Sifilis tijekom trudnoće

Sifilis je zarazna bolest koja se prenosi na različite načine i uzrokuje višestruko zatajenje organa. Patogen: Treponema pallidum (Treponema pallidum), može prodrijeti u tkiva i održavati vitalnu aktivnost dugo vremena.

Sifilis je društveno značajna bolest pa se čuva apsolutni zapis svih oboljelih po regijama.

Sifilis se može steći (kao rezultat spolnog kontakta sa zaraženim partnerom) i kongenitalnim (dobivenim u maternici od inficirane, neliječene ili neadekvatno tretirane majke).

Simptomi sifilisa kod trudnica

Simptomi sifilisa tijekom trudnoće identični su onima kod muškaraca i žena koje nisu trudne. Više o simptomima u članku Sifilis >> Slika primarnog, sekundarnog i tercijarnog sifilisa zadržava svoju specifičnost, ali se može pojaviti brže i duže (osobito trajanje očuvanja sifilisa sekundarnog sifilisa).

Trudnoća u stadiju tercijarnog sifilisa izuzetno je rijetka, teška i napredna. U pravilu, u takvoj situaciji je ovulacija potisnuta i nastaju mnoge adhezije u zdjelici.

No, varijanta latentnog (skrivenog) tijeka sifilisa je relativno česta. Nema simptoma, pacijent se osjeća zdravim, ali laboratorijski test pokazuje pozitivnu reakciju na sifilis. Prema našim zapažanjima, oko polovice inficiranih žena prvi put u toku trudnoće uči o ovoj bolesti.

Svi slučajevi podliježu obveznom liječenju i kontroli, kako od strane opstetričara-ginekologa i dermatovenerologa.

Dijagnoza sifilisa

1. Fizikalni i ginekološki pregled za utvrđivanje karakterističnih kliničkih znakova.

2. RMP - mikroprecipitacijska reakcija sada služi kao metoda probira za dijagnosticiranje sifilisa. RMP se provodi svim trudnicama tri puta tijekom trudnoće, pri registraciji, 30 tjedana (kada idete na porodni dopust) i 34-36 tjedana.
Ako je RMP negativan, onda ne postoji sifilis.
Ako je PMP pozitivan, provedite dodatno ispitivanje pomoću ELISA.

3. ELISA - ELISA se koristi za identifikaciju zaštitnih antitijela koja je tijelo razvilo kao odgovor na uvođenje patogena.
Rezultat će biti pokazatelj KP (omjer gustoće protutijela):
- pozitivno (iznad 1.1)
Pozitivan rezultat ponekad se može vidjeti u križanjima:
slabo pozitivno - ++ (KP 1.2-2.5), pozitivno - +++ (KP 2.6-3.5), oštro pozitivno - ++++ (KP 3.6 i više).
- sumnjiv (0,9 - 1,1)
- negativno (manje od 0,9)
Specifični ELISA test za sifilis ostaje pozitivan gotovo zauvijek, samo će se koncentracija antitijela promijeniti. Tijekom trudnoće koeficijent gustoće ima posebno značenje, budući da se prema ovom pokazatelju procjenjuje učinkovitost profilaktičkih ili terapijskih lijekova, prilagođava trajanje liječenja.

Druge se studije rijetko koriste.

Učinci sifilisa na fetus

Spontani pobačaj u ranim fazama. Pobačaj se događa od 5. tjedna trudnoće, a karakterizira ga mala masa, difuzno oštećenje svih organa, masovna diseminacija treponemom.

Antenatalna smrt fetusa. Antenatalna smrt fetusa javlja se češće nakon 30 tjedana. Pri obdukciji su pronađene višestruke lezije organa i sustava specifične prirode, difuzna upala s područjima proliferacije vezivnog tkiva.
Jetra i slezena fetusa guste su, značajno povećane, promatra se manje nabora jetre.
Izravni uzrok smrti fetusa je obično sifilitična lezija pluća u obliku "bijele upale pluća". "Bijela upala pluća" je specifično oštećenje pluća, koje se sastoji u masnoj degeneraciji plućnog tkiva, žarišnoj ili difuznoj intersticijskoj infiltraciji, deskvamaciji i degeneraciji alveolnog epitela. Plućni mjehurići su ispunjeni masom epitela, pluća gube zračnost, gust su, lagani i teški (utapaju se u vodi).

Također, uzrok smrti može biti dekompenzacija kronične placentalne insuficijencije (FPN). FPN se razvija zbog specifične lezije posteljice. zgusne se, smrvi, u njemu rastu žarišta, posude se postupno sužavaju. prokrvljenost fetusa se postupno smanjuje. U određenom kritičnom trenutku, dotok krvi postaje oštro neadekvatan i fetus umire.

Ako u ovom razdoblju infekcije fetus nije umro, onda treba govoriti o prirođenom sifilisu djetinjstva.

Urođena sifilis djetinjstva. Klinička slika je strogo specifična i ne pojavljuje se u drugim oblicima infekcije.

- Sifilitički pemfigus je stvaranje mnoštva erupcija vezikula bez stresa na koži dlanova i stopala (obavezno), nogu, podlaktica i torza (rjeđe). Mjehurići se međusobno stapaju, tvore koru, pri sušenju izlažu krvareću erodiranu površinu. Mjehurići su ispunjeni mutnom ili krvavom tekućinom, u kojoj se može otkriti velika masa treponema.

- Difuzna infiltracija kože Gokhsingera je specifična kožna lezija koja je najizraženija u dobi od 8-10 tjedana djetetova života. Koža dlanova, stopala, brade, stražnjice, kože oko usta je pogođena. Koža čvrsto pocrveni, zatim se zgusne, postaje sjajna.
Koža ima oblik "ogledala" ili "poliranog". Postoji čak i pojam "ogledalo". Kompaktna područja se odbijaju, gube elastičnost. Tijekom usisnih pukotina nastaju oko usta, koje se, kada se izliječe, transformiraju u karakteristične radijalne ožiljke.
U drugim dijelovima kože može erozirovatsya, ispucati na različitim dubinama. Sve takve ozljede sadrže velik broj patogena.

- Sifilitički rinitis. Simptomi se mogu pojaviti već u prva 4 tjedna života. Nosna sluznica je u početku zahvaćena, disanje je teško, a time i sisanje dojki. Zatim se proces lezije širi na hrskavicu i kost. Nos je nepovratno deformiran i gubi svoje funkcije.

- Sifilitički osteohondritis je lezija kostiju, oštećenje njihovog rasta, a zatim deformacija. Rana dijagnoza zahtijeva rendgenski pregled. U uznapredovalim stadijima, uočena je lažna paraliza ili Parro bolest. U isto vrijeme, provedeni ud je spor, dijete ga ne aktivira i reagira na pasivno s boli i plakanjem.

- Sifilitički meningitis - upala meninge, razvoj hidrocefalusa, napadaji, strabizam, pareza (nepotpuna paraliza).
Svi ovi simptomi su u kombinaciji s karakterističnom deformacijom lubanje, povećavaju mozak u lubanji u usporedbi s lica, formiraju se izbočene čeonice.

- Sifilitički koreoretinitis. Plakovi ili inkluzije pojavljuju se na fundusu, vid ne trpi odmah u ovoj situaciji.

- Alopecija. Na drugi način - ćelavost, može biti točkasta, žarišna ili raspršena (raširena).

Simptomi kongenitalnog sifilisa rijetko su prisutni zajedno, a češće se opaža jedan-dva simptoma.

Sifilis u ranom djetinjstvu (primarna manifestacija na 1-2 godine) i kasni kongenitalni sifilis (manifestacije koje se manifestiraju nakon dvije godine, češće u dobi od 4 do 5 godina) u kliničkoj su slici slične sekundarnom sifilisu kod odraslih.

Skriveni rani kongenitalni sifilis. U ovom slučaju postoje postojani pozitivni rezultati za sifilis kod majke i djeteta, ali nema očitih simptoma. To razdoblje može biti privremeno i bez liječenja će se s vremenom razviti klinička slika.

Postoji specifična trijada simptoma koja se razvija samo u bolesnika s kongenitalnim sifilisom (bilo kojeg oblika). Ti simptomi možda nisu, ali ako ih se promatra, onda je dijagnoza prirođenog sifilisa više nego pouzdana.

- Hetchinsonov zub (distrofija zuba) je deformacija zuba u obliku "bačvastog" ili u obliku odvijača. Zubi na vrhu, na vratu šire nego na površini za rezanje.

- Parenhimski keratitis. Nastaje djelomična ili potpuna zamućenost rožnice, različitost težine patološkog procesa. Mogući su ishodi od oporavka i obnove vida do potpune sljepoće.
- Labirint gluhoća je manifestacija kasnog kongenitalnog sifilisa, koji se razvija za oko 7 - 15 godina. Prvo, tu su mala, brza oštećenja sluha (zvonjenje u ušima, oštećenje sluha), a zatim se javlja potpuna nepovratna gluhoća.

Liječenje sifilisom tijekom trudnoće

Vrsta lijeka i taktika liječenja biraju se ovisno o stadiju bolesti i trajanju trudnoće. Do 18 tjedana koriste se lijekovi duranta (tj. Oni koji imaju dug period eliminacije iz organizma), a nakon 18 tjedana koriste lijekove srednje trajnosti.

Liječenje do 18 tjedana:

I. Primarni sifilis
1. bitsillin - 1 do 2,4 milijuna AU 1 svakih 5 dana tri puta.
2. Bicilin-3 - 1,8 ml AU dva puta tjedno, tijekom 7–14 injekcija, ovisno o stadiju bolesti.
3. bitsillin-5 - 1,5 milijuna jedinica. dva puta tjedno, tijekom 5 injekcija
4. novokainska sol penicilina (benzilpenicilin, benzilpenicilin - KMP) za 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno, 10 dana.
Drugi, ranije široko korišteni lijekovi (extentsillin ili retarpen, natrijeva sol penicilina, benzitsilin - 1) u ovom su trenutku završili razdoblje državne registracije. Sada se ti lijekovi ne koriste.

II. Sekundarni sifilis
1. bitsillin - 1 do 2,4 milijuna. 1 put u 5 dana, tijekom 6 injekcija
2. bitsillin-3 - 1,8 milijuna jedinica. dva puta tjedno, tijekom 10 injekcija
3. bitsillin-5 - 1,5 milijuna jedinica. dva puta tjedno, tijekom 10 injekcija
4. novokainska sol penicilina (benzilpenicilin, benzilpenicilin - KMP) za 600 tisuća jedinica. Dva puta dnevno, 20 dana.

Liječenje nakon 18 tjedana:

I. Primarni sifilis
Novocainska sol penicilina (benzilpenicilin) ​​od 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno tijekom 10 dana.

II. Sekundarni sifilis
Novocainska sol penicilina (benzilpenicilin) ​​od 600 tisuća jedinica. Dva puta dnevno 20 dana.

Preventivno liječenje sifilisa

Riječ je o dodatnom tijeku liječenja koji ima za cilj rehabilitaciju djeteta. indikacije:

1. Posebno liječenje provedeno je prije trudnoće ili rano, a zatim su utvrđeni negativni rezultati. Glavni tijek liječenja je završen. Počevši od 20. tjedna, provodi se profilaktički tretman.

2. Ako se specifično liječenje započne nakon 18 tjedana, profilaktički slijed slijedi liječenje u razmaku od 2 tjedna. U oba slučaja, sol penicilina novokaina (benzilpenicilin) ​​koristi se za 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno tijekom 10 dana.

Sifilis i porođaj

Rođenja u bolesnika sa sifilisom provode se prema općim pravilima. Vrsta poroda (konzervativna ili operativna) odabire se ovisno o porodiljskoj situaciji. Način primjene ne utječe na aktivnost infektivnog procesa i vjerojatnost zaraze fetusa.

Nakon rođenja temeljit pregled placente. Specifične promjene u placenti (mlohavost, krhkost, velika veličina i žarišta degeneracije) dovode do njenog lakšeg oštećenja, cjelovitost membrana se lako može slomiti i dio posteljice ostati u maternici. Stoga se ispituje posteljica, ako se ispituje njezin integritet, provodi se ručni pregled šupljine maternice pod općom anestezijom.

Zatim se komadići placente i pupkovine uzimaju za histološki pregled. U nekim izvorima preporuča se analiziranje krvi iz pupkovine za sifilis, ali uz pouzdano identificiranu pozitivnu reakciju na sifilis kod majke, to je besmisleno. Krv majke i fetusa do određene točke je „uobičajena“, a dijete će također imati pozitivnu reakciju na sifilis.

Pregled novorođenčeta

Čak iu slučaju jednog pozitivnog RMP-a ili u prisutnosti sifilisa u povijesti djeteta provode poseban skup anketa.
Prije svega, prikuplja se detaljna povijest o zdravstvenom stanju majke, trajanju bolesti sifilisa i tijekovima liječenja prije i tijekom trudnoće. Ovisno o epidemiološkoj situaciji odabrat će se plan pregleda novorođenčadi.

1. Ako majka nije liječena ili nije u potpunosti liječena, ili je povijest liječenja nepoznata, potvrđena je činjenica bolesti.
- ciljano ispitivanje neonatologa radi utvrđivanja kliničkih znakova kongenitalnog sifilisa. Ako postoje znakovi, počnite liječenje.
- novorođenčetu se daje niz treponemalnih i ne treponemalnih testova
Prvo uzimanje uzoraka krvi za ispitivanje ne bi trebalo biti ranije od 7-10 dana od trenutka rođenja, uzimajući u obzir moguće lažno pozitivne detekcije majčinskih protutijela. U nedostatku klinike, ali s pozitivnim rezultatima ispitivanja, taktike su kao u stavku 2. t
- prema indikacijama lumbalna punkcija i sakupljanje cerebrospinalne tekućine
Prema rezultatima istraživanja novorođenčadi se daje ili terapijski tijek penicilina ili profilaktički.

2. Ako je majka liječena i promatrana od strane dermatovenerologa
- oftalmolog (za otkrivanje horioretinitisa s fokalnim lezijama u fundusu)
- otorinolaringolog (specifični rinitis u bilo kojoj fazi: suhi, kataralni, ulcerativni)
- neurolog (konvulzivni sindrom, hidrocefalus, meningoencefalitis), prema indikacijama, izvodi se lumbalna punkcija.
- radiolog (izvodi se rendgenska snimka kostiju radi otkrivanja specifičnog osteohondritisa, periostitisa dugih tubularnih kostiju)
- Ako se otkrije barem jedan od znakova kongenitalnog sifilisa, prema specijalističkim pregledima, laboratorijska dijagnostika obavlja se u potpunosti (kao i odrasli).

Dinamičko promatranje novorođenčeta

1. U 3 mjeseca (prvi infektivni probir): laboratorijski testovi, pedijatar, oftalmolog, neurolog, otorinolaringolog, dermatovenerolog. Ako se u ovoj dobi primijete pozitivni rezultati testova na sifilis i klinički simptomi, tada dijete ima pravo na liječenje. Ako samo laboratorijske znakove infekcije, a zatim pregled nakon 3 mjeseca. Ako su rezultati negativni, ponovite kontrolne testove za 12 mjeseci.
2. Nakon 6 mjeseci, laboratorijski testovi i procjena kliničke slike od strane pedijatra. Taktika je ista kao iu prvom infektivnom pregledu.
3. U 9 mjeseci pregleda pedijatra i laboratorijskih ispitivanja.
4. U 12 mjeseci provodi se kontrolni laboratorijski test, pregled pedijatra, oftalmologa, neurologa, otorinolaringologa, dermatologa i venerologa. S negativnim rezultatima i odsustvom kliničkih simptoma dijete se uklanja iz dispanzerske registracije. Tijekom spremanja, sve se promjene nastavljaju promatrati i / ili tretirati pojedinačno.

pogled

Sifilis je jedna od rijetkih bolesti, prognoza za novorođenče koja se drastično mijenja ovisno o adekvatnosti liječenja. Što su informiraniji i savjesniji pristup liječenju, to je povoljnija prognoza. Ako majka nije liječena tijekom trudnoće, prognoza za fetus je loša, s daljnjim ne-liječenjem novorođenčadi - prognoza je kritična, veliki postotak invalidnosti i rane smrtnosti.

Ako se dogodilo da ste imali sifilis ili infekciju iznenada na pregledu u antenatalnoj klinici, onda ne bi trebali očajavati. Rano liječenje i redovito praćenje spasit će vaše dijete od infekcije, a vi od progresije bolesti.

Sifilis u trudnoći: dijagnoza i posljedice

Sifilis je zarazna bolest koja zahvaća različite organe u ljudskom tijelu. Uzročnik je blijeda treponema, sposobna prodrijeti duboko u tkivo i dugo ostati aktivna.

Bolest se dijeli na stečenu i prirođenu. U prvom slučaju, infekcija ulazi u tijelo tijekom seksa s bolesnom osobom, u drugom - tijekom poroda ili u maternici od majke do fetusa. Postoji nekoliko razdoblja bolesti:

  • inkubacija (do 30 dana);
  • primarno (45 dana);
  • sekundarni (2-4 godine);
  • tercijarni (5-15 godina);
  • latentni (rani, kasni).

Kako bolest kod trudnica

Sifilis se manifestira tijekom trudnoće istim znakovima kao i obično. Više o tome pročitajte u drugom članku. Ovdje treba napomenuti da će karakteristični simptomi sifilisa u svakoj fazi trudnoće biti nešto svjetliji i trajat će malo duže.

Govoreći o stadijima, tercijarni sifilis je tijekom trudnoće vrlo rijedak, takvih slučajeva praktički nema, budući da se sama faza bolesti smatra teškom i zanemarenom, nemoguće je ovulirati, a mala karlica sadrži mnogo adhezija.

Češći je latentni sifilis i trudnoća, jer se latentni oblik bolesti ne ukazuje, a žena nije svjesna infekcije, osjeća se potpuno zdravo.

Samo tijekom obavljanja rutinskih laboratorijskih testova otkrivena je bolest, a zatim kontrola opstetričara, dermatovenerolog je neophodan, jer liječenje sifilisa tijekom trudnoće ima svoje osobine.

Dijagnoza sifilisa

U liječenju bilo koje bolesti, važno je utvrditi uzrok na vrijeme, točna dijagnoza koja će vam pomoći da odaberete učinkovit tretman. Sljedeće medicinske studije koriste se za dijagnosticiranje spolno prenosivih bolesti:

  • ginekološki, fizikalni pregled, tijekom kojeg mogu otkriti karakteristične simptome;
  • RMP - metoda probira, koja se provodi 3 puta tijekom trudnoće;
  • ELISA analiza za otkrivanje prisutnosti protutijela na sifilis u tijelu.

S obzirom da simptomi sifilisa mogu nalikovati drugim bolestima, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s takvim patologijama:

  • erozija cerviksa;
  • genitalni herpes;
  • shankriformnaya pyoderma;
  • erozija trihomona;
  • Reakcijska lijek;
  • ospice, osip od boginja;
  • alopecije;
  • genitalne bradavice;
  • psorijaza, mikoza.

Ako se sifilis otkrije u trudnica, potrebno je savjetovanje s drugim stručnjacima kako bi se isključila mogućnost oštećenja organa i sustava. Trudnice se upućuju na savjetovanje neurologu, terapeutu, oftalmologu, ORL i drugima.

Opasnost sifilisa za fetus

Prva komplikacija koju infekcija može uzrokovati tijekom trudnoće je pobačaj oko 5 tjedana. Druga posljedica je smrt fetusa, koja se može pojaviti u razdoblju od 30 tjedana. Tijekom obdukcije otkriven je poraz mnogih organa i sustava ploda, povećana je slezena i jetra. Samu smrt najčešće uzrokuje oštećenje pluća pod utjecajem blijedog treponema.

Sifilis dovodi do činjenice da se ponovno rađa plućno tkivo, praćeno infiltracijom, zbog čega pluća postaju gusta, teška i ispunjena epitelom.

Drugi uzrok smrti fetusa je placentna insuficijencija, kada je posteljica naborana i zbijena, posude su joj sužene, zbog čega krv ne osigurava dovoljno vitalnu aktivnost fetusa i umire. Ako je dijete preživjelo u ovoj fazi bolesti, liječnici dijagnosticiraju kongenitalni sifilis.

Klinička slika kongenitalnog sifilisa u dojenčadi specifična je i nije slična drugim metodama infekcije. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na urođenu infekciju:

  • Gochzingerova infiltracija nazvana je kožna lezija, koja se otkriva oko 8 tjedana života. Koža na dlanovima i stopalima, stražnjici, oko usana pocrveni, postaje gusta i sjajna, kao polirana. Područja postaju manje elastična, pahuljasta, pojavljuju se pukotine i ožiljci;
  • pemfigus - mjehurići se pojavljuju na stopalima i dlanovima, još uvijek se mogu pojaviti osipi na tijelu, nogama. Mjehurići s mutnom tekućinom spajaju se u velike formacije, tvore koru, koja nakon sušenja pokazuje eroziju krvarenja;
  • rinitis. Pojavljuje se već na 4 tjedna života djeteta. Prvo je zahvaćena sluznica u nosu, zatim postaje teško disati, a istovremeno i sisati dojku. Infekcija pogađa kosti i hrskavicu, rupa se deformira i gubi funkciju;
  • Osteochondritis. Manifestira se kršenjem rasta kostiju, deformacijom. Prepoznajte problem pomoću rendgenskih zraka. Ako je stadij bolesti prošao daleko, otkriva se lažna paraliza, kada je ozljeđeni ud udario, dijete ga praktički ne koristi;
  • meningitis. Dolazi do upale sluznice mozga, napadaja, hidrocefalusa, strabizma, pareze. U pozadini ovih simptoma, liječnici bilježe deformaciju kostiju lubanje, osobito, dio mozga postaje sve više lica, pojavljuju se karakteristične frontalne izbočine;
  • korioretinitis. Problem je karakteriziran pojavom inkluzija i plakova u fundusu;
  • alopecija (ćelavost).

Navedeni simptomi se ne pojavljuju kao kompleksni, a 1-2 gore opisana simptoma su češće otkrivena.

Još jedna komplikacija nazvana je mladi sifilis kod djece. Ona se manifestira u 1-2 godine. Ako se simptomi manifestiraju kroz 4-5 godina, govorimo o kasnom kongenitalnom sifilisu, au odsustvu simptoma na pozadini pozitivnih rezultata testa dijagnosticira se latentna inačica kongenitalnog sifilisa.

Liječnici znaju glavni simptom kongenitalnog sifilisa, koji se manifestira u bilo kojem obliku i omogućuje precizno sumnjanje na tu određenu bolest kod djeteta.

Ova značajka se zove Getchinsonova trijada i uključuje 3 simptoma:

  • Parenhimski keratitis nazvan je zamućenje rožnice u cijelosti ili djelomično. Bolest se može razviti na različite načine, od obnove vizualne funkcije do sljepoće;
  • degeneracija zuba - deformacija zubala, kada zubi imaju oblik bačve ili odvijača;
  • labirint gluhoća može se osjetiti u razdoblju od 7-15 godina, kao simptom kasnog kongenitalnog sifilisa. Isprva je oštećenje sluha epizodično, s vremenom se pretvara u nepovratnu gluhoću.

Kako liječiti sifilis u trudnica

Kako bi pravilno liječili sifilis kod trudnica, liječnici razlikuju taktiku prema vremenu gestacije. U pravilu, do 4 mjeseca će se koristiti durant lijekovi, koji su dugo uklonjeni iz tijela, a kasnije - lijekovi, razdoblje uklanjanja iz tijela koje je puno brže.

Tijek liječenja primarnog sifilisa do 18 tjedana može se odabrati iz sljedećih opcija:

  • bitsillin - 1 - 2,4 milijuna IU jednom svakih 5 dana, ponavlja se tri puta;
  • Bitsillin-3 propisuje 1,8 milijuna jedinica 2 puta tjedno, tečaj je 7-14 injekcija, sve ovisi o stadiju bolesti;
  • Bicilin-5 propisuje 1,5 milijuna ED 2 puta tjedno, tečaj je 5 injekcija;
  • penicilin 600 000. IU 2 puta dnevno, tečaj traje 10 dana.

Za liječenje sekundarnog sifilisa do 18 tjedana, možete birati između sljedećih opcija:

  • Bicilin - 1 je propisao 2,4 milijuna jedinica svakih 5 dana, sve što trebate je 6 hitaca;
  • Bicilin-3 propisuje 1,8 milijuna ED 2 p. tjedno, 10 injekcija je dovoljno za tečaj;
  • Bicilin-5 propisuje 1,5 milijuna ED 2 p. tjedno, tretman se provodi pomoću 10 injekcija;
  • penicilin 600 tisuća AU 2 str. po danu, tečaj traje 20 dana.

Tijek liječenja sifilisa nakon 18 tjedana bit će kako slijedi:

  • za liječenje primarnog sifilisa, penicilin se propisuje za 600 tisuća AU, 2 puta dnevno, terapija traje 10 dana;
  • za liječenje sekundarnog sifilisa, penicilin se propisuje za 600 tisuća AU, 2 puta dnevno, terapija će trajati 20 dana.

Prevencija sifilisa u fetusu

Da bi trudnoća nakon sifilisa djetetu donijela što manje poteškoća, potrebno je poduzeti određene mjere - da se podvrgne liječenju za rehabilitaciju djeteta. Indikacije za takve mjere su:

  • provođenje specifičnog liječenja u prvom tromjesečju ili prije trudnoće, nakon čega su rezultati ispitivanja negativni. Završen je glavni tijek terapije. Od 20. tjedna trudnoće može se provesti profilaktički tretman;
  • specifično liječenje provedeno je nakon 18 tjedana trudnoće. U tom slučaju, nakon 2 tjedna treba proći preventivni tečaj. U obje varijante razvoja događaja penicilin propisuje 600 tisuća AU 2 str. po danu. Tečaj traje 10 dana.

Nijanse porođaja kod žena sa sifilisom

Opća pravila za liječenje bolesnika sa sifilisom su ista kao u normalnom slučaju. Vrsta rada odabire se uzimajući u obzir zdravstveno stanje majke i fetusa, ne utječe na infekciju i vjerojatnost zaraze fetusa.

Nakon rođenja opstetričari pregledavaju posteljicu. Ako je labav i krhak, ima velike žarišta distrofije, to može dovesti do narušavanja njezina integriteta, zbog čega će njegov dio ostati u maternici.

Ako liječnici sumnjaju u cjelovitost posteljice, tada se pod anestezijom izvodi pregled maternice. Fragmenti pupčane vrpce i posteljice šalju se na histologiju. Neki medicinski izvori insistiraju na potrebi slanja krvi iz pupkovine da bi otkrili sifilis, ali ako majka ima infekciju sigurno, onda nema smisla u takvoj studiji, jer do određenih trenutaka majka i dijete imaju zajedničku krv.

To znači da ako je trudnica imala pozitivnu reakciju na sifilis, beba će biti ista.

Dijagnoza novorođenčeta

Prisutnost sumnje na bolest - razlog za provođenje kompleksa istraživanja. U početku liječnici prikupljaju anamnezu o zdravstvenom stanju majke, raspitujući se o trajanju bolesti, o završenim terapijama. Nadalje, na temelju primljenih informacija, liječnici biraju taktike za ispitivanje djeteta, na temelju sljedećih opcija:

  • ako trudnica uopće nije bila podvrgnuta liječenju ili je nije dovela do kraja, onda dijete čeka neonatološki pregled kako bi utvrdilo znakove prirođenog sifilisa. Ako se takvi znakovi identificiraju, možete početi liječenje. Treponemalni i ne treponemni testovi mogu se provesti na novorođenčadi, prvo se uzorkovanje krvi provodi 7-10 dana nakon poroda. Ako postoje indikacije, tekućina se uzima iz leđne moždine za istraživanje i daljnje liječenje, ako je potrebno. Na temelju dobivenih rezultata dojenčadi će biti propisan tijek liječenja ili profilaksa;
  • ako je trudnica prethodno liječena od sifilisa i ako ju je liječnik promatrao, tada će dijete pregledati okulist, ORL, neurolog, radiolog. Stručnjaci pažljivo proučavaju zdravlje djeteta povodom prisutnosti specifičnih znakova infekcije. Ako se identificira barem jedan simptom kongenitalnog sifilisa, tada se provodi sveobuhvatna dijagnoza, po analogiji s odraslim pacijentima.

Praćenje zdravlja djece

Od rođenja do jedne godine dijete će biti registrirano, liječnici će provoditi dinamičko promatranje, bilježiti pozitivne aspekte razvoja i odsutnost znakova bolesti.

Kada dijete navrši 3 mjeseca, provodi se infekcijski pregled - bebe pregledavaju specijalisti uskog profila, a provode se laboratorijska ispitivanja. Ako se u ovoj fazi dobiju pozitivni rezultati testa i otkriju se znakovi, tada se propisuje liječenje sifilisa. Ako se otkriju samo znakovi, istraživanje se odgađa za 3 mjeseca, ako su testovi negativni, tada je posljednja anketa godina.

Za šest mjeseci dijete će se podvrgnuti testovima i pregledu kod pedijatra. Značenje aktivnosti jednako je kao i kod 3 mjeseca života.

U dobi od 9 mjeseci, dijete je ponovno pregledano od strane pedijatra koji traži kliničke znakove sifilisa i prati rezultate laboratorijskih ispitivanja.

Kada dijete navrši jednu godinu, provodi se kontrolni pregled, testiranje, savjetovanje specijalista (neurologa, okulista, ORL, dermatologa). Ako nema znakova bolesti, a testovi su negativni, dijete se briše iz registra. Ako neki znakovi bolesti ostanu, kontrola djetetovog stanja se nastavlja i, ako je potrebno, propisuje se liječenje.

Prognoza za sifilis tijekom trudnoće

Liječnici uključuju sifilis kao bolest, za koju prognoze ovise o adekvatnom liječenju. Što se ispravnije odaberu taktike liječenja, bolja je prognoza za majku i fetus.

Ako žena zanemari potrebu za liječenjem tijekom trudnoće, to dovodi do loše prognoze. Ako se dijete ne liječi nakon rođenja, onda prognoza postaje najgora - to je puno invalidnosti i smrti.

S obzirom na ozbiljnost bolesti, trebate pažljivo razmotriti svoje zdravlje i prevenciju spolno prenosivih bolesti. Ako se otkrije infekcija, to nije razlog za očajanje.

Brzo liječenje eliminirat će infekciju fetusa, zaštititi ženu od napretka bolesti.

Sifilis tijekom trudnoće: simptomi, posljedice za majku i dijete, metode liječenja

Događa se da žene tijekom trudnoće razviju sifilis. Takva je dijagnoza sama po sebi sposobna za šok, ali kada je u pitanju čekanje na bebu, situacija je još složenija. Razmotrimo značajke ove bolesti u prenatalnom razdoblju.

Simptomi bolesti i njeni oblici

Ako razmotrite pitanje možete li zatrudnjeti sifilisom, odgovor je pozitivan. Osim toga, mnoge žene koje su zaražene blijedim treponemom otkrivaju svoj problem tijekom razdoblja nošenja djeteta, tijekom liječničkog pregleda. Što je ranije bolest identificirana, cijena će biti manja za buduću bebu.

Teškoća leži u činjenici da nije uvijek moguće uočiti simptome karakteristične za ovu određenu bolest.

To je zbog raznih oblika patologije:

  1. Inkubacija. Pokriva prvi mjesec od infekcije.
  2. Primarni. Prvi simptomi opaženi su nakon otprilike 1 mjeseca, ova faza traje oko 40-50 dana.
  3. Sekundarni. Prosječno trajanje ovog oblika bolesti je 2 do 4 godine.
  4. Tercijarna. Dolazi iz 5. godine nakon infekcije, pod uvjetom da nema kvalitetnog liječenja.
  5. Skrivena. Podijeljena je na ranu i kasnu, ovisno o dobi infekcije. Očigledni simptomi su odsutni, mogu postojati nespecifične manifestacije u obliku groznice do subfebrilnih tragova, slabosti, gubitka apetita.

Prisutnost blijedog treponema u tijelu izaziva pojavu čireva na koži, i to na mjestu gdje je došlo do infekcije. Nakon toga u tkivima, ožiljcima nastaju zarazni granulomi, poremećeno je funkcioniranje različitih tjelesnih sustava.

dijagnostika

Ako je žena zaražena sifilisom, ali ona o tome ne zna, moguće je identificirati bolest tijekom rutinskih inspekcija tijekom cijelog razdoblja rađanja.

Najčešće, za praćenje zdravlja budućih majki koriste se tri područja dijagnoze:

  1. Standardni pregled. Ginekolog može primijetiti određene manifestacije bolesti tijekom rutinskog pregleda žene. Na primjer, to uključuju ulkus na genitalijama, osip, šankr.
  2. Reakcija mikroprecipitacije. Standardni test za sve trudnice za otkrivanje sifilisa. Izvodi se 3 puta: na početku registracije, kada odlazi na rodiljni dopust, u posljednjim tjednima trudnoće.
  3. Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Potvrđuje ili odbija pozitivan rezultat RMP-a. Lažno pozitivan sifilis nije isključen kod trudnica, stoga se preporuča ELISA nekoliko puta. Ako se ponovno utvrdi lažno pozitivan sifilis tijekom trudnoće, može biti potrebno pomoćno istraživanje. Općenito, metoda ELISA omogućuje utvrđivanje ne samo prisutnosti protutijela na treponemu, već i stupnja njihove koncentracije. Pozitivni rezultati smatraju se od 1,2 do 3,6 i više.

Posljedice za dijete

Ako žena ima sifilis tijekom trudnoće, potrebno je adekvatno procijeniti moguće rizike za dijete. U nekim slučajevima, pravo rješenje je pobačaj. U otprilike četvrtini slučajeva fetus umire, oko 60% beba se rađa s postojećom urođenom infekcijom i karakterističnim defektima raznih vrsta.

Moguće posljedice za dijete u tablici:

Metode liječenja za različita razdoblja

Metoda liječenja uključuje uporabu posebnih lijekova. Njihova doza i trajanje primjene ovise o obliku bolesti i trajanju trudnoće.

Razmotrite kako se sifilis liječi tijekom trudnoće do 18 tjedana. U početku se ispostavlja oblik bolesti.

Kod primarnog sifilisa mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  • Bicilin 1, 3.5;
  • penicilin;
  • Sol penicilin novokaina;
  • Benzitsillin;
  • Ekstentsillin;
  • Retarpen.

Injekcije bikilina treba napraviti jednom u 3 do 5 dana, ovisno o vrsti odabranog lijeka. Tečaj je namijenjen za 3 - 14 snimaka. Penicilin Novocainic sol se koristi 2 puta dnevno tijekom 10 dana. Kod sekundarnog sifilisa trajanje je točno dvostruko.

Ali kako liječiti sifilis tijekom trudnoće nakon 18 tjedana? U ovom slučaju, liječnici su ograničeni na upotrebu benzilpenicilina dva puta dnevno tijekom 10 dana u primarnom obliku i 20 dana u sekundarnom obliku bolesti.

Radi zaštite djeteta od razvoja teških komplikacija, provodi se profilaktički tretman sifilisa tijekom trudnoće. Propisuje se od 20. tjedna uz uvjet da je glavna terapija završena prije začeća ili u prvim tjednima trudnoće, a rezultati ispitivanja su negativni.

Ako je liječenje provedeno već nakon 18. tjedna, prevencija se propisuje 2 tjedna nakon završetka šok-kursa. Benzilpenicilin se još uvijek koristi za liječenje uzročnika sifilisa tijekom 10 dana.

sretan događaj

Ako se dobro liječi sifilis, a trudnoća je neujednačena, vjerojatnost zdravog djeteta je vrlo visoka. Zato ne smijete zanemariti ni lažno pozitivne rezultate testa. Proces rađanja djeteta ne razlikuje se od obične trudnoće, tj. Porođaja može biti i prirodno is carskim rezom ako je indicirano.

Postoji opasnost za majku koja je povezana s smanjenom gustoćom posteljice. U nekim slučajevima može se oštetiti, tako da njegove čestice ostaju u maternici nakon isporuke. Kako bi se isključile komplikacije, liječnik bi trebao pregledati posteljicu zbog suza i labavosti, te ako je potrebno, provesti ručni pregled maternice. U isto vrijeme žena se ubrizgava u stanje anestezije.

Odmah nakon rođenja djeteta potrebno ga je ispitati na prisutnost specifičnih znakova kongenitalnog sifilisa. Nakon otprilike tjedan dana možete testirati na antitijela s krvlju. Ranije, nema smisla to činiti, jer do određene točke, čak iu krvi zdravog djeteta, mogu biti prisutna antitijela zaražene majke.

Osim toga, potrebno je provesti anketu djeteta uz savjet takvih stručnjaka:

Stručnjaci za profil procjenjuju zdravlje djeteta prema specifičnim značajkama. Ako se tijekom pregleda utvrde karakteristični simptomi i abnormalnosti, propisuju se brojni pomoćni testovi, lumbalna punkcija cerebrospinalne tekućine i odgovarajući tretman.

Nastavite

Važno pitanje nije samo liječenje sifilisa u trudnica, već i dinamično promatranje djeteta nakon rođenja. Ključ je prva godina života. Standardna instrukcija uključuje redovite preglede svaka 3 mjeseca života djeteta.

Najvažniji je prvi infektivni probir na 3 mjeseca. Dijete pregledavaju specijalizirani specijalisti za smetnje u razvoju, izrađuju se laboratorijski testovi na sifilis. Uz pozitivne rezultate, važno je ne preskakati naknadne preglede svaka 3 mjeseca. Ako je rezultat negativan, sljedeći posjet venerologu može se odgoditi do dobi od jedne godine.

Ako je nakon 12 mjeseci, prema rezultatima pregleda, potvrđena dijagnoza sifilisa, promatranje se nastavlja, liječenje se prilagođava ovisno o njegovoj učinkovitosti u svakoj fazi. U nedostatku protutijela za treponemu i druge sumnjive manifestacije, dijete se može ukloniti iz dispanzerske registracije, ali je još uvijek bolje čuvati sljedećih 10 do 15 godina, jer se neki oblici bolesti mogu manifestirati nakon mnogo godina.

Daljnje prognoze

Ako je sifilis nađen u bilo kojem obliku u trudnice, liječenje nije moguće odgoditi u svakom slučaju. Ako tijekom intrauterine dijagnoze utvrdite patologije u fetusu, ima smisla prekinuti trudnoću. U drugim slučajevima, važno je proći terapiju lijekovima i stalno pratiti stanje majke i djeteta, uključujući i nakon poroda.

Uz pravilno liječenje, prognoza je vrlo povoljna. Radikalno suprotna situacija nastaje kada se ne poštuju preporuke liječnika i ne provodi se liječenje tijekom razdoblja trudnoće.

Najvjerojatnije, dijete će se roditi s patologijama i prirođenom infekcijom ili će umrijeti u maternici. U nedostatku promatranja i liječenja nakon rođenja djeteta, prognoza za većinu bolesnih novorođenčadi je kritična - rizik od invaliditeta i smrti je izuzetno visok.

Ali, je li moguće zatrudnjeti nakon sifilisa i napraviti apsolutno zdravo dijete je isključivo individualno pitanje. Sve ovisi o obliku bolesti, pravovremenosti i stupnju učinkovitosti liječenja.

Vrlo često, trudnoća nakon liječenja sifilisa je beznačajna, beba se rađa na vrijeme i nema prirođenih abnormalnosti. Zato zaražene žene ne bi trebale očajavati i okončati snove o majčinstvu. Pravovremeno liječenje i stalno praćenje od strane liječnika značajno povećavaju šanse za njihovu provedbu.

Više informacija o problemu potražite u videozapisu u ovom članku.

Sifilis tijekom trudnoće - znakovi, dijagnoza, liječenje

Sadržaj članka

Sifilis je izlječiva infekcija koja se spolno prenosi. Prilikom utvrđivanja bolesti odmah se liječite, inače će zanemarivanje bolesti biti fatalno.

Infekcija je rijetka kod žena u Rusiji. Prema istraživanju Državnog znanstvenog centra za dermatologiju i venerologiju i kozmetologiju, na 100.000 ljudi u 2014. godini pronađeno je 25,5 slučajeva infekcije.

Ruski liječnici otkrivaju sifilis tijekom trudnoće u 1. i 2. tromjesečju. Bolest se najčešće javlja kod maloljetnih majki, stranih državljana i žena koje nisu viđene u antenatalnim klinikama.

Simptomi sifilisa tijekom trudnoće

Opći znakovi sifilisa tijekom trudnoće u bilo kojoj fazi:

  • Rane na genitalijama;
  • Osip na tijelu, pustularne lezije;
  • groznica;
  • Gubitak težine;
  • Znakovi gripe.

Prve dvije godine znakova i simptoma sifilisa možda se neće pojaviti. U ovom slučaju, bolest se prepoznaje u kasnijoj fazi, kada se pojave neurološki simptomi i kardiovaskularne lezije.

Faze sifilisa tijekom trudnoće

U prvom stadiju sifilisa glavni simptom je šankr. Chancre - osip s konveksnim rubovima, smješten unutar usne šupljine ili na genitalijama. Otkrivanje sifilisa u ovoj fazi liječi se 3-6 tjedana.

Ignoriranje prve faze bolesti dovodi do reprodukcije i širenja infekcije kroz krvotok. Time započinje drugi stadij bolesti, praćen osipom na dlanovima i stopalima, pojavom bradavica na tijelu i genitalijama, kao i gubitku kose. Infekcija je izlječiva u ovoj fazi.

Treći stadij sifilisa očituje se unutar 30 godina nakon lezije i uzrokuje ozbiljne bolesti srca.

Dijagnoza sifilisa tijekom trudnoće

Utvrđivanje prisutnosti sifilisa tijekom trudnoće pomoći će u isporuci testova. Svi testovi se obavljaju uzimanjem krvi iz prstiju ili vene, kao i cerebrospinalnom tekućinom.

Probir na sifilis je dva tipa:

  1. Mikroreakcijske oborine (MP) - Vrijednosti antitijela od 1: 2 do 1: 320 ukazuju na infekciju. U kasnoj fazi, očitanja antitijela su mala.
  2. Wassermanova reakcija (PB, RW) - Pokazatelj "-" - zdravi ste, "++" - nevjerojatna infekcija (dodijeljeni su dodatni testovi), "+++" - najvjerojatnije ste zaraženi, "++++" - zaraženi ste sifilis. Broj protutijela od 1: 2 i 1: 800 ukazuje na infekciju.

Analize koje prepoznaju sifilis:

  1. PCR je skupa vrsta analize koja otkriva DNA slabog treponeme u tijelu buduće majke. U slučaju negativnog indikatora ishoda, žena je zdrava, u slučaju pozitivnog rezultata, najvjerojatnije ste bolesni, ali još uvijek ne postoji 100% jamstvo sifilisa. Dodijeljeni dodatni testovi.
  2. Imunofluorescentna reakcija (RIF) - prepoznaje sifilis u ranoj fazi. Rezultat je “-” - zdravi ste. Imajući barem jednu plus točku - zaraženi ste.
  3. Reakcija pasivne aglutinacije (RPGA) - prepoznaje sifilis u bilo kojoj fazi. Ako je indeks antitijela 1: 320, nedavno ste se zarazili. Visoka brojka sugerira da ste bili zaraženi dugo vremena.
  4. Enzimski imunosorbentni test (ELISA) određuje stadij bolesti. Dodijeljena kao dodatna analiza. Pozitivan rezultat ukazuje na infekciju sifilisom ili prethodnu bolest prije trudnoće.
  5. Pale Treponema Imobilizacijska Reakcija (RIBT) - koristi se kada se sumnja na lažne rezultate testa.
  6. Imunobloting (Western Blot) - dijagnosticira prirođeni sifilis kod beba.

Uzroci pogrešnih ili lažno pozitivnih rezultata:

  1. Kronične bolesti vezivnog tkiva.
  2. Bolest srca.
  3. Zarazne bolesti.
  4. Nedavno napravljena cijepljenja.
  5. Uporaba droge ili alkohola.
  6. Dijabetes.
  7. Izliječio je sifilis ranije.
  8. Trudnoća.

Testovi za sifilis tijekom trudnoće, žene prolaze dva puta.

Je li sifilis opasan za dijete?

Prijenos sifilisa djetetu moguć je u bilo kojoj fazi trudnoće. Prenosi se djetetu kroz posteljicu tijekom trudnoće ili nakon kontakta novorođenčeta s bolesnom majkom tijekom poroda.

Sifilis povećava rizik od mrtvorođene bebe ili pobačaja. To izaziva prijevremene porođajne i intrauterine retardacije rasta.

Vjerojatnost infekcije sifilisom djeteta tijekom trudnoće, ako se bolest ne liječi, gotovo je 100%, nakon čega u 40% slučajeva zaražene novorođenčadi umiru odmah nakon rođenja.

Bebe koje su preživjele pokazuju znakove sifilisa tijekom prve dvije godine, a posljednji znakovi pojavljuju se u prvih 20 godina života.

Infekcija može uzrokovati oštećenje djetetovih organa, kao što su oči, uši, jetra, koštana srž, kosti i srce. Upala pluća, anemija i druge bolesti mogu imati zaraženo dijete.

Postoje mjere opreza i tretmani koji će zaštititi dijete od mogućih patologija. Pratite ih na mjestu i nakon rođenja.

Trudnoća i sifilis

Sifilis je uobičajena infektivna bolest uzrokovana blijedim treponemom koji uzrokuje oštećenje kože, sluznica, živčanog sustava, unutarnjih organa i popraćeno je imunobiološkim preraspodjelom mikroorganizma.

sinonimi

Lues.
Softverski kod ICD-10
A50 Kongenitalni sifilis.
A51 Rani sifilis.
A52 Kasni sifilis.
A53 Ostali i nespecificirani oblici sifilisa.

epidemiologija

Sifilis - spolno prenosiva infekcija, u slučaju dijagnoze u Rusiji, podložna
obvezna registracija.

Načini prijenosa:
· Nakon kontakta kože, sluznice genitalija, usta i anusa s infektivnim elementima pacijentovog osipa;
Kroz lezije na koži i moguće kroz neoštećenu sluznicu.

Gotovo isključivo, prijenos blijedog treponema događa se putem seksualnog kontakta, rjeđe transfuzije ili intrauterine infekcije.

KLASIFIKACIJA SIFILISA

Postoje:
• Inkubacijsko razdoblje sifilisa, s prosječnim trajanjem do 30 dana;
· Primarno razdoblje sifilisa, u prosjeku 45 dana;
· Sekundarno razdoblje sifilisa, koje traje od 2 do 4 godine;
• tercijarni period koji se javlja kod neliječenih ili bolesno liječenih pacijenata od 5 do 15 godina ili više od trenutka infekcije;
· Latentno razdoblje sifilisa, u kojem postoji latentno rano razdoblje, do 2 godine, kasni kasni period, stariji od 2 godine i skriven, neodređen.

ETIOLOGIJA (UZROCI) SIFILISA

Uzročnik sifilisa je mikroorganizam iz obitelji Spirochaetaceae, roda Treponema, koji je dobio ime "blijedi" treponema (Treponema pallidum) zbog vrlo slabe sposobnosti opažanja boje u prirodnom i fiksnom stanju.

patogeneza

Za razliku od drugih spiroheata, T. pallidum je parazit tkiva sposoban za penetraciju u stanice i njihove jezgre, uz održavanje vitalnosti. Ovaj fenomen (nepotpuna fagocitoza) je temelj dugotrajnog kroničnog tijeka bolesti. Budući da se T. pallidum naziva opcijskim anaerobima, dobro se razmnožava u limfoidnom, živčanom i vezivnom tkivu, gdje može biti u spirilnom (visoko patogenom) obliku, ili u obliku dugoročnog preživljavanja (L-oblici, ciste, sjemenke). Potonji su otporni na antibiotike i AT, obično se nalaze u latentnim i kasnim oblicima sifilisa. Naprotiv, u ranim stadijima bolesti, T. pallidum je prisutan u tkivima uglavnom u spirilarnom obliku, budući da je glavni objekt bakteriološke dijagnostike najinfektivnijih oblika sifilisa: primarnog, sekundarnog svježeg i rekurentnog. Zbog imuno-alergijske reorganizacije mikroorganizma kao odgovor na prisutnost patogena u ranim stadijima bolesti, stvaraju se stanični infiltrati u organima i tkivima, a pojavljuju se i infektivni granulomi u kasnom razdoblju.

Prisutnost potonje u koži dovodi do promjena u ožiljcima, a formiranje i kasnija dezintegracija granuloma u vitalnim organima može dovesti do smrti pacijenta. Jedna od najstarijih i najopasnijih komplikacija sifilisa je patologija živčanog sustava koja se javlja u ranim fazama s oštećenjem moždanih i krvnih žila (rani neurosifilis), a kasnije - znakovima razaranja stanica sive tvari u mozgu i razvojem demencije (progresivna paraliza), uništavanje putova kičmene moždine, poremećaj funkcije zdjeličnih organa i oštre boli (kičma).

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) SIFILISA U TRUDNOJ ŽENI

Zbog stadija bolesti i komplikacija. Bolest se može pojaviti s tipičnim simptomima i skrivenim, ali s pozitivnim serološkim testovima na sifilis.

DIJAGNOSTIKA SIFILISA TIJEKOM TRUDNOĆE

POVIJEST

Kada stečeni sifilis - pokazatelj seksualnog kontakta, na kojem je infekcija bila moguća, s kongenitalnim - prisutnost neobrađenog ili slabo liječenog sifilisa kod majke.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Prvi simptom primarnog sifilisa je primarni sifilom. To je erozija ili čir (gustoća) gustoće hrskavice, u pravilu bezbolan, pojavljuje se na mjestu implantacije blijedog treponema. Sljedeći simptomi karakteriziraju primarni sifilom:

Primarni sifilom je lokaliziran na stidnici, vagini, cerviksu, jeziku, usnama itd.;
· Primarni sifilom nastupa 2–6 tjedana (ponekad i do 3 mjeseca) nakon infekcije;
· Primarni sifilomus, u pravilu, prati regionalni skleradenitis;
Primarni sifilom može biti neotkriven kada je lokaliziran u rektumu, na vratu maternice;
· Postoje atipične varijante primarnog sifiloma: chancristal, chankramigdalit, indurativni edem;
Primarni sifilom može biti kompliciran sekundarnom infekcijom;
Primarni sifilom se povlači unutar nekoliko tjedana bez liječenja, sa ili bez stvaranja ožiljka.

Za sekundarni sifilis:
· Česti su osipi na koži i sluznicama (ružičaste, papularne, vezikularne, pustularne varijante sifilida);
· 3–6 tjedana nakon pojave primarnog sifiloma na bilo kojem dijelu tijela nastaje osip;
• Elementi osipa su zarazni, svaki fizički kontakt - seksualni ili ne-seksualni - s oštećenom kožom ili sluznicom pacijenta može dovesti do infekcije.
· Osip obično nestaje bez liječenja nakon nekoliko tjedana ili mjeseci;
· Ostali simptomi su prisutni: niska temperatura, umor, glavobolja, bol u grlu, gubitak kose (žarišne ili difuzne), povećanje u svim skupinama limfnih čvorova, simptomi mogu biti vrlo slabi i, kao primarni sifilom primarnog sifilisa, nestaju bez liječenja;
· Znakovi sekundarnog sifilisa mogu se pojaviti i nestati unutar 1-2 godine;
· Mogu se razviti simptomi visceralnog i neurosifilisa.

Latentni sifilis. U ovoj vrsti bolesti periodi aktivnosti (prisutnost osipa) izmjenjuju se s latentnim razdobljima. Ako se ne liječi, sifilis može ući u kasni latentni period, tijekom kojeg je pacijent manje zarazan i nema kliničkih simptoma, ali serološke reakcije ostaju pozitivne.

Tercijarni sifilis (kasni stadij). Tercijarni period sifilisa, čija je morfološka osnova granulomatozna upala, javlja se 3–6 godina nakon infekcije. Osim kože i sluznice, može se utjecati na srce, jetru, živčani sustav, mišićno-koštani sustav, što dovodi do mentalnih poremećaja, sljepoće, neuroloških problema, bolesti srca i smrti.

Neurosyphilis. Odlikuje ga sljedeće značajke:
· Ova faza može trajati nekoliko godina ili desetljeća;
· U 3-7% osoba s neliječenim sifilisom, neurosifilis se razvija u ranim fazama infekcije;
Kod nekih bolesnika bolest je asimptomatska;
· Varijante živčanog sustava su različite;
Za rane stadije bolesti karakteristična je meningealna i meningovaskularna priroda lezije, au kasnijim fazama - parenhimski neurosifilis s odgovarajućim simptomima;
• Upala pia mater uzrokuje glavobolju, ukočenost vrata i groznicu;
· Oštećenje krvnih žila može dovesti do razvoja simptoma paralize s gubitkom osjetljivosti, slabošću mišića, zamagljenim vidom itd.

Sifilis kod trudnica. Kod neliječenih sifilisa u trudnica, infekcija se može prenijeti na fetus, zbog čega u 25% slučajeva trudnoća završava mrtvorođenjem ili smrću novorođenčeta, u 40-70% slučajeva djeca se rađaju s kongenitalnim sifilisom

Prilikom prijave trudnice potrebno je provesti probir za sifilis, koji se ponavlja u trećem tromjesečju trudnoće. Ako žena nije prijavljena za trudnoću, testiranje na sifilis se provodi tijekom poroda. Novorođenčad se ne otpušta iz rodilišta sve dok se ne dobije rezultat analize za sifilis, ako je tijekom antenatalnog promatranja rezultat bio upitan.

Kongenitalni sifilis. Podijeljena je na rane i kasne. Neke bebe s ranim kongenitalnim sifilisom mogu imati kliničke znakove bolesti pri rođenju, ali većina tih simptoma se razvija od dva tjedna do tri mjeseca nakon rođenja.

Kliničke manifestacije kongenitalnog sifilisa uključuju sljedeće znakove:

· Naborana koža sivo-žute boje sa specifičnim lezijama, uključujući one karakteristične samo za kongenitalni sifilis (sifilitički pemfigus, difuzna papularna infiltracija);
· Lezije mišićno-koštanog sustava;
· Groznica;
· Povećana jetra i slezena;
· Anemija;
· Različite malformacije.

Možda skriveni tijek kongenitalnog sifilisa. Kasnije (nakon 2 godine) mogu se razviti simptomi kongenitalnog sifilisa, uključujući oštećenje kostiju, zuba, očiju, organa sluha i mozga.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Materijali za istraživanje: serozni iscjedak s površine erozivnih ili ulcerativnih defekata u primarnom sifilisu, iscjedak s površine sifilida u sekundarnom razdoblju sifilisa. Primjenom mikroskopske dijagnostičke metode. Za serološke studije koriste se krv i cerebrospinalna tekućina, a za morfološko ispitivanje koristi se biopsijski materijal. Valja naglasiti da se u dijagnostici prirođenog sifilisa uzimaju venska krv od novorođenčeta i majke, a krv se ne koristi za serološku dijagnostiku.

Mikroskopska dijagnostika provodi se pomoću mikroskopije tamnog polja i izravnom imunofluorescencijom primjenom antitijela na T. pallidum. Darkfield mikroskopija se ne koristi za proučavanje materijala iz usne šupljine i rektuma. Za ove kliničke materijale koristi se UIF metoda.

Mikroskopija tamnog polja može se koristiti za dijagnostiku u svim slučajevima kada postoje specifični elementi na koži ili sluznici, na čijoj površini postoji mogućnost dobivanja iscjedka za pregled. Osim toga, preparat za mikroskopiju može se pripremiti iz točkata regionalnih limfnih čvorova (u slučaju lokalne primjene antiseptika ili antibiotika ili epitelizacije erodiranih površina), cerebrospinalne tekućine, AF. Prisutnost nepatogenih treponem-komensala (T. refringens, T. phagedenis u urogenitalnom traktu, T. denticola u usnoj šupljini) otežava i otežava proučavanje materijala dobivenog erupcija na sluznici usta ili rektuma, budući da ti treponemi morfološki slično kao T. pallidum. Ako je potrebno, proučavanje materijala dobivenog iz tih lokalizacija, bolje je dati prednost metodi uzajamnog ulaganja.

T. pallidum ima svoje osobine, kao što su fleksija i pokret klatna. Potonji je zadovoljen samo ako je T. pallidum na jednom kraju vezan za objekt - stanicu, stanični detritus, fibrinski ugrušak itd. U isto vrijeme, uzročnik može napraviti klatno (ili poput vrpce, mlohav) na svom drugom kraju. Osim toga, u takvoj situaciji, svi treponemi mogu savijati, savijati, savijati i uvijati kovrče, a također se naglo vraćaju u bivši serpentinski oblik. No, češće uz mikroskopiju, moguće je promatrati pokrete savijanja, u kojima se T. pallidum može na bilo kojem mjestu oštro saviti pod kutom i ispraviti. Upravo taj pokret često omogućuje utvrđivanje prisutnosti uzročnika sifilisa u ispitivanom materijalu, što je apsolutna potvrda dijagnoze.

PIF je imunofluorescentna reakcija u kojoj anti-T. pallidum globulin, obilježen fluorokromom, veže se na patogen. Lijek se priprema na staklenoj pločici iz bilo kojeg tkivnog fluida, odvojen od površine elemenata na koži i sluznicama, suspenzija tkiva, zatim osušen na zraku, fiksiran s metanolom ili etanolom i nanesen na njega s anti-T. pallidum globulin. U prisutnosti T. pallidum, pojavljuje se svijetlozelena specifična fluorescencija u pripravku testa. Prednosti ove metode u odnosu na mikroskopiju u tamnom polju je ograničenje rada s živim patogenim patogenima, stvarna mogućnost diferencijacije patogenih trepona od nepatogenih u istraživanju materijala iz sluznice usne šupljine ili rektuma te mogućnost korištenja materijala dobivenog biopsijom ili autopsijom.

Uzimanje materijala (serozni iscjedak s površine erozije, ulkusa, macerirane ili pratnje, erodirane papule ili plaka) za mikroskopiju tamnog polja ili UIF treba provoditi nakon pažljivog i ne-traumatskog čišćenja površine određenih elemenata gaziranim tamponom navlaženim slanom otopinom. Važno je ne ozlijediti površinu i ne krvariti.

Prisutnost leukocita ili staničnih debrisa u pripravku, eritrociti uvelike komplicira studiju. Nakon čišćenja ponovljenom kompresijom s dva prsta ispod baze, erozija / čirevi nježno stimuliraju izlučivanje seroznog eksudata, koji se uzima s površine bakteriološke petlje ili pažljivo nanosi na površinu erozije / čira pokrivnog stakla. Nastali serozni iscjedak se pomiješa na staklenoj pločici s jednakom količinom fiziološke otopine, pokrivenom pokrovnim staklom, a dobiveni nativni preparat mikroskopira. Neka iskustva su potrebna za prepoznavanje u preparatu T. pallidum, koji izgleda kao vrlo tanak zavoj, dugačak 6–20 µm i debljine 0,13–0,15 µm, s ujednačenim kovrčama (približno 10–13) do dubine od 0,5–0 7 mikrona.

Serološka dijagnoza. Ovisno o korištenom Ar, serološke reakcije dijele se u dvije skupine: treponemalnu i ne treponemalnu (Tablica 48-4).

Za probir se koriste neretponemalni testovi, koji uključuju mikroreakciju oborine, VDRL test, test brzog reagina u plazmi (RPR). Prednosti netretonemskih testova su tehnička jednostavnost i brzina dobivanja rezultata istraživanja, mogućnost postavljanja reakcije u kvantitativnom obliku uz određivanje AT titra, što im omogućuje da se koriste za procjenu učinkovitosti terapije. Test VDRL se koristi za otkrivanje specifičnih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini. Korištenje ovih testova ograničeno je na sljedeće točke: ne dopuštaju otkrivanje antitijela u prva 2–4 ​​tjedna primarnog perioda sifilisa, a mogući su i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati reakcije.

Treponemalni testovi omogućuju potvrđivanje rezultata ne treponemnih testova. To uključuje reakciju pasivne hemaglutinacije, metodu mikrohemaglutinacije T. pallidum, ELISA i reakciju imunofluorescencije s apsorpcijom. Nesumnjiva prednost treponemalnih testova je njihova visoka specifičnost, međutim, ovi se testovi ne koriste u istraživanju cerebrospinalne tekućine (osim za reakciju pasivne hemaglutinacije) i za praćenje učinkovitosti liječenja. Ovi testovi mogu biti pozitivni za ne-veneričnu treponematozu.

Tablica 48-4. Osjetljivost i specifičnost metoda za serološko dijagnosticiranje sifilisa