Trudnoća s endometriozom maternice - je li moguće podnijeti i roditi zdravu bebu

Jedna od ženskih bolesti genitalnog područja je endometrioza. To je naziv prekomjernog rasta endometrija (sluznice), tkiva koje normalno prolazi unutar maternice.

Pretpostavlja se da se patologija razvija kada hormonski i menstrualni ciklusi ne uspiju. Nenormalna sluznica raste na različitim mjestima - mjehuru, crijevima, plućima, očima, jajnicima.

Tijekom menstruacije, endometrij krvari, ali krv ostaje u tkivima, pritiska na živčane završetke i uzrokuje napade oštre boli.

U polovici svih slučajeva ova bolest uzrokuje neplodnost. Međutim, trudnoća s endometriozom maternice je moguća i često poboljšava stanje pacijenta.

Stupnjevi i tipovi endometrioze uterusa

U medicini postoje 4 stupnja bolesti:

  • Endometrij raste na jednom ili dva mjesta na površinskim slojevima maternice.
  • Postoji jedan fokus u dubokim tkivima.
  • Brojne lezije u dubokim slojevima organa za reprodukciju, manje crijevne adhezije, ciste na jajnicima.
  • Pojavljuju se velike ciste jajnika, fuzija unutarnjih organa.
  • genitalija - utječe na reproduktivni sustav;
  • ekstragenitalni - drugi ljudski organi uključeni su u patološki proces.

Genitalno se dijeli na:

  • unutarnji (adenomioza) - proces se odvija u maternici, utječući na njegove duboke slojeve;
  • vanjski - utječe na cerviks, jajnike, vaginu.

Unatoč činjenici da je bolest odavno poznata, još uvijek nije jasno da li trudnoća liječi endometriozu. Pouzdana činjenica je poboljšanje zdravlja u razdoblju čekanja djeteta.

Tada se zaustavljaju cikličke fluktuacije ženskih i muških hormona (estrogen i progesteron), sluznica ostaje u stabilnom položaju.

Uzroci razvoja

Uzroci patologije još uvijek nisu dobro shvaćeni. Rast stanica sluznice je pod utjecajem menstrualnog ciklusa.

U ovom trenutku dolazi do promjene u ravnoteži hormona.

Na početku ciklusa dominira ženski hormon estrogen, pod utjecajem kojeg mukozno tkivo ubrzano raste i postupno se zgusne.

Od druge polovice ciklusa tijelo dobiva pod djelovanjem progesterona. Stanični rast se zaustavlja, posude se šire.

Postoje neke pretpostavke o tome što uzrokuje bolest:

  • stanice endometrija prodiru u druge organe zajedno s protokom krvi tijekom operacija, ozljeda i menstruacije;
  • transformirane iz epitelnih stanica maternice;
  • endometrij raste iz zametnog tkiva koje nije bilo uključeno;
  • abnormalno sužavanje cervikalnog kanala.

Neki čimbenici doprinose razvoju patologije:

  • upalne bolesti urogenitalnog sustava - infektivne, venerične, bakterijske;
  • veliki broj pobačaja;
  • upotreba intrauterinog uređaja;
  • endokrine bolesti;
  • hormonska neravnoteža;
  • pretilosti;
  • stresne situacije;
  • operacije na organima reproduktivnog sustava.

simptomi

Prije rutinskog pregleda, žena najčešće ne sumnja na prisutnost bolesti. No neki znakovi ukazuju na moguću patologiju.

  • produljena teška menstruacija;
  • bolna razdoblja;
  • uočavanje u sredini ciklusa;
  • ciklus nema izražen početak i kraj;
  • bol tijekom odnosa;
  • bol u području zdjelice, koji se povećava prije menstruacije;
  • bol tijekom mokrenja i defekacije;
  • izražen PMS;
  • anemija, koja se manifestira u slabosti, pospanosti, vrtoglavici;
  • pojavljivanje adhezija u zdjeličnim organima.

Žene često osjećaju bol u donjem dijelu leđa i trbuhu prije menstruacije, što daje rektumu, genitalijama i bedrima.

Ozbiljni simptomi uočeni u bilo kojem tijeku bolesti.

Kompatibilna je endometrioza i trudnoća?

Patologija negativno utječe na mogućnost začeća, smanjujući šanse za polovicu. Pouzdano se zna zašto se trudnoća ne događa s endometriozom.

To se događa zbog nekoliko razloga:

  • nedostatak ovulacije - menstruacija odlazi u jednom trenutku, ali to se događa zbog odbacivanja patoloških tkiva. Ovulacija se ne događa, jer jaje ne može izaći iz jajnika ili proći kroz jajovode;
  • u adenomiozi jaje se oplođuje, ali je njegova vezanost teška. Često, uz sličnu patologiju, dolazi do ektopične trudnoće.
  • višak ženskih hormona estrogena i estradiola inhibira funkcioniranje žutog tijela.

Međutim, mogućnost začeća je sačuvana i ovisi o individualnim značajkama organizma. Ako je opće zdravlje dobro, dolazi do ovulacije i uspješnog začeća.

Ako je žena uspjela zatrudnjeti endometriozom, potrebno ju je promatrati od prvih dana kako bi se izbjegli spontani prekidi.

Prije začeća potrebno je proći liječnički pregled, posavjetovati se s ginekologom i podvrći se liječenju. Osim toga, liječnik će vam reći kako trudnoća nastavlja s endometriozom općenito i što možete očekivati ​​u određenom pojedinačnom slučaju.

Obično, začeće eliminira simptome bolesti, jer se tijekom tog razdoblja događaju hormonske promjene, nenormalni rast prestaje.

Stanje pacijenta se poboljšava i dolazi do stabilne remisije.

Kompatibilnost ovisi o stupnju bolesti:

  • Kada retrocervikalna forma ometa mogućnost začeća i sigurno nošenje.
  • U slučaju genitalnog trećeg i četvrtog stupnja, začeće i trudnoća su nemoguće zbog patoloških promjena u unutarnjim organima.

Često žena uči o bolesti tijekom trudnoće i ne zna što je endometrioza. Mora slijediti preporuke liječnika i strogo slijediti upute liječnika. U tom slučaju, dijete će se roditi bez komplikacija.

Što je maternica opasna endometrioza tijekom trudnoće

Kod endometrioze je važno planiranje trudnoće. To će vam pomoći da uspješno zatrudnite, izbjegnete komplikacije sa zdravljem i na vrijeme rodite zdravu bebu.

