga nije lako, a iskusni medicinski stručnjak može u jednom trenutku vidjeti cijelu situaciju. Događa se, iako rijetko, da studija pokazuje lažne rezultate, što je zbog određenih razloga. Stoga, prije provođenja probira, liječnik mora ispitati i ispitati pacijenta kako bi otkrio moguće čimbenike koji utječu na istinitost rezultata ispitivanja. Pogrešan rezultat moguć je u sljedećim slučajevima:

  • s višestrukim trudnoćama;
  • na začeću IVF-om;
  • s pretilošću ili, obrnuto, s pothranjenošću;
  • dijabetes;
  • s pogrešnim razdobljem trudnoće.

Trebam li napraviti probir za 2 trimestra?

Proći drugi screening ili ne jest osobna odluka. Buduća majka bi je trebala uzeti sama.

Ponekad je nevoljkost da se podvrgne probiru 2 tromjesečja povezana s unutarnjim iskustvima. Ta iskustva mogu biti iz nekog razloga, jer se dogada da skrining istraživanja daju pogrešne rezultate i identificiraju prijetnje razvoju patologija u fetusa, koje se normalno razvijaju.

Lažni rezultati čine buduću majku nervoznom i zabrinutom za dijete do kraja razdoblja nošenja. A to dovodi do negativnog tijeka trudnoće i može utjecati na zdravlje buduće majke i fetusa. Srećom, situacija uopće nije beznadna. Ako se trudna žena boji invazivnih dijagnostičkih metoda koje pružaju najpouzdanije informacije o prisutnosti ili odsutnosti abnormalnosti, ona može pribjeći sigurnim neinvazivnim prenatalnim DNA testovima.

Ako žena ne spada u rizičnu skupinu ili nema komplikacija tijekom trudnoće, tada vodeći liječnik nudi da prođe samo ultrazvučni postupak. U Rusiji se drugi pregled ne provodi oko dvije godine. Međutim, izostanak negativnih rezultata u prvom tromjesečju ne jamči da u drugom tromjesečju nema rizika. Naravno, nije prikladno dodijeliti dodatne testove svakoj ženi koja očekuje dijete. To samo izaziva žene da brinu i troše obiteljski novac.

Izbor obitelji, ako su rezultati 2 skrininga i ultrazvuka loši, mali je: spasiti život bolesnog djeteta ili pristati na pobačaj iz medicinskih razloga, dok taj termin još uvijek dopušta ovu operaciju. Takva odluka ne može se smatrati moralnim zločinom, jer su njegovi razlozi sasvim razumni. Obitelj koja zbog moralnih ili materijalnih razloga ne može brinuti o djetetu s ozbiljnim invaliditetom, moći će se u budućnosti pripremiti za novu trudnoću i roditi zdravo dijete. Mnogo je razumnije nego testirati sebe i malo života.

Postoje i obitelji koje dijete tretiraju kao božanski dar, tako da nije važno kako se rađa. Za takve parove, pobačaj je još veća katastrofa od rođenja djeteta s patologijama. Stoga, obitelji koje su sretne da daju svoju ljubav i zaštitu bebi mogu odbiti probir bez straha.

U svakom slučaju, zaključak mora biti trezveno, a ne pod utjecajem emocija. Ako ste u nedoumici da li je potreban probir u drugom tromjesečju i kada je potrebno proći pregled, najbolje je konzultirati svog liječnika na temelju podataka iz prethodnih testova.

Kada trebate napraviti 2 pregleda?

Ako se žena osjeća dobro, trudnoća nije popraćena komplikacijama, onda nije potrebno napraviti drugi probir. Ali ako trudnica želi proći pregled kako bi se uvjerila da je sve u redu s dragim djetetom u želucu, liječnici nemaju pravo odbiti je. Ali postoji kategorija trudnica koje ne mogu zanemariti skrining drugog tromjesečja, budući da je rizik od teških razvojnih defekata u njihovim embrijima visok. Obavezno položite ispit majke:

  1. stariji od 35 godina;
  2. imati loše nasljedstvo;
  3. vraćena virusna bolest u ranoj trudnoći;
  4. u braku s bliskim srodnikom;
  5. ovisnici o drogama;
  6. ovisnike o alkoholu;
  7. rad u opasnim uvjetima;
  8. uzimanje moćnih lijekova;
  9. prethodno izvršen pobačaj;
  10. preživio pobačaj ili rođenje mrtvog djeteta.

