Trudnoća s HIV-om - je li moguće imati zdravu bebu?

Statistika ukazuje na godišnji porast broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju, lako se prenosi s osobe na osobu za vrijeme spolnog odnosa, kao i pri porodu od majke do djeteta i tijekom dojenja. Bolest se može kontrolirati, ali je potpuno izlječenje nemoguće. Stoga bi trudnoća s HIV infekcijom trebala biti pod nadzorom liječnika i uz odgovarajuće liječenje.

O patogenu

Bolest uzrokuje virus ljudske imunodeficijencije, koji je predstavljen s dva tipa - HIV-1 i HIV-2, te mnogim podtipovima. Infeira stanice imunološkog sustava - CD4 T-limfocite, kao i makrofage, monocite i neurone.

Patogen se brzo razmnožava i unutar jednog dana zarazi veliki broj stanica, uzrokujući njihovu smrt. Da bi se kompenzirao gubitak imuniteta, aktiviraju se B-limfociti. Ali to postupno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih sila. Stoga se kod osoba zaraženih HIV-om aktivira uvjetno patogena flora, a svaka se infekcija odvija atipično i sa komplikacijama.

Visoka varijabilnost patogena, sposobnost uzrokovanja smrti T-limfocita omogućuje vam da se udaljite od imunološkog odgovora. HIV brzo stvara otpornost na kemoterapijske lijekove, stoga nije moguće stvoriti lijek protiv njega u ovoj fazi razvoja medicine.

Koji znakovi ukazuju na bolest?

Tijek HIV infekcije može biti od nekoliko godina do desetljeća. Simptomi HIV-a tijekom trudnoće ne razlikuju se od onih u općoj populaciji zaraženih. Manifestacije ovise o stadiju bolesti.

U fazi inkubacije, bolest se ne manifestira. Trajanje ovog razdoblja varira od 5 dana do 3 mjeseca. Neki nakon dva ili tri tjedna doživljavaju simptome ranog HIV-a:

  • slabost;
  • sindrom sličan gripi;
  • otečene limfne čvorove;
  • lagano bezrazložno povećanje temperature;
  • osip tijela;
  • vaginalna kandidijaza.

Nakon 1-2 tjedna ti simptomi nestaju. Razdoblje mira može trajati dugo. Neki traju godinama. Jedini znakovi mogu biti ponavljajuće glavobolje i stalno povećani, bezbolni limfni čvorovi. Također se mogu pridružiti kožnim bolestima - psorijazi i ekcemima.

Bez liječenja, nakon 4-8 godina, počinju prve manifestacije AIDS-a. Istovremeno je zahvaćena koža i sluznice bakterijskih i virusnih infekcija. Pacijenti gube na težini, bolest je praćena kandidijazom vagine, jednjaka, često se javlja upala pluća. Bez antiretrovirusne terapije, posljednja faza AIDS-a se razvija nakon 2 godine, pacijent umire od oportunističke infekcije.

Zadržavanje trudnoće

Posljednjih godina povećan je broj trudnica s HIV infekcijom. Ova se bolest može dijagnosticirati mnogo prije početka trudnoće ili tijekom trudnoće.

HIV može prelaziti s majke na dijete tijekom trudnoće, tijekom porođaja ili majčinog mlijeka. Stoga, planiranje trudnoće za HIV treba obaviti u suradnji s liječnikom. Ali ne u svim slučajevima virus se prenosi na dijete. Sljedeći čimbenici utječu na rizik od infekcije:

  • imunološki status majke (broj viralnih kopija je više od 10.000, CD4 je manji od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4 / CD8 je manji od 1.5);
  • klinička situacija: prisutnost ženskih SPI, loše navike, ovisnost o drogama, teške patologije;
  • genotip i fenotip virusa;
  • stanje placente, prisutnost upale u njoj;
  • gestacijska dob kod infekcije;
  • opstetričke čimbenike: invazivne intervencije, trajanje i komplikacije tijekom poroda, epiziotomija, vrijeme bezvodnog razdoblja;
  • stanje kože novorođenčeta, zrelost imunološkog sustava i probavnog trakta.

Posljedice za fetus ovise o primjeni antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gdje su žene s infekcijom promatrane i slijede upute, učinak na trudnoću nije izražen. U zemljama u razvoju, HIV može razviti sljedeća stanja:

  • spontani pobačaj;
  • fetalna smrt fetusa;
  • pristupanje SPI;
  • prerano odvajanje placente;
  • niska porođajna težina;
  • postpartalne infekcije.

Pregledi tijekom trudnoće

Sve žene prilikom registracije daruju krv za HIV. Ponovljena istraživanja provode se u 30 tjedana, odstupanje je dopušteno gore ili dolje za 2 tjedna. Takav pristup omogućuje rano prepoznavanje trudnica koje su već registrirane kao zaražene. Ako žena postane zaražena uoči trudnoće, onda se pregled prije porođaja podudara s krajem seronegativnog razdoblja kada je nemoguće otkriti virus.

Pozitivan HIV test tijekom trudnoće daje osnovu za upućivanje u centar za AIDS zbog naknadne dijagnoze. Ali samo jedan brzi test za HIV ne postavlja dijagnozu, za to je potrebno temeljito ispitivanje.

Ponekad se HIV test tijekom trudnoće ispostavi lažno pozitivnim. Ova situacija može uplašiti buduću majku. Ali u nekim slučajevima, obilježja funkcioniranja imunološkog sustava tijekom trudnoće dovode do takvih promjena u krvi, koje se definiraju kao lažno pozitivne. A to se ne odnosi samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim slučajevima, dodijeljeni su i dodatni testovi koji omogućuju točno postavljanje dijagnoze.

Mnogo je lošija situacija kada se dobije lažno negativna analiza. To se može dogoditi kada se krv uzme tijekom razdoblja serokonverzije. To je vrijeme kada je došlo do infekcije, ali antitijela na virus još se nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca, ovisno o početnom stanju imuniteta.

Trudnica čiji je HIV test pozitivan, a daljnje ispitivanje potvrdilo je infekciju, nudi se prekid trudnoće u zakonskim rokovima. Ako odluči spasiti dijete, daljnje liječenje provodi se istovremeno sa stručnjacima Centra za AIDS. Odlučuje se o potrebi antiretrovirusne (ARV) terapije ili profilakse, određuje se vrijeme i način primjene.

Plan za žene s HIV-om

Oni koji su postali registrirani već inficirani, kao i identificirana infekcija, za uspješno nošenje djeteta moraju se pridržavati sljedećeg plana promatranja:

  1. Prilikom registracije, uz osnovne rutinske preglede, potreban je ELISA za HIV, kao i reakcija imunološkog upijanja. Utvrđuje se virusno opterećenje, broj limfocita CD. Savjetnik daje stručnjak iz Centra za AIDS.
  2. Nakon 26 tjedana, virusno opterećenje i CD4 limfociti se ponovno određuju, provodi se opći i biokemijski test krvi.
  3. Nakon 28 tjedana, trudnicu savjetuje specijalist iz Centra za AIDS, ona bira potrebnu AVR-terapiju.
  4. U 32. i 36. tjednu pregled se ponavlja, a stručnjak za SIDE centar također savjetuje pacijenta o rezultatima pregleda. Tijekom zadnje konzultacije određuje se vrijeme i način dostave. Ako nema izravnih indikacija, prednost se daje hitnim isporukama kroz rodni kanal.

Tijekom trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koje ometaju integritet kože i sluznice. To se odnosi na amniocentezu i biopsiju korionskih vila. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta majčine krvi s djetetovom krvlju i infekcijom.

Kada vam je potrebna hitna analiza?

U nekim slučajevima može se propisati brzi test na HIV u rodilištu. To je potrebno kada:

  • bolesnik nikada nije pregledan tijekom trudnoće;
  • samo je jedna analiza podnesena prilikom registracije, nije bilo praćenja nakon 30 tjedana (na primjer, žena dolazi s prijetnjom preranog poroda u 28-30 tjedana);
  • trudnica je testirana na HIV u pravo vrijeme, ali je imala povećani rizik od infekcije.

Značajke HIV terapije. Kako roditi zdravu bebu?

Rizik prijenosa patogena na vertikalni način tijekom porođaja je do 50-70%, a dojenje do 15%. No, ove brojke su značajno smanjene korištenjem kemoterapijskih lijekova, uz odbijanje dojenja. S pravom shemom, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva.

Pripreme za antiretrovirusnu terapiju za profilaksu propisane su svim trudnicama, bez obzira na kliničke simptome, virusno opterećenje i broj CD4.

Sprečavanje prijenosa virusa na dijete

Trudnoća zaražena HIV-om nalazi se pod zaštitom posebnih kemoterapijskih lijekova. Da biste spriječili infekciju djeteta, koristite sljedeće pristupe:

  • propisivanje liječenja žena koje su bile zaražene prije trudnoće i koje planiraju začeti;
  • korištenje kemoterapije za sve zaražene;
  • tijekom porođaja koristiti lijekove za ARV terapiju;
  • nakon porođaja propisati slične lijekove za bebu.

Ako žena ima trudnoću od osobe zaražene HIV-om, ARV terapija se propisuje njoj i njenom seksualnom partneru, bez obzira na rezultate njenih testova. Liječenje se provodi u razdoblju nošenja djeteta i nakon njegovog rođenja.

Posebna se pažnja posvećuje trudnicama, koje koriste opojne tvari i imaju kontakte sa seksualnim partnerima sa sličnim navikama.

Liječenje pri početnom otkrivanju bolesti

Ako se HIV otkrije tijekom trudnoće, liječenje se propisuje ovisno o vremenu kada se dogodilo:

  1. Rok kraći od 13 tjedana. ART lijekovi se propisuju ako postoje dokazi za takvo liječenje prije kraja prvog tromjesečja. Oni koji imaju visok rizik od zaraze fetusa (s virusnim opterećenjem većim od 100.000 primjeraka / ml), liječenje se propisuje odmah nakon testiranja. U drugim slučajevima, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus u razvoju, s početkom terapije je vrijeme do kraja prvog tromjesečja.
  2. Trajanje od 13 do 28 tjedana. Kada se otkrije bolest drugog tromjesečja ili se zaražena žena primjenjuje samo u tom razdoblju, liječenje se hitno propisuje odmah nakon primitka rezultata testova na virusno opterećenje i CD
  3. Nakon 28 tjedana. Terapija se propisuje odmah. Koristite shemu tri antivirusna lijeka. Ako se liječenje najprije propisuje nakon 32 tjedna s visokim virusnim opterećenjem, četvrti lijek može biti uključen u režim.

Režim visoko aktivnog antivirusnog liječenja uključuje određene skupine lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji triju:

  • dva inhibitora nukleozidne reverzne transkriptaze;
  • inhibitor proteaze;
  • ili ne-nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
  • ili inhibitor integraze.

Pripravci za liječenje trudnica biraju se samo iz skupina čija je sigurnost za fetus potvrđena kliničkim ispitivanjima. Ako je nemoguće koristiti takvu shemu, možete uzeti lijekove iz dostupnih skupina, ako je takvo liječenje opravdano.

Terapija u bolesnika koji su prethodno primali antivirusne lijekove

Ako je infekcija HIV-om otkrivena mnogo prije začeća, a trudnica je primila odgovarajući tretman, HIV terapija se ne prekida čak ni u prvom tromjesečju trudnoće. U suprotnom, to dovodi do naglog porasta virusnog opterećenja, pogoršanja rezultata ispitivanja i rizika od infekcije djeteta tijekom razdoblja gestacije.

S obzirom na učinkovitost sustava koji se koristi prije trudnoće, nema potrebe za njegovom promjenom. Iznimke su pripravci s dokazanim rizikom za fetus. U tom slučaju, zamjena lijeka vrši se na individualnoj osnovi. Najopasniji od fetusa je Efavirenz.

Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako se žena s HIV-om svjesno približi koncepciji djeteta, promatra režim lijekova, tada se šanse za rađanje zdravog djeteta značajno povećavaju.

Prevencija porođaja

Protokoli Ministarstva zdravlja i preporuke Svjetske zdravstvene organizacije identificiraju slučajeve kada je neophodno intravenozno dati otopinu azidotimidina (Retrovir):

  1. Ako se antivirusno liječenje nije koristilo s virusnim opterećenjem prije rođenja manje od 1000 kopija / ml ili više te količine.
  2. Ako je brzi HIV test u rodilištu dao pozitivan rezultat.
  3. U prisutnosti epidemioloških indikacija - kontakt s seksualnim partnerom koji je zaražen HIV-om tijekom posljednjih 12 tjedana dok je ubrizgavao droge.

Odabir načina isporuke

Kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta tijekom poroda, način dostave određuje se pojedinačno. Isporuke se mogu obavljati putem vaginalne isporuke u slučajevima kada je žena koja je primila ART tijekom trudnoće, a virusno opterećenje do trenutka poroda manje od 1000 primjeraka / ml.

Sigurno je zabilježeno vrijeme korištenja amnionske tekućine. To se obično događa u prvoj fazi porođaja, ali je ponekad moguće i prenatalno pražnjenje. S obzirom na normalno trajanje rada, ova situacija će dovesti do perioda bez vode koji traje više od 4 sata. Za majku zaraženu HIV-om, to je neprihvatljivo. S takvim sušnim razdobljem, vjerojatnost zaraze djeteta se značajno povećava. Posebno je opasno dugotrajno suho razdoblje za žene koje nisu primale ART. Stoga se može odlučiti da se dovrši carskim rezom.

Kod porođaja u živahnom djetetu zabranjene su bilo kakve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva:

  • amniotomija;
  • epiziotomije;
  • vakuumska ekstrakcija;
  • uvođenje opstetričkih pinceta.

Isto tako ne provodite poticanje rada i povećanje radne snage. Sve to značajno povećava šanse zaraze djeteta. Ove postupke moguće je provesti samo iz zdravstvenih razloga.

HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. No, korištenje ove operacije preporuča se u sljedećim slučajevima:

  • virusno opterećenje više od 1000 kopija / ml;
  • nepoznato virusno opterećenje;
  • ART nije izveden prije rođenja ili je to nemoguće učiniti pri rođenju.

Carski rez potpuno eliminira kontakt djeteta s iscjedkom reproduktivnog trakta majke, stoga se, u nedostatku HIV terapije, može smatrati neovisnom metodom prevencije infekcije. Operacija se može provesti nakon 38 tjedana. Planirana intervencija odvija se u nedostatku rada. No moguće je izvršiti carski rez i pokazati hitne slučajeve.

U porođaja kroz vaginalni trakt tijekom prvog pregleda vagina se tretira s 0,25% otopinom klorheksidina.

Novorođenče nakon rođenja djeteta mora se okupati u kadi s 0,25% vodenim klorheksidinom u količini od 50 ml na 10 litara vode.

Kako spriječiti zarazu pri porodu?

Da bi se spriječila infekcija novorođenčeta, potrebno je provesti prevenciju HIV-a tijekom poroda. Pripreme se propisuju i daju roditelju, a potom i rođenom djetetu samo uz pismeni pristanak.

Prevencija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  1. Antitijela na HIV otkrivena su tijekom testiranja tijekom trudnoće ili uz pomoć brzog testa u bolnici.
  2. Prema pokazateljima epidemije, čak iu nedostatku testa ili nemogućnosti da se to provede, u slučaju uporabe trudnog injektirajućeg lijeka ili njegovog kontakta s HIV-om zaraženom osobom.

Program prevencije uključuje dva lijeka:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenski, koristi se od početka porođaja sve dok se pupčana vrpca ne izreže, a također se koristi unutar jednog sata nakon poroda.
  • Nevirapin - jedna se tableta pije s trenutkom početka porođaja. S trajanjem rada dulje od 12 sati, lijek se ponavlja.

Kako se dijete ne bi zarazilo majčinim mlijekom, ono se ne nanosi na prsa, bilo u radnu dvoranu ili kasnije. Također, ne koristite majčino mlijeko iz boce. Takve novorođenčad odmah prelazi u prilagođene smjese. Žena koja potiskuje dojenje propisana je Bromkriptin ili Cabergoline.

Nakon poroda u postporođajnom razdoblju antivirusna terapija nastavlja se s istim lijekovima kao iu razdoblju gestacije.

Prevencija infekcije novorođenčeta

Djetetu rođenom od majke zaražene HIV-om daju se lijekovi za sprečavanje infekcije, bez obzira na to je li žena liječena. Profilaksa je optimalno započeti 8 sati nakon rođenja. Do tog vremena, lijek koji je primijenjen majci i dalje djeluje.

Vrlo je važno početi davati lijekove u prvih 72 sata života. Ako se dijete zarazi, prva tri dana virus cirkulira u krvi i ne prodire u DNK stanica. Nakon 72 sata patogen je već vezan za stanice domaćina, tako da je prevencija infekcije neučinkovita.

Za novorođenčad su razvijeni tekući oblici oralnih lijekova: azidotimidin i nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.

U ambulanti takva djeca imaju do 18 mjeseci. Kriteriji za odjavu su sljedeći:

  • nema antitijela na HIV pomoću ELISA;
  • nema hipogamaglobulinemije;
  • nema simptoma HIV-a.

Učinak HIV infekcije na trudnoću. Postoji li šansa da se rodi zdravo dijete?

Trudnoća s HIV infekcijom pažljivo se planira. Ali postoje slučajevi kada žena sazna za infekciju kada je već trudna. Imat će antiretrovirusnu terapiju (ARV), pratiti razinu glavnih antitijela, pratiti stanje fetusa. Kako bi se izbjegle zdravstvene komplikacije, potrebno je pridržavati se uputa specijalista, jer je glavni zadatak rođenje zdravog djeteta.

Je li moguće zamisliti HIV infekciju?

Unatoč riziku zaraze budućeg djeteta s HIV-om, u mnogim obiteljima, gdje je jedan od supružnika, a ponekad i oboje, imunodeficijencija, odlučuje se roditi dijete. U tako teškoj situaciji, čak i metoda začeća može smanjiti rizik od zaraze dojenčeta. Zapravo, zametne stanice oba roditelja su sterilne, ali se virus obilno nalazi u biološkim tekućinama.

U tom smislu, liječnici pružaju nekoliko metoda začeća u kojima je ova mogućnost minimizirana:

1. Ako je žena bolesna, nudi joj se postupak umjetne oplodnje - tijekom ovulacije, tj. Sazrijevanja i otpuštanja jajne stanice spremne za oplodnju, u vaginu se umetne predfabricirani muški spermij.

2. Za obitelji i parove u kojima je muškarac zaražen, razmatra se nekoliko mogućnosti:

  • Pročišćavanje sjemene tekućine od HIV-pozitivnog partnera i izravno umetanje u vaginu žene kada je zrelo jaje već ušlo u trbušnu šupljinu. Ova metoda smanjuje rizik od infekcije žene, a time i djeteta.
  • In vitro oplodnja, primjenom laparoskopske metode, sakuplja se ženska gameta, a kod muškaraca se spermatozoidi odvajaju od sjemene tekućine. Zametne se stanice umjetno oplođuju, a zatim smještaju u šupljinu maternice.
  • Jednostavan način - nezaštićeni seks se koristi vrlo rijetko. Da bi se to postiglo, dan ovulacije mora biti precizno definiran, tako da će zasigurno doći do začeća. Inače, ponovljeni pokušaji povećavaju rizik od infekcije za ženu.

3. Postoji najsigurnija opcija - umjetna koncepcija žene kroz sjeme zdravog čovjeka, eliminirajući sve rizike povezane s majkom i djetetom, ali nisu svi parovi spremni za takav korak, na temelju njegovog moralnog i pravnog aspekta.

Kako je dijagnoza?

Rano otkrivanje infekcije može pomoći da žena rađa normalnu bebu, pa je poželjno testirati se na HIV čak iu fazi planiranja trudnoće. U tu svrhu, venska krv se uzima i od trudnice i od budućeg oca.

Glavni dijagnostički postupci u ovom slučaju su:

  • ELISA - enzimski imunotest. Laboratorijski testovi krvi za određivanje specifičnih antigena i antitijela na HIV proteine. Ako dva puta zaredom serum daje pozitivan rezultat, provodi se imunoblot test koji isključuje ili potvrđuje infekciju.
  • Lančana reakcija polimeraze - za takvo ispitivanje uzima se krv, uzima se biomaterijal sperme i izlučevina iz ženskih genitalija. Svrha istraživanja je utvrditi genotip (HIV-1, HIV-2), kako bi se odredila koncentracija virusa u tijelu. Metoda pomaže utvrditi prisutnost infekcije već nakon 10-15 dana nakon infekcije, ali se obično koristi za potvrdu imunološkog testa.

Kada je žena trudna, preporučuje se dijagnosticirati rano u prva dva mjeseca. Budući da postoji rizik od kasnije infekcije, preporučuje se provesti istraživanje o HIV-u u 30 i 36 tjedana trudnoće, kao i nakon poroda.

Glavni simptomi HIV infekcije u trudnica

Infekcija HIV-om može se manifestirati već 2 tjedna nakon infekcije žene, ali ponekad, kada je imunitet jak, simptomi bolesti pojavljuju se mnogo kasnije - nakon nekoliko mjeseci. Njihova jednokratna pojava možda neće izazvati nikakve sumnje o opasnosti po zdravlje, pa dijagnoza imunodeficijencije postaje neugodna vijest.

Kod trudnica s akutnim stadijem uočeni su sljedeći tipični simptomi:

  • povećanje temperature na visoke vrijednosti;
  • teška mialgija - bol u mišićima;
  • bolovi u tijelu, bolovi u zglobovima;
  • poremećaj crijeva proljeva;
  • kožni osipi na licu, trupu i ekstremitetima;
  • otečene limfne čvorove.

Trudnica svibanj imati takve zajedničke znakove kao što su slabost, umor, zimica i groznica, i glavobolje. Lako se miješaju s lošim osjećajem za vrijeme prehlade.

Nakon pogoršanja javlja se latentna faza, tijekom koje, praktički, ne postoje očite manifestacije bolesti. Ako se stanje imunodeficijencije brzo pretvori u kronični oblik, žena može imati različite bolesti izazvane gljivičnom, bakterijskom i virusnom infekcijom.

Kako HIV infekcija utječe na trudnoću?

Poznato je da HIV infekcija može negativno utjecati na tijek trudnoće.

Patologija može izazvati ženu:

  • razvoj oportunističkih infekcija: tuberkuloza, upala pluća, poremećaj mokraćnih organa i druge komplikacije povezane s imunodeficijencijom i negativno utječu na trudnoću;
  • poraz s herpesom, sifilisom, klamidijom, trihomonijazom i drugim spolno prenosivim infekcijama koje mogu dovesti do mrtvorođenog djeteta;
  • nezadovoljavajuća formacija fetusa, a ponekad i intrauterina smrt djeteta;
  • kršenje fetalne membrane i piling placentnog tkiva;
  • spontani pobačaj, koji su mnogo češći nego kod neinficiranih majki.

Zbog učinka opasne infekcije, pacijenti s HIV-om imaju veću vjerojatnost preranog rođenja, a bebe se rađaju s manjom težinom. Ako trudnoću prate karakteristični simptomi bolesti, povećava se rizik od negativnog utjecaja na tijek trudnoće.

U fazi planiranja začeća, visok postotak činjenice da se embrij može implantirati izvan maternične šupljine, što povećava rizik za život žene i smrt fetusa.

Prijenos virusa i njegov učinak na fetus

Unatoč činjenici da postoje slučajevi rođenja zdravog potomstva od zaražene majke, rizik od zaraze djeteta uvijek postoji.

Može doći do prijenosa HIV virusa:

  • Tijekom trudnoće - fetus se može zaraziti ako se u pozadini HIV-a u tijelu majke razvijaju višestruki patološki procesi, uključujući bakterijsku infekciju posteljice, amnionske tekućine i pupkovine. Kao posljedica takve lezije, prenatalne rupture amnionske tekućine, rođenja mrtvog djeteta, može doći do pobačaja. Porođaj se istodobno odlikuje teškim, dugotrajnim karakterom.
  • U vrijeme rođenja - prolazak kroz rodni kanal, beba je u bliskom kontaktu s sluzokožom majke, a bilo kakvo blago oštećenje kože dopušta virusu da uđe u tijelo novorođenčeta. Da bi se osigurao, carski rez se primjenjuje u 38. tjednu trudnoće, operacija smanjuje rizik od infekcije za polovicu, ali nema jamstva u ovoj situaciji.
  • Nakon porođaja, infekcija može proći s majke na bebu kroz majčino mlijeko, a na druge načine zaraza se ne prenosi na dijete.

Kao posljedica infekcije tijekom i nakon poroda, dojenčad može imati upalu pluća, kroničnu proljev, ENT bolesti, encefalopatiju, anemiju, poremećaj funkcije bubrega, dermatitis, herpes, mentalnu i fizičku retardaciju.

Tijek trudnoće protiv HIV-a

Tijekom trudnoće, zbog neodgovornog stava žene, kao i zbog prisutnih infekcija, prisutan je visok postotak pobačaja, abrupcija posteljice i usporavanje rasta djeteta.

Prvo tromjesečje

U to vrijeme, kao i tijekom cijelog razdoblja gestacije, imunološki pokazatelji CD4 bijelih krvnih stanica su značajno smanjeni, a mogu se pojaviti i mnoge koinfekcije. Najčešće, trudnica mora proći liječenje posebnim lijekovima koji sprječavaju prijenos virusa na dijete. No, liječenje obično počinje od 10 do 14 tjedana, a prije toga žena ne uzima nikakve lijekove, jer oni mogu negativno utjecati na razvoj djeteta.

Drugo tromjesečje

Počevši od 13. tjedna, propisuje se intenzivna terapija glavnim antiretrovirusnim lijekovima:

  • Nukleozidi i nukleotidi - Fosfazid, Abakavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • Inhibitori HIV proteaze - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Osim lijekova u ranim i kasnijim fazama trudnoće, ženama se preporuča uzimanje vitaminskih kompleksa, folne kiseline, dodataka željezu.

Treće tromjesečje

Visoko aktivni lijekovi se koriste za suzbijanje retrovirus HAART-a (najučinkovitiji Retrovir (Zidovudin) propisan je 7 mjeseci), često se koriste u kombinaciji jedni s drugima, ali mogu imati značajne nuspojave u obliku poremećaja jetre, alergije, smanjenog zgrušavanja krvi, dispepsije. Stoga, nije neuobičajeno da liječnici prilagode terapiju ili zamijene neke lijekove drugima koji su sigurniji za fetus.

Antivirusnom terapijom tijekom trudnoće, usklađenošću s pravilnom prehranom i drugim preporukama liječnika, rizik od infekcije se smanjuje na 2%, a 30 djece od stotinu zaraženo je bez liječenja - tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja.

Liječenje trudnica s HIV infekcijom

Kada dođe do trudnoće na pozadini HIV infekcije, za žene počinje odgovorno razdoblje, kada se svi napori trebaju usmjeriti na rađanje zdravog djeteta. Sve to vrijeme ona će biti pod nadzorom liječnika - specijalisti centra za AIDS će obaviti potpuni liječnički pregled, te će pružiti potporu ženi tijekom cijele trudnoće, kao i njezinog neposrednog ginekologa-opstetričara i stručnjaka za zarazne bolesti.

U ovom teškom trenutku, žena treba:

  • uzimaju antivirusne lijekove;
  • redovito posjećuje infektologa radi otkrivanja opasnih bolesti koje se javljaju zbog oslabljenog imuniteta;
  • ako je fetus u normalnom stanju, mogu se dati sredstva za sprječavanje spontanog pobačaja, koji se često događa u ranoj fazi gestacije;
  • Važno je da uzimate mjesečne testove kako biste ispitali stanje imunološkog sustava, kao i opći i napredni test krvi.

Stalno praćenje nužno je za učinkovito korištenje ARV lijekova i VVART lijekova, što dodatno određuje najpovoljnije vrijeme i vrstu isporuke.

prevencija

Kod začeća, prevencija infekcije djeteta sastoji se od čišćenja sperme zaraženog oca, oplodnje in vitro, začeća uz pomoć spermija zdravog donora. Kod žena je antivirusno liječenje prihvatljivo kako bi se smanjilo virusno opterećenje prije planiranja trudnoće.

Ako žena već nosi dijete, primjenjuju se sljedeće preventivne mjere:

  • trudna žena s virusom imunodeficijencije može imati seks samo s kondomom;
  • u imenovanju medicinskih postupaka treba koristiti samo jednokratne ili najsteriliziranije instrumente;
  • zabranjena je perinatalna invazivna dijagnoza;
  • sprječavanje bolesti i komplikacija povezanih s HIV infekcijom;
  • ako je fetus zaražen prije 12. tjedna, može se predložiti pobačaj.

U odnosu na porođaj, unaprijed se planira optimalna dostava. U osnovi se koristi operativna ekstrakcija novorođenčeta.

Nakon rođenja djeteta, žena treba odbiti dojenje i potrebno je nastaviti s antivirusnim liječenjem. U nekim slučajevima, prevencija retrovirusa lijekovima se također daje novorođenčetu.

Želja nekih parova da imaju dijete ne može se zaustaviti čak ni tako strašnom dijagnozom kao što je HIV infekcija. Ali žena mora shvatiti da će morati proći težak put i uložiti mnogo napora kako bi se beba rodila zdrava. To je velika odgovornost i nesumnjiv rizik, koji se mora zapamtiti.

HIV tijekom trudnoće: kako podnijeti i roditi zdravu bebu

Problem infekcije HIV-om postaje sve važniji svake godine. Prije nekoliko desetljeća, infekcija virusom imunodeficijencije bila je uglavnom povezana s antisocijalnim načinom života. Trenutno je infekcija raširena među svim segmentima populacije, uključujući i one koji nisu ugroženi. Ne postoje iznimke i žene na tom položaju. Zato pitanja: “HIV i trudnoća”, “Kako roditi zdravo dijete?” Danas brinu mnoge ljude.

Uvođenjem retrovirusa u tijelo narušava se prirodna funkcija zaštite od infekcija. Naravno, trudnica ne osjeća nikakve simptome i nije svjesna problema. Čak ni test za određivanje bolesti možda ga neće odmah pokazati, što je posljedica dugog razdoblja inkubacije (u nekim slučajevima do jedne godine). Cijelo to vrijeme bolest se aktivno razvija i može se prenijeti na embrij.

Prema službenim statistikama, gotovo 2 milijuna žena živi s HIV-om svake godine. Broj zaraženih novorođenčadi premašuje 600 tisuća. Broj takvih poroda se stalno povećava, ali liječnici imaju načina da spriječe infekciju. Na primjer, u Rusiji je ta brojka pala s 20 na 10% u posljednjih 10 godina, tj. 2 puta.

Utjecaj HIV-a na trudnoću i razvoj fetusa

Liječnici ne daju iscrpne informacije o tome kako HIV utječe na trudnoću. Najčešće se bilježe slučajevi hospitalizacije budućih mumija s dijagnozom bakterijske pneumonije. Također je utvrđeno da smanjenje bijelih krvnih stanica odgovornih za imunološki odgovor tijela do 30% može izazvati:

  • mortvorozhdenie;
  • rani porod;
  • upala korioamniotske (fetalne) membrane;
  • postpartum endometritis;
  • rođenja djeteta s pothranjenošću.

Opstetričari kažu da što je stadij bolesti teži, to ozbiljnije utječe na trudnoću i stvaranje embrija. 80% djece zaražene HIV-om od majke, AIDS se razvija do 5 godina. Prvi simptomi intrauterine infekcije su:

  • kronična probava;
  • spinalna distrofična lezija;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlo.

Nakon toga, višestruki proljev, oralna kandidijaza, otečene limfne čvorove, kronična upala pluća, kašnjenje u razvoju i druge patologije pridružuju se tim manifestacijama.

Načini zaraze djeteta

Perinatalni putevi penetracije retrovirusa u tijelo embrija i novorođenčeta svrstavaju se u:

  • antenatalni - kroz embrionalne membrane, posteljicu, plodnu tekućinu;
  • intranatalno - u procesu isporuke;
  • postnatalno - tijekom dojenja.

Praktično iskustvo opstetricije sugerira da HIV i trudnoća nisu kompatibilni s bilo kojim terminom. Infekcija embrija u prvom tromjesečju, u pravilu, dovodi do spontanog prekida trudnoće. Infekcija u kasnijem razdoblju ne izaziva pobačaj, a razvoj fetusa se nastavlja. Najčešća infekcija javlja se tijekom rođenja djeteta u svijetu. Postnatalni prijenos je rjeđi.

Čimbenici koji povećavaju rizik od perinatalne infekcije:

  • prijevremenost;
  • akutna faza HIV-a;
  • povreda integriteta sluznice novorođenčeta;
  • uzimanje droge i pušenje;
  • kombinacija s SPI (spolno prenosivih infekcija);
  • generičke instrumentalne manipulacije;
  • dugotrajan rad.

Šanse za rađanje zdravog djeteta od HIV pozitivne majke povećavaju se carskim rezom nakon antivirusnog liječenja.

Dijagnoza HIV-a tijekom trudnoće

Dijagnostičke mjere provode se u dvije faze: HIV testiranje tijekom trudnoće kako bi se utvrdila činjenica infekcije, utvrdila priroda tijeka i stadij bolesti. Istraživanje uključuje:

  1. Test probira (ELISA) za detekciju antitijela na virus imunodeficijencije u serumu. Ako analiza pokazuje pozitivan rezultat, studija se ponavlja.
  2. Imunobloting je dodatna metoda za potvrđivanje ELISA testa koji detektira prisutnost antitijela na virusne proteine.
  3. PCR (lančana reakcija polimeraze). Pruža priliku da se razjasni težina, virusno opterećenje i predvidi ishod terapije. Velika prednost tehnike je u tome što omogućuje detekciju HIV-a tijekom perioda inkubacije čak i prije pojave antitijela.

Tijekom dijagnostike procjenjuje se ukupan broj limfocita, razina imunoregulacijskog indeksa i drugih pokazatelja. Na potvrdu o HIV pozitivnoj dijagnozi ukazuje se na fazu i daje se interpretacija sekundarnih bolesti.

Za pravodobno otkrivanje virusa imunodeficijencije preporučuje se ispitivanje:

  • prilikom prijave u ženske konzultacije;
  • više od 28-30 tjedana.

Ako žena koja nosi dijete ima vezu sa zaraženim partnerom, potrebno je pregledati protutijela svaka 3 mjeseca, a zatim na prijem u porod.

HIV terapija tijekom trudnoće

Pozitivan rezultat dobiven nakon PCR zahtijeva obvezno liječenje HIV-a. Antiretrovirusna terapija se propisuje trudnicama tijekom trudnoće i porođaja. Nakon poroda dijete prolazi kemoprofilaksu. Cilj svih terapijskih mjera je dovesti pacijenta u stanje u kojem će broj virusnih čestica u krvi odgovarati nižem pragu potrebnom za test.

Ako se HIV dijagnosticira u ranim stadijima, trudnica se ispituje o mogućnosti prekida trudnoće. Protokol HIV trudnoće uključuje identifikaciju:

  1. Srodne bolesti: upala pluća, povećani površinski limfni čvorovi, slezena, jetra.
  2. Genitalne infekcije: klamidija, sifilis, herpes.
  3. Tuberkuloza.
  4. Maligne promjene vrata maternice.

U procesu liječenja HIV trudnoće provodi se antivirusno liječenje Zidovudinom. Lijek ima sposobnost brzog prodiranja u posteljicu i relativno je siguran za fetus. Pravovremeno pokretanje terapije (u ranim stadijima bolesti) smanjuje rizik od perinatalne infekcije embrija za 3 puta. Tijekom svih 9 mjeseci žena treba pratiti opstetričar-ginekolog i specijalista za zarazne bolesti. Taktika akušerske pomoći odabire se ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Postporođajna taktika

Nakon završetka poroda novorođenče ostaje s majkom. Prirodna laktacija se ne preporučuje. Uvođenje živog cjepiva ne počinje sve do pojave pojave infekcije. Antivirusna terapija provodi se samo nakon završetka pregleda. PCR analiza omogućuje dijagnosticiranje retrovirusa unutar dva tjedna nakon rođenja.

Vjerojatno je da će tijekom 12-15 mjeseci testovi pokazati pozitivan rezultat u djeteta. To ne ukazuje na prisutnost virusa, jer analiza može otkriti protutijela koja su prošla od majke. Slika se mijenja kada je beba stara godinu dana.

Tijelo HIV pozitivnog novorođenčeta je od početka slabo, pa se roditelji moraju pripremiti za moguće posljedice:

  • kašnjenje u rastu i debljanje;
  • povratni drozd;
  • pneumoniju;
  • otitis i druge zarazne bolesti;
  • kandidijaze kože.

Od prvog mjeseca života nakon poroda, dijete treba redovito pratiti specijalisti iz centra za AIDS, okružnog pedijatra i pedijatrijskog specijaliste za tuberkulozu. Važno je da roditelji shvate da sada moraju štititi ne samo sebe nego i svoje dijete od aktivnog napredovanja HIV-a. Da biste to učinili, morate se pridržavati svih medicinskih preporuka koje se odnose na lijekove, pažljivo pratiti hranu, osobnu higijenu i čistoću u kući.

Liječnici savjetuju da zapamtite da iako antivirusna terapija smanjuje rizik od fetalne infekcije, najučinkovitija prevencija HIV-a je spriječiti ženu koja planira postati majka u budućnosti.

HIV infekcija i trudnoća

Danas je infekcija HIV-om, nažalost, vrlo česta bolest. Od 1. studenog 2014. ukupan broj registriranih Rusa s HIV-om iznosio je 864.394 osobe, a 2016. godine u nekim gradovima je čak i prekoračen epidemiološki prag. Među njima su žene u reproduktivnoj dobi koje su voljne i sposobne ispuniti svoju želju za djetetom. Pomno planiranim pristupom i koordiniranim radom pacijenta i liječnika na nekoliko razina moguće je imati zdravo dijete s minimalnim rizikom za vlastito zdravlje.

Istraživanje kako bi se pronašao najučinkovitiji skup mjera za sprečavanje prijenosa virusa o majci djetetu provedeno je više od godinu dana. Ove studije započele su s pregledom i liječenjem HIV-om zaraženih žena u Maleziji, Mozambiku, Tanzaniji i Malaviju, tj. U onim zemljama u kojima je postotak žena zaraženih HIV-om u dobi od 29 godina (!) Od ukupnog broja tih žena. Hitnost problema bila je u tome što je u tim i nekoliko drugih zemalja došlo do izuzetno visoke razine smrtnosti majki i dojenčadi. Daljnje studije provedene su u brojnim europskim zemljama, razvijene su određene sheme za liječenje trudnica i preventivne mjere tijekom poroda, koje su sada regulirane standardima medicinske skrbi.

HIV infekcija je kronična infektivna bolest koju uzrokuju dva tipa virusa humane imunodeficijencije (HIV-1 i HIV-2). Bit ove infekcije je da se virus integrira u imunološke stanice (izravno u genetski materijal stanice) tijela, oštećuje i potiskuje njihov rad. Štoviše, kada se umnožavaju zaštitne stanice, reproduciraju kopije koje također zahvaća virus. Kao rezultat svih tih procesa dolazi do postupnog uništavanja imunološke obrane tijela.

HIV infekcija nema nikakvih specifičnih simptoma, opasno je razviti oportunističke (istodobne) infekcije i maligne neoplazme. To je zbog činjenice da organizam nije u stanju odoljeti invaziji patogene flore izvana, reprodukciji patogene i uvjetno patogene flore vlastitog organizma, a smanjena je i onkološka zaštita organizma. U tijelu se na staničnoj razini redovito javljaju genetski poremećaji, obično se „abnormalne“ stanice brzo uništavaju i ne nose opasnost, dok HIV infekcija ima isti broj stanica ubojica (posebna populacija stanica koje prepoznaju promijenjeni genetski materijal i uništavaju je). Tijelo je nezaštićeno ne samo od onkologije, nego i od banalne hladnoće. Krajnji stupanj HIV infekcije je Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).

Izvor HIV infekcije su ljudi zaraženi HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i tijekom razdoblja inkubacije.

Načini prijenosa

1. Prirodni: kontakt (uglavnom seksualni u svim vrstama seksualnog kontakta) i vertikalni (od majke do fetusa kroz krv).

- umjetni nemedicinski (upotreba prljavog alata za manikuru, pedikuru, piercing, tetoviranje; upotreba zajedničke štrcaljke za intravensku uporabu droga);

- artifaktualno (prodiranje virusa kao rezultat transplantacije tkiva i organa, transfuzija krvnih i plazma komponenti, upotreba donorske sperme).

Dijagnoza HIV-a u trudnoći:

1. Određivanje protutijela na HIV ELISA-om provodi se tri puta po trudnoći (kada se registrira, nakon 30 tjedana i 36 tjedana). Ako se prvi put dobije pozitivan rezultat, provodi se upijanje.

Testiranje na HIV uvijek se provodi uz pristanak pacijenta, a nedavno je u nekim središtima dodijeljena kvota za jednokratni pregled oca djeteta za HIV.

U početku se provodi pred-testno savjetovanje, prikuplja se zarazna i seksualna povijest, određuje se prisutnost, priroda i iskustvo loših navika i trovanja. Ne biste trebali biti uvrijeđeni od strane akušera-ginekologa za naizgled neprikladna pitanja o intravenskim drogama i broju seksualnih partnera, o alkoholu i pušenju. Svi ti podaci omogućuju vam da odredite stupanj rizika u opstetričkom planu, a ne radi se samo o HIV infekciji. Također će vam biti rečeno što je HIV infekcija, kako ona prijeti osobi, kako se prenosi i kako spriječiti infekciju, kakvi su rezultati i u kojem vremenskom okviru. Možda ste pročitali i objavili glavne aspekte ovog problema (nadamo se), ali poslušajte liječnika i možda ćete imati nova pitanja koja biste željeli postaviti. Nemojte smatrati da je savjetovanje prije testiranja formalnost.

Post-test savjetovanje se provodi ako se dobije pozitivan rezultat za HIV. Sve iste informacije se ponavljaju kao u predtestnom savjetovanju, jer sada ta informacija više nije informativna, nego praktična. Potom se detaljno objašnjava učinak HIV infekcije na trudnoću, rizik od prijenosa na fetus i kako je minimizirati, kako dalje živjeti s takvom bolešću, kako je liječiti i kamo otići u određenim slučajevima.

Pacijenta treba konzultirati specijalista za infektivne bolesti centra za AIDS (bolnički ili ambulantno, ovisi o porodničkoj situaciji) i biti registriran. Bez računa, nemoguće je nabaviti antiretrovirusne lijekove, oni se izdaju za popust, a vrlo malo ljudi može si priuštiti da ih kupi. Cijena lijekova varira od oko 3.000 do 40.000 tisuća rubalja za jedan lijek i, u pravilu, pacijent dobiva od dvije do pet vrsta lijekova.

2. Test imunološkog i linearnog blota je vrlo osjetljiva metoda ispitivanja koja potvrđuje ili pobija dijagnozu HIV infekcije. Ova metoda će se koristiti ako je došlo do sumnjivog ili pozitivnog rezultata za antitijela na HIV. U ovom slučaju (ako se krv uzme u drugoj fazi istraživanja) rezultat "uhićenja HIV-a" šalje se u antenatalnu kliniku.

3. Određivanje imunološkog statusa.

Imunološki status je broj CD4 + T stanica po kubičnom milimetru krvi. To su zaštitne stanice limfocitnog sustava, njihov broj odražava stupanj infekcije u imunološkom sustavu, dubinu infektivnog procesa. Ovisno o broju CD4 + T stanica, odabrana je aktivnost antiretrovirusne terapije.

Kod zdrave osobe, broj CD4 + T stanica je u rasponu od 600 do 1900 stanica / ml krvi. Odmah nakon infekcije (nakon 1-3 tjedna), razina stanica se može dramatično smanjiti (ali rijetko vidimo pacijenta u ovoj fazi), tada se tijelo počinje odupirati i broj limfocita se povećava, ali ne doseže početnu razinu. Zatim se razina CD4 + T stanica postupno smanjuje za oko 50 stanica / ml godišnje. Dugo vremena tijelo može odoljeti samo HIV infekciji, ali s početkom trudnoće, situacija se mijenja, ovdje se propisuje odobrenje antiretrovirusnih lijekova svim ženama bez iznimke.

4. Određivanje količine virusa. Virusno opterećenje odražava broj kopija virusne RNA (genetske osnove) koja cirkulira u krvi. Što je veći pokazatelj, to je opasniji tijek bolesti, brži je poraz imunološkog sustava i veći je rizik prijenosa na bilo koji način. Pokazatelj manji od 10 tisuća primjeraka u jednom mikrolitru smatra se niskim virusnim opterećenjem, a više od 100 tisuća primjeraka / mikroliter je visok.

5. Ekspresno - testiranje na HIV. Ova vrsta istraživanja provodi se ako žena u rodilište ulazi bez pregleda, a nema vremena čekati rezultate ELISA-e za HIV (hitna situacija koja zahtijeva isporuku). U takvoj situaciji, krv se uzima za ELISA i brzo testiranje u isto vrijeme. Konačna dijagnoza "HIV infekcije" na rezultatu brzog testa ne može se postaviti. No pozitivan ili sumnjiv rezultat takve hitne analize već je indikacija za provedbu HIV kemoprofilakse tijekom poroda i propisivanje antiretrovirusne profilakse za dijete prvog dana (sirup). Vjerojatni toksični učinak kemoterapijskog lijeka nije kompatibilan s mogućom prevencijom prijenosa HIV-a na dijete. Zatim, u roku od 1-2 dana, rezultat ELISA-e dolazi, ovisno o rezultatu, provodi se dodatni pregled, savjetovanje specijalista za zarazne bolesti centra za AIDS.

Planiranje trudnoće HIV-om

Ostvarivanje funkcije rađanja je pravo svake žene, bez obzira na to kako se drugi brinu o tome. No, u slučaju HIV infekcije, planirana trudnoća je praktički jedina prilika za rađanje zdravog djeteta i ne prenošenje virusa. Postoje i obitelji u kojima je zaražen samo jedan supružnik. Zatim opisujemo kako se u tim slučajevima provodi koncepcija.

1. Oba supružnika su zaražena.

- Potpuni pregled para zbog značajnih infekcija. Testove hepatitisa B i C, mikroreakciju za sifilis, STI testove (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, ureaplazma, mikoplazma), herpes viruse, citomegalovirus i Epstein-Barr virus. Sve utvrđene bolesti treba liječiti što je moguće potpunije, jer se time smanjuje rizik od intrauterine infekcije fetusa.

- Opći pregled (opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, fluorografija, stručni savjeti o indikacijama).

- Savjetovanje specijalista za infektivne bolesti centra za AIDS i pravodobno propisivanje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART) oboma partnerima. To je potrebno kako bi se smanjilo virusno opterećenje i kako bi se partneri što više osigurali, jer se mogu zaraziti ranjenim tipovima virusa. Osim toga, ulazeći u ljudsko tijelo, virus neizbježno mutira.

2. Supruga je zaražena, muž je zdrav.

Takva je situacija za liječnika najjednostavnija u smislu sigurnog začeća, budući da nezaštićeni seksualni kontakt nije potreban, već s velikim rizikom za nerođeno dijete.

- Također trebate provesti opći pregled i specifične testove za infekcije, liječiti identificirane infekcije.

- Žena se mora obratiti specijalistu za zarazne bolesti u centru za AIDS, ako još nije registrirana, zatim se registrirati, obavijestiti o planiranoj trudnoći i primiti antiretrovirusne lijekove.

- Umjetna oplodnja je najsigurniji način za zamisliti. To je način na koji se tijekom perioda ovulacije (12. - 15. dan menstrualnog ciklusa) žene umjetno umetnu u partnerovu spermu u vagini.

3. Suprug je zaražen, žena je zdrava.

Ženi je mnogo lakše dobiti infekciju HIV-om putem kontakta sa zaraženim čovjekom nego muškarcem pod istim uvjetima. To se događa zato što je kontakt sperme i vaginalne sluznice mnogo dulji od kontakta kože i sluznice penisa s vaginalnom tajnom. Iz tog razloga, prirodna začeća u ovoj situaciji povezana je s visokim rizikom infekcije, a što je više pokušaja, veća je i vjerojatnost.

- Opći pregled i liječenje su isti kao u prethodnim slučajevima.

- Poželjna metoda začeća je uvođenje pročišćene sperme u vaginu žene u danima ovulacije. Malo ljudi zna da se spermatozoidi ne mogu zaraziti virusom imunodeficijencije, ali sjemena tekućina koja ih okružuje, naprotiv, nosi vrlo visoko virusno opterećenje. Ako unesete pročišćeno sjeme, rizik od infekcije je minimalan (sadržaj virusa tijekom čišćenja može se smanjiti na 95%). Ova metoda je poželjna za parove s naznačenom infekcijskom poviješću.

- U nekim slučajevima koriste se metode in vitro oplodnje (IVF, ICSI). U pravilu se ove metode koriste ako postoji i patološka patologija partnera (azoospermija, astenoozospermija i drugi) ili drugi oblici neplodnosti.

Provođenje trudnoće HIV-om

1. Kako trudnoća utječe na HIV infekciju?

Trudnoća - stanje prirodne imunosupresije zbog visoke razine progesterona (hormona koji čuva trudnoću). Neka supresija imuniteta potrebna je kako bi se osiguralo da majčino tijelo ne odbacuje tijelo fetusa, budući da je dijete neovisni organizam koji polovina nasljeđuje očev genetski materijal i stoga je stran.

U nedostatku antiretrovirusne terapije, HIV tijekom trudnoće može preći iz latentne faze u fazu sa komplikacijama koje ugrožavaju ne samo zdravlje, već i život.

Pravovremenim liječenjem nema značajne promjene u razvoju HIV infekcije. Prema nekim podacima, stanje imuniteta se čak poboljšava nakon poroda, ali još uvijek ne znaju kako to objasniti, ali takvi podaci postoje.

Tijekom trudnoće, žena koja živi s HIV-om je uočena kod dva ginekologa. Opstetričar-ginekolog u rodilištu obavlja opće liječenje trudnoće, propisuje pregled prema narudžbi br.

Opstetričar-ginekolog centra za AIDS pregledava pacijenta najmanje tri puta tijekom trudnoće. Ovdje se opstetričarski pregled kombinira s podacima o imunološkom statusu i virusnom opterećenju, na temelju niza pregleda, izrade taktike upravljanja i liječenja, moguće je promijeniti antiretrovirusnu terapiju ili dodati drugi lijek u režim. Pri posljednjem posjetu od 34 do 36 tjedana bolesniku se daje ne samo liječnička potvrda, nego i lijek za HIV kemoprofilaksu tijekom poroda (intravenozno davanje), kao i lijek za HIV kemoprofilaksu za dijete u obliku sirupa. Također, žena dobiva detaljnu shemu korištenja oba oblika lijekova.

2. Kako HIV infekcija utječe na trudnoću?

Naravno, prije svega, zainteresirani smo za rizik prijenosa virusa djetetu. Ostale komplikacije trudnoće rijetko su izravno povezane s HIV infekcijom. Mogućnost trudnoće ne utječe izravno na infekciju.

Bez kemoprofilakse HIV-a rizik prijenosa s majke na fetus je između 10% i 50%. Prijenos virusa može se obaviti na nekoliko načina:

1. Infekcija tijekom trudnoće.
2. Infekcija tijekom poroda.
3. Infekcija tijekom dojenja.

Postotak vrsta infekcije djeteta prikazan je na slici.

U ovom slučaju postoje mnogi aspekti i rizici koji određuju ishod trudnoće s HIV-om.

Materinski aspekti:

- virusno opterećenje (što je veći virusni teret, veći je rizik prijenosa HIV-a na dijete);

- imunološki status (što je manji broj CD4 + T stanica, to je manje zaštićeno majčino tijelo i veći je rizik od vezanja bakterijskih, virusnih i gljivičnih komplikacija koje ne mogu utjecati na dijete);

- bolesti i loše navike.

Sve kronične bolesti (osobito upalne) na ovaj ili onaj način smanjuju imunološki sustav. Vaš liječnik je posebno zainteresiran za prisutnost hepatitisa B i C (što nije rijetkost u žena koje su koristile injekcije u prošlosti ili imaju spolni odnos s korisnikom droga), SPI (sifilis, gonoreja, klamidija, trihomonijaza, itd.), Kao i loše navike (alkohol, pušenje, droge i psihoaktivne tvari u prošlosti ili u ovom trenutku). Lijekovi predstavljaju rizik od izravne intravenske infekcije s brojnim infekcijama, kao i formiranjem teških komplikacija, od infektivnog endokarditisa do sepse. Alkohol je sam po sebi značajan čimbenik u formiranju imunodeficijencije, au kombinaciji s postojećom HIV infekcijom značajno pogoršava prognozu.

Opstetrijski i ginekološki aspekti tijekom trudnoće:

- Ponekad je potrebno provesti invazivnu dijagnozu tijekom trudnoće (amniocenteza - uzimanje amnionske tekućine, cordocentesis - uzimanje krvi iz pupčane vene), ako se za zdravu ženu ove aktivnosti odvijaju s minimalnim rizikom (manje od 1% spontanog pobačaja i propuštanja amnionske tekućine), onda za zaraženu ženu Pacijenti mogu manipulirati ovim manipulacijama jer se povećava mogućnost prijenosa virusa na dijete. U slučaju takve situacije, kada genetičar (ili ultrazvučni liječnik) preporuči invazivnu dijagnostiku, potrebno je objasniti sve rizike za pacijenta (moguće rođenje fetusa s genetskim sindromom i povećanim rizikom od infekcije), izmjeriti i donijeti dogovorenu odluku. Konačnu odluku uvijek donosi pacijent.

- Patologija placente (kronična placentna insuficijencija, placentitis). U slučaju mnogih patologija placente, jedna od njenih glavnih funkcija trpi barijeru, pa se stvaraju preduvjeti da virus uđe u krvotok djeteta. Također, virus može ući u stanice posteljice i umnožiti, a zatim zaraziti fetus.

Tijekom porođaja (više detalja u članku "Porođaj i postporođajno razdoblje s HIV infekcijom")

- prerano otvaranje fetalnog mjehura i pucanje vode,
- brza isporuka
- produženi rad i anomalije rada,
- trauma rođenja.

Rizici djeteta (za više detalja vidi članak „Porođaj i postporođajno razdoblje s HIV infekcijom“):

- veliki plod,
- nedonošenje i pothranjenost fetusa težine manje od 2500 grama,
- prvo dijete blizanaca,
- intrauterina infekcija fetusa s lezijama kože (pemfigus novorođenčeta, vezikulopustoza),
- gutanje amnionske tekućine i aspiracija (udisanje amnionske tekućine).

Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a tijekom trudnoće

Za kemoprofilaksu prijenosa HIV-a lijekovi se koriste iz istog raspona kao i za osnovno liječenje. Međutim, neki lijekovi su kontraindicirani. Nisu propisane, a ako ih je žena primila prije trudnoće, onda su zamijenjene dopuštenim. Popis preporučenih lijekova propisan je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2014. godine, br. 2782-p.

pripravci:

1) Inhibitori HIV proteaze (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir je kombinirani lijek, fosamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidi i nukleotidi (Telbivudin, Abacavir, Fosfazid, Didanozin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entekavir, Lamivudin).

3) Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Svi ovi lijekovi propisani su u razdoblju od 14 tjedana (u ranijim razdobljima moguće je teratogeno djelovanje lijekova, odnosno izazivanje urođenih deformiteta fetusa). HAART lijekovi (visoko aktivna antiretrovirusna terapija) započinju, čak i ako je HIV infekcija otkrivena nekoliko dana prije porođaja, budući da se većina slučajeva prenatalne infekcije javlja u trećem tromjesečju. Liječenje propisivanjem pomaže u smanjenju virusnog opterećenja gotovo odmah, što smanjuje rizik od prijenosa na dijete. Ako je HIV status poznat dugo vremena i pacijent prima terapiju, onda ga ne treba zaustavljati (moguća je zamjena lijekova). U rijetkim slučajevima, u vrijeme prvog tromjesečja prestaju uzimati HAART lijekove (sve u isto vrijeme).

Štetni i toksični učinci HAART lijekova:

- učinak na krvni sustav: anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica), leukopenija (smanjenje leukocita), trombocitopenija (smanjenje koagulacije krvnih stanica - trombociti);

- dispeptički fenomeni (mučnina, povraćanje, žgaravica, bol u desnoj hipohondriji i epigastriji, gubitak apetita i konstipacija);

- hepatotoksičnost (abnormalna funkcija jetre), otkrivena biokemijskim testovima krvi (bilirubini, AlAT, AsAT, alkalna fosfataza, GGT), u teškim slučajevima, klinički (žutica, pruritus, blistavi izmet, zamračenje urina i drugi simptomi);

- disfunkcija gušterače (pankreatitis), koja se manifestira bolom u lijevoj hipohondriji ili pojasu, mučninom, povraćanjem, povišenom temperaturom, proljevom i promjenama u analizama (povećana amilaza krvi i urina);

- osteoporoza i osteopenija (povećana osjetljivost kostiju) razvija se, u pravilu, uz produljenu uporabu;

- glavobolje, slabost, pospanost;

- alergijske reakcije (obično prema vrsti urtikarije).

Rizik od HAART na dijelu ploda:

- Toksični učinak na hematopoetski sustav isti je kao i kod majke.

- Djeca na HAART-u obično se rađaju s manje težine nego u populaciji, au ranim fazama života dobivaju na težini sporije. Tada je razlika ujednačena i nema značajnih razlika u fizičkom razvoju.

- O utjecaju HAART lijekova na nastanak fetalnog živčanog sustava prethodno se raspravljalo, ali se u ovom trenutku još uvijek zaključuje da su psihomotorna zaostajanja i neurološki simptomi povezani s uporabom droge od majke. U nedostatku povijesti opojnih droga, pokazatelji psihomotornog razvoja djece od majki zaraženih HIV-om za liječenje i ostala djeca nemaju značajnu razliku.

Rizik od HAART za fetus nije usporediv s potencijalnim koristima liječenja.

Nakon početka kemoprofilakse, pacijent se vodi na kontrolu u centar za AIDS, poziva se na konzultacije kako bi procijenio učinak lijeka, kontrolnu usklađenost (pridržavanje liječenja, pridržavanje propisanog režima doziranja), toleranciju i ozbiljnost nuspojava. Tijekom posjeta, opći pregled, pregled pacijenta i laboratorijski testovi (više o njima odmah ispod). Nakon početka kemoprofilakse, prvi kontrolni pregled provodi se 2 tjedna kasnije, a zatim svakih 4 tjedna do porođaja.

- OAK predaje svaki odaziv, jer je najčešća nuspojava HAART lijekova (osobito azidotimidina) toksičan učinak na hematopoetski sustav i razvoj anemije, trombocitopenije, granulocitopenije (smanjenje broja svih krvnih stanica).

- Broj CD4 + T stanica je procijenjen na 4, 8, 12 tjedana nakon početka profilakse i 4 tjedna prije očekivanog datuma poroda. Kada se detektira broj CD4 + T stanica manje od 300 stanica / ml, shema kemoprofilakse revidira se u korist aktivnijih lijekova.

- Opterećenje virusom prati se nakon 4, 12 tjedana od početka terapije i 4 tjedna prije očekivane primjene. Virusno opterećenje od 300.000 primjeraka po ml također služi kao indikacija za poboljšanje terapije. Visoka količina virusa utvrđena prije porođaja služi kao dodatna indikacija za operaciju carskog reza.

Popratni lijekovi

1. Prijem multivitaminskih kompleksa za trudnice (elevit pronatalni, vitrum prenatalni, fembion natalkea I i II).

2. Pripravci željeza u razvoju anemije (sorbifer, maltofer i dr.).

3. Hepatoprotektori s znakovima toksičnog oštećenja jetre (Essentiale).

Infekcija HIV-om kod žena u reproduktivnoj dobi nije kontraindikacija za trudnoću, ali je potreban ozbiljan i promišljen pristup. Možda nema toliko patologija u kojima gotovo sve ovisi o dobro koordiniranom radu pacijenta i liječnika. Nitko ne garantira HIV-u rođenje zdravog djeteta, ali što je žena više posvećena terapiji, veća je vjerojatnost da će izdržati i roditi nezaraženo dijete. Trudnoća će biti popraćena velikim brojem različitih lijekova, što je također rizično za fetus, ali sve služi dobroj namjeri - rođenju neinficirane bebe. Vodite računa o sebi i budite zdravi!