Višestruka trudnoća: znakovi i komplikacije

Ljudi koji su daleko od opstetricije, nakon što su naučili o rođenju blizanaca ili trojki, samo će se radovati: jednom se možete mučiti i ne rađati ponovno. Ginekolozi u tom pogledu nisu toliko optimistični jer višestruka trudnoća prijeti ranom toksikozom, preeklampsijom, komplikacijama tijekom porođaja i drugim problemima. Međutim, u stvarnosti stvari možda nisu tako pesimistične.

Što je višestruka trudnoća

Višestruka trudnoća je istodobno nošenje više od jednog fetusa. Takva djeca zovu se blizanci, blizanci, trojke i tako dalje. Većina ljudi zna da su blizanci jedan ili dva. Prvi je uvijek istog spola i vrlo sličan po izgledu. Potonji mogu biti heteroseksualni i imaju samo neke zajedničke značajke. Međutim, za jednog akušera, pitanja o području ili sličnosti su nevažna, mnogo je važnije odrediti broj plodova.

Duzigotnaya

Bichorial bikinike blizanci smatraju se najpovoljnijima. Svaki od ovih blizanaca ima svoj mjehur i posteljicu. Osim toga, ako se u procesu oplodnje jajne stanice implantacija embrija pojavi na različitim stijenkama maternice, na primjer, na prednjoj i stražnjoj strani. Pod uvjetom da nema komplikacija, takva se djeca mogu komunicirati do 38 tjedana. Nastanak vrtoglavih blizanaca često se javlja kod različitih spolnih činova, a interval između kojih je bio manji od 1 tjedna.

Identična trudnoća

Takva se djeca rađaju istog spola s uobičajenim crtama lica i kromosomskim setom. Ovisno o stupnju razdvajanja jajne stanice, monozigotna trudnoća podijeljena je u nekoliko tipova prema prirodi placentacije:

  • Jednočijalna monoamniotska - podjela nastaje kada jaje prolazi kroz cerviks. Djeca se razvijaju u jednom mjehuru i imaju zajedničku posteljicu. Opasnost od takve trudnoće je rizik od fetalnog fetalnog transfuzijskog sindroma (placentna insuficijencija). U tom slučaju dostava se vrši do 34 tjedna.
  • Monokorijalna podjela na biamniotike dogodila se 3-8 dana nakon začeća. Bebe imaju jednu zajedničku posteljicu, ali svaka ima svoj mjehur.
  • Sijamski blizanci - podjela stanica dogodila se nakon 13 dana. Ovi blizanci žive u istom mjehuru i rastu zajedno sa svojim tijelima u trtici, lubanji i torakalnim područjima.

Vjerojatnost pojave

Prema različitim istraživanjima, vjerojatnost višestrukih trudnoća kod začeća prirodno ne prelazi 2%. U ovom slučaju, žene češće očekuju da će se rođeni blizanci roditi od istospolnih blizanaca. Vjerojatnost začeća velike djece povećava se kada žena napuni 35 godina, uzima oralne kontraceptive, stimulira jajnike i genetsku predispoziciju.

Ako višestruka trudnoća nastupi nakon IVF postupka (in vitro oplodnja), tada je vjerojatnost da će imati više djece odjednom 35-55%. To se događa kada se nekoliko oplođenih folikula umeće u maternicu istovremeno kako bi se povećala mogućnost preživljavanja jednog od njih. Kod implantacije više od 3 jaja propisano je smanjenje embrija. To pomaže u sprječavanju abnormalnosti u razvoju druge djece.

Uzroci višestruke trudnoće

Teško je uzeti i roditi nekoliko beba, osobito ako je žena već mlada ili postoji opterećena porodiljska analiza (jedan ili više embrija su zamrznuti, preuranjen prekid). Liječnici savjetuju da ne precjenjuju svoje sposobnosti i pristupaju rođenju nekoliko beba uz punu odgovornost, pogotovo ako je začeće došlo nakon IVF-a. Postoji nekoliko razloga koji mogu potaknuti oplodnju nekoliko jaja odjednom.

nasljedstvo

Genetska predispozicija smatra se neporecivim čimbenikom začeća mnogih djece. Znanost je dokazala da, ako je već bilo slučajeva rođenja blizanaca ili trojki u klanu, onda se vjerojatnost velike trudnoće povećava nekoliko puta. Štoviše, nasljedstvo se može prenijeti kroz nekoliko generacija ili od neizravnih srodnika - tetaka, rođaka.

Stimulacija ovulacije

Ako je žena prethodno liječena zbog neplodnosti i uzimajući hormonalne lijekove koji stimuliraju sazrijevanje folikula, na primjer, klomifen ili gonadotropin, tada se povećava rizik od rađanja dvaju trojki. Čak i nakon ukidanja ovih lijekova može se promatrati sazrijevanje nekoliko folikula u isto vrijeme ili postoji dvostruka ovulacija tijekom jednog menstrualnog ciklusa.

Ženska dob

Pod utjecajem hormonalne prilagodbe u predklimatskom sindromu kod žena starijih od 35 godina, ne može sazrijevati niti jedan folikul, već nekoliko odjednom, što povećava šanse dvostrukog začeća. Žene koje nisu samo starije od 35 godina, ali su već imale prethodno iskustvo porođaja, posebno su osjetljive na ovu pojavu. Liječnici također bilježe da se u višestrukim blizancima lakše nose.

Hormonska kontracepcija

Dugotrajnom primjenom oralnih hormonskih kontraceptiva također se povećava rizik od blizanaca ili trojki. Učinak ovih lijekova temelji se na učinku akumulacije. Kontracepcijske tablete postupno suzbijaju pojavu ovulacije, što utječe na rad jajnika. Međutim, ako žena prestane uzimati lijekove, javlja se simptom povlačenja: "uspavani" jajnici počinju raditi dvostrukom snagom, proizvodeći nekoliko jaja odjednom.

In vitro oplodnja

Suština IVF postupka je uvođenje žene u maternicu već oplođenih jaja koja se uzgajaju in vitro. U jednoj sesiji liječnik može posaditi od 1 do 4 folikula. To je potrebno kako bi se povećale šanse za uspjeh. Ponekad se sva jaja naviknu i nastupi višestruka trudnoća. Ako su vezani folikuli veći od 4, da bi se smanjio rizik od komplikacija, jedan ili više embrija podliježe resorpciji (uklanjanju).

Veliki broj rođenih u prošlosti

Vrlo često se višestruka trudnoća bilježi kod žena koje su već rodile jednu ili više djece. Primijećeno je da što je više djece u obitelji, veća je vjerojatnost ponovnog začeća za oplodnju dvaju jaja. Prema statistikama, gotovo svaka 3 žene koje imaju 4 poroda nose blizance ili trojke. Ovaj učinak u medicini naziva se paritet trudnoće.