Probir za 2 trimestra: datumi i norme

Dakle, u omotnicu “za buduće generacije” stavlja se željeni test s dvije trake, potvrđuje se trudnoća na ultrazvuku, svaki tjedan morate ići na žensku konzultaciju s staklenkama testova... Postupno se buduća mama počela navikavati na neobičnu rutinu u kojoj je već odgovorna za dvoje ( ili za tri).

Nakon istraživanja u prvom tromjesečju, čini se da bi se moglo smiriti i malo se opustiti, ali nije bilo tamo: liječnik je rekao da nakon mjesec dana treba ponoviti krvni test za hormone i ultrazvuk. Zašto je taj drugi pregled potreban?

Što je to?

Prvo malo terminologije. Projekcija je riječ engleskog podrijetla, prevedena kao "prosijavanje", "sortiranje", "izbor". U medicini, skrining podrazumijeva masovne i relativno jednostavne preglede velikih skupina ljudi kako bi se utvrdio rizik od razvoja određenih bolesti (rizične skupine).

Prenatalno na latinskom znači "prenatalna". Pojam "prenatalni" može se primijeniti samo na razdoblje intrauterinog razvoja fetusa (prije rođenja) i ne treba ga miješati sa sličnim, ali s drugačijim značenjem, riječju "perinatalna" - vremensko razdoblje koje kombinira:

  • fetalni razvoj počevši od 22 tjedna intrauterinog života prije rođenja;
  • stvarno razdoblje rođenja djeteta;
  • prvih 7 dana (168 sati) života novorođenčeta;

Tromjesečje - jednako vremenskom intervalu od tri mjeseca. Normalna trudnoća kod osobe obično traje 38-42 tjedna. Tri su trimestra:

  • I - 1-13 tjedan;
  • II - 14-26 tjedan;
  • III - od 27. tjedna i prije rođenja.

Prenatalni pregled drugog tromjesečja je skup pregleda koji se moraju poduzeti u razdoblju od 15 do 22 tjedna kako bi se utvrdila vjerojatnost rizika od nasljednih i genetskih bolesti fetusa. Da biste to učinili, upotrijebite dva komplementarna testa:

  • Ultrazvučni pregled u II. Tromjesečju (ultrazvuk II) - planiran, obvezan za sve;
  • Test krvi za specifične gravidije (od lat. "Graviditas" - trudnoća) hormona (biokemijski pregled drugog tromjesečja - BCS-II ili "trostruki test") - provodi se kada je indiciran.

Protokol prenatalnog skrininga razvila je Međunarodna zaklada za fetalnu medicinu (FMF) i koristi se u cijelom svijetu. Skrining drugog tromjesečja proveden je u Rusiji više od 20 godina. Prva projekcija je malo "mlađa", ušla u praksu na početku nule. Tijekom pregleda u drugom tromjesečju uvijek se uzimaju u obzir podaci o BH-screeningu i ultrazvučnom pregledu u trajanju od 11-13 tjedana.

Za razliku od prvog tromjesečja, BCS-II i ultrazvuk II se izvode u različitim tjednima trudnoće.

Razvojem tehnologije u centrima za planiranje obitelji i privatnim klinikama umjesto već poznatih dvodimenzionalnih ultrazvuka, sve se više koriste 3D-uređaji koji daju trodimenzionalnu sliku (pomaže u boljoj procjeni anatomije fetusa) pa čak i 4D (pokretna trodimenzionalna slika).

Potreba za istraživanjem

Tijekom devet mjeseci trudnoće, od jednog oplođenog jajeta, zigote, formira se složeni samoregulirajući sustav koji se sastoji od fetusa i posteljice. Ona ujedinjuje oko stotinu trilijuna (!) Stanica koje umiru i obnavljaju, tvoreći organe i sustave koji kontinuirano komuniciraju jedni s drugima is tijelom trudne žene.