Za sigurnu isporuku može se preporučiti carski rez.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje pomoću konvencionalnih metoda:

  • istraživanje pacijenta;
  • vizualni pregled vagine;
  • Ultrazvuk unutarnjih genitalnih organa;
  • kolposkopija;
  • kontrola tumorskih biljega;
  • laparoskopija.

liječenje

Budući da endometrioza negativno utječe na začeće, prije nego što se pokaže da se podvrgava tijeku liječenja.

Bolest se ne može u potpunosti izliječiti, ali je sasvim moguće postići stabilnu remisiju uz pomoć medicinske pomoći. Tretirajte konzervativne i kirurške metode.

Konzervativno liječenje provodi se simptomatsko i hormonalno. Dodjeljivanje imunomodulatora i protuupalnih terapijskih sredstava.

Kirurško liječenje provodi se laparoskopijom. Minimalnim rezovima uklanjaju se žarišta patološki zaraslih tkiva i uklanjaju se adhezije. Nakon laparoskopije, šanse za trudnoću udvostručuju se.

Terapija ne uklanja uzroke patologije, nego pomaže u poboljšanju zdravlja i rođenja zdravog djeteta.

prevencija

Glavno pitanje za žene je kako održati trudnoću endometriozom, jer su sve opasnosti svedene na jednu prijetnju - izgubiti dijete.

Preventivne mjere uključuju:

  • redovite preglede kod ginekologa;
  • promatranje od strane liječnika u postoperativnom razdoblju (pobačaj, carski rez);
  • pravodobno liječenje upalnih ginekoloških i spolnih bolesti;
  • odbacivanje primjene intrauterinog sredstva.

Značajke rada u endometriozi maternice

Čak i ako tijek trudnoće s endometriozom nije narušen, porođaj u ovom slučaju zahtijeva pažnju liječnika.

Moguće opasnosti od isporuke:

  • prijevremena dostava;
  • veliki gubitak krvi prije ili tijekom poroda;
  • preeklampsija - teška preeklampsija;
  • smanjenje mogućnosti preživljavanja za prijevremeno rođeno dijete;
  • povećati vjerojatnost prirođenih abnormalnosti djeteta;
  • Može biti potreban carski rez.

Mogu li zatrudnjeti endometriozom maternice

Često se žene pitaju utječe li endometrioza na začeće. Neplodnost postaje česta komplikacija. Međutim, otprilike polovica žena u reproduktivnoj dobi ima sposobnost začeća.

Sluznica koju karakteriziraju patološke promjene ne pridonosi normalnoj implantaciji embrija.

Čak i ako se oplođeno jajašce može popraviti, moguće je daljnje krvarenje i pobačaj.

Iznenađujuće, ali činjenica: najbolji tretman za endometriozu je trudnoća

Rasprostranjen je stereotip da je tijekom trudnoće tijek svih kroničnih bolesti kompliciran, jer je opterećenje na tijelo maksimalno.

Naravno, ovaj sud nije bez značenja. No, kao u bilo kojem pravilu, tako da postoje paradoksalne iznimke, naime: "tajanstvena" endometrioza. Ova bolest je vrlo podmukla, njezina prevalencija se povećava svake godine.

Međutim, tijekom trudnoće otkriven je vrlo zanimljiv paradoksalni oblik: žarišta endometrija smanjena su ili potpuno nestaju. Što je razlog, pokušajmo otkriti.

Koji su uzroci endometrioze?

Postoje mnoge teorije o ovoj bolesti. Njihova prisutnost samo potvrđuje multifaktorijsku prirodu endometrioze. Međutim, nijedna teorija ne odgovara na sva pitanja koja se tiču ​​ove patologije. Čak i naprotiv, pojavljuju se sve nove zagonetke i paradoksi.

Normalno, endometrij je prisutan samo u unutarnjoj sluznici maternice, u vrijeme menstruacije, to je tkivo koje se odbacuje i izlučuje u obliku krvnih ugrušaka.

I nakon menstruacije, endometrij počinje oporavljati, što se naziva regeneracijom. Ista ciklička priroda karakteristična je za ektopične žarišta endometrija, koji se u većini slučajeva nalaze na jajnicima, jajovodima, crijevima, mezenteriju. No postoje slučajevi čak i onih iznenađujućih lokalizacija endometrioze, kao što su pluća, pa čak i konjunktiva oka.

Najčešće hipoteze o mehanizmima razvoja ove patologije.

  • Povreda hormonskog statusa.

Ova je teorija danas najčešća. Osim razine spolnih hormona (estrogeni, progesteron), druge endokrine patologije (pretilost, metabolički sindrom) također utječu na razvoj endometrioze.

  • Abnormalnosti u embrionalnom razvoju.

Ta se teorija naziva diembriotska. Kaže se da u procesu razvoja embrija neke stanice iz unutarnje sluznice maternice migriraju u susjedne organe i tkiva i tamo se vežu.

Tijekom brojnih studija pokazalo se da je kod žena s opterećenom endometriozom u obitelji vjerojatnost razvoja ove bolesti oko 60%. Kod žena u općoj populaciji učestalost pojave ove bolesti je 4 puta manja.

Teorija prijenosa stanica endometrija također je česta pojava. Dokazano je da neke žene imaju fenomen "retrogradne menstruacije". Što to znači?

U ovoj kategoriji žena, tijekom menstruacije, dio menstrualne krvi ulazi u trbušnu šupljinu. Kao što smo već otkrili, ova krv sadrži stanice endometrija, od kojih se neke mogu vezati za abdominalne organe i početi se tamo razvijati.

Upravo iz tog razloga najkarakterističnije lokalizacije endometrijskih žarišta su jajnici, cijevi i dorzalni prostor u kojem se nakuplja menstrualna krv.

Osim toga, ponekad dolazi do prijenosa stanica endometrija tijekom operacije na zdjeličnim organima. Primjerice, postoje slučajevi endometrioze nakon carskog reza u postoperativnom ožiljku na koži.

  • "Ponovno rođenje" stanica drugih organa u endometrioidu.

Ova teorija nastala je nakon proučavanja endometrioze kod žena koje nisu imale maternicu (različite anomalije). Detaljno proučavanje ovog pitanja potvrdilo je mogućnost promjene stanica peritoneuma poput endometrijskog tkiva.

Osim toga, ova teorija objašnjava mogućnost endometrioze kod muškaraca (to je također moguće!).

simptomi

Bolest u početnim stadijima može biti asimptomatska. Međutim, kasnije se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

  • Duga i bolna menstruacija.

Ovaj je simptom osobito karakterističan za adenomiozu. Takozvani maternični oblik endometrioze, u kojem se stanice endometrija uvode u mišićnu stijenku maternice i tamo stvaraju žarišta. Kao rezultat tog procesa, smanjuje se kontraktilna sposobnost maternice, tako da menstruacija traje dugo i uzrokuje bol.

  • Pojava krvavog smeđeg iscjedka prije i poslije menstruacije.
  • Sklonost opstipaciji i boli tijekom čina defekacije, osobito ako su žarišta endometrija smještena u dorzalni prostor, u anatomskoj blizini rektuma.
  • Bolovi tijekom spolnog odnosa (dyspareunia). Oko 50% bolesnika s endometriozom čine ovu pritužbu.
  • Kronična bol u zdjelici vrlo je karakteristična za ovu bolest.

Dijagnostičke metode

Sljedeće metode su najinformativnije:

  • Ginekološki pregled je najjednostavnija, ali istodobno učinkovita metoda za dijagnosticiranje nekih lokalizacija endometrioze, primjerice endometrioze na vratu maternice ili ožiljka kože nakon operacije.

Vani su endometriotske žarišta vidljive kao tamne mrlje tamno ljubičaste boje, koje se najbolje vide u razdoblju prije menstruacije.

  • Kolposkopija - pregled grlića maternice i vagine pod mikroskopom.

Ova metoda je također učinkovita za vanjske oblike endometrioze.

  • Ultrazvuk je također vrlo informativan.

Kada adenomioza karakterizira povećanje veličine maternice, kao i heterogenost mišićnog zida maternice, ponekad se u debljini miometrija mogu vidjeti žarišta patološkog tkiva. U prisutnosti cista endometrija, karakteristična je suspenzija u njihovoj šupljini.

  • Histeroskopija - pregled maternice uz pomoć optičkog sustava.

Ova metoda pomaže u otkrivanju adenomioze.

  • Magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija mogu temeljito ispitati lokalizaciju žarišta endometrija.
  • Laparoskopija je najinformativnija i najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje endometrioze.

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je ne samo vidjeti endometrioidne žarišta, nego i uzeti tkivo za histološku potvrdu, kao i istovremeno isključiti patološka područja. Trudnoća nakon laparoskopije endometrioze može doći vrlo brzo.

  • Biopsija i histološki pregled je konačna i najtočnija metoda za dijagnozu.

Nakon histološke potvrde može se propisati odgovarajuće liječenje.

Je li trudnoća moguća s endometriozom maternice?

Jedna od najozbiljnijih komplikacija ove bolesti je neplodnost. Zašto se to događa?

Činjenica je da žarišta endometrioze u trbušnoj šupljini uzrokuju razvoj teških adhezija. Kao rezultat toga, prohodnost jajovoda može biti poremećena, što uzrokuje tubularno-peritonealnu neplodnost.

Osim toga, neravnoteža spolnih hormona također dovodi do endokrinog steriliteta.

Tako je kod endometrioze značajno smanjena reproduktivna sposobnost. Međutim, uz imenovanje pravodobnog liječenja može poboljšati stanje.

Štoviše, čak i opstrukcija jajovoda nije rečenica. Suvremene mogućnosti laparoskopije omogućuju vraćanje propusnosti cijevi uporabom seciranja adhezija, uvođenjem antiadhezijskih gelova itd.

Kako se trudnoća nastavlja endometriozom?

Tijekom trudnoće nastaju hormonske promjene. Zahvaljujući jajnicima i posteljici, koncentracija progesterona se značajno povećava. S jedne strane ovaj hormon pridonosi očuvanju trudnoće, as druge strane potiskuje rast i razvoj žarišta endometrija. Tako se tijek bolesti poboljšava. Ponekad se lezije patološkog tkiva potpuno povuku.

Međutim, to ne znači da nema rizika. Žene s endometriozom podliježu sljedećim opstetričkim komplikacijama:

  • rano prijeteći spontani pobačaj;
  • patologija vezivanja posteljice (niska placentacija, previja);
  • prerano odvajanje placente;
  • placentna insuficijencija;
  • prerano rođenje.

To vam omogućuje održavanje adekvatne razine progesterona i štiti ženu od neželjenih komplikacija.

Značajke porođaja

Važno je znati o sljedećim značajkama:

  • Žene s adenomiozom vjerojatno će razviti krvarenje nakon porođaja, budući da se maternica može slabo slagati.
  • Također je moguć razvoj rotacije posteljice.

U ovoj patologiji posteljica raste duboko u stijenku maternice, a njezino ručno odvajanje može uzrokovati ozbiljno krvarenje. To je vrlo ozbiljno stanje koje zahtijeva operaciju.

Što liječnik treba zapamtiti:

  • Prije porođaja morate obaviti ultrazvučni pregled i provjeriti invaziju posteljice na zid maternice (to je češće u žena s prethodnim carskim rezom).
  • Kod žena za koje je dokazano da imaju carski rez, tkivo endometrija ne može se ući u trbušnu šupljinu.

Da biste to učinili, tijekom operacije koristite sterilne maramice, koje zatvaraju maternicu prije seciranja njenog zida. Time se sprječava širenje endometrioidnog tkiva tijekom operativnog poroda.

  • Nakon odvajanja posteljice potrebno je davati lijekove za smanjenje maternice ("Oksitocin", "Metilergobrevin", "Pabal").

Studija slučaja

Žena je u trudnoću ušla s kontrakcijama. Rođenje je drugo, prerano za razdoblje od 35 tjedana (prvo rođenje je bilo operativno zbog placente previa).

Anamneza je prikupljena: prije trudnoće pacijent je primao terapiju tijekom 6 mjeseci zbog endometrioze (Vizanna), međutim, bez pozitivnog učinka.

Nakon toga je podvrgnuta laparoskopiji, što je pokazalo da su obje jajovode neprohodne zbog izraženih adhezija.

Nakon operacije pacijentica je podvrgnuta IVF-u, što je rezultiralo trudnoćom. Tijekom trudnoće pacijent je ležao uz prijetnju prestanka u bolnici, gdje je spašena trudnoća.

Izvršen je vaginalni pregled: otvaranje vrata maternice je 4–5 cm, propušta se amnionska tekućina i prisutna je fetalna glava.

Prema ultrazvučni znakovi djelomične rotacije posteljice u zidu maternice.

S obzirom na sumnju na rotaciju posteljice kod žene s ožiljkom na maternici, odlučeno je da se izvrši operativno unošenje. Masa eritrocita i svježa zamrznuta plazma pripremljeni su unaprijed u slučaju krvarenja.

Nakon uklanjanja djeteta tijekom operacije, kako se i očekivalo, tijekom izdvajanja posteljice pojavile su se poteškoće, počelo je krvarenje. Odlučeno je staviti konce na posteljicu uterusa, nakon čega je prestalo krvarenje.

Daljnje faze operacije izvode se bez značajki. Zbog ispravne povijesti, kao i izbora operativne taktike, bilo je moguće izbjeći ozbiljne komplikacije.

Endometrioza je bolest koju je teško liječiti, međutim, tijekom trudnoće postoji pozitivan trend.

Osim toga, te žene se također potiču da dojenju podupiru što je duže moguće. Također pomaže u poboljšanju prognoze bolesti. Ali važno je znati da trudnoća i porođaj imaju neke značajke u ovoj patologiji koje se moraju uzeti u obzir.

Endometrioza i trudnoća. Trudnoća s endometriozom uterusa

Endometrioza je patološki proces čija se suština sastoji u benignom rastu tkiva, koji je morfološki i funkcionalno sličan endometriju (to je unutarnja sluznica šupljine maternice). Bolest izaziva njezin rast izvan maternice (u jajnicima, mjehuru, crijevima, plućima). Endometrioza se najčešće dijagnosticira u žena reproduktivne dobi. Opasno je u tome što inhibira rad jajnika (što znači odsustvo ovulacije) i izaziva pojavu cista, tumora. Stoga je endometrioza i trudnoća vrlo opasna kombinacija.

Uzroci endometrioze

Nažalost, moderna medicina s punim povjerenjem u ime razloga za razvoj ove bolesti ne može. No, faktori rizika su precizno poznati:

  • genetska ovisnost;
  • menstrualni poremećaji;
  • ugrožene su djevojčice i žene koje nisu rađale;
  • česti pobačaj, dijagnostička kiretaža maternice;
  • hormonska neravnoteža;
  • dugotrajno korištenje intrauterinih kontraceptiva.

Također se smatraju faktori rizika za dismenoreju, spol i sport tijekom menstruacije, konstantno korištenje tampona. Sve to komplicira slobodni odljev krvi iz maternice tijekom menstruacije i može izazvati njegov ulazak u jajovode, trbušnu šupljinu, što pridonosi razvoju patološkog procesa.

Simptomi endometrioze

Često je bolest asimptomatska, a određuje se samo ultrazvukom ili laparoskopijom. Većina žena uopće ne shvaća da njihov nesustavni bol u trbuhu ili umor mogu na neki način utjecati na zdravlje reproduktivnog sustava. Ali postoje simptomi koji se ne mogu ignorirati. Ovo je:

  • kronična bol u donjem abdomenu;
  • bol tijekom ovulacije, spolni odnos;
  • bolno mokrenje tijekom menstruacije;
  • crijevne probleme i bolnu defekaciju;
  • uočavanje;
  • kronična slabost;
  • problemi s začećem.

Najvažniji klinički simptomi bolesti su bol u zdjelici, menstrualni poremećaji, neplodnost, disfunkcija zdjeličnih organa.

Faze razvoja endometrioze

Taj se proces odvija u pozadini hormonalnih i imunoloških poremećaja ravnoteže ili u slučaju genetske sklonosti bolesti. Učestalost endometrioze u žena reproduktivne dobi iznosi 59%, au operiranoj 27%.

Faze razvoja bolesti ovise o dubini oštećenja zdravog tkiva. Američko društvo za plodnost razvilo je vlastitu klasifikaciju vanjskog oblika endometrija, prema kojem ova bolest ima četiri faze:

  • minimum (procijenjen na 1-5 bodova);
  • lako (6-15 bodova);
  • umjerena (16-40 bodova);
  • težak (preko 40 bodova).

Dijagnoza endometrioze

Kako liječiti endometriozu? Za početak nam trebaju: dijagnoza i dubinska analiza kliničke slike, bimanualni ginekološki pregled (palpacija unutarnjih organa zdjelice).

  1. Bimanualni ginekološki pregled. Ova metoda istraživanja pomoći će liječniku da procijeni veličinu maternice, njezinu gustoću, oblik, identificira pečate u retrocervikalnoj regiji, prisutnost tumora.
  2. Kolposkopija i cervikoskopija. Ovim postupcima pojasnit će se mjesto i oblik endometriozne lezije vaginalnog dijela vrata maternice i sluznice cervikalnog kanala (u ovom slučaju provodit će se dodatni pregled fibrogisteroskopom).
  3. SAD. Ultrazvuk je optimalna i široko dostupna skrining metoda za ispitivanje žena s različitim stadijima endometrioze.
  4. Metoda spiralne kompjutorske tomografije. To će vam omogućiti da točno odredite prirodu patološkog procesa, njegovu lokalizaciju, odnos s drugim organima. Također će pomoći razjasniti stanje zdjeličnih organa, prisutnost tumora.
  5. Histeroskopija. Pomoću histeroskopa (optičkog sustava) možete pregledati stijenke maternice i procijeniti stanje pacijenta. Metoda će pomoći liječniku da identificira i procijeni promjene u reljefu maternice, prisutnosti ožiljaka, kripta.
  6. Laparoskopija. Uz to, možete procijeniti stanje tkiva i stupanj oštećenja. Kroz mali rez u trbuhu, liječnik umeće poseban uređaj sa snažnim optičkim sustavom, koji omogućuje pregled svih organa abdominalne šupljine, maternice i dijagnosticiranja patoloških procesa.

Endometrioza i začeće

Endometriozu i trudnoću tijekom ove bolesti liječnici su proučavali dugo vremena. Prema studijama Američkog društva za plodnost, podaci o laparoskopiji pokazuju da je 20-50% slučajeva neplodnosti zabilježeno kod žena koje pate od endometrioze.

Iako se endometrioza smatra jednim od uzroka problema sa začećem, spontana trudnoća je moguća čak i kod teškog stadija bolesti. Iako obično bolest izaziva anatomske promjene u sluznici maternice ili drugih organa male zdjelice, što često dovodi do oštećenja jajovoda, adhezija, nedostatka ovulacije, formiranja cista. Osim toga, endometrioza ima tendenciju relapsa, što negativno utječe na reproduktivni sustav i začeće.

Trudnoća s endometriozom uterusa: što je opasnost i kako je izbjeći

Moguće je zatrudnjeti tijekom endometrioze, iako šanse za uspjeh nisu vrlo visoke. Nakon tretmana, najpovoljnije razdoblje začeća traje godinu dana. Nakon tog vremena povećava se rizik od recidiva. Trudnoća nakon endometrioze je vrlo stvarna, ali trudnica treba pratiti svoje zdravstveno stanje i redovito posjećivati ​​liječnika.

Činjenica je da endometrioza provocira kršenje cirkulacije krvi u stijenkama sluznice maternice, nedostatak progesterona, što sprječava normalno učvršćivanje embrija. Stoga postoji mogućnost pobačaja u ranim fazama. Kasnije se formira posteljica koja nije pod utjecajem endometrioze, a opasnost se smanjuje. Uzimanje lijekova s ​​progesteronom i pažljivo praćenje liječnika spasit će vas od mnogih problema tijekom trudnoće s endometriozom.

Liječenje bolesti trudnoćom: mit ili istina?

Ako vam je dijagnosticirana ova patologija, a ne možete, ali želite zatrudnjeti, što prije posjetite liječnika, to bolje. Liječenje endometrioze u trudnoći, suprotno popularnom mišljenju, nije moguće. Naravno, hormonska pozadina buduće majke je vrlo promjenjiva, a zbog povećane proizvodnje estrogena i progesterona, žarišta endometrioze će vjerojatno biti potisnuta. No, na žalost, puni oporavak govora ne može ići. Endometrioza i trudnoća u više od polovice slučajeva nisu međusobno kompatibilni.

Taktika liječenja endometrioze prije i poslije trudnoće

Nažalost, do sada ne postoji standardizirana taktika liječenja. Ginekolog u situaciji “endometrioze i trudnoće” razvija individualnu shemu pregleda i liječenja, fokusirajući se na stadij i lokalizaciju lezije, kliničke manifestacije, toleranciju hormonskih lijekova.

Obično se konzervativno liječenje koristi u bolesnika u reproduktivnoj dobi u asimptomatskom obliku bolesti, neplodnosti. U posebno teškim slučajevima (kada operativne i medicinske metode ne pomažu), kirurški se liječe žarišta endometrijskih lezija.

U tom slučaju, ako simptomi bolesti ne uzrokuju nelagodu i ne napreduju, liječnik će najvjerojatnije predložiti da redovito promatrate i ne poduzimate drastične mjere. Pogotovo jer endometrioza obično nestaje nakon menopauze. Ako vam nešto smeta, ali problem nesposobnosti začeća nije relevantan, tada će vam liječnik razviti individualnu shemu liječenja.

Metode liječenja endometrioze

Jedna od prepreka materinstvu i zdravlju može biti endometrioza. Liječenje ove bolesti provodi se slijedećim metodama.

  1. Laparoskopija (operacija). Kako liječiti endometriozu? Laparoskopija uključuje uništavanje adhezija i čvorova endometrija, lezije tkiva koje smanjuju prohodnost jajovoda. Postotak djelotvornosti postupka doseže 84%, osobito u slučaju blagog oblika bolesti.
  2. Tretman lijekovima. Terapija lijekovima provocira nedostatak ovulacije i može negativno utjecati na embrij, tako da je za žene koje žele zatrudnjeti to neprikladno (osim hormona gonadotropina - poboljšava ovulaciju).

Najčešće se preporučuju kombinirani oralni kontraceptivi (progesteronski lijekovi). Mehanizam djelovanja lijekova je da njihove komponente izazivaju potiskivanje funkcije jajnika, odsustvo ovulacije i menstruacije. Tkiva pogođena endometriozom zaustavljaju krvarenje, što sprječava stvaranje adhezija, cista, upala. Negativna strana - prisutnost nuspojava.

Ako su sve metode iscrpljene, a trudnoća ne postoji, postoji alternativna mogućnost - to su potpomognute reproduktivne tehnologije.

Iako endometrioza u gotovo 50% slučajeva izaziva sterilnost, to nije rečenica. Uz pravodobno liječenje i kvalificirano liječenje, stopa uspjeha je prilično visoka. Osim toga, postoji alternativa klasičnim tretmanima uz pomoć reproduktivnih tehnologija. Medicinska pomoć i samopouzdanje pomoći će u prevladavanju bolesti. Zapamtite da je trudnoća s endometriozom moguća!

Endometrioza i trudnoća

Izravna veza između neplodnosti i endometrioidne bolesti još uvijek nije dobro shvaćena. Stoga pitanje mogućnosti trudnoće s endometriozom ostaje otvoreno.

Poznato je da 50-75% žena s različitim oblicima ove bolesti ima taj ili onaj nedostatak reproduktivne funkcije. Koje su njihove šanse za začeće i rađanje zdravog djeteta?

Što je endometrioza - oblik bolesti

Endometrioza je benigna bolest ovisna o tumoru.

Bolest se razvija zbog rasta tkiva sličnog endometriju izvan maternice: u mišićnom sloju maternice, na jajnicima, jajovodima, peritoneumu, crijevima, mjehuru, drugim zdjeličnim organima, udaljenim tkivima...

Svaka klasifikacija ove bolesti je vrlo uvjetna. Doista, unutarnja endometrioza (adenomioza) je više od 70% slučajeva u kombinaciji s ekstragenitalnom ili vanjskom genitalnom endometriozom. Kada se endometrioza jajnika, jajovode često nalaze endometriotske lezije crijeva, mala zdjelična peritoneum...

Uzroci endometrioze

Postoje mnoge teorije o razvoju ove složene bolesti. Nazovite najpopularnije:

  • Retrogradna menstruacija - "obrnuti" refluks menstrualne krvi s česticama endometrija u trbušnu šupljinu kroz jajovode.
  • Oštećenje integriteta prijelazne zone miometrija: zbog ozljede, upale, oštećenja ploda.
  • Prijenos stanica endometrija u različite organe kroz krvne i limfne žile.
  • Mehaničko klizanje mikročestica endometrija u okolna tkiva tijekom ginekoloških kirurških zahvata i operacija na maternici.

Endometriotske stanice u žarištima endometrioze vrlo su slične normalnim stanicama endometrija. Nalazeći se izvan sluznice maternice, fiksiraju se i rastu duboko u tkivo koje „zauzimaju“, tvore infiltrate, čvorove, ciste.

Kao iu uobičajenom endometriju, dio stanica u žarištima endometrioze odbacuje se svaki mjesec - “menstruacija”. Kao odgovor na lokalno „mjesečno mikro krvarenje“, granično tkivo se rasplamsava, bubri i oštećuje se. Postoji bol, opijenost.

Postupno oko središta endometrioze nastaju adhezije, ožiljci. Ti procesi utječu na kvalitetu i kretanje jaja, aktivnost sperme. Nije iznenađujuće da je prirodno začeće u endometriozi teško ili nemoguće.

Endometrioza je kronični upalni proces koji dovodi do razvoja lokalnih hormonskih i imunoloških poremećaja, rasta adhezija, disfunkcije i razaranja zahvaćenih organa, neplodnosti.

Simptomi endometrioze

  1. Sindrom kronične boli u zdjelici:
    • bolovi u trbuhu,
    • bolna menstruacija,
    • bolan snošaj,
    • ovulacijska bol u sredini menstrualnog ciklusa
    • bol u leđima.
  2. neplodnost:
    • primarne,
    • sekundarna.
  3. Poremećaj menstrualnog ciklusa:
    • algomenorrhea,
    • s endometriozom uterusa: hiperpolimenoreja, tamno smeđa mrlja iz genitalija prije i poslije menstruacije.

Glavna pritužba pacijenata s endometriozom je neplodnost (do 80%). Stoga je svaki bolesnik s neuspjelom trudnoćom provjeren na endometriozu.

Dijagnoza endometrioze

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa - glavna metoda primarne detekcije znakova bolesti.
  • MRI - na točnost nadmašuje ultrazvuk. Kod endometrioze uterusa MRI razjašnjava ultrazvučnu dijagnozu.
  • HSG - histerosalpingografija - kontrastna rendgenska metoda ispitivanja koja otkriva internu endometriozu (adenomiozu), intrauterine adhezije, procjenu prohodnosti jajovoda.
  • Histeroskopija s biopsijom dijela stijenke maternice za koju se sumnja na endometriozu.
  • Laparoskopija s biopsijom i naknadno histološko ispitivanje tkiva za koje se sumnja na endometriozu.

Laparoskopija ostaje najpreciznija metoda za identifikaciju ekstragenitalne i vanjske genitalne endometrioze. Ova terapijska i dijagnostička operacija je također propisana za ograničene oblike endometrioze uterusa: nodularna adenomioza i fokalna adenomioza.

Mogu li dobiti trudnoću s endometriozom

Od svih pacijenata koji su se prijavili u Centre za asistivne reproduktivne tehnologije (ART), svaka treća osoba pati od endometrioze.

Kako točno endometrioza svjetla i umjerenog stupnja sprječava početak trudnoće - dovoljno objašnjenja NO

Mogući uzroci neuspješne trudnoće u endometriozi:

  1. Opstrukcija jajovoda:
    • blokiranje ili sužavanje lumena jajovoda s proklijalim endometrioidnim tkivom;
    • peritubarne adhezije - preklapanje lumena cijevi adhezijama;
    • oslabljena provodljivost jajovoda pod utjecajem toksičnih produkata endometrioze.
  2. Smanjenje funkcionalnog tkiva jajnika (smanjena rezerva jajnika):
    • zbog uništenja jajnika pomoću endometrioidne ciste;
    • zbog izrezivanja tkiva jajnika tijekom kirurškog liječenja ciste.
  3. Disfunkcija endometrija, povreda embrionalne implantacije u sluznici maternice:
    • zbog lokalne neravnoteže hormona i promjena u biokemijskom sastavu endometrija;
    • zbog deformacije i oštećenja unutarnje površine maternice kriptama i ustima prolaza endometrija.
  4. Hormonska neravnoteža, menstrualni poremećaji zbog raspada neuroendokrinog sustava hipotalamusa - hipofiza - jajnici:
    • anovulacija (3,5%);
    • LNP sindrom (2-3%);
    • kršenje izlučivanja gonadotropnih hormona i sinteza spolnih hormona u jajnicima;
    • hiperprolaktinemija.
  5. Promjene u imunološkim i biokemijskim svojstvima peritonealne tekućine:
    • inaktivacija spermatozoida u trbušnoj šupljini;
    • "Trovanje", smanjenje kvalitete jaja i embrija endometriotskim tkivom.
  6. Rani prekid trudnoće (pobačaj) zbog konvulzivnih mišićnih kontrakcija maternice.
  7. Patologija matičnih stanica povezana s razvojem endometrioze.

Međutim, endometrioza, iz nepoznatih razloga, ne uzrokuje uvijek neplodnost. Stoga:

  • U blagim oblicima bolesti preporučuje se liječenje trudnica.
  • Ako se prirodna trudnoća ne dogodi u roku od 5 godina, trebate nastaviti s ART.
Natrag na sadržaj

Vanjska endometrioza i trudnoća

Kod endometrioze jajovoda, endometrioidnih cista jajnika (endometrioma), abdominalnih adhezija, retrocervikalne endometrioze povećavaju se šanse za spontanu trudnoću terapijskom i dijagnostičkom operacijom: laparoskopijom.

Ako je laparoskopija kontraindicirana, kirurška intervencija se izvodi laparotomskim pristupom: kroz abdominalnu inciziju.

Zašto započeti liječenje neplodnosti operacijom?

  1. Tijekom laparoskopije (laparotomije) izvodi se revizija karlične šupljine, adhezije se seciraju, izrezuju, karotiziraju, a pronađeni žarišta endometrioze, ciste endometrijskih jajnika se uklanjaju.
  2. Operacija omogućuje vizualnu procjenu stanja ženskih reproduktivnih organa i određivanje broja pokazatelja indeksa plodnosti (EFA).
Liječenje neplodnosti za endometriozu jajnika

Ako je indeks plodnosti kod endometrioze nizak, tada se pacijentu nakon laparoskopske operacije preporuča da ne gubi vrijeme i odmah nastavi s postupcima ART: IVF, ICSI ili VMI.

Što je IVF
In vitro oplodnja je široko korištena metoda potpomognute reproduktivne tehnologije.

Suština metode: oplodnja (oplodnja) jaja umjetno izvađenih iz jajnika pomoću posebno pripremljene sperme partnera "in vitro", odnosno, izvan ženskog tijela, nakon čega slijedi prijenos (presađivanje) razvijajućih embrija u šupljinu maternice.

Što je ICSI
ICSI metoda je intracitoplazmatska injekcija sperme. To je moderna modifikacija IVF-a.

Suština metode: umjetno osjemenjivanje jednog jajeta jednom jedinom spermatozoidom, uvođenjem u jaje uz pomoć najtanje mikromanipulacijske igle. Postupak se izvodi pod mikroskopom.

Što je VMI
Intrauterina oplodnja je najstarija metoda ART-a, koja danas nije izgubila svoju važnost.

Suština metode: umjetno uvođenje u maternicu dobivalo je unaprijed posebno tretiranu spermu.

Tehnologije potpomognute reprodukcije za endometriozu Povratak na sadržaj

Trudnoća nakon laparoskopske endometrioze

Učinkovitost kirurškog liječenja neplodnosti kod endometrioze povezanog s organima je povezana s obnavljanjem jajovoda i smanjenjem upale u području zdjelice.

Učestalost prirodne trudnoće nakon laparoskopskog liječenja endometrioze:

Mogu li dobiti trudnoću s endometriozom

Jedna od najčešćih i podmuklijih ženskih bolesti je endometrioza. Ta se bolest manifestira u obliku slojevitog tkiva maternice na neuobičajenom mjestu: u trbušnoj zoni, jajovodu, na jajnicima, kao i na zidovima maternice. Patološke manifestacije endometrioze posebno su opasne pri planiranju trudnoće, jer značajno kompliciraju proces začeća, au teškim slučajevima mogu izazvati sterilnost. U tom smislu, endometrioza i trudnoća smatraju se najrelevantnijom temom u lijepom spolu.

Kako se endometrioza i njezine vrste

Simptomatologija endometrioze ovisi o području manifestacije patološkog procesa i općem stanju djevojčice. Prema medicinskoj praksi, postoje slučajevi kada se bolest odvija bez simptoma, a ginekolog je može dijagnosticirati tijekom rutinskog pregleda.

Razvoj endometrioze karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Pojava boli u području zdjelice - taj se simptom manifestira u 25% žena. Bol je na određenom mjestu jasno lokalizirana tijekom dugog razdoblja.
  2. Bolni osjećaji cikličke prirode koji prate menstruaciju - simptom zabrinjava 50% pacijenata. Izražena manifestacija javlja se prvog dana menstrualnog ciklusa kao posljedica djelovanja sljedećih čimbenika: formiranje grčeva u krvnom žilu maternice, krvarenje u trbušnoj regiji, povećani pritisak.
  3. Nelagodnost tijekom spolnog kontakta prisutna je kada patologija zahvaća maternice ili vaginu.
  4. Poremećaj menstrualnog ciklusa:
  • produljena, obilna menstruacija;
  • prisutnost smeđeg iscjedka nakon menstruacije;
  • smanjenje menstruacije;
  • ozbiljno krvarenje.
  1. Najopasniji simptom je problematično začeće i trudnoća. Ova značajka prisutna je u 40% djevojčica.

U prisutnosti teških komplikacija uočena je manifestacija specifičnih simptoma:

  • urinarno krvarenje;
  • oslabljen utroba;
  • kašalj, praćen hemoptizom.

Endometrioza se smatra kroničnom bolešću - zbog nedostatka akutne faze. Najčešća klasifikacija sastoji se od dvije vrste, od kojih svaka uključuje sljedeće podvrste:

  1. Genitalni oblik podijeljen je u tri oblika: unutarnji, peritonealni, izvanperitonealni. Prva podvrsta - adenomioza uključuje proliferaciju žarišta unutar maternice, dok prodire duboko u sluznicu. Kada peritonealni oblik utječe na druge organe reproduktivnog sustava: cerviks i cijev maternice, jajnici, vagina. Ekstraperitonealna podvrsta uključuje oštećenje vanjskih organa.
  2. Ekstragenitalni izgled dijagnosticira se u slučaju nastanka patoloških žarišta u crijevima, plućima, mjehuru.

Što uzrokuje bolest

Prije svega, endometrioza utječe na maternicu, kao i na najbliže genitalije. Endometrijska tkiva osjetljiva su na hormonske stanice, tako da se u udaljenim područjima prekrivenim sluznicama događaju sljedeće promjene:

  1. Endometrijska tkiva u maternici rastu i postaju gusta - to je posljedica oslobađanja estrogenskih stanica u prvim danima menstruacije.
  2. Drugu polovicu razdoblja karakterizira utjecaj progesterona koji uništava novoobrađeni sloj. Ovaj proces prati upala i krvarenje.

Dakle, endometrioza maternice dovodi do formiranja ciste, nepravilnog funkcioniranja organa reproduktivnog sustava, au teškim slučajevima ugrožava mogućnost začeća fetusa i normalan tijek trudnoće.

Liječenje endometrioze trudnoćom

Smatra se da se endometrioza učinkovito liječi trudnoćom. Ovo stajalište temelji se na činjenici da trudnoća pomaže stabilizirati funkcioniranje maternice zaustavljanjem proizvodnje hormonskih stanica koje doprinose progresiji bolesti.

Unatoč tome, medicinski stručnjaci smatraju da je nemoguće izliječiti ovu patologiju trudnoćom: pozitivan učinak će se promatrati dok se ne pojavi ovulacija. U tom smislu, ova metoda je neučinkovita.

Planiranje trudnoće - je li moguće

Negativan utjecaj endometrioze na trudnoću posljedica je velike vjerojatnosti pobačaja i kasnije neplodnosti. Prema medicinskim statistikama, 40% djevojčica pati od problema vezanih uz začeće tijekom cijele godine. Na pozadini endometrioze značajno se smanjuje reproduktivna funkcija:

  1. Nastale adhezije u cijevima maternice dovode do poremećaja prolaza jajne stanice i time ometaju začeće.
  2. Višak prostaglandina u ženskom tijelu izaziva stvaranje brojnih mikrospasmi koje narušavaju transportnu funkciju cijevi maternice.
  3. Hormonska neravnoteža i smanjeni imunitet ometaju normalan tijek ovulacije. Trudnoća je moguća uz punu stabilizaciju hormonalne razine.
  4. Neoplazme u obliku cista endometrija imaju negativan učinak na trudnoću. Ako je proces oplodnje uspješan, postoji mogućnost pobačaja.

Reproduktivna funkcija djevojčice značajno je smanjena, ali uz učinkovito liječenje tijelo se brzo oporavlja i vraća u svoj prethodni oblik. Trudnoća s endometriozom uterusa dopuštena je ako pacijent uzima tijek hormonskih lijekova. Ako je proces prirodne oplodnje neuspješan, liječnik savjetuje primjenu metode ekstrakorporalne koncepcije.

Trudnoća nakon liječenja

Liječenje endometrioze je dugotrajno i složeno, jer se koristi kirurška i konzervativna intervencija. Sastavljajući pojedinačnu tehniku, liječnik nužno uzima u obzir biološku dob, koja se koristi za određivanje mogućnosti za trudnoću, kao i ozbiljnost patologije.

Konzervativna terapija je uporaba hormonskih lijekova. Kako bi zatrudnjela nakon endometrioze nije bilo teško, potrebno je ukloniti anemiju zbog nedostatka željeza lijekovima koji sadrže željezo. Kako bi se poboljšalo opće stanje bolesnika, liječnik propisuje upotrebu lijekova protiv bolova, hemostatskih sredstava i sredstava za poboljšanje imuniteta.

Kirurški zahvat provodi se u slučaju stvaranja adhezija. U većini slučajeva, liječnik koristi metodu laparoskopije, koja učinkovito uklanja leziju na zahvaćenim tkivima, ali ne šteti tijelu. Trudnoća nakon liječenja endometrioze odvija se s pozitivnom dinamikom i bez ozbiljnih komplikacija.

Kako je trudnoća i porod

Endometrioza se tijekom trudnoće ne liječi: konzervativne i kirurške metode mogu imati negativan utjecaj na razvoj fetusa. Prema medicinskoj praksi, postoji iznimka, a to je razvoj endometrioidne ciste koja utječe na jajnik. Da bi žena mogla podnijeti fetus, potrebno je izvršiti operaciju u četvrtom mjesecu trudnoće.

Nošenje djeteta, praćeno endometriozom, treba biti pod strogim nadzorom medicinskih stručnjaka. Kako bi održala trudnoću, djevojka mora uzimati hormonske lijekove. Postoje slučajevi kada u ranim stadijima postoji opasnost od pobačaja zbog nedostatka progesterona, što osigurava pravilan razvoj fetusa. Ako se placenta formira, trudnoća se odvija pozitivno.

Stoga endometrioza sugerira sljedeće prilagodbe tijekom trudnoće:

  • S razvojem patologije značajno se povećava šansa za takav ishod kao ektopična trudnoća. Za pravodobno otkrivanje abnormalnosti, pacijentu se preporuča ultrazvučni pregled;
  • Medicinski stručnjaci trebaju pratiti razine hormona kako bi izbjegli povećanje tonusa maternice. Inače, djevojčica neće moći rađati;
  • Oslabljeno stanje maternice može uzrokovati njegovo pucanje kao rezultat fetalnog rasta. Za potpunu sigurnost budućih majki određuje se bolničko liječenje;
  • Kod endometrioze je proces rada mnogo složeniji: budući da maternica nije elastična, preporuča se rađanje carskim rezom.

Hoće li vam operacija pomoći da zatrudnite?

Moderna medicina je nemoguća bez kirurških operacija, koje se dijele na konzervativne intervencije i radikalne intervencije. Najčešće se kombiniraju i koriste kao najnježnija metoda.

Kod endometrioze se najčešće provodi laparoskopija, pri čemu se tumori kateriziraju pomoću posebnog lasera. Ako je bolest popraćena teškim komplikacijama, liječnik koristi metodu laparotomije - rezanje trbušnog zida. Nakon operacije pacijent mora popiti tečaj lijeka, podvrći se fizioterapijskim postupcima kako bi učvrstio pozitivan rezultat. Općenito, operacija eliminira neugodne bolne senzacije, zaustavlja upalni proces, obnavlja reproduktivnu funkciju, što pacijentu omogućuje da zatrudni.

IVF kao varijanta dugo očekivanog djeteta

Program in vitro oplodnje izrađuje se pojedinačno za svakog pacijenta na temelju njezine biološke dobi, broja neuspješnih pokušaja začeća, zdravstvenog stanja, težine bolesti. IVF je kontraindicirana u dijagnosticiranju vanjske endometrioze. U ovom slučaju, žena je učinkovit način liječenja, usmjeren na smanjenje simptoma, kao i uklanjanje tumora.

Ako trudnoća nakon liječenja nije došla, djevojci se propisuje postupak in vitro oplodnje. Bolesnici stariji od 30 godina, postupak se provodi nakon operacije i hormonskih lijekova. Ako je pacijent u dobi od 23-27 godina, liječnici preporučuju da se ne žuri s IVF-om i pokušati začeti dijete na prirodan način.

Endometrioza u završnim fazama razvoja nije prepreka za provedbu in vitro oplodnje. Postupak se u pravilu određuje odmah nakon polaganja posebnih testova i temeljitog ispitivanja.

Recenzije su rodile

Endometrioza ne isključuje vjerojatnost trudnoće, ali uvelike smanjuje vjerojatnost uspješnog začeća. Liječim već četiri godine, ali do sada neuspješno. Tri trudnoće su završile blijedim fetusom.

Ekaterina, 34 godine

Kad mi je dijagnosticirana endometrioza, bila sam trudna 10 tjedana. Nakon što sam pročitala recenzije drugih djevojaka, bila sam jako uplašena, jer u većini slučajeva trudnoća se nastavlja s komplikacijama. Tretman se odvijao uz pomoć moćnih hormonskih lijekova. Dostava je bila uspješna, ali nisam mogla ponovno zatrudnjeti.

Veronica, 27 godina

Pokazalo se da je trudna s endometriozom. Trudnoća je bila uspješna, unatoč činjenici da sam dugo proveo u bolničkom liječenju, tijekom kojega je bilo dovoljno vremena da od drugih pacijenata saznaju o tijeku bolesti. U većini slučajeva, patologija nestaje tijekom poroda, a najavljuje se tek nakon rođenja djeteta. Tada morate početi liječenje.