Kako odrediti višestruku trudnoću u ranim fazama

Činjenica da je žena zatrudnjela, kaže mnogo vanjskih znakova: mučnina ujutro, puna prsa, izbočene bradavice, nagle promjene raspoloženja, promjene u ukusu. Međutim, svi ti znakovi trudnica ne ukazuju na broj očekivanih dodataka. Postoje brojni razlikovni simptomi koji će posumnjati na prisutnost blizanaca ili trojki. Kvantitativna koncepcija može se odrediti i testovima krvi ili ultrazvukom.

Znakovi

Simptomi blizanaca ili trojki počinju se pojavljivati ​​od prvih dana. Na primjer, ženski miris postaje akutniji, ona počinje oštro reagirati na neke mirise. Na licu se mogu pojaviti pigmentirana mjesta. Ostali znakovi višestruke trudnoće rano:

  • rana toksikoza i preeklampsija;
  • umor;
  • oticanje nogu i ruku;
  • prekomjerno dobivanje na težini;
  • velika veličina trbuha;
  • povišeni tlak;
  • velika veličina maternice, a ne odgovarajuće razdoblje;
  • neusklađenost glave fetusa s volumenom trbuha;
  • slušajući dva srčana ritma.

Ultrazvučna dijagnostika

Važno je da žene znaju: u koje vrijeme je moguće odrediti višestruku trudnoću kako bi se na vrijeme prijavila za ultrazvučnu dijagnostiku. U pravilu se propisuje na oko 5-6 tjedana da se potvrdi dijagnoza. Počevši od 10 do 12 tjedana, uz pomoć ultrazvuka, liječnik može utvrditi: da li bebe imaju defekte u razvoju ili određuju prostornost (količina placenta). Moguće je pouzdano izračunati količinu posteljice samo do 16. tjedna, kasnije će to biti problematično.

Određivanje koncentracije hCG i laktogena u krvi

Prvi hormon koji žensko tijelo počne aktivno proizvoditi nakon začeća je ljudski horionski gonadotropin (hCG). Sintetiziraju ga stanice embrija i nakon posteljice. Proizvodnja hCG i progesterona počinje oko 7-8 dana nakon začeća i postupno se povećava tijekom 5-6 tjedana. Da biste odredili razinu hormona, možete koristiti test krvi ili urin.

Placentni laktogen proizvodi placenta. Njegova razina počinje rasti od 4-5 tjedana trudnoće i povećava se na 33-34 tjedna. Normalno, razina ovog hormona je 0,05 mg / l u ranim stadijima i 11,7 mg / l na 38-40 tjedana. Povećanje razine laktogena i hCG-a u krvi za dva do tri puta omogućuje sumnju da žena ima veliku trudnoću.

Opterećenje ženinog tijela

Nekim je ženama teško provesti i roditi jedno zdravo dijete normalno, a višestruka trudnoća nosi još veće opterećenje tijela. Pri utvrđivanju činjenice blizanaca ili trojki liječnici upozoravaju svoje pacijente na mogućnost pojave sljedećih opterećenih simptoma:

  • Rana toksikoza. Ovaj se simptom javlja ranije nego tijekom normalne trudnoće, teže i traje do 16-17 tjedana.
  • Značajan porast tjelesne težine. To je zbog dvostrukih potreba tijela za prehranom i normalnog razvoja djece.
  • Edem i dispneja. Kako se razdoblje povećava, povećava se opterećenje svih unutarnjih organa. Maternica počinje pomicati, stisnuti želudac, pluća. Zbog toga mnoge žene pate od edema, kratkog daha i brzo se umaraju čak i bez fizičkog napora.
  • Od preeklampsije. Ovaj se simptom češće dijagnosticira s dvostrukim ili trostrukim nego kada čeka jedno dijete, a razvija se ranije i teže je.
  • Postoji rizik od anemije zbog nedostatka željeza i poslijeporođajnog krvarenja, ranog ispuštanja plodove vode, pobačaja.

Održavanje višestruke trudnoće

Žene koje očekuju veliki dodatak obitelji ne bi trebale samo znati u koje vrijeme je moguće odrediti trudnoću s mnogo djece, nego i kada se treba registrirati. Da biste identificirali rane malformacije, kao što su Downov sindrom i druge abnormalnosti, morate proći testove s liječnikom prije 8-10 tjedana. Osim toga, trudnice majke blizanaca rodiljnog dopusta izdaju se ne na 30 tjedan, već na 28, a bolovanje se izdaje na 160 dana.

Konzultacije s ginekologom

Bolesnicima s blizancima potrebno je pažljivije praćenje pa bi trebali češće posjećivati ​​liječnika: 2 puta mjesečno tijekom 28 tjedana, zatim 1 put u 7-10 dana. Osim ginekologa, ovu vrstu trudnoće će promatrati i terapeut, koji će morati posjetiti samo 3 puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće. U prisutnosti estrogene patologije, drugi stručnjaci pridružuju se dijagnostici i liječenju pacijenta.

Dijagnostika hardvera

Osim uzimanja testova za određivanje razine hCG u krvi, žena mora proći ultrazvučni pregled. U ranim fazama, ovaj postupak pomaže utvrditi prisutnost začeća, au sredini ciklusa prisutnost najmanjih odstupanja. Ultrazvuk se provodi prema rasporedu: 22-24 i 32-34 tjedna. Osim toga, žene su propisane:

  • U drugom tromjesečju trudnica je podvrgnuta sonografskoj procjeni. EKG postupak daje predodžbu o stanju kardiovaskularnog sustava majke.
  • Otprilike 25-28 tjedana. žena treba imati CTG (kardio). Ova metoda omogućuje kontrolu fetalnog otkucaja srca.
  • U razmaku između 15 i 20 tjedana. Propisuje se trostruki test - testiranje razine alfa-fetoproteina (AFP), humanog korionskog gonadotropina (hCG) i slobodnog estriola (EZ). Ova tehnika pomaže u ranim fazama utvrđivanja kromosomskih abnormalnosti: Downov sindrom, Edwardsova bolest, prisutnost defekata neuralne cijevi.

dijeta

Posebnu pažnju na takve majke treba posvetiti prehrani, jer se potreba tijela za vitaminima, elementima u tragovima, proteinima, ugljikohidratima i mastima udvostručuje, pa čak i utroje. Povećanje težine u blizancima u čekanju može doseći 20 kg, tako da bi dnevni unos kalorija trebalo povećati na 4000-4500 kilokalorija. Loša prehrana može dovesti do slabljenja fetusa, pobačaja i pojave komplikacija.

Prijem vitamina i mineralnih kompleksa

S obzirom na povećane zahtjeve tijela za vitaminima, korisnim mikro i makronutrijentima, liječnici preporučuju početi uzimati vitaminske i mineralne komplekse od trenutka potvrđivanja činjenice oplodnje. Oko 12 tjedana, liječnik propisuje folnu kiselinu ili pilule koje sadrže željezo kako bi spriječio razvoj anemije, malformacije kičmene moždine ili mozga kod djece.