Ovaj nevjerojatni višestanični organizam kroz buduću majku stalno je pod utjecajem mnogih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja u različitim kombinacijama. Stoga je svaka trudnoća čak is jednim parom roditelja jedinstvena i jedinstvena.

Zametak u procesu individualnog razvoja u utrobi (u procesu ontogeneze) neprestano se mijenja, ponavljajući cijeli put evolucije životinjskog svijeta na planeti Zemlji: u nekim fazama podsjeća na ribu, zatim na guštera, čak ima i rep. Samo do kraja 8. tjedna trudnoće embrij postaje fetus: svi glavni organi i sustavi su već formirani općenito, ali njihova struktura je još uvijek vrlo različita od onoga što bi novorođenče trebalo imati.

Ponekad program ontogeneze ne uspije. Zapravo, to nije tako rijetko, ali obično žena uopće ne sumnja da je trudna: jednostavno je sljedeća menstruacija došla malo ranije ili malo kasnije od uobičajenog razdoblja. To se događa s vrlo grubim kršenjima nasljedne strukture embrija, najčešće s promjenama u cijelom setu kromosoma - poliploidijama.

Skup normalnih kromosoma (kariotip) osobe sastoji se od 22 para kromosoma: 44 "komada" autosoma (somatskih kromosoma) i jednog para spolnih kromosoma: XX kod žena i XY kod muškaraca. Potpuni sastav normalnog kariotipa bilježi se "46, XX" ili "46, XY".

Promjene u genetskom materijalu embrija mogu biti manje ozbiljne: postoji defektni gen (mali dio kromosoma) ili jedan dodatni kromosom u staničnoj jezgri (trisomija). Ponekad je kariotip općenito normalan, ali na embrionalno razdoblje utjecao je neki nepovoljan čimbenik koji je uzrokovao oštećenje tkiva fetusa. U takvim situacijama trudnoća nastavlja napredovati, ali nastaju odstupanja u normalnom razvoju sustava i organa.

Pregledi budućih mama provode se kako bi se pravovremeno otkrile ta odstupanja i pružile ženi i njezinoj obitelji mogućnost odabira daljnjih akcija.

Glavni ciljevi drugog pregleda:

  • razjasniti rizik razvoja trisomije fetusa kod 13, 18 i 21 para kromosoma (Patau, Edwards i Down sindrom);
  • procijeniti vjerojatnost nastanka anomalija živčanog sustava (spinalna kila, anencefalija);
  • procijeniti opće stanje fetusa (prema veličini markera glave, tijela, udova, gestacijskog razdoblja);
  • identificirati moguće abnormalnosti stanja amnionske tekućine, posteljice, stijenki maternice i cervikalnog kanala.

Posebna se pozornost posvećuje identifikaciji Down-ovog sindroma. Pojava dodatnih 13 ili 18 kromosoma i patologija neuralne cijevi manifestiraju se ne samo abnormalnostima u testu krvi, nego i defektima organa koji se mogu otkriti stručnim ultrazvukom. Kod Downovog sindroma fetus možda nema velike abnormalnosti u anatomiji, a nemoguće je procijeniti intelekt i kognitivne funkcije u maternici. Stoga, u slučajevima sumnje na autosome trisomije 21, drugi biokemijski probir igra glavnu ulogu.

datumi

BCS-II i ultrazvuk II se izvode u različito vrijeme. Drugi biokemijski probir također se naziva "trostruki test". Optimalno vrijeme njegova prolaska je razdoblje od početka 16. tjedna do 6. dana u 18. tjednu. Počevši od 19. tjedna, hormoni, koji se određuju tijekom drugog testa (slobodni estriol, humani horionski gonadotropin i alfa-fetoprotein), počinju aktivno sintetizirati posteljica i jetra nerođene bebe, a njihova razina se mijenja i može narušiti rezultate.

Poželjno vremensko razdoblje za drugi ultrazvučni pregled je trudnoća 19-20 tjedana. Ultrazvučni pregled je dopušten kasnije, prije 24 tjedna, ali je preporučljivo poštivati ​​rokove od 21-22 tjedna. U ovom trenutku, anatomska struktura fetusa se već može dobro vidjeti i identificirati teške (nespojive s životom ili uzrokovati invaliditet nerođenog djeteta) razvojne mane, na primjer, anencefalija (bez velikih hemisfera mozga), nesavršena osteogeneza (nastaju intrauterini zbog patološke krhkosti kostiju, nastaju višestruki prijelomi) i prekinuti trudnoću iz medicinskih razloga.

