Hipotenzija i Atonija maternice

Hipotenzija i atonija uterusa su patologije koje se javljaju u postporođajnom razdoblju, koje karakterizira obilno krvarenje uterusa.

Hipotonija uterusa je stanje koje se odlikuje naglim smanjenjem tonusa i kontraktilnosti uz očuvanje refleksnog odgovora. U isto vrijeme, njezini mišići mogu se podvrgnuti mehaničkim, fizičkim, drogama.

Atonija uterusa je također smanjenje tonusa, ali samo u pozadini razvoja njegove paralize. Drugim riječima, potpuni gubitak tona u kojem nijedan podražaj ne može promijeniti ovo stanje.

Čimbenici rizika za pojavu patologije:

  • Dob radnice je mlađa od 18 godina.
  • Malformacija.
  • Fibrom.
  • Veliki plodovi.
  • Patološke promjene.
  • Generička aktivnost je vrlo slaba.
  • Ožiljci na maternici (šav nakon carskog reza).
  • Slabljenje mišića nakon brojnih porođaja.
  • Višestruke trudnoće.
  • Patologija placente (niska lokacija, itd.).
  • Anafilaktički šok.

Znakovi

  • Krvarenje.
  • Hemoragijski šok (blijeda koža, hipotenzija, tahikardija).
  • Smanjuje ton maternice.

Kad se tijekom pregleda abdomena pojavi hipotenzija, otkriva se labavost maternice, čije se dno nalazi iznad pupka. Njegova redukcija ne povećava tonus, ne stvara potrebne uvjete za odvajanje posteljice. Prisutnost patologije može se identificirati i prije početka krvarenja, ako pažljivo promatrate kontraktilnu aktivnost. Patološko krvarenje nakon generičkog razdoblja u prirodi nije trajno - krv se izlučuje u malim obrocima, često ugrušcima. Obnavljanje tona nastaje nakon vanjske masaže, ali nakon nekog vremena može se ponovno smanjiti, krvarenje će se nastaviti. U slučaju neblagovremene pomoći, krv prestaje zgrušavanje. Ako se gubitak krvi povećava, tada se promatraju znakovi hemoragičnog šoka.

Atonija maternice popraćena je brojnijim, kontinuiranim krvarenjem. Definiranje kontura je teško. Hemoragijski šok ubrzano napreduje.

liječenje

Ove se patologije liječe zaustavljanjem krvarenja uz obvezno brojanje količine izgubljene krvi. Na samom početku krvarenja provodi se infuzijska terapija ili kateterizacija vena.

U slučaju gubitka krvi do 400 ml provodi se vanjska masaža maternice, primjenjuje se okcitocin ili dinoprost. Na donji dio trbuha stavite hladnoću. Ako je gubitak krvi veći od 400 ml, potrebno je ručno pregledati maternicu pod općom anestezijom.

Za produljeni gubitak krvi od više od 1000 ml, potrebno je pribjeći operaciji, prije koje je potrebno obaviti intrauterinu balon tamponadu.

Prevencija bolesti

  • Pažljivo upravljanje kasnim fazama rada.
  • Iznimka je česta palpacija maternice.
  • Bolesnicima s rizikom od mogućeg krvarenja na samom kraju druge faze porođaja preporuča se ubrizgavanje oksitocina.
  • U prisutnosti hemostaze unaprijed, da bi se opisao plan porođaja, koji predviđa uvođenje svježe zamrznute plazme.

Hipotenzija i atonija uterusa su postpartalne komplikacije koje, ako se odgađaju, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, praćenje statusa pradjeda mora biti blizu!

Hipotenzija maternice nakon poroda

Koliko dana krvarenje traje nakon poroda?

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Koliko je krvi nakon rođenja? Postporođajno krvarenje je fiziološka norma koja se manifestira u devedeset osam slučajeva. Uz to, žensko se tijelo može postupno vratiti u normalu. Postporođajna krvarenja očiste samu matericu od posteljice i tzv. Lohije prisutne u njemu, kao i preostale dijelove posteljice. Ove specifične sekrecije počinju isticati gotovo odmah nakon završetka poroda, a to može trajati oko mjesec i pol, au nekim slučajevima i više. Ali to nije uvijek slučaj, a krv može protjecati vrlo snažno, što je patologija.

Uzroci krvarenja

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Trajanje ovih izlučevina može biti od dva do šest tjedana, što je norma. Količina vremena, koliko krvi ide nakon poroda, izravno ovisi o koagulaciji krvi žene koja je rodila, sposobnosti kontrakcije maternice, funkciji popravka tkiva i tako dalje. Zanimljiva je činjenica da žene koje doje izdržati proces oporavka mnogo lakše i brže.

Normalno, krv nakon porođaja je dovoljno intenzivna, ali onda se postupno počinje smanjivati ​​krv i zbog toga se pretvara u oskudnu smeđu tekućinu koja završava. Ovo stanje je norma i traje oko šest tjedana.

Samo po sebi, poslijeporođajna krvarenja nakon rođenja djeteta tijekom prva dva sata i prvih dana uzrokovana su sljedećim razlozima:

Samo po sebi, poslijeporođajna krvarenja nakon rođenja djeteta tijekom prva dva sata i prvih dana uzrokovana su sljedećim razlozima:

  1. Loše zgrušavanje krvi prsulja, prilično je jednostavno razlikovati - krvarenje u uzastopnom razdoblju događa se bez ugrušaka i grudica, tj. U mlazu. To znači da je u ovoj situaciji narušena tromboza. Da bi se spriječila takva situacija, neposredno prije samog rođenja i neposredno prije njih, trebala bi donirati krv za opću analizu. Osim toga, treba ukinuti uporabu bilo kakvih lijekova s ​​antikoagulantnim učinkom.
  2. Prebrza isporuka, koja je popraćena rupturama, odnosno maternicom, a posebno vratom maternice, kao i vaginom, ovdje se izlučivanje krvi nastavlja mnogo dulje.
  3. Inkrementalna posteljica, koja komplicira obnavljanje maternice i uzrokuje krvarenje u poslijeratnom razdoblju.
  4. Nemogućnost kontraktilne funkcije maternice, koja nastaje zbog prekomjernog rastezanja zidova, zbog polihidramnija, velikih plodova ili blizanaca.
  5. Fibroidi maternice i fibroidi unutar nje.

Postoje određeni uzroci krvarenja za koje prolazi krv nakon dva tjedna, a to su:

  • nakon carskog reza, žena može imati grčeve, nakon čega se otpuštaju krvni ugrušci;
  • ako dijelovi posteljice ostaju u području maternice;
  • zbog čega je proces oporavka otežan.

svojstvo

Krvarenje nakon poroda je fiziološki proces koji se događa normalno, ali žene često imaju pitanje - koliko dugo krvarenje traje nakon poroda i zašto. Vrlo je jednostavno odgovoriti na ovo pitanje, ovdje se radi o tome da kada se beba rodi, posteljica je vezana za zidove maternice i komunicira s njom pomoću krvnih žila. Tijekom poroda posteljica se oslobađa od vezivanja, izlažući posude. Naravno, počinju krvariti, što dovodi do obilnog ispuštanja krvi.

Normalno, doslovno nakon rođenja djeteta, majke koje su rađale doživljavaju nove kontrakcije koje izazivaju maternicu da se steže i stisne krvne žile, što sprječava krvarenje nakon porođaja, što se događa u ranoj fazi.

Ne treba se bojati gubitka krvi, budući da je izmišljena sama priroda, tj. Kada se dijete rodi, volumen te tekućine udvostručuje se, a krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju je zaštitna reakcija samog organizma, s ciljem brzog oporavka.