Moguće komplikacije

Osim gore navedenih značajki opterećenja tijela, dvostruka trudnoća ili čekanje na trojke mogu imati takve specifične komplikacije:

  • Anembrionija - fenomen smrti jednog embrija. Takva malformacija javlja se u 20% slučajeva, a njezini uzroci nisu pouzdano utvrđeni.
  • Fetofetalna transfuzija ili placentna insuficijencija. Razvija se u pozadini monokarijalnog monoamnijskog tipa, kada jedno dijete živi i jede na račun drugog.
  • Kongenitalne malformacije u jednom ili oba blizanca - spajanje tijela, nesrazmjerna struktura lubanje, intrauterini zastoj rasta, prisutnost defekata srca, pojava akutne hipoksije jednog fetusa.
  • Cerebralna paraliza - razvija se na pozadini nedostatka kisika. Može imati različit stupanj ozbiljnosti od strabizma kod jednog od blizanaca do potpune paralize udova.

Rođenja u višestrukoj trudnoći

Žene koje očekuju blizance primaju se u bolnicu 14-20 dana prije početka očekivane isporuke. U tom slučaju način dostave unaprijed će se odrediti prema rezultatima ispitivanja, stanju majke i djece. Dok čekaju blizance, postoji visoki rizik od prijevremene bebe male težine, koje se brzo prilagođavaju okolini i mogu samostalno disati.

Uvjeti isporuke

Višestruke trudnoće kraćeg trajanja od normalnih. Nije 280 dana, već 238-266 dana. Događa se da za vrijeme nošenja jedan od plodova umre. Ako se to dogodilo u ranom razdoblju, nošenje je produljeno. Kada čekaju dvije bebe, žena, u pravilu, nastavlja nositi i rađa drugu. Ako je jedan od zametaka umro nakon 28 tjedana, liječnik propisuje hitnu dostavu, jer postoji visok rizik od umiranja druge mrvice.

Prirodni porođaj

Način liječenja rađanja ovisi o mnogim čimbenicima, ali položaj beba u majčinom trbušnom mišiću, osobito u prvom, igra glavnu ulogu. Dozvoljeno je prirodno rođenje djeteta, ako su obje bebe imale glave, stanje majke i djece je stabilno, kontrakcije su pravilne. Kada je glava predija prve i druge karlice moguća i prirodna porođaja, tijekom kojih se vanjska rotacija drugog fetusa provodi pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Indikacije za operativno dostavljanje

Velika riža perinatalnog mortaliteta predstavljena je rodovima monokorijalnih monoamniotskih blizanaca, kada se, uz specifične komplikacije, često uočava torzija pupkovine. Optimalna taktika isporuke za ovu vrstu višestruke trudnoće je carski rez. Odrasli se uklanjaju na isti način, s kasnom dijagnozom patologije. Ostale indikacije za hitan carski rez su:

  • naglašeno prekomjerno rastezanje maternice zbog velike težine djece;
  • visoki protok vode;
  • s tri ili više embrija;
  • postojana slabost rada;
  • gubitak malih dijelova ploda;
  • abrupcija posteljice;
  • ako je kraj pupčane vrpce izvijen fetus;
  • intrauterina hipoksija jednog od plodova;
  • anomalija rada;
  • prisutnost ožiljka na maternici;
  • na niskim placentama;
  • sudar voća (glave kvačila);
  • predstavljanje zdjelice;
  • poprečni položaj blizanaca.

Značajke višestruke trudnoće: dijagnoza, liječenje i porod

Unatoč relativno visokom suvremenom stupnju razvoja opstetricije i porodništva, žene s višestrukom trudnoćom još uvijek su pod visokim rizikom. Održavanje višestruke trudnoće i porođaja izravno se značajno razlikuje od normalne trudnoće u jednom fetusu. Oni zahtijevaju iskustvo i temeljito poznavanje stanja od strane medicinskog osoblja.

Relevantnost teme

Osobitosti višeplodnih trudnoća određuju hitnost problema opstetricije općenito, a osobito opstetričnosti perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna intrauterinog razvoja do 28 tjedana poslijeporođajnog razdoblja). Ove osobine su visoki postotak komplikacija, nedonoščadi i rizik od prijevremenog poroda, teški oblik placentalne insuficijencije, fetalna pothranjenost i intrauterina hipoksija, mogućnost teških malformacija itd.

Perinatalna smrtnost u višestrukim trudnoćama, u usporedbi sa singleton, je oko 10% i uvelike je povezana s težinom fetusa. Malformacije su zabilježene 2 puta češće, intrauterina smrtnost je 3-4 puta veća, au posljednjih 30 godina praktički se nije smanjila. Učestalost cerebralne paralize kod blizanaca djeteta je često 3-7 puta, tripleta 10 puta, a broj komplikacija kod majke tijekom cijelog razdoblja trudnoće je 2 ili više puta (do 10).

Uzroci višestruke trudnoće

Razvoj dvaju ili više plodova u ženskom tijelu naziva se višestruka trudnoća. Tijekom proteklih 20 godina udvostručio se, a žene s višestrukim fetusom u broju svih trudnica iznosile su 0,7-1,5%, rođenje blizanaca u odnosu na broj svih rođenih - 1:87, trojke - 1: 6.400, četvorke - 1: 51.000.

Postoje mnogi uzroci višestruke trudnoće, što ukazuje na nedostatak znanja o ovom pitanju. Vjerojatnost višestrukih trudnoća u velikoj mjeri ovisi o sljedećim čimbenicima:

  1. Nasljeđivanje, to jest, ako bračni drug ili jedan od njih potječe iz višestruke trudnoće ili u njihovim obiteljima, posebno duž ženske linije, bilo je sličnih slučajeva.
  2. Povećana razina ženskog folikul-stimulirajućeg hormona u krvi, doprinoseći razvoju i sazrijevanju dva ili više jaja u isto vrijeme. To može biti posljedica nasljednosti, upotrebe lijekova koji stimuliraju ovulaciju u liječenju neplodnosti, trudnoće neposredno nakon ukidanja C (oralnih kontraceptiva), osobito u pozadini korištenja sredstava ovulacijske stimulacije.
  3. In vitro oplodnja (IVF), čiji program uključuje medicinsku hiperstimulaciju jajnika za dobivanje velikog broja zrelih jaja. Višestruka trudnoća s eko uzrokovana je i sadnjom nekoliko oplođenih jajašaca u maternici, mogućnošću implantacije i razvojem više od jedne.
  4. Broj rađanja: s ponovljenom trudnoćom i porodom, povećava se vjerojatnost višestruke trudnoće.
  5. Dob žene koja premašuje 35 godina. Pretpostavlja se da je to posljedica smanjenja sposobnosti začeća u ovoj dobi zbog nedostatka mjesečne ovulacije. Kao rezultat toga, nakupljaju se hormoni i njihov učinak u obliku ovulacije dvaju ili više jaja.
  6. Anomalije razvoja unutarnjih genitalnih organa.