Ako postoji visok rizik od trisomije 21 para kromosoma (Downov sindrom), još uvijek ima dovoljno vremena da, uz pristanak roditelja, liječnici mogu provesti amniocentezu (dobiti fetalne stanice iz amnionske tekućine) i izbrojati broj kromosoma.

Do 22 tjedna obavlja se medicinski pobačaj, au kasnijim razdobljima potrebno je pribjeći induciranom porođaju, što je lošije za ženu i njeno reproduktivno zdravlje.

Što gledate?

Već je gore spomenuto da drugi probir može sadržavati jedan (ultrazvuk) ili dva postupka (ultrazvuk i BCS). Kada se provode dva istraživanja govore o kombiniranom skriningu II. Tromjesečja, on također uključuje savjetovanje s liječnikom-genetikom za tumačenje rezultata.

Kada ultrazvuk II trimestra ocijeni:

  • Koliko je fetusa u maternici, je li srce otkucano, brzina otkucaja srca, koji dio (glava ili plijen) fetus je raspoređen na rodni kanal (glava ili karlica). Ako trudnica ima blizance, sve daljnje studije se obavezno provode za svaki fetus, više se pažnje posvećuje strukturi placente (ili placente).
  • Parametri fetusa (fetometrija) za ovu mjeru:
    1. glavu fetusa između izbočina parijetalnih kostiju (biparietalna veličina - BPR); udaljenost između najudaljenijih uglova čela i potiljaka (prednje-zatiljna veličina - LZR);
    2. opseg glave i trbuh;
    3. dimenzije dugih cjevastih kostiju ruku i nogu (femur, brachial, kosti nogu i podlaktice). Ultrazvučni liječnik uspoređuje mjerenja s normom pomoću posebnih tablica i donosi zaključak o razvoju nerođenog djeteta (koliko je proporcionalan i odgovara gestacijskom razdoblju) i određuje procijenjenu težinu fetusa.

Uz pomoć fetometrije kod djeteta moguće je otkriti kašnjenje u razvoju ili posumnjati na poraz kod nekih bolesti majke (na primjer, kod šećerne bolesti). Ovi podaci pomoći će pravodobno propisati potrebno liječenje i izbjeći daljnje komplikacije ako napreduje trudnoća.

  • Anatomija fetusa. Usklađenost unutarnjih organa s normom se sveobuhvatno ocjenjuje. Uzima se u obzir ne samo specifične dimenzije, već i kvaliteta vizualizacije na ultrazvučnom monitoru, opće stanje, odnosi, proporcionalnost. procjenjuje se:
    1. kosti cerebralnog dijela lubanje (odsutne s anencefalijom);
    2. mozak u cjelini i stanje njegovih putova koji nose alkohol (lateralne komore, velike cisterne);
    3. lubanja lica (očne duplje, nosna kost, nazolabijalni trokut). Smanjenje veličine nosnih kostiju karakteristično je za Down-ov sindrom. Prekidi signala u području nazolabijskog trokuta ukazuju na rascjep usne i nepca;
    4. kako se oblikuju udovi;
    5. kralježnica: kontinuitet, oblik kralješaka;
    6. svjetlosti;
    7. srce: broj srčanih komora, njihov omjer.
    8. želudac, crijeva, jetra;
    9. integritet trbušnog zida - isključivanje kile pupčane vrpce ili rascjepa;
    10. bubrezi i mjehur - prisutnost, veličina, struktura. Bilateralna ekspanzija zdjelice - indirektni znak parova trisomije 21;
    11. struktura vanjskih genitalnih organa pomaže u pronalaženju spola djeteta.

