Protutijela u trudnica s negativnim rhesusom

U skladu s definicijom, Rh imunizacija (Rh senzibilizacija / Rh konflikt) odnosi se na pojavu protutijela u trudnice s Rh antitijelima kao odgovor na fetalne antigene eritrocita u krvi koji ulaze u krvotok, tj. Jednostavnije preoblikovanje je nekompatibilnost majke s Rh negativnom krvnom grupom s djetetom s Rh pozitivna krvna grupa (a ne s mužem, kao što mnogi misle).

Rhesus antigen je protein koji se nalazi u membrani eritrocita / crvenih krvnih stanica većine ljudi. Krv takvih ljudi je pozitivna u rezusnom sustavu, a krv onih pojedinaca koji nemaju taj protein nazivaju se rhesus negative. Oko 1/3 populacije je Rh negativna.

Rh-pozitivan roditelj može imati Rh-negativno dijete. U ovom slučaju razvija se vrlo miran, bez konfliktan odnos između “pozitivne” majke i njenog “negativnog” djeteta: ova kombinacija ne ugrožava ni ženu ni fetus.

Ako majka i otac imaju krvnu grupu koja je negativna za bebu Rh, dijete također ima negativan Rh faktor.

Ali ako majka ima Rh negativnu krv, a otac ima pozitivan, Rh pozitivni fetus javlja se u 60% trudnica, ali samo 1,5% tih trudnoća razvija nespojivost.

U pravilu, kod ponovljene trudnoće, vjerojatnost nekompatibilnosti je veća nego kod prve.

Mehanizam Rhesusovog razvoja sukoba

Ako se Rh-pozitivni eritrociti nađu s Rh-negativnim, onda se zajedno drže - aglutinacija. Da bi se to spriječilo, imunološki sustav Rh negativne majke proizvodi posebne proteine ​​- antitijela koja se vežu za Rh protein u membrani fetalnih crvenih krvnih stanica (antigeni), sprječavajući ih da se lijepe zajedno s majčinim crvenim krvnim stanicama. Antitijela se nazivaju imunoglobulini i dva su tipa: IgM i IgG.

Kontakt eritrocita fetusa s antitijelima javlja se u prostoru između stijenke maternice i posteljice. Prvi put kada RH-pozitivne crvene krvne stanice udju u imunološki sustav Rh negativne majke, stvara se IgM, koji je prevelik da bi prešao placentarnu barijeru. Zato se, u pravilu, tijekom prve trudnoće Rh-negativne majke, relativno rijetko javlja Rh-pozitivan fetus. Nekompatibilnost se razvija kada antigeni fetusa (Rh pozitivne crvene krvne stanice) ponovno uđu u krvotok Rh negativne majke, čiji imunološki sustav u ovom slučaju masovno proizvodi IgG, koji, imajući manje dimenzije, prodire u posteljicu i uzrokuje hemolizu, tj. uništavanje crvenih krvnih zrnaca fetusa. Tako se razvija hemolitička bolest fetusa / novorođenčeta.

Rhesus konfliktne komplikacije

Kao rezultat razaranja eritrocita, toksično oštećenje dolazi do gotovo svih organa i sustava fetusa proizvodom razgradnje hemoglobina, tvari koja se nalazi u eritrocitima i odgovorna je za prijenos kisika. To je zbog produkta raspada - bilirubina. Prije svega, zahvaća se središnji živčani sustav fetusa, jetre, bubrega i srca, tekućina se nakuplja u šupljinama i tkivu ploda, što sprječava normalno funkcioniranje organa i sustava, uključujući i intrauterinsku smrt u teškim slučajevima. Upravo u vezi s tim "odbacivanjem" fetusa, Rh-negativne majke često razvijaju prijetnju pobačaja, a povećava se rizik od smrti fetusa.

Čimbenici rizika za rezus

Dijeli na:
1. U vezi s trudnoćom:
- bilo koji tip pobačaja: pobačaj, instrumentalni i medicinski pobačaj;
- ektopična trudnoća;
- porođaj, naime, u trećem razdoblju, kada je posteljica odvojena od stijenke maternice;
- komplikacija trudnoće ili poroda - preuranjeno odvajanje placente, što je praćeno krvarenjem iz krvnih žila placente;
- bilo koje invazivne metode istraživanja: (amniocenteza, cordocentesis - punkcija fetalnog mjehura ili pupkovine).
2. nevezano za trudnoću:
- imunizacija transfuzijama krvi;
- korištenje jedne igle za intravensku uporabu droga.

Simptomi konflikta rezusa

Kliničke manifestacije pacijenta su odsutne, njeno stanje ne pati.

Simptomi hemolitičke bolesti u fetusa tijekom trudnoće mogu se otkriti samo ultrazvukom, to su: edemi, nakupljanje tekućine u šupljinama (trbušne, torakalne, u šupljini srčane vrećice); zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini fetusa, veličina trbuha se povećava, fetus zauzima određeni položaj "Budin položaj" (kada, za razliku od norme, udovi su odvojeni od uvećanog trbušnog mišića), povećava se veličina jetre i slezene, pojavljuje se povećanje veličine srca, pojavljuje se "dvostruka" kontura glave (kao rezultat oticanja mekih tkiva glave). Također su određeni edem i, prema tome