Mnogi uzroci višestrukih trudnoća, najvažniji navedeni gore, ukazuju na još uvijek nedovoljno poznavanje ovog problema.

Višestruka klasifikacija plodnosti

Pri odlučivanju o taktici vođenja takve trudnoće i porođaja, zigotičnost, horionalnost i broj amnionskih šupljina su od velike važnosti. Zigota je stanica stvorena iz fuzije jajne stanice sa stanicom spermija i sadrži dvostruki komplet kromosoma. Chorion - jedna od tri (vanjske) membrane ploda. Amnionska šupljina je šupljina omeđena vodenom membranom (amnion) i ispunjena amnionskom tekućinom.

unigerminal

U skladu s brojem fetusa, trudnoća se razlikuje po blizancima, trojkama itd. Oko 30% blizanaca nastaje iz jednog oplođenog jajašca. Kasnije, kao rezultat podjele, razvijaju se dvije slične strukture koje imaju mogućnost samostalnog razvoja, pojedinačno. Ova vrsta blizanaca naziva se jednozigotna, ili identična, a djeca su blizanci. Oni imaju isti spol, boju očiju i kose, uzorak kože prstiju, krvnu grupu, raspored i oblik zuba.

Dvuzigotnoe

Istodobno sazrijevanje i oslobađanje dva ili više jajašca može se pojaviti kako u jednom jajniku, tako u oba tijekom jednog menstrualnog ciklusa. Gusy ili dvuyaytsevye embriji razvijaju se iz dva oplođena jaja i prosječno 70%. Djeca se nazivaju "blizanci". Oni mogu biti uniseksualni ili heteroseksualni, s istim ili različitim krvnim skupinama i biti u istoj genetskoj vezi. U slučajevima većeg broja (trojke, četvorke, itd.) Moguće su i monozigotnost i disygosity u različitim kombinacijama.

Svaki dvuayaytsev embrija imaju vlastite korionske / placentne i amnionske membrane. Svaki embrij odgovara vlastitoj posteljici. Tako se između dva zametka formira četveroslojni septum, koji se sastoji od dijelova dvije korijenske / placentalne i dvije amnionske membrane. Stoga se takvi embriji u klasifikaciji nazivaju di (ili bi -) - korijenski, diamiotski dyzygotic blizanci.

Nastanak identičnih blizanaca događa se u ranim fazama razvoja, podjele i transformacije oplođenog jajašca i ovisi o vremenu tih procesa:

  1. Ako se podjela jajne stanice odvija unutar prvih 72 sata, računajući od trenutka oplodnje, tj. Prije formiranja unutarnjeg staničnog sloja i promjene stanica vanjskog sloja jajne stanice, tada se razvijaju dva choriona i dvije amnionske šupljine. Kao rezultat toga nastaju dikorijalni, dijamniotski monozigotni blizanci u kojima je moguća jedna posteljica, formirana iz fuzije dviju placenta ili dvije odvojene posteljice.
  2. Ako se podjela jajne stanice odvija u rasponu od 4-8 dana nakon oplodnje, kada je formiranje unutarnjeg sloja stanica već završeno, a horion je postavljen iz vanjskog sloja, ali amnijske membrane nisu položene, svaki će se embrij razviti u zasebnoj amnionskoj šupljini. Tako će embriji s pojedinačnim vodenim vrećama biti okruženi jednim zajedničkim korijenom, zbog čega će se razviti diaminotični monokritivni jednozigotni blizanci.
  3. Ako se polaganje amnionske membrane već dogodilo u vrijeme odvajanja jajne stanice, koja se obično događa 8-og dana nakon spajanja jajne stanice sa stanicom sperme, to će dovesti do razvoja embrija sa zajedničkom vodenom vrećicom i jednim chorionom - monoamnioticom, monohirnim blizancima.
  4. Odvajanje oplođenog jajašca kasnije (nakon 13 dana), kada je već formiran embrionalni disk, bit će samo djelomično. To će dovesti do razvoja blizanaca, spojenih zajedno.

Najlakši način da se utvrdi da li su identični ili dvuyaytsevym - ovaj pregled od strane primalje nakon rođenja djece. Podjela između blizanaca sastoji se od dvije vodene (amnionske) membrane, a između "blizanaca" - od četiri: dvije amnionske i dvije korionske.

Značajke tijeka višestruke trudnoće

Moguće komplikacije za majku

Trudnoća s dva ili više plodova, osobito s njihovim različitim krvnim skupinama, u usporedbi sa singlom, nameće veće zahtjeve ženskom tijelu. Osim toga, struja s dikori- jalnim tipom je teža nego kod monokorijalnog tipa. Prosječno trajanje trudnoće s blizancima je oko 37 tjedana, s trojkama - 35 tjedana.

U tijelu trudnice, volumen cirkulirajuće krvi se povećava (za 50-60%), što stvara dodatno opterećenje za srčanu funkciju, dok kod jednog fetusa ovaj pokazatelj ne prelazi 40-50%. Zbog hemodilucije (razrjeđivanja krvi) često se primjećuje anemija, kao i povećana potreba za vitaminima, makro i mikroelementima, posebno za folnu kiselinu i željezo.

Žene imaju veću vjerojatnost da će imati kratkoću daha, umor, bolnu žgaravicu, urinarne probleme i zatvor. Pogotovo ove pojave smetaju im u novije vrijeme. Osim toga, toksikoza i preeklampsija među njima su češći, razvijaju se ranije, a njihov tijek je ozbiljniji. Maternica doseže veliku veličinu ne samo zbog višestrukih poroda, već i zbog čestog razvoja polihidramnina, što može uzrokovati disfunkciju bubrega. Broj prijevremenih trudova izravno ovisi o broju fetusa i kreće se od 25 do 50%.

Vrlo čest problem je cervikalna insuficijencija (ICN) u višestrukim trudnoćama. Razvija se mnogo češće nego kod jednoplodnih, osobito u prisutnosti trostrukog i više, što je povezano s utjecajem mehaničkog faktora (povećan tlak u maternici i njezino istezanje). CI se obično počinje razvijati nakon 22. tjedna i karakterizira ga brzo napredovanje. Ako na dvostrukoj operaciji ojačate cerviks učinkovito, kako trojke rastu, itd., Ubodi često ne podnose opterećenje i režu se. Stoga u nekim slučajevima pomaže i dodatna upotreba posebnog pesara.

U slučaju višestruke trudnoće češće se razvija gestacijski dijabetes, kronične somatske bolesti postaju sve akutnije i ozbiljnije. Posebna pažnja i strogo kontinuirano praćenje zahtijevaju višestruku trudnoću nakon carskog reza, zbog velikog broja rizika i za fetus i za ženu. Glavni rizici s visokom učestalošću uključuju:

  • poremećaji placentalne cirkulacije zbog kršenja vaskularne mreže maternice nakon operacije, što dovodi do intrauterinog usporavanja rasta i / ili intrauterine asfiksije;
  • prevacija placente;
  • prerano odvajanje placente;
  • prijetnja prestanka trudnoće;
  • pogrešan položaj ploda;
  • neuspjeh ožiljka maternice i njegovo pucanje, što je najopasnije.

U nekim slučajevima, u slučaju višeplodnih trudnoća, kao u slučaju jednoplodnih beba, krvav vaginalni iscjedak je moguć 8. dan, u trajanju od oko 4 dana - to je obično manje implantacijsko krvarenje koje prati implantaciju oplođenog jajašca u sluznicu. maternica. Međutim, kada se implantiraju dva ili više takvih jaja, to može biti dulje, ponavljajuće i obilno i dovesti do spontanog pobačaja. U tim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu i liječenje u bolnici u kojoj se pruža skrb u obliku hemostatske terapije, odmora, imenovanja antispazmodičnih lijekova itd.

Rizici za fetus (s)

U usporedbi s jednoplodnom trudnoćom, kašnjenje u razvoju jednog fetusa s višestrukom trudnoćom javlja se češće 10 puta i iznosi 20% za dichorial blizance, 30% za monokorijalne, a kašnjenje u razvoju za blizance u cjelini iznosi 1,7% i 7,5%.

Prilikom otkrivanja kongenitalnih malformacija u jednom od plodova, određivanje tijekom prenatalnog perioda zigoznosti je od temeljne važnosti, jer u slučaju dizigotnih blizanaca, drugo voće može biti bez patologije, au monozigotnoj vjerojatnosti defekata u jednoj od njih je prilično visoka. Vjerojatnost razvoja fetalnih strukturnih abnormalnosti s jednoplodnom trudnoćom i dizigotnim blizancima je ista, au slučaju monozigotnih blizanaca je 2-3 puta veća.

Kako bi se otkrila trisomija fetusa, koja uključuje Down sindrom, Edwards i Patau sindrom, neinvazivni prenatalni test se provodi sa značajnom sigurnošću. Njegova suština leži u genetičkom proučavanju DNA čestica fetusa u venskoj krvi žene u 9. i 24. tjednu. U slučaju pozitivnog rezultata provode se dodatne, ali već invazivne genetske studije. Kod potvrđivanja rezultata, taktika daljnjeg liječenja trudnoće sastoji se u njegovom umjetnom prekidu.

U monokorijalnom, mnogo rjeđe u bihornoj posteljici, pojava arterio-arterijske ili arterio-venske anastomoze (veze između dvije arterije ili između arterije i vene) nije neuobičajena. Drugi tip je najnepovoljniji, jer u ovom slučaju postoji odljev krvi iz arterije jednog fetusa u venu drugog. U tim slučajevima, ako je pritisak u sustavu placentnih žila simetričan, razvoj plodova odvija se pod jednakim uvjetima. Ali kod monozigotnih blizanaca, ova stanja mogu biti poremećena asimetričnom cirkulacijom u posteljici, zbog čega se smanjuje protok arterijske krvi u jedan od fetusa, ne dobiva dovoljno prehrane i njegov razvoj kasni.

Značajna neravnoteža u sustavu placentnih žila je razlog da gotovo sva cirkulacija prolazi u jednu od blizanaca - moguć je razvoj fetalno-fetalnog transfuzijskog sindroma (PFTS), što je posebno izraženo u slučajevima jednočlanih višestrukih trudnoća (od 5 do 25%), hipertenzije, povećanje srca, itd. u jednom od plodova. Drugi svibanj razviti deformitet, prestanak rada srca, ili se postupno umire i prolazi mumifikacija (spontano smanjenje fetusa). Ovaj proces može biti kompliciran razvojem DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) kod žene koja joj ugrožava život.

Smanjenje ploda u višestrukim trudnoćama

U nekim slučajevima, smanjenje ploda se izvodi umjetno. Potreba za tim se često događa nakon IVF-a. Umjetna redukcija povezana je s određenim rizicima i komplikacijama, te se stoga provodi uz prisutnost strogih indikacija:

  1. Potreba da se smanji broj plodova ugrađenih nakon IVF-a.
  2. Patološke promjene u njima.
  3. Opasnost od spontanog pobačaja.
  4. Prisutnost žene kontraindikacije za nošenje višestruke trudnoće.

Postupak umjetnog smanjenja obično se provodi u vrijeme ne ranije od 7, a najkasnije 13 tjedana. On se sastoji u zaustavljanju srca nepromišljenog fetusa (ili fetusa) ubrizgavanjem posebnog pripravka ili zraka u njegovo / njihovo srce. Da bi se to postiglo, transvaginalno (7-8 tjedana) ili transabdominalno (8-13 tjedana) nakon lokalne anestezije iglom, pod kontrolom ultrazvučnog uređaja, vrši se punkcija maternice. U budućnosti dolazi do resorpcije fetalnog tkiva.

Kako spavati s višestrukim trudnoćama?

U trećem tromjesečju gotovo polovica žena s jednim fetusom, takozvanog sindroma donje šuplje vene, može otežati tijek trudnoće. Kod više beba, to se događa ranije i može biti mnogo teže.

Sva venska krv iz donje polovice tijela i trbušne šupljine prikupljaju se u venu, zatim ulazi u desnu pretklijetku, itd. Uzrok ovog sindroma je povećan pritisak u trbušnoj šupljini zbog povećanja uterusa. S horizontalnim položajem žene na leđima ili na desnoj strani dolazi do kompresije donje šuplje vene između maternice i kralježnice.

Na pozadini povećanog volumena cirkulirajuće krvi i povećane potrebe žene za dotokom krvi u mozak i srce, opskrba potrebnog volumena krvi za vrijeme kompresije donje šuplje vene je naglo smanjena smanjenjem povratka arterijske krvi već, a dotok krvi u fetus trpi. Za većinu, to ide nezapaženo, ali oko 10% može iskusiti simptome kao što su nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, bljedilo, mučnina, povraćanje, te u teškim slučajevima, gubitak svijesti i kolaps, pojava napadaja.

Krvna se cirkulacija brzo obnavlja kada se maternica pomakne rukom ulijevo ili kao posljedica okretanja žene na lijevu stranu, što pomaže u ublažavanju kompresije donje šuplje vene. Stoga, u horizontalnom položaju, morate ležati na lijevoj strani.

Znakovi višestruke trudnoće i njenog liječenja

Rana višestruka trudnoća

dijagnostika

Raširena primjena ultrazvučne dijagnostike u kliničkoj praksi akušerstva i ginekologije omogućila je dijagnosticiranje višestruke trudnoće u ranim fazama. Prije ultrazvuka ta je dijagnoza često bila teška. Općenito, bio je više ili manje pouzdan u kasnim razdobljima, a ponekad samo tijekom poroda.

Što je pojam koji određuje višestruku trudnoću?