U razdoblju od 19-20 tjedana moguće je dijagnosticirati mnoge prirođene srčane mane (intrakardijalni septalni defekti, sindrom lijeve hipoplazije, abnormalnosti aortne i plućne arterije);

  • Stanje maternice: postoje li znakovi hipertonije (opasnost od prekida), fibroidi. Ako je ranije žena imala carski rez, poslijeoperacijski dio ožiljaka, njegova se konzistencija pažljivo provjerava.
  • Sveobuhvatna procjena posteljice uključuje:
    1. mjesto u maternici u odnosu na unutarnji dio rodnog kanala: idealno - visoko na jednom od zidova maternice (prednji ili stražnji). Posteljica se može lokalizirati na granici s unutarnjim dijelom cervikalnog kanala (nisko pričvršćivanje) ili se preklapati (prezentacija). S povećanjem trajanja trudnoće, pomake nakon porođaja: niska vezanost zamjenjuje se uobičajenom, prezentacija se može pretvoriti u nisku privrženost.
    2. debljina posteljice (norma je oko 20 mm);
    3. struktura (19-20 tjedana - homogena);
    4. stupanj zrelosti (obično u drugom tromjesečju je nula)
    5. postoje li znakovi odvojenosti;
  • Pupčana vrpca: debljina, broj krvnih žila (tri su normalne), kvaliteta protoka krvi kroz njih, moguća prisutnost čvorova, znakovi rotacije vrpce (zapletanje) pupčane vrpce;
  • Količina amnionske tekućine karakterizira indeks amnionske tekućine (IAI). Norma odgovara IAG-u 137-212 mm;
  • Stanje unutarnjeg dijela rodnog kanala (cervikalno područje vrata maternice): unutarnje grlo vrata maternice je normalno zatvoreno.

Na temelju dobivenih rezultata napravljen je opći zaključak (zaključak) o usklađenosti fetusa s trajanjem trudnoće, prisutnošću kongenitalnih anomalija i manifestacijama placentne i isthmičko-cervikalne insuficijencije.

Drugi biokemijski pregled trenutno se obavlja besplatno samo za trudnice izložene riziku. Definirana su tri markera:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) je protein sličan serumskom albuminu u odraslih. Sudjeluje u transportu tvari u stanice i štiti fetus od imunoloških reakcija majke: samo polovica fetalnih gena za majčino tijelo je “izvorna”. Druga polovica otac prenosi na fetus, to je "stranac". Tijelo se uvijek bori s invazijom vanzemaljaca (sjetite se kako je SARS bio bolestan, virusi također imaju gene), ali tijekom trudnoće AFP potiskuje imunološki sustav fetusa kako bi spriječio odbacivanje. Fetus počinje proizvoditi AFP već 5 tjedana nakon začeća. Prvo, pojavljuje se u žumanjčastoj vrećici. Zametak izlučuje AFP s urinom u amnionsku tekućinu, iz koje se apsorbira u majčinu krv radi eliminacije.

Nakon 12 tjedana žumanjčana vrećica se smanjuje, AFP sinteza se odvija u jetri i crijevu fetusa. Do 16. tjedna razina AFP-a dostiže koncentracije koje se mogu odrediti dijagnostičkim metodama u krvi majke.

  • Uobičajeni ljudski korionski gonadotropin (hCG) je gravidni hormon trudnoće sintetiziran u organima koji se razvijaju kod nerođenog djeteta: do 12 tjedana - horionom (prethodnikom poslije poroda), počevši od drugog tromjesečja - izravno placentom. Izvan trudnoće kod zdrave žene taj se hormon ne stvara. Njegova prisutnost pokazuje da je test trudnoće u ljekarni. HCG osigurava normalan napredak trudnoće. Opći korionski gonadotropin sastoji se od dvije frakcije: α-hCG i β-hCG. Slobodna podjedinica β-hCG ima veću koncentraciju u prvom tromjesečju, tako da je to β-hCG koja se određuje na prvom skriningu. Već je ukupni hCG određen na 16-18 tjedana.
  • Slobodni estriol prije začeća proizvodi se u jakim jajnicima u maloj koncentraciji, ima nisku biološku aktivnost, brzo se izlučuje iz tijela. Tijekom trudnoće, koncentracija u krvi žene se stalno povećava zbog sinteze u placenti i jetre fetusa. Ovaj hormon osigurava opuštanje krvnih žila maternice, poboljšava uteroplacentni protok krvi, potiče rast i grananje mliječnih žlijezda u trudnice, priprema se za laktaciju.