Kada se odnosi na liječnika zbog činjenice da nakon rođenja, iscjedak krvi ne prestaje, žena treba odrediti dva parametra za ispitivanje: specifičnost i volumen krvi. U tom slučaju, stručnjak često primjećuje kršenje srčanog ritma, pritiska i opće slabosti.

Na temelju fizioloških parametara, normalno krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju nije više od 0,5% ukupne tjelesne težine žene koja je rodila. No često postoje situacije u kojima je pokazatelj veći i dolazi do teškog krvarenja nakon poroda, što je patologija.

Ako određeni volumen izgubljene krvi počne prelaziti 1% ukupne tjelesne mase poroda, tada dolazi do kritičnog gubitka krvi. Takva stanja dovode do nepovratnih posljedica i mogu biti fatalne.

Reakcija tijela u ovom slučaju je sljedeća:

  1. Hipotenzija.
  2. Bljedilo kože.
  3. Tahikardija.
  4. Vrtoglavica.
  5. Opća slabost.

U ženskom tijelu, krv izlučena iz maternice nakon porođaja naziva se lochia, to je krv sama s ostacima endometrija uterusa i mješavinom bakterija.

Odstupanje od norme smatra se uvjetom u kojem se pojavljuju sljedeće situacije:

  • trajanje krvarenja prelazi šest tjedana;
  • pogoršanje zdravlja;
  • iscjedak postaje žuto-zelena, povremeno se valja u smeđoj boji, što se događa u ranom postporođajnom razdoblju;
  • nakon poroda, krvarenja nestabilne prirode, koja mogu biti oskudna ili obilna;
  • bol u trbuhu;
  • neugodan miris pražnjenja;
  • simptomi trovanja.

Neugodan miris ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu koja vrlo lako prodire u organizam koji je oslabljen nakon porođaja.

Ako žena ima gore opisane simptome i traju više od mjesec dana, odmah potražite liječničku pomoć, jer se radi o razvoju zaraznih bolesti, endometrioze i tako dalje. To bi trebalo učiniti u ranom postporođajnom razdoblju, što će uvelike olakšati proces oporavka.

Dijagnostičke i terapijske mjere

Dijagnosticiranje prisutnosti patologija moguće je čak i tijekom trudnoće, uz pomoć istraživanja crvenih krvnih stanica, hemoglobina i trombocita, što se može učiniti u ranoj fazi nošenja bebe. U isto vrijeme važno je uzeti u obzir i zgrušavanje krvi.

Odgovor mišića uterusa ispituje se u trećem stupnju porođaja, a mišići ne smiju biti slabi ili slabo kontrahirani, kao i:

  • prije svega potrebno je istražiti posteljicu, koja nakon rođenja djeteta mora ostati netaknuta;
  • ispituje se fetalni sloj;
  • Ispituje se rodni kanal na kojem ne treba primijetiti nikakve ozljede.

U posebnim slučajevima, liječnici prakticiraju uvođenje opće anestezije kod žene koja je rodila, nakon čega možete ručno pregledati maternicu zbog prisutnosti praznina, ostataka poslije poroda, tumora i drugih patologija koje će ometati kontraktilnu sposobnost miometrija.

Normalno, oslobađanje krvi s vremenom se mora promijeniti u žućkasto ispuštanje leukocita, ali ako se to ne dogodi i pražnjenje počinje čudno mirisati ili se krv otpušta s većim intenzitetom, onda je potrebno potražiti pomoć stručnjaka. Isto vrijedi i za situaciju, ako je prošlo mjesec dana od rođenja, ali krv se nastavlja istim intenzitetom.

Za početak liječenja potrebno je utvrditi uzrok ove situacije. U svrhu liječenja treba primijeniti isključivo integrirani pristup, koji uključuje uporabu lijekova i invazivnih metoda.

Kako bi se provocirala kontraktilna funkcija maternice, u uretru uvodi se poseban kateter, koji joj omogućava mokrenje, a na želudac joj se nanosi led. Ako je potrebno, dopušteno je masiranje maternice, ali samo nježnom metodom. Ponekad sve poduzete mjere ne daju rezultate, onda se uterotonski lijekovi ubrizgavaju intravenozno, ponekad se injekcije lijekova s ​​prostaglandinima daju u cerviksu.

Izgubljeni volumen plazme nadopunjuje se specifičnom infuzijsko-transfuzijskom terapijom. Da bi se to postiglo, lijekovi koji zamjenjuju plazmu, kao i krvne komponente, ubrizgavaju se u venu majke.

Kada se uoče suze, uvodi se anestezija, nakon čega stručnjak šiva oštećenja. Istim postupkom eliminira se obilno krvarenje nakon porođaja koje uzrokuje ozljede i oštećenja.

Primijenjeno ručno čišćenje maternice odvija se u slučaju povrede integriteta posteljice, koja se javlja tek nakon uvođenja opće anestezije, što će pomoći bržem prolasku.

Postoje slučajevi da se kao rezultat ručne rupture pronađe ruptura maternice, u ovom slučaju postoji potreba za šivanjem, laparotomijom ili čak uklanjanjem ovog organa.

Kirurška intervencija je potrebna u slučaju povećanja posteljice u maternicu, kao i ako je nemoguće zaustaviti krvarenje u postpartalnom razdoblju.

Ove manipulacije se provode samo u kombinaciji s kompenzacijom izgubljene krvi i stabilizacijom krvnog tlaka. Sve ove manipulacije provode se u rodilištu.

Što se tiče preventivnih metoda, sljedeće mjere pomoći će smanjiti intenzitet i trajanje:

  1. Pokušajte što češće ići na zahod, budući da puna crijeva i mjehura istisnu maternicu, što sprječava normalno kontrakciju i krvari novom silom.
  2. Poštujte higijenu spolnih organa, ne upuštajte se u spolni odnos i ne kupajte se. Ove aktivnosti pomoći će izbjeći infekciju oslabljenog organizma žene koja je rodila.
  3. Mjesec nakon poroda se ne bavi tjelesnom aktivnošću.
  4. Da bi iscjedak krvi završio što je prije moguće potrebno je spavati na trbuhu, što će pomoći maternici da se brže skuplja.
  5. Hraniti dijete isključivo majčinim mlijekom, što dovodi do činjenice da se ispuštanje krvi brzo završava.
  6. Nemojte pregrijavati.

Ali, prije svega, trebate znati da je činjenica koliko dana nakon porođaja žena ima krv iz genitalija čisto individualna posebnost, a pristup tom problemu također treba biti individualan.

Kada se dijete rodi, žensko tijelo se oslobađa viška tekućine i žena se ne bi trebala bojati da će doživjeti tešku dehidraciju zbog gubitka krvi.

Hipotenzija maternice nakon poroda

Hipotonija uterusa je stanje u kojem su tonus i kontraktilnost maternice oštro smanjeni u odnosu na pozadinu pohranjenog refleksnog odgovora.

Atonija maternice je stanje u kojem su tonus i kontraktilnost maternice oštro smanjeni u odnosu na pozadinu paralize neuromuskularnog aparata uterusa.

etiologija

U ranom postporođajnom razdoblju masovno krvarenje obično je uzrokovano poremećenom hemostazom uzrokovanom kongenitalnom ili stečenom patologijom, koja se odvija u tipu DIC. S razvojem DIC-a, proizvodi razgradnje fibrina i fibrinogena blokiraju receptore odgovorne za nastanak actomyosina, koji uzrokuje masovno krvarenje (volumetrijska brzina protoka krvi u arterijama maternice tijekom cijele trudnoće iznosi 600–800 ml / min).