Pretpostavka u ranim fazama prisutnosti dva ili više plodova može se napraviti na temelju niza znakova:

  • povijest bračnog para ili njezinih najbližih rođaka kao blizanaca ili blizanaca;
  • dostupnost podataka o prekomjernoj stimulaciji ovulacije i IVF-a;
  • rani razvoj i teži tijek inducirane hipertenzije, simptomi toksikoze (povraćanje, mučnina), oticanje mliječnih žlijezda;
  • neusklađenost u prvom tromjesečju veličine maternice i trajanja trudnoće, koja se također nalazi u miomima maternice ili žučnom mjehuru.

U kasnijim razdobljima u formuliranju vjerojatne dijagnoze, važnost se pridaje takvim podacima kao:

  • rano miješanje u višestruke trudnoće, koje može osjetiti žena od 15. tjedna, dok je s prvim singlom - od 20. tjedna, te u sljedećim pojedinačnim tjednima - od 18. tjedna;
  • veličinu opsega abdomena i visinu dna maternice, koji premašuju procijenjena razdoblja jednoplodne trudnoće;
  • palpacija kroz prednji trbušni zid u drugoj polovici trudnoće trčanja velikih dijelova fetusa (glave i zdjelice) u različitim dijelovima trbuha;
  • palpacija velikog broja malih dijelova;
  • prisutnost u središnjim dijelovima dna maternice šupljine formirane izbočenjem njezinih kutova s ​​velikim fetalnim dijelovima (s dvostrukim);
  • auskultativno određivanje dviju točaka otkucaja srca, osobito ako postoji zona odsutnosti između njih (zona „tišine“);
  • različita (razlika u 10 otkucaja) otkucaja srca u različitim točkama, što se može odrediti pomoću monitora srca.

Kako pouzdanije odrediti višestruku trudnoću u ranim fazama?

U formulaciji takve dijagnoze, u određenoj mjeri, može se usredotočiti na koncentraciju hCG-a (humanog korionskog gonadotropina) i placentnog laktogena u krvi. Ovo laboratorijsko biokemijsko ispitivanje nije u potpunosti pouzdano, ali relativno informativno. Stoga, razina hcch u višestrukim trudnoćama u svakoj fazi gestacijskog razdoblja premašuje stopu takvog za pojedinačnu trudnoću.

Slično je i određivanje progesterona u krvi. Povišena razina progesterona u višestrukim trudnoćama, u usporedbi sa stopama utvrđenim za jednoplodnu bebu, bit će u svakom trimestru.

Glavna metoda rane dijagnoze i sredstvo za sprječavanje mnogih komplikacija višestruke trudnoće je ultrazvuk. Točnost ove dijagnostičke metode, uključujući i najranije, iznosi više od 99%. Temelji se na vizualnom određivanju nekoliko oplođenih jaja ili embrija od 5. do 6. tjedna.

Osim toga, ehografija u drugom i trećem tromjesečju omogućuje određivanje prirode fetalnog razvoja i kontura ploda, koji pomaže identificirati spojene blizance, FFTS, lokalizaciju i broj placenata i amnionske (vodene) šupljine, identificirati urođene malformacije, antenatalnu smrt, itd. Prema ehometrijskoj biometriji razlikuju se sljedećih pet tipova blizanaca:

  1. Fiziološki - oba ploda.
  2. Znakovi hipotrofije s neujednačenim (disociranim) razvojem.
  3. Neujednačen razvoj oba ploda s razlikom od tjelesne mase većih od njih u 10%.
  4. Prisutnost prirođene razvojne patologije.
  5. Intrauterina smrt jednog fetusa.

Mogućnosti za prezentaciju voća

Ultrazvuk također omogućuje uspostavljanje prikaza fetusa i njihovog položaja, što je posebno važno prije početka rada.

Održavanje višestruke trudnoće

Uz neke od navedenih točaka (redukcija, prevencija kompresije donje šuplje vene, itd.) Osigurava se prevencija gestoze, njihovo rano otkrivanje i liječenje u bolnici, praćenje zgrušavanja krvi, kardiovaskularne funkcije i funkcije bubrega.

Također se daju preporuke za pravilnu uravnoteženu i dovoljno kalorijsku dijetu žene, unos folne kiseline od 0,001 grama dnevno i propisane suplemente željeza (do 100 mg). Osim toga, kako bi se spriječio prijevremeni porod, preporuča se ograničenje tjelesne aktivnosti - u krevetu tijekom dana 3 puta po 1-2 sata, uzimanje tokolitika i mirovanje u slučaju prijetnje prijevremenog poroda.

Jedan od načina predviđanja razrješenja trudnoće je korištenje ne-stresnog testiranja stanja srčane funkcije fetusa kao odgovor na njihovo kretanje. Test treba provoditi svaki tjedan nakon razdoblja od 30 tjedana. Ako je moguće, provodi se i ispitivanje krvi za svaki od plodova pojedinačno.

U slučaju nekomplicirane trudnoće, hospitalizacija je potrebna u rodilištu prije očekivanog roka porođaja 2-3 tjedna s blizancima i trojkama za mjesec dana. U nedostatku početka radne aktivnosti u razdoblju od 37 tjedana, preporučljivo je provesti njegovu stimulaciju, au nekim slučajevima i planirani carski rez u razdoblju od 37-38 tjedana. Prisutnost ožiljka na maternici s višestrukim fetusima - izravna indikacija za carski rez.

Optimalan način davanja kod jednočlanih i monoamniotićkih blizanaca je carski rez za razdoblja od 33-34 tjedna (zbog visokog rizika torzije pupkovine), a tijekom trudnoće 3 fetusa i više u 34. tjednu.

Porođaj i njihovo upravljanje

Normalni tijek rođenja često je popraćen komplikacijama. U prvoj fazi porođaja, u prosjeku, 30% žena u porođaju ima prerano ili prerano ruptiranje plodne vode. Međutim, često ga prati gubitak sitnih dijelova - petlji pupkovine, noge ili ruke.

Zbog preopterećenosti maternice razvija se slabost plemenskih sila, a dilatacija cerviksa značajno kasni. Trajanje perioda istjerivanja prvog fetusa često se povećava. Predstavljajući dio drugog ima tendenciju da se umetne u zdjelicu istovremeno s prvim, a to traje dugo. Mišići prednjeg trbušnog zida su oslabljeni i preopterećeni, zbog čega je težinski period produljen ili nemoguć. Sve to dovodi do produženog rada, što prijeti infekciji maternice i razvoju hipoksije (nedostatka kisika) voća.

Tijekom istjerivanja preranog fetusa postoji rizik od brze isporuke i rupture perineala. Prevencija ove komplikacije zahtijeva pravodobno provođenje puddendalne (perinealne) anestezije i disekcije perineuma.

Ozbiljna komplikacija u razdoblju izgnanstva je prerano odvajanje posteljice, osobito nakon rođenja prvog djeteta, što je povezano s naglim padom tlaka unutar maternice i smanjenjem njegovog volumena. Ta komplikacija prijeti obilnim krvarenjem i razvojem hipoksije u drugom djetetu. Da bi ga spriječio akušer, provodi se hitno otvaranje drugog membrana fetusa.

Vrlo rijetka, ali teška komplikacija je spajanje između glava, zbog čega nastoje istodobno ući u zdjelicu.

Provođenje poroda u višestrukim trudnoćama

Sastoji se od pažljivog promatranja srčane aktivnosti ploda uz pomoć srčanih monitora i stanja trudnice. Održavanje u prvom razdoblju poželjno je s lijeve strane za prevenciju sindroma donje šuplje vene. S razvojem slabosti radne snage, potonje se stimulira intravenskom kapanjem otopine glukoze s oksitocinom i anestezijom metodom epiduralne analgezije.

U slučaju pojave slabosti porođaja i hipoksije fetusa tijekom perioda istjerivanja, opstetrijska operativna pomagala pružaju se u obliku nanošenja akušerskih pinceta na glavu (s prikazom glave) ili ekstrakcije (s prikazom zdjelice) za zdjelični kraj.

Ligacija pupčane vrpce provodi se ne samo na fetalnom kraju, nego i na majčinskom, jer je nakon disekcije s monokorijalnim dvostrukim moguća smrt drugog fetusa kao posljedica krvarenja iz pupčane vrpce.

Rođenje drugog djeteta mora se dogoditi najkasnije 10-15 minuta nakon prvog. Inače, opstetričar otvara fetalni mjehur, a amnionska tekućina se polako oslobađa, nakon čega se rađanje obavlja prirodno (u uzdužnom položaju).

U slučaju poprečne pozicije ili nepravilnog umetanja glave drugog fetusa u malu zdjelicu pod općom anestezijom, napravljen je zakret na nozi i dijete je uklonjeno. Ako je nemoguće prirodno roditi (nemogućnost okretanja, veliko dijete, grč u vratu, znakovi akutne hipoksije jednog od plodova, gubitak pupčane vrpce i manjih dijelova, postojana sekundarna slabost pri rođenju), dostava se obavlja carskim rezom. Najbolja opcija za isporuku s trostrukom ili više, kao iu slučaju dvostrukog fuzijskog - carskog reza.

Posljednje razdoblje (prije odvajanja posteljice - placente s membranama) odvija se na isti način kao i tijekom jedne trudnoće. Međutim, zbog preopterećene maternice i smanjenja njezina tona, učestalost odgođenog odvajanja posteljice i pridruženog teškog krvarenja mnogo je veća i opasnija. Stoga se na kraju drugog perioda metilergometrin daje intravenozno, a nakon rođenja djece, oksitocin se primjenjuje kap po kap tijekom 2 sata. U nedostatku učinka izvodi se ručno odvajanje placente i naknadna masaža uterine na šaci.

Učestalost komplikacija također je mnogo veća u postporođajnom razdoblju. One se manifestiraju kasnim poslijeporođajnim krvarenjem, usporenim razvojem maternice do prethodnog stanja (subinvolucija) i postpartumskim endometritisom. Stoga se nakon poroda propisuju protuupalni lijekovi i sredstva za redukciju maternice.

Stoga, unatoč činjenici da višestruke trudnoće nisu patološko stanje, zahtijeva povećanu pozornost i specifičan pristup svakoj ženi u svakoj fazi od začeća do postporođajnog razdoblja. Osim toga, potrebna su posebna opažanja i briga o novorođenčadi.

Višestruka trudnoća

Rođenje djeteta je samo po sebi čudo, a ako se rodi nekoliko beba, onda to izaziva pravi interes. Kako se dva, tri ili više novih života formiraju iz oplođenih jaja?
Tipična trudnoća uključuje nošenje jednog fetusa. Ako se dvije ili više osoba formiraju u maternici žene, onda je to višestruka trudnoća. Nemoguće je prirodno planirati.
Međutim, postoje brojni čimbenici koji ukazuju na vjerojatnost blizanaca.

razlozi

Naravno, činjenica da je žena zatrudnjela s dvije, a zatim s tri bebe, samo je čudo. No, mnoge se žene obraćaju stručnjacima s pitanjem: koji su uzroci višestrukih trudnoća i što tome pridonosi?
Ginekologija identificira pet mogućih čimbenika:

  1. Genetska predispozicija. Ako žena ima višestruke trudnoće u svojoj obitelji, mogućnost da se blizanci povećaju osam puta, a češće se prenosi kroz generaciju.
  2. Godine. Žene iznad 35 godina imaju veće šanse za blizance. Razlog za to može biti pre-menopauzno hormonsko restrukturiranje tijela i sazrijevanje nekoliko jaja odjednom.
  3. Stres i duljina dnevnog svjetla. Stručnjaci primjećuju da proizvodnja hormona odgovornog za stimulaciju jajnika ovisi o psihološkom stanju žene i trajanju dnevnog svjetla. Primijećeno je da se u proljeće, kao i nakon stresnih šokova, povećava vjerojatnost višestruke trudnoće.
  4. Lijekovi. Hormonska sredstva koja se koriste za menstrualne nepravilnosti i neplodnost mogu pridonijeti činjenici da ne sazrijevaju jedan, već nekoliko ovula.
  5. Mnoge rodove. Neprestano trudne žene imaju veću vjerojatnost višestruke trudnoće, a s povećanjem broja rođenih ova vjerojatnost se povećava.
  6. IVF. In vitro oplodnja povećava šanse za rađanje blizanaca.

Osobitosti višestruke trudnoće

Poznato je da je najplodnija trudnoća registrirana u Brazilu, gdje je žena rodila deset djece, ali nijedna od njih nije preživjela. Danas se optimalna višestruka trudnoća, bez štete po zdravlje novorođenčadi, može smatrati rođenjem zupčanika. U slučaju kada je broj plodova veći, moguće je kašnjenje u razvoju beba.
Smatra se da je pojava blizanaca češća u slučaju više beba, a dvije trudnoće i identična trudnoća razlikuju se od mehanizma njezina izgleda. Djeca iz dvuayaytsevoy blizanci se nazivaju blizanci, dok su identični - blizanci.
Blizanci su češći - oko 70%, a njihov spol može biti različit. Oni se razvijaju iz različitih jaja, tako da je skup gena također različit. Blizanci su uvijek isti spol i slični jedni drugima, imaju isti skup gena.

Kako nastaje mnoštvo


Mehanizam koncepcije identičnih i dvostrukih blizanaca je značajno različit. Nastajanje trudnoće s dvostrukom trudnoćom provodi se uz istodobnu oplodnju dvaju jaja odjednom, usađenih u odvojene dijelove maternice.
Slučajevi dvuyaytsevny blizanaca zbog dva različita seksualna čina počinjena tijekom tjedna nisu neuobičajeni. Međutim, jedan čin je moguć. Karakteristična značajka dvuyaytsev blizanaca je prisutnost fetalnog mjehura i odvojene placente u svakom fetusu.
Razvoj identičnih blizanaca dolazi od jedne jajne stanice. Nakon oplodnje, podijeljena je u dvije različite stanice. Ako tri dana nakon oplodnje nisu prošla, svaki će fetus imati svoju placentu i fetalnu vrećicu. Ako je jaje podijeljeno na stupanj prianjanja na maternicu, u razmaku od 3-8 dana, tada će postojati dvije vezikule i jedna zajednička posteljica. U skladu s tim, ishrana oba ploda provodi se iz ove posteljice.
Kada se razdvajanje jajne stanice odvija u danima 8-13, posteljica i mokraćni mjehur bit će u jednom slučaju, a ishrana će se pojaviti iz iste posteljice. Podjela jaja nakon 13. dana ispunjena je pojavom sijamskih blizanaca.

Znakovi

Kako odrediti višestruku trudnoću? Ranije su blizanci često bili iznenađenje za ženu. O višestrukoj trudnoći bilo je moguće saznati tek u drugoj polovici semestra, kada je opstetričar, dok je osjećao trbuh, mogao pronaći nekoliko beba. Sada, zahvaljujući ultrazvuku, višestruke trudnoće se određuju u petom ili šestom tjednu, a od četrnaestog moguće je odrediti jedinstvenost ili multi-fetus.
Tipični znakovi višestruke trudnoće:

  • Veličina maternice je veća od norme, s obzirom na vrijeme;
  • Postoji razlika između volumena trbuha i veličine glave fetusa;
  • Trbuh je prevelik;
  • Veliko povećanje težine;
  • Čuju se dva otkucaja srca;
  • Teška toksičnost unaprijed;
  • Razina hCG u višestrukim trudnoćama (horionski gonadotropin) i laktogen je dvostruko viša od norme;
  • Pereutomlyaemost;
  • Česti zatvor;
  • Povećanje krvnog tlaka;
  • Teška oteklina nogu.

Razina korionskog gonadotropina, hormona proizvedenog korionskim tkivom nakon uspješne oplodnje jaja, pomoći će u određivanju rane trudnoće. HCG s višestrukim trudnoćama po tjednu bit će znatno viši nego s singlom.
Iako je ova metoda prilično informativna, ali nije točna. Otkrit će mnogostrukost, ali neće pokazati točan broj i razvoj fetusa.
Znakovi u ranim stadijima višestrukih trudnoća mogu biti različiti, ali kombinacija nekoliko gore navedenih daje liječniku razloge za sumnju na višestruku trudnoću.

Tijek trudnoće (višestruki)


U ranim stadijima, znaci višestruke trudnoće malo se razlikuju od normalnih, jer ima dovoljno mjesta u maternici. U daljnjem razdoblju, povećanje tjelesne težine beba i njihov rast usporava, zbog sposobnosti majčinog tijela da opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima, te ograničenim prostorom u maternici.
Višestruka plodnost popraćena je značajnim povećanjem veličine maternice, kao i povećanjem unutarnjeg volumena. Mehanizam tijela odgovornog za rađanje u višestrukim trudnoćama započinje ranije, tako da nema preopterećenja zidova. Dakle, tijekom trudnoće s blizancima, optimalno razdoblje za porođaj bit će 36-38 tjedana, au slučajevima trojki - 34-36.
Kod nošenja nekoliko mrvica na ženskom tijelu dolazi do dvostrukog opterećenja, mogu početi pogoršanja kroničnih bolesti. Svi organi buduće majke intenzivno rade, stoga su pod povećanim stresom. Polovica višestrukih trudnica ima otekline, preeklampsiju, hipertenziju i anemiju nakon prvog tromjesečja.

Za sigurnu trudnoću, žene trebaju dobiti pravu količinu hranjivih tvari, njihova prehrana treba sadržavati dovoljno vitamina. Dnevna doza kalorija trebala bi odgovarati broju voćnjaka, pa s dvostrukim - ne manje od 4500 kcal.

Seks s višestrukim trudnoćama ne preporučuje se nakon 20. tjedna, jer seksualno uzbuđenje može potaknuti rad.
Održavanje višestruke trudnoće je teže nego normalno. Opstetričar treba obratiti posebnu pozornost na razliku u masi i rastu plodova - ne smije prelaziti 20%. Značajno odstupanje od norme signalizira kašnjenje u razvoju fetusa.
Broj posjeta opstetričaru trebao bi biti veći od uobičajenog čak i uz pozitivnu trudnoću. Dakle, ako uzmemo u obzir trudnoću tjedno, onda tijekom prvog tromjesečja - jednom svaka četiri tjedna, a počevši od drugog posjeta povećat će se na svakih deset dana, a treći posjet - svakodnevno.

IVF i redukcija


Nažalost, ponekad želja žene da zatrudni nije dovoljna, a začeće prirodnim sredstvima je nemoguće. Zatim se u pomoć spašavaju reproduktivne tehnologije uvedene u akušerstvo, odnosno, in vitro oplodnja (IVF), kada se vrši oplodnja izvan tijela. In vitro, liječnik spaja zdravu spermiju i jajnu stanicu. Već pripremljeni embrij sjedi u maternici. Uz umjetnu oplodnju, nekoliko embrija se često ugrađuju odjednom. Broj takvih embrija može doseći četiri - kako bi se povećala vjerojatnost primitka presatka.
Ako je ultrazvuk pokazao višestruku trudnoću, uz pristanak žene može napraviti smanjenje - uklonite višak embrija, ali ne kasnije od desetog tjedna trudnoće. U tom postupku, u pravilu, ostaju dva embrija, jer postoji rizik da će umrijeti.
Fetalno smanjenje višestrukih trudnoća provodi se na sljedeće načine:

  1. Transcervical. Donja crta je uvođenje katetera u cervikalni kanal, koji je pričvršćen na vakuumski aspirator. Kontroliranjem procesa ultrazvukom, kateter premješta u sam embrij. Kad dođete do fetalnih membrana, povežite vakuum i na taj način usisajte zametak u spremnik. Metoda je vrlo traumatična, pa se rijetko koristi;
  2. Transvaginalni. Često se koristi metoda, čija je suština uvođenje u biopsijski adapter vagine i probadanje embrija iglom. Izvodi se pod anestezijom;
  3. Transabdominalnu. Također se provodi pod anestezijom. Igla se ubacuje u maternicu kroz peritonealni zid i probija se embrij.

Svaka metoda nije sigurna, jer je pobačaj moguć u 35% slučajeva. Zbog toga mnoge žene odbijaju smanjiti.

Dekret i rođenje

Kod višestrukih poroda žena dobiva rodiljni dopust ranije od uobičajenog za 14 dana, odnosno od 28. tjedna. Preostala pravila ostaju nepromijenjena.
Uz uspješnu trudnoću, hospitalizacija žene provodi se 3-4 tjedna ranije nego što se očekivalo, s ciljem pregleda. Na temelju opstetričke situacije, donosi se odluka o načinu isporuke. U slučaju bilo kakvih komplikacija ili nepravilnog pozicioniranja fetusa, izrađuje se carski rez. Postporođajno razdoblje se ne razlikuje mnogo od normalnog.