Kako ide?

Na dan koji je odredio opstetričar-ginekolog, trudnica daje krv iz vene za trostruki test. Nakon prolaska analize potrebno je popuniti poseban upitnik (upitnik), gdje morate navesti:

  • prezime, ime i prezime;
  • datum prikupljanja krvi;
  • dob (potreban datum, mjesec i godina rođenja);
  • gestacijska dob u vrijeme analize;
  • broj plodova (jednokratna trudnoća, blizanci);
  • tjelesna težina pacijenta u vrijeme prikupljanja krvi;
  • rasni (etnički) identitet. U pravilu, stanovnici Ruske Federacije, bez obzira na nacionalnost, pripadaju europskoj etničkoj skupini.

Ali ako je trudnica ili njezini roditelji - ljudi s Bliskog istoka, jugoistočne Azije ili Afrike - etnička pripadnost će biti različita.

  • Ima li trudnica dijabetes tipa I i druge kronične bolesti?
  • ima li trudnica ovisnost o nikotinu;
  • kako je došlo do trudnoće (prirodna začeća ili IVF). Ako se koriste tehnologije potpomognute reprodukcije, morat ćete odgovoriti na brojna dodatna pitanja koja će medicinski stručnjak razjasniti.

Sva pitanja iz upitnika nisu prazna - dobiveni odgovori su nužni za prenatalnu procjenu rizika razvoja patologije u fetusa određenog pacijenta, koja se izračunava pomoću specijaliziranih računalnih programa uzimajući u obzir rezultate svih testova u agregatu, uključujući podatke o ultrazvuku. To se naziva kombinirani pregled.

Neophodno je razumjeti i zapamtiti da pregled samo procjenjuje vjerojatnost, mogući rizik od razvoja određene patologije u fetusu i nije konačna dijagnoza. Za najpotpuniju procjenu rezultata trostrukog testa održava se konzultacija genetičara. Podaci iz BCS-II uspoređeni su s prvom studijom (BCS-I i ultrazvuk 11-13 tjedana).

Zbog toga je poželjno da su prva i druga biokemijska ispitivanja provedena u istom laboratoriju. To će pomoći liječniku da dešifrira rezultate.

Na recepciji genetike možete i trebate pitati liječnika ispravna pitanja o ispitivanju, zatražiti da objasnite nerazumljive pojmove. Razumijevanje svrhe i obilježja probira pomoći će trudnici da pravilno procijeni problem, adekvatno reagira na okolnosti, zajedno s liječnikom da odabere daljnju taktiku za trudnoću. Ako je potrebno, genetičar može zakazati drugu konzultaciju nakon drugog ultrazvučnog pregleda u 19-20 tjedana.

Drugi ultrazvuk se izvodi transabdominalno (senzor uređaja nalazi se na prednjem trbušnom zidu) u ležećem položaju. Istraživanje treba provesti liječnik koji ima specijalizaciju u prenatalnoj dijagnostici.

Tko je propisan?

Ultrazvučni pregled u drugom tromjesečju provodi se za sve trudnice. Čak iu nedostatku rizika od prirođenih malformacija u fetusu, potrebno je imati jasnu predodžbu o tome kako se razvija: kako se povećava rast i masa, te kako se proporcionalno i sinkrono razvijaju njezini organi.

Osim toga, procjenjuje se stanje maternice i posteljice, koja od 24-25 tjedana počinje aktivno transformirati kako bi zadovoljila rastuće potrebe fetusa za hranjivim tvarima i kisikom.

Za razliku od prvog pregleda, koji je obvezan za sve trudnice, biokemijski probir u drugom tromjesečju se trenutno provodi na pacijentima samo ako postoje posebne indikacije:

  • “Loši” prvi probir - njegovi rezultati ukazuju na rizik od prirođene abnormalnosti;
  • članovi obitelji imaju nasljedne bolesti;
  • prethodne trudnoće kod žena završile su rađanjem djeteta s kongenitalnim malformacijama i / ili nasljednom patologijom (kromosomske i genetske bolesti), ili je pobačaj proveden u vezi s identifikacijom kongenitalnih abnormalnosti fetusa;
  • usko povezan brak;
  • trudnica je pretrpjela zaraznu bolest; međutim, prvi pregled može biti "dobar";
  • žena je imala prethodne pobačaje, osobito u kratkom roku;
  • onkološka bolest tijekom trudnoće;
  • u ranim stadijima trudnoće žena je uzimala određene lijekove (na primjer, antikonvulzive, sredstva za smirenje, citostatike, antibiotike) za neke bolesti;
  • buduća mama je 35+. S godinama, starenjem jaja, veća je vjerojatnost loma nasljednog materijala.