Čimbenici rizika za hipotenziju maternice su sljedeći:
· Mlade primipare (18 godina i manje);
· Patologija uterusa:
- malformacije;
- fibroida;
- ožiljci nakon operacije (miomektomija, CS);
- mišićne distrofične promjene (višestruki rodovi, endometritis);
- pretjerano rastezanje tkiva tijekom trudnoće (višestruka trudnoća, polihidramnion, veliki fetus);
· Komplikacije trudnoće (dugotrajna prijetnja prestanka);
· Povrede radne aktivnosti:
- slab rad s produljenom aktivacijom oksitocina;
- olujna radna aktivnost;
· Previa ili nisko mjesto posteljice;
· DIC-sindrom na pozadini šoka bilo koje geneze (anafilaktički, Mendelssohnov sindrom, RV embolija);
· Prisutnost ekstragenitalne patologije i komplikacija u trudnoći povezanih s poremećenom hemostazom (kardiovaskularne bolesti, endokrinopatije, kronična venska insuficijencija, gestoza, itd.);
· MON u ekstragenitalnoj patologiji i komplikacijama trudnoće, masovan gubitak krvi. Doprinosi formiranju "šok maternice" (hipotenzija ili atonija uterusa).

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HIPOTONIJE, UTERIC ATONIA

Glavni simptomi hipotenzije i atonije maternice:
· Krvarenje;
· Smanjiti ton maternice;
· Klinička slika hemoragičnog šoka.

U slučaju hipotenzije, krv se u početku izlučuje s ugrušcima, u pravilu, nakon vanjske masaže maternice. Maternica je labava, gornja granica može doseći do pupka i iznad. Ton se može obnoviti nakon vanjske masaže, a zatim ponovno smanjiti, krvarenje se nastavlja. Krv može teći. U nedostatku pravovremene pomoći, krv gubi sposobnost koagulacije. U skladu s veličinom gubitka krvi javljaju se simptomi hemoragijskog šoka (blijeda koža, tahikardija, hipotenzija).

Kod atonije maternice krvarenje je kontinuirano i obilno, konture maternice nisu otkrivene. Simptomi hemoragičnog šoka brzo napreduju.

DIJAGNOSTIKA HIPOTONIJE I ATONIJE UTERUSA U TRUDNOĆI

Dijagnoza hipotoničnog krvarenja ne uzrokuje poteškoće. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumom maternice i genitalnog trakta.

TRETMAN HIPOTONIJE I ATONIJA UTERUSA

Potrebno je pravovremeno provesti mjere za zaustavljanje krvarenja hipotenzijom uz obvezan izračun gubitka krvi (Tablica 53-1).

Tablica 53-1. Slijed događaja za krvarenje maternice u ranom postporođajnom razdoblju

U početnim fazama krvarenja, kateterizacija vene, često kubitalna, i infuzijska terapija su obvezni. Kasnije se kateter ubacuje ili u subklavijsku ili u jugularnu venu.

Događaji su određeni količinom gubitka krvi. Kada gubitak krvi u rasponu od 300-400 ml proizvesti vanjsku masažu maternice. Istodobno se daju uterotonični lijekovi (oksitocin, dinoprost) (Tablica 53-2). Na donji dio trbuha nalazi se pakiranje leda.

Tablica 53-2. Kirurški postupci za krvarenje iz maternice

Kada je gubitak krvi veći od 400 ml pod anestezijom, provodi se ručni pregled maternice.

U procesu pomaganja zaustavljanja krvarenja, možete pritisnuti abdominalnu aortu na kralježnicu kroz prednji trbušni zid. To smanjuje dotok krvi u maternicu.

Nakon toga se maternica ispituje vanjskim metodama, a uterotonici se i dalje intravenski ubrizgavaju.

Kod kontinuiranog krvarenja volumenom od 1000 ml ili više, ženska izražena reakcija na manji gubitak krvi zahtijeva promptno liječenje. Ne možete računati na ponovno uvođenje oksitocina, ručni pregled i masažu maternice, ako te aktivnosti jednom nisu dale učinak. Ponavljanje ovih metoda dovodi do povećanja gubitka krvi i pogoršanja puerperalnog stanja: krvarenje postaje masivno, poremećena je hemostaza, javlja se hemoragični šok, prognoza za pacijenta postaje nepovoljna.

Kao intermedijarna metoda, u pripremi za operaciju, može se provesti intrauterina balon tamponada (tamponade test). Za tamponadu maternice koriste se intrauterini hemostatični cilindri (Sl. 53-1).

Sl. 53-1. Unutarnji tamponade balon.

Algoritam korištenja hemostatskog intrauterinog balona

Uvođenje cilindra se proizvodi u sterilnim uvjetima. Najprije se sakupi sustav, zatim se u sustav ulije mala količina 0,9% -tne otopine natrijevog klorida. Pritiskom na cilindar iz sustava uklanja se zrak. Nakon izlaganja cerviksa u ogledalu, pod kontrolom vida, balon se uvodi u šupljinu maternice, sustav se puni s 0,9% otopinom natrijevog klorida u volumenu od 200-400 ml. Da bi se osigurao tlak u cilindru, spremnik se nalazi iznad razine cilindra. Prema razini tekućine u sustavu, možete prosuditi smanjenje maternice.

Neki modeli imaju dvokanalnu sondu (jedna se koristi za punjenje balona, ​​a druga za istjecanje krvi iz maternice). Kada se jednokratna sonda nakon uvođenja balona preporuča provesti ultrazvuk i osigurati da se krv ne nakuplja u maternici. U nedostatku krvarenja, balon se može ostaviti u maternici nekoliko sati. Najčešće se u roku od 30 minuta obnavlja tonus maternice (tekućina u spremniku raste). Da ne bi ometali kontrakciju maternice, spremnik bi se trebao postupno spuštati do razine balona, ​​nakon čega se može ukloniti iz maternice.

U odsutnosti učinka hemostatskog balona, ​​indicirana je laparotomija. U prvom stupnju, ako je moguće (prisutnost vaskularnog kirurga), vežu se unutarnje ilijačne arterije.

U nedostatku uvjeta za podvezivanje ilijačnih arterija, podvezivanje materničnih žila ili korištenje vertikalne kompresije maternice pomoću hemostatskih šavova pomoću metoda B-Lynch, Pereira, Hayman, Cho.

Prema metodi B-Lyncha, nakon laparotomije, napravljen je poprečni rez u donjem segmentu maternice i dodatno provođenje kontrolne studije šupljine maternice. Zatim, 3 cm ispod incizije i bočnog ruba maternice u donjem segmentu, vcol u šupljinu maternice s metkom 3 cm iznad ruba reza i 4 cm više medijski nego rub maternice. Zatim se konac za šivanje (monokril ili drugi apsorbirajući materijal za šivanje) baca preko dna maternice. Na stražnjem zidu na razini sakralnih ligamenata, vcol i vycol su napravljeni u poprečnom smjeru. Zatim se konac vraća iznad dna maternice natrag na prednji zid; Vcol na prednjem zidu čini 3 cm iznad, a pokol - 3 cm ispod presjeka. Zatim se konci zatežu, vežu čvor i šav rezom u donjem segmentu maternice. Učinak šivanja traje 24 do 48 sati.

Prilikom preopterećenja donji segment nametnuti stezanje šavova.

Uz kontinuirano krvarenje, maternica je ekstirpirana. Ako je moguće, umjesto podvezivanja krvnih žila i uklanjanja maternice, emboliziraju se arterije uterusa. Vrlo je preporučljivo transfuziju vlastite krvi iz trbušne šupljine pomoću uređaja za reinfuziju vlastite krvi (vidi gore).

Na rupture maternice ili mekog genitalnog trakta proizvoditi zatvaranje, u slučaju kršenja hemostaze - korekcija.

Istodobno se provodi i infuzijsko-transfuzijska terapija (vidi poglavlje "Hemoragijski šok").

INFORMACIJE O PACIJENTU

Bolesnike s rizikom krvarenja treba upozoriti na mogućnost krvarenja tijekom poroda.

Hipotenzija zidova maternice: zašto mišići prestaju kontrakciju?

Nakon poroda krvarenje je opasna komplikacija koja može dovesti do masovnog gubitka krvi i smrti majke. Uobičajeno, žena gubi krv ne više od 0,5% tjelesne težine, a krvarenje prestane neovisno mišićnom kontrakcijom i kontrakcijom spiralnih materičnih arterija. Uzrok krvarenja može biti hipotonija uterusa - opstetričku patologiju u kojoj je smanjena retrakcija miometrija.

Što je hipotonija uterusa?

Izraz znači smanjenje tonusa i kontraktilnost mišića reproduktivnog organa sa očuvanim refleksnim odgovorom. U slučaju hipotenzije, krvne žile se ne skupljaju s opuštenim tkivom, što dovodi do krvarenja.

Pod utjecajem terapijskih mjera u većini slučajeva moguće je zaustaviti protok krvi, ali se događa da su sve metode nedjelotvorne. U ovom slučaju, oni govore o atoniji maternice.

Kako se atonija razlikuje od hipotenzije?

Atonija je ekstremni stupanj hipotenzije kada mišići organa prestaju biti uzbuđeni kao odgovor na izloženost. U slučaju atonije dolazi do potpune neuromuskularne paralize maternice, a iznimno je teško izvući ženu iz tog stanja.

Uzroci hipotenzije

Postoji nekoliko skupina čimbenika koji dovode do povrede retrakcije reproduktivnog organa.

Kršenje sposobnosti maternice da se smanji čak i prije početka rada:

  • Pretjerano rastezanje mišića velikim plodom ili višestrukom trudnoćom;
  • Promjene u strukturi tkiva (fibroidi, distrofija, promjene ožiljaka nakon operacije);
  • Povijest upalnih bolesti (endometritis);
  • Kongenitalne anatomske abnormalnosti;
  • Somatske i endokrine bolesti;
  • Teška gestoza s prijetnjom pobačaja.

Patološke abnormalnosti tijekom poroda:

  • Slaba ili, obrnuto, olujna radna aktivnost;
  • Pretjerana primjena antispazmodika;
  • Povrede vagine i vrata.

Kršenja povezana s posteljicom:

  • previa;
  • Prerano odvajanje;
  • Ostaci tkiva u maternici;
  • Spazem cerviksa na pozadini odvojene posteljice.

Uzrok krvarenja je kršenje stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama zbog gašenja mišićne komponente.

Hipotonija maternice nakon porođaja češća je u mladih žena primipara mlađih od 18 godina. Krvarenje u posteljici obično je uzrokovano poremećenom hemostazom. Razvijen je DIC-cider, u kojem produkti razgradnje fibrinogena blokiraju kontraktilne receptore maternice.

Simptomi hipotenzije

Postporođajna komplikacija očituje se obilnim krvarenjem, opuštanjem zidova maternice, povredom retrakcije. Kod masivnog gubitka krvi razvijaju se simptomi hemoragičnog šoka:

  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • Smanjenje pritiska na kritične brojeve;
  • tahikardija;
  • Jaka bljedila na koži.

Hipotonus određuje liječnik tijekom pregleda i palpacije. Genitalni organ postaje trom, mlohav, njegove granice "zamagljene", dno maternice doseže pupak ili je iznad njegove razine. Njegova veličina može se postupno povećavati zbog nakupljanja zgrušane krvi u šupljini. Reakcija na dio organa na iritante (mehaničke, fizikalne, kemijske) je negativna.

Nakon vanjske masaže ton se vraća na kratko vrijeme, a zatim se ponovno smanjuje. Krv ostavlja ugruške iz genitalnog trakta.

U drugim slučajevima, krvarenje je neprekidno, u mlazu. S ovom opcijom, žena može izgubiti i do litre krvi u minuti.

Povremeno ispuštanje krvi u malim obrocima manje je kritično za zdravlje žene od velikog gubitka krvi u nekoliko minuta.

Hipotonija maternice treba razlikovati od ostalih opstetričkih patologija: subinvolucija tijela, traumatsko oštećenje rodnog kanala. Kada dođe do rupture vagine ili vrata, dolazi do umjerenog krvarenja, ali zid maternice ostaje gust.

dijagnostika

Identificirati hipotenziju tijekom poroda je lako, jer su svi klinički znakovi izraženi. Koagulogram se određuje za određivanje stanja sustava koagulacije. Da biste procijenili stupanj gubitka krvi, možete napraviti test krvi s definicijom hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i trombocita, a ti se pokazatelji procjenjuju u dinamici.

Liječnik provodi ručni pregled maternice. Manipulacija je potrebna za:

  • Procjene kontraktilnosti miometrija;
  • Uklanjanje ostataka nakon poroda i krvnih ugrušaka;
  • Određivanje stanja tijela, integriteta zidova, prisutnosti oštećenja, tumora.
u sadržaj ↑

liječenje

Liječenje hipotenzije maternice odvija se odmah, jer je stanje životno ugrožavajuće za ženu.

Redoslijed i stupnjevi liječenja

Rehabilitacijska terapija započinje konzervativnim metodama, a samo u odsutnosti uspjeha dolazi do kirurške intervencije.

Sve manipulacije za zaustavljanje krvarenja provode se prema određenoj shemi:

  1. Mokraćni se mjehur prazni kateterom.
  2. Na trbuhu žene koja nanosi hladnoću
  3. Provesti vanjsku masažu maternice
  4. Uterotonici se ubrizgavaju
  5. Uterine masaža šakom
  6. Punjenje gubitka krvi intravenskim infuzijama
u sadržaj ↑

Vanjska masaža maternice

Za to liječnik stavlja ruke na prednji trbušni zid i kružnim pokretima nježno masira dno tijela. Pod djelovanjem zahvata, zidovi se skupljaju i zgušnjavaju, krvarenje prestaje. Postojeći krvni ugrušci se uklanjaju pritiskom na tijelo maternice. Paralelno, pacijentu se daje intravenska infuzija uterotonika (oksitocin, dinoprost). Vanjska masaža koristi se za gubitak krvi više od 300-400 ml.

Uterine masaža šakom

Koristi se kada nema rezultata prethodnog zahvata i ponovnog krvarenja. Intravenska anestezija se daje prije pacijenta, a genitalije se liječe antisepticima.

U početku, liječnik obavlja ručni pregled maternice kako bi identificirao moguće uzroke krvarenja. Zatim se šaka umeće u šupljinu maternice do dna, a druga ruka masira prednji trbušni zid žene u porođaju. Nakon manipulacije nastavlja se kontraktilna sposobnost mišićnog tkiva, zaustavlja se izlučivanje krvi.

Za konsolidaciju rezultat šivanje Lositskaya. U tu svrhu na stražnju usnu maternice i kroz debljinu svih slojeva nanosi se debeli konac.

Pripreme i slijed njihova korištenja

Tablica prikazuje lijekove za zaustavljanje krvarenja iz maternice i redoslijed njihove primjene.

Što je maternica hipotenzija

Nakon rođenja djeteta, kod žena se mogu pojaviti patologije kao što su atonija ili hipotenzija maternice, praćene teškim krvarenjem iz maternice.

Atonija uterusa nije ništa drugo nego smanjenje tonusa maternice kao posljedica njegove paralize. Istodobno, nijedan podražaj ne može izvesti maternicu iz tog stanja.

Hipotonija uterusa je stanje u kojem se ton reproduktivnog organa dramatično smanjuje, kao i kontraktilnost uz očuvanje refleksnog odgovora. U ovom slučaju, maternica reagira na mehaničke, lijekove i fizičke podražaje.

  • Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
  • Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
  • Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Čimbenici rizika

Žene su pod takvim patologijama pod određenim uvjetima:

  • Postoje ožiljci na maternici. Na primjer, to mogu biti šavovi dobiveni carskim rezom.
  • Postoje bilo kakve malformacije.
  • Nosi veliko dijete.
  • Tijekom procesa rađanja, generička sposobnost je uvelike smanjena.
  • Mišići su vrlo slabi zbog česte isporuke.
  • Postoje patologije placente, na primjer, nisko mjesto.
  • Majka u porodu je mlađa od 18 godina.
  • Tu su fibroidi maternice.
  • Bilo kakve patološke promjene.
  • Postoji višestruka trudnoća.
  • Anafilaktički šok.

simptomi

Atonija, hipotenzija i subinvolucija maternice popraćeni su pojavom krvarenja nakon rođenja djeteta.

U početku, vrlo je teško razlikovati te patologije, jer klinika njihovog razvoja ne dopušta razlikovanje atonskog krvarenja od hipotoničnog krvarenja. Stoga je uobičajeno najprije upotrijebiti izraz "hipotonično krvarenje". I samo onda kada nijedan događaj ne pomaže u rješavanju problema, oni govore o atoniji maternice.

Možete otkriti krvarenje zbog nekih simptoma. Hipotonično krvarenje karakterizira njegova masivnost, kao i razvoj simptoma povezanih s akutnim nedostatkom krvi u tijelu i smanjenom hemodinamikom. Sve to dovodi do hemoragijskog šoka.

Stanje žene u ovom trenutku u potpunosti ovisi o intenzitetu i dugotrajnosti krvarenja te o tome kako se osjećala prije rođenja. Tijekom procesa rađanja, žena ne bi trebala izgubiti više od 0,5% težine trudnice i ne više od 0,45 litara.

Ako žena ima iscrpljeno tijelo, to uvelike smanjuje njegovu reaktivnost. I to, u slučaju prekoračenja stope gubitka krvi, sposobno je pridodati hipotoničnoj patologiji kod onih koji imaju malu količinu krvi koja cirkulira. Na primjer, to se može naučiti s preeklampsijom, pretilošću, anemijom, bolestima kardiovaskularnog sustava.

Važno je napomenuti da manifestacija kliničke slike izravno ovisi o intenzitetu krvarenja.

Ako žena dulje vrijeme izgubi krv od 1 litre ili više, tada simptomi anemije nisu jako izraženi, a ona se s tim stanjem bolje nosi ako izgubi istu količinu krvi, a još manje, ali u kratkom razdoblju.

U drugom slučaju, žena ima rizik od razvoja kolapsa pa čak i smrti.

Prije svega, dijagnoza hipotenzije temelji se na prisutnosti krvarenja uterusa. To se otkriva palpacijom: maternica je opuštena, velika, može se slabo konturirati kroz prednji trbušni zid.

Prilikom vanjske masaže, može se prvo malo smanjiti, ali onda opet dolazi do opuštanja i pojave krvarenja.

Liječenje hipotenzije uterusa

Atonija i hipotonija maternice nakon poroda zahtijeva intenzivno i složeno liječenje. Štoviše, terapija se započinje odmah i istodobno, provode se hemostaza i postupak za obnavljanje potrebnog volumena krvi u tijelu.

Liječenje se preporuča započeti konzervativnim metodama. Ali ako od njih nema puno smisla, odmah nastavljaju s kirurškim zahvatom. Ponekad, da bi se spasio život žene, treba pribjeći uklanjanju utrobe i uklanjanju maternice.

Postoji određen zaokret u provedbi mjera usmjerenih na zaustavljanje krvarenja. Oni se provode kontinuirano i potpuno u cilju povećanja tonusa uterusa i njegove kontraktilnosti.

  1. Prije svega, žena isprazni ureju umetanjem katetera.
  2. Izvodi se vanjska masaža maternice: dno maternice se zahvaća dlanom desne ruke kroz prednji trbušni zid i izvode se masažni pokreti kružnog tipa. U isto vrijeme nemoguće je snažno pritisnuti maternicu. Takvim postupcima maternica dobiva gustoću. Uz nakupljanje krvnih ugrušaka u maternici, oni se eliminiraju laganim pritiskom na dno. Masaža se nastavlja sve dok se maternica potpuno ne smanji i prestane krvarenje. Paralelno s tim, ženama se daju kontraktilne droge. Dakle, može se ubrizgati oksitocin kroz venu u količini od 1 ml.
  3. U slučaju kontraktilnosti ili smanjenja maternice, ali i naknadnog opuštanja, poduzmite daljnje mjere za uklanjanje krvarenja. Da biste to učinili, ručno izvršite pregled maternice, a zatim je provedite na šaci. Prethodno su žene podvrgnute anesteziji, vanjske genitalije su dezinficirane, a kirurg je dobio ruke.

Zatim, kirurg umeće ruku u uterinsku šupljinu i počinje je ispitivati ​​na prisutnost ostataka placente i ozljeda. Također uklanja krvne ugruške koji ometaju kontrakciju maternice. Ako se nakon održavanja ovih događaja maternica slabo slaže, masirajte ju šakom.

Za to, šaka umetnuta u šupljinu maternice mora dotaknuti unutarnju površinu njezina dna. Druga ruka vodi pažljivu masažu maternice izmjenjujući prednji trbušni zid.

Čim ton maternice raste, krvarenje prestaje. U tom slučaju, ruka mora odmah biti izvučena iz maternice. Tijekom masaže morate djelovati nježno i pažljivo. Primjena brutalne sile je neprihvatljiva jer može dovesti do višestrukih krvarenja u mišićima maternice.

Opis postprandijalne hipotenzije u starijih osoba može se naći ovdje.

Tijekom masaže u šaci, ženama se daje lijek za smanjivanje. To mogu biti prostaglandini ili oksitocin.

Nakon svih potrebnih mjera za obnovu tonusa uterusa i zaustavljanje krvarenja, potrebno je konsolidirati rezultat. Da biste to učinili, u pravilu, pribjegavajte šavu duž Lositske: ketgut šav se nanosi na stražnju usnu maternice i kroz sve njegove slojeve.

Odvojeno, potrebno je reći i za lijekove koji se koriste u materničnom krvarenju u ranom stadiju postporođajnog razdoblja.

Njihova uporaba može se sažeti u sljedećoj tablici:

  1. Dinoproston se primjenjuje intramuskularno u dozi od 0,25 mg, što može injektirati u cerviks.
  2. Misoprostol se primjenjuje jednom rektumu u dozi od 800-1000 mcg.

Ako sve poduzete mjere nisu bile uspješne i krvarenje se nastavlja, to ukazuje na razvoj atonskog krvarenja, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U isto vrijeme provoditi celiakalni dio i daljnje podvezivanje jajnika i materničnih žila.

U ovom scenariju, postoji šansa da se zaustavi krvarenje i čak da se spasi maternica. Ali, nažalost, to se događa samo u 50%.

U drugim slučajevima, kao i sa znakovima koagulopatije, krvarenje se ne može zaustaviti i jedini način da se spasi život žene je izvođenje ekstiracije (inače, uklanjanje) maternice. Operacija se određuje prema stanju hemostaze.

Paralelno s kirurškom intervencijom poduzimaju se mjere za suzbijanje anemije.

Mogu se koristiti sljedeće metode:

  1. Uvođenje lijekova, ispravljanje sustava zgrušavanja krvi. Na primjer, to može biti fibrinogen ili svježe zamrznuta plazma.
  2. Ispravlja kiselo-bazno stanje krvi.
  3. Krvni nadomjesci se transfundiraju i transfuzija krvi.
  4. Koriste se srčani i hormonski lijekovi, na primjer, kokarboksilaza, korglikon ili kortikosteroidi.
  5. Vratiti sastav elektrolita u krvi, provesti perfuziju tkiva i eliminirati neuspjehe u macrocirculaciji.

U postupku nadopunjavanja cirkulirajuće krvi u tijelu, kako se ne bi razvila hipovolemija, potrebno je uzeti u obzir razmjere tekućina, kao i vrijeme i brzinu transfuzije.

Ako se tijekom prva dva sata napuni oko 70% izgubljene krvi u tijelu, tada postoji svaka mogućnost izbjegavanja smrtnog ishoda.

Treba imati na umu da i nakon prekida krvarenja, kao i obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi, liječenje treba nastaviti kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih posljedica.

prevencija

Kako bi se izbjeglo razvijanje hipotenzije i atonije maternice potrebno je provesti preventivne mjere.

One uključuju:

  1. Rano planiranje trudnoće i priprema za njega. Također uključuje prevenciju neželjene trudnoće, pravodobno otkrivanje i naknadno liječenje bolesti prije trudnoće.
  2. Kada je trudnoća potrebna što je prije moguće registrirati se. Preporučljivo je to učiniti prije početka 12 tjedana.
  3. Redovito idite na konzultacije s ginekologom.
  4. Dijeta tijekom trudnoće. Ne zaboravite da sadržaj masti i ugljikohidrata treba biti umjeren, a proizvodi koji sadrže proteine ​​(mliječni i mesni proizvodi, mahunarke) - dovoljna količina.
  5. U slučaju prisutnosti kongenitalnih ili nasljednih hemostaznih defekata, plan za njihovo liječenje treba dogovoriti prije porođaja. U pravilu se provodi primjena glukokortikoida i svježe zamrznute plazme.
  6. Ako je potrebno, nanesite tocolytics kako biste smanjili prekomjernu napetost maternice.
  7. Ako pacijent ima sumnju na moguću pojavu krvarenja nakon poroda, onda se na kraju drugog perioda ženama preporuča ubrizgavanje oksitocina.
  8. Obvezno uvođenje terapije vježbanja za trudnice. To bi trebalo biti opterećenje u obliku hodanja, vježbi disanja i istezanja ne više od pola sata dnevno.
  9. Pravovremeno otkrivanje i liječenje komplikacija kao što je preeklampsija, što je popraćeno povećanjem krvnog tlaka, edema i zatajenja bubrega.
  10. Pravilno upravljanje radom:
    • objektivnu procjenu kontraindikacija i indikacija, kako za prirodni porod, tako i za carski rez;
    • kako bi se izbjeglo pucanje perineuma, epizio ili perineotomija (tj. rezanje perinealnog tkiva);
    • razumnu uporabu uterotonika koji stimuliraju kontrakciju maternice, kao i njihovu uporabu u ranom postporođajnom razdoblju;
    • potpuna eliminacija nepotrebne palpacije maternice, kao i povlačenje pokreta za pupčanu vrpcu nakon poroda;
    • temeljit pregled oslobođene posteljice kako bi se utvrdio njegov integritet, otkrivanje oštećenja tkiva (ako dio placente ostane u maternici, tada se sve aktivnosti nastavljaju nakon kiretaže koju izvodi liječnik).

Atonija i hipotonija uterusa - komplikacije koje se javljaju nakon poroda, zahtijevaju veliku pozornost i pravovremeno liječenje. Inače, bolesti mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Opis niskog tlaka tijekom trudnoće može se naći u drugom članku.

Osnove liječenja lijekovima za hipotenziju sadržane su u ovoj publikaciji.

Atonija i hipotonija uterusa ranog postporođajnog razdoblja: osnovne informacije o patologiji i terapijskim mjerama

Proces rađanja djeteta ne odvija se uvijek glatko. Tijekom poroda pet od stotinu žena iskusi krvarenje. Jedan od razloga njihovog pojavljivanja je hipotonija i atonija uterusa - smanjenje ili potpuni gubitak kontraktilne sposobnosti mišićnog tkiva u ranom postporođajnom razdoblju. Ovo stanje može biti popraćeno patologijom sustava zgrušavanja krvi, što dovodi do gubitka organa, smrti. Koji čimbenici izazivaju kršenje, kako liječiti hipotenziju i atoniju maternice?

fiziologija

Tijekom trudnoće, maternica prolazi kroz niz promjena - težina se povećava sa sedamdeset grama na kilogram, kapacitet se povećava tisuću puta. Ovi procesi nastaju zbog istezanja i rasta retikularnog kostura - mišićnih vlakana, vezivnog tkiva. Tijelo dobiva potrebnu razdražljivost, kontraktilnost. Sposobnost smanjenja prenosi se iz mišićnih stanica u vezivno tkivo. Stijenka maternice postaje deblja, jača.

Kako se trajanje trudnoće povećava, broj krvnih žila, živčani receptori se povećavaju, mišićni zid postaje tanji i mekši. Stopa rasta pojedinih dijelova maternice je različita, asimetrija u mjestu vezivanja posteljice, u području dna. Tijekom trudnoće javljaju se povremene spontane kontrakcije miometrija, koje se pripremaju za redoviti rad unaprijed.

Unatoč dostignućima moderne medicine, uzroci pojave rada još uvijek se skrivaju od čovjeka po prirodi. Mehanizam razvoja kontrakcija dobro je proučavan, smatra se da u njemu sudjeluje neurohumoralni sustav. U kasnoj trudnoći nastaju veze koje jačaju nervne podražaje u ganglijima perifernog živčanog sustava, aktivirajući kontrakcije miometrija.

Humoralni faktor povezan je s proizvodnjom tvari koje povećavaju aktivnost mišićnih stanica. To su serotonin, norepinefrin, oksitocin, estriol, prostaglandini, melatonin. Kortizol i melatonin fetusa stimuliraju povećanje hormona Estriol, koji se smatra odgovornim za pripremu maternice za proces rođenja fetusa.

Prema normalnoj fiziologiji, u ovom trenutku se povećava protok krvi u maternici, sinteza proteina, ATP, svi se biokemijski procesi intenzivnije odvijaju. Propusnost stanica za kalij, kalcij, natrij se povećava. Maternica se priprema za dugo kontraktilno opterećenje. Dominiraju alfa-adrenergični receptori, povećava sintezu prostaglandina, osjetljivost na oksitocin.

Predisponirajući čimbenici, uzroci patologije

Procesi pripreme za porođaj imaju nekoliko faza, složeni mehanizmi međusobnog povezivanja. Neuspjeh barem jednog od njih dovodi do povrede kontraktilnosti miometrija. Atonija i hipotonija maternice u postporođajnom razdoblju najčešće su uzrokovane:

  • mlade dobi žene, infantilizam, razvojne teškoće;
  • odgođene operacije na genitalijama i novotvorinama;
  • upalni procesi maternice i privjesaka u povijesti;
  • prenaprezanje mišićnog zida vodom, blizancima, velikim plodovima;
  • dugotrajno liječenje ugroženog pobačaja;
  • abnormalno mjesto posteljice;
  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • prisutnost bolesti endokrinih organa, kardiovaskularnog sustava, venske insuficijencije, gestoze, metaboličkih poremećaja;
  • stimulacijom oksitocinom sa slabim radom;
  • brzo prestanak porođaja, osobito operacijom;
  • prepreke kontrakcije maternice u obliku ugrušaka, ostataka tkiva posteljice;
  • trudnoća.

Kada infantilizam, malformacije, upalne bolesti razvija neuspjeh živčanog i mišićnog sustava maternice. Gestozu prati smanjenje koncentracije proteina, povećanje propusnosti krvnih žila, krvarenja. Učestalost hipotenzije i atonije je četiri puta veća kod operacije.

Ulaz u vaskularni zid tromboplastina s elementima fetalnih membrana, vodom, posteljicom utječe na mišić. Iscrpljivanje neuromuskularnog aparata javlja se zbog narušavanja rada, a produljena primjena uterotonika dovodi do njezine blokade. Uzroci atonije maternice i hipotenzije u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju povezani su s patologijom dojenčeta, provocirajući trenuci su grubo upravljanje trećom fazom porođaja, anomalije vezivanja posteljice.

U prenatalnoj klinici prate se trudnice tzv. Rizičnih skupina, a ginekolozi se fokusiraju na opstetričare na opasnost od hipotenzije ili atonije maternice u svakom slučaju. Neadekvatno upravljanje takvim pacijentima u fazi antenatalnih klinika i rodilišta također stvara preduvjete za razvoj teške komplikacije.

Što se događa u porodu?

Rođenje fetusa započinje proces odvajanja i izlučivanja posteljice, u ovom trenutku veličina organa se značajno smanjuje, nakon toga dolazi do redukcije, zajedno s posteljicom, otpušta se oko dvije stotine do tristo mililitara krvi. U to je vrijeme izložena subplacentna platforma s velikim brojem posuda. Smanjeni su mišići maternice, deformacije, savijanje, pomak i grč žila koje su u njima, uz istodobni proces stvaranja tromba, krvarenje prestaje.

Kada se stvaraju krvni ugrušci, prvi krvni ugrušci imaju labavu konzistenciju, krhku vezu s posudom i lako se mogu skinuti kada ton miometrija padne. Samo dva sata kasnije postaju gusti, elastični, sadrže veliku količinu fibrina, čvrsto povezanu sa zidom krvnih žila. Smanjen ton u ovom razdoblju rijetko uzrokuje krvarenje.

Ako nema tona

Brzina protoka krvi u posudama maternice dostiže šest stotina mililitara u minuti. S početkom hipotenzije ili atonije dolazi do brzog gubitka krvi i postoji ograničeno vrijeme za spašavanje života žene. Opasnost i popratne komplikacije - DIC, hemoragični šok. Klasifikacija hipotonije maternice i atonije prilično je proizvoljna.

Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama. Kada je maternica nakon rođenja hipotonizirana, miometrij može reagirati na terapijske mjere, dok je atonija neuromuskularnog aparata paralizirana - nema odgovora. Mišići se ne skupljaju ili ne rade dovoljno snažno, posude se ne mogu savijati, deformirati, skupljati, zijevati, krvarenje se ne zaustavlja. Poremećaji koagulacijskog sustava pridružuju se ovoj patologiji - krv gubi sposobnost koagulacije.

Krvarenje i smanjenje miometrijskog tona su simptomi hipotenzije. Na početku patologije nakon medicinskih mjera, krv se izlučuje ugrušcima. Maternica ima mekanu, mlohavu teksturu, velike veličine. Nakon stimulacije, ton se može vratiti u normalu i ponovno se smanjiti, a krvarenje se ponavlja. Krv izlazi brzo, ne koagulira se ili uopće ne koagulira.

Gubitak krvi može postati masivan, što dovodi do hemoragičnog šoka. Atonija stijenki maternice je nepovratno stanje u kojem je konzistentnost organa toliko labava da je nemoguće odrediti konture. Dolazi do brzog, kontinuiranog, obilnog krvarenja koje dovodi do šoka. Opstetričar se suočava s zadatkom ispravljanja dijagnoze u kratkom vremenskom razdoblju, razlikovanjem ove patologije od ozljeda rodnog kanala i pružanja pravodobne i kvalificirane pomoći.

Kada se pojavi

Izostanak intenzivnih kontrakcija organa u slijedu, mlohava konzistencija, određivanje dna iznad ili na razini pupka, nakupljanje krvi u ugrušcima, njihovo pražnjenje u malim dijelovima sa slabim kontrakcijama, odgođeno odvajanje placente daju razlog za sumnju na hipotenziju.

Ovo se stanje može nastaviti u ranom postporođajnom razdoblju. Izražava se u obilnom kratkotrajnom krvarenju maternice s brzim razvojem DIC-a, hemoragijskim šokom ili dugim periodičnim periodičnim izlučevinama do 250 mililitara, naizmjenično s razdobljima smirenosti.

Ako se komplikacija pojavi na pozadini kardiovaskularne patologije, preeklampsije, anemije - čak i višak dopuštenog gubitka krvi od pedeset mililitara može dovesti do ozbiljnog stanja u porodilištu. Atonija maternice u ranom postporođajnom razdoblju očituje se kontinuiranim, obilnim krvarenjem, koje na kratko vrijeme dovodi do šoka, može biti komplicirano smrću.

Hipotenzija nakon pobačaja iu kasnom postporođajnom razdoblju nastaje kada dođe do kršenja izljeva krvi iz šupljine kao posljedice nedovoljnog tonusa miometrija ili kao posljedica opstrukcije, savijanja, grča donjeg segmenta, cerviksa. U postporođajnom razdoblju nedostaje lohia ili njihov loš karakter, bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj napetosti u području zdjelice i poremećaji mokrenja. Nakon pobačaja, pažnja je usmjerena na oskudni iscjedak, grčeve u trbuhu.

Medicinski događaji

Kod žena, kojima prijeti krvarenje, rad se provodi uz prisutnu opskrbu krvlju kateterizacijom kubitalne vene, računa se gubitak krvi. U prisustvu simptoma patološkog stanja poduzimaju se mjere za brzo zaustavljanje krvarenja, sprječavanje gubitka velike količine krvi, obnavljanje volumena i održavanje normalnog krvnog tlaka:

  1. Pražnjenje mjehura.
  2. Vanjska masaža maternice na šaci s gubitkom krvi do četiri mililitra.
  3. Smirite se do podzemlja.
  4. Ručni pregled šupljine maternice.
  5. Pritisnite abdominalnu aortu na kralježnicu, smanjujući protok krvi u maternicu.
  6. Uvesti lijekove koji povećavaju tonus.
  7. Vratite volumen cirkulirajuće krvi.

Redoslijed liječenja, brzina završetka, odgovarajuća procjena gubitka krvi, kvalifikacije medicinskog osoblja i opće stanje žene. Horioamnionitis i endometritis pri porođaju, njihovo traumatsko liječenje, ponovljeni pokušaji da se zaustavi krvarenje na konzervativan način, podcjenjivanje volumena gubitka krvi, njegova kasna i neadekvatna naknada, gubitak vremena negativno utječu na rezultat terapije. Simptomi atonije maternice su indikacije za operaciju.

masaža

Manipulacija se provodi stavljanjem desne ruke na dno maternice, laganim masažnim pokretima za dvadeset sekundi u jednoj minuti - to je vanjska masaža. Kada se pojavi ton, nagomilani krvni ugrušci se istiskuju iz njega, uz istovremenu primjenu oksitocina. Masaža se nastavlja sve dok se ne zaustavi potpuno krvarenje. Hladite se do donjeg trbuha trideset minuta, ponavljajući hipotermiju svakih dvadeset minuta.

Ručni pregled

Nakon što se mjehur isprazni s kateterom, ženske genitalije se tretiraju antiseptičkom otopinom i provodi anestezija. Lijeva ruka razara usne, desno ubrizgana u vaginu. Nakon toga lijeva se ruka prenosi na dno maternice, desna ruka se ubacuje u šupljinu, ispituju se njezini zidovi radi cjelovitosti, prisutnost krhotina placentnog tkiva, membrane, krvni ugrušci koji sprječavaju redukciju miometrija.

Nakon njihovog uklanjanja, organ se sruši, čvrsto omotavši opstetričku ruku, ako nema željenog rezultata, ubrizgava se oksitocin, vanjska masaža maternice se izvodi na šaci, a ruka je uklonjena iz rodnog kanala. Sve aktivnosti su najučinkovitije u ranoj fazi liječenja.

Trbušna aorta se pritiska na lumbalnu kralježnicu lijevo od pupka kroz prednju trbušnu stijenku petnaest minuta. Istodobno provjerite puls u femoralnoj arteriji - u prisustvu pulsa, povećajte silu pritiska dok ne nestane. Navedene aktivnosti provode se na pozadini uvođenja lijekova koji povećavaju tonus miometrija. Među uterotonicima koristi se oksitocin, metilergometrin, dinoproston.

Uterotoniki

Oksitocin - primijenjen prvo u dozi od 5ED intravenozno ili 10ED intramuskularno. U nedostatku krvarenja, nastaviti s intravenskom kapanjem od 20 IU u jednoj litri otopine. Nije dopušteno više od tri litre takve smjese.

Metilergometrin - 0,2 miligrama intramuskularno ili intravenski. Ako je potrebno, uz ponovljenu primjenu svakih 15 minuta ili četiri sata u istoj dozi, ali ne više od pet puta po tečaju. Lijek je kontraindiciran u slučajevima srčanih bolesti, visokog krvnog tlaka.

Dinoproston - 0,25 miligrama intramuskularno ili u cerviksu. Ponovljene doze u odsutnosti krvarenja iznose 0,25 miligrama svakih 15 minuta, ali ne više od osam puta po tijeku liječenja. Lijek je kontraindiciran za intravensku primjenu, hipertenzivnih bolesnika, u prisutnosti glaukoma.

Vitaminski kompleks

Nanesite (VC) na energiju miometrija, sastoji se od: 2 ml 1% p-ra ATP + 100 ml 10% rr glukoze + 15 ml 5% vit. S + 200 mg KKS + 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata.

Neuspjeh konzervativnih metoda liječenja, gubitak krvi od jedne litre i kontinuirana primjena kirurških metoda liječenja. Liječenje atonije maternice sastoji se u ekstiraciji maternice, koja se provodi u tri faze - disekcija trbušne šupljine, nametanje stezaljki na materničnim žilama, zaustavljanje na petnaest minuta za nadopunu izgubljenog volumena krvi, istrebljenje maternice epruvetama.

sekvenca

Borba protiv atonija i miometrija hipotenzije sastoji se od nekoliko uzastopnih faza, od kojih se svaka koristi uz kontinuirano krvarenje i neučinkovitost prethodnog.

U svrhu transfuzije krvi, koristi se intravenozno davanje u dvije ili tri posude svježe zamrznute, sušene plazme, albumina, mase crvenih krvnih zrnaca, proteina, reinfuzije vlastite krvi, krvnih nadomjestaka, tople donorske krvi u količini koja prelazi gubitak krvi tri puta. U teškom stanju provesti infuziju potoka. Komponente krvi ubrizgavaju se s jednom litrom gubitka krvi i nastavljaju se sve otopine grijati do tjelesne temperature prije primjene.

Zahvaljujući tim mjerama, zaustavite krvarenje, obnovite hemodinamiku. Na djelotvornost terapije pozitivno utječe rani početak liječenja, pridržavanje redoslijeda primjene mjera, pravodobno pružanje kirurškog liječenja prije razvoja poremećaja zgrušavanja, održavanje krvnog tlaka i funkcioniranje unutarnjih organa.

Kirurške metode

Ligacija unutarnjih ilealnih arterija provodi vaskularni kirurg. U tu svrhu, nakon laparotomije, disekcija stražnje parijetalne peritoneuma od rta prema dolje, glupo odvajanje zajedničke ilijačne arterije, pronalaženje mjesta njezine podjele na unutarnje i vanjske ilijačne arterije, pomicanje uretera dalje.

Unutarnja ilealna arterija oslobođena je vezivnog tkiva, vezana jednom s dakronskom niti ili katgutom na udaljenosti od petnaest milimetara od mjesta bifurkacije zajedničke ilijačne arterije. Provjera se pulzacija arterija na donjim ekstremitetima, a ako je prisutna, druga ligatura je zamršena.

Nakon ove manipulacije, maternica se kroz anastomozu opskrbljuje krvlju, kroz mrežu malih žila, sličnih venskoj krvi. Intenzitet krvarenja se smanjuje, a opskrba krvlju se vraća do četvrtog dana, ostaje dovoljna za funkcioniranje tijela. U prisustvu stanja, umjesto vezanja unutarnjih ilijačnih arterija, provodi se EMA - embolizacija arterija uterusa.

Ako se krvarenje nastavi, maternica se istječe epruvetama. U nedostatku vaskularnog kirurga, nakon laparotomije, ligature se postavljaju na arterije u maternici i kompresijske hemostatske šavove na maternicu. Učinak traje dva dana. U slučajevima pretjeranog istezanja donjeg segmenta, on se steže šavovima. Uz neučinkovitost ove mjere idite na istrebljenje maternice s jajovodima.

Tijekom atonije / hipotenzije maternice, stanje žene prati se svakih pet do deset minuta: mjeri se krvni tlak, puls, brzina disanja, diureza i gubitak krvi, podaci se dokumentiraju. Pacijenta zajednički vode opstetričar i resuscitator, tim je stvoren za transfuziju krvi, operativni tim. Izvode kateterizaciju dviju vena, određuju hemoglobin, hematokrit, koagulogram, vrijeme zgrušavanja krvi, kompatibilnost krvi. Mjere prve pomoći moraju se provesti u roku od pet minuta.

prevencija

U fazi antenatalnih klinika, uz pravovremeno liječenje za prijavu trudnoće, nakon potrebnog pregleda, utvrđuju rizičnu skupinu za razvoj patologije. Žene su obaviještene o potrebi poštivanja režima i prehrane trudnica, hospitalizacije u kritičnom vremenu i dva tjedna prije isporuke u bolnicu.

Oni obavljaju prenatalnu obuku, rađanje uz adekvatnu anesteziju, kontrolu kardiomonitoringa, posebno treće razdoblje. Na kraju drugog perioda, jedan mililiter metilergometrina se primjenjuje intravenozno, mokraćni se mjehur prazni s vremenom. Preventivne mjere uključuju borbu protiv pobačaja (opasnosti zahvata i njegove posljedice nalaze se u našem članku), upalne bolesti ženskih genitalija, komplikacije tijekom trudnoće.