Priprema za analizu

Test krvi iz vene za trostruki test mora se uzeti na prazan želudac. Laboratoriji obično ujutro uzimaju krv za istraživanje. Razdoblje noćnog sna bit će vrijeme kada ćete se suzdržati od jela. Ujutro umjesto doručka, pijte čašu vode (ne čaj i kavu) bez plina najkasnije 30-40 minuta prije zahvata. Ako morate polagati ispit u drugo vrijeme, morate promatrati “gladnu stanku” 5-6 sati. U ovom trenutku, isključena i sva pića, osim vode bez plina.

Nema potrebe pridržavati se posebne prehrane prije porođaja, jer se određeni hormoni ne odnose izravno na metabolizam. Ali još uvijek vrijedi malo pripreme. Preporučljivo je ne jesti jako masnu i prženu hranu (masti, šiš kebab, pomfrit), uzdržavati se od jedenja kakao i čokolade, ribe i morskih plodova, kao i agruma, prije uzimanja krvi iz vene tijekom dana.

Posebno pripremiti za drugi pregled ultrazvuk nije potrebno. U prvom tromjesečju, za dobru vizualizaciju embrija, provodi se ultrazvuk kada je majčin mjehur pun, za što morate piti puno vode i suzdržati se prije testa.

U drugom tromjesečju trudnoće, akustički prozor potreban za ovu studiju prirodno nastaje od amnionske tekućine.

norme

Izvori posvećeni prenatalnom probiranju ukazuju na različite norme pokazatelja trostrukih testnih hormona. To je zbog specifičnosti metodologije provođenja istraživanja, prema kojoj pojedini laboratorij radi i koristi različite jedinice promjene. Tako se alfa-fetoprotein može mjeriti u U / ml ili IU / ml, a korionski gonadotropin može se mjeriti u U / ml, medu / ml i ng / ml.

U nastavku su samo približne norme hormona trostrukog testa, ovisno o razdoblju trudnoće:

  • AFP: 17-19 tjedana - 15-95 IU / ml;
  • HCG: od 15 do 25 tjedana unutar 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Slobodni estriol u nmol / l 17: 1,17-5,52; od 18-19 tjedna: 2.43-11.21.

Isti rezultati analize u jednom laboratoriju mogu se različito tumačiti za različite žene s istom gestacijom u isto vrijeme i bit će norma za jednu i odstupanje za drugu. Na to utječu mnoge okolnosti, uključujući:

  • broj donesenih plodova;
  • tjelesna težina;
  • kronične bolesti i loše navike;
  • činjenica o in vitro oplodnji.

Osim toga, promjena razine samo jednog hormona ne može odrediti rizik određene patologije. Na primjer, razina hCG-a s defektima mozga i leđne moždine je unutar normalnih granica. Stoga, napustiti zadatak dekodiranje pokazatelja je posebno obučeni profesionalci.

Genetičar ne procjenjuje niti jedan pokazatelj, već njihovu kombinaciju. Uzimajući u obzir sve nijanse BCS-II (zapamtite, nakon davanja krvi iz vene popunjava se poseban upitnik), izračunava se poseban koeficijent - MOM (multipli medijana) - rezultat matematičke podjele koncentracije hormona u pojedinom istraživanju prema prosječnoj stopi za određenu rasu, dob tjelesne težine i gestacijske dobi. Vrijednosti MP u svim laboratorijima su iste, norma je u rasponu od 0,5 do 2,5, ako žena nosi jedno voće.

Uspoređujući rezultate trostrukog testa MZ temelji se na izračunu stupnja rizika. U najopćenitijem smislu, ovo se može prikazati u obliku tablice, gdje je N norma, ↓ se smanjuje; ↑ - iznad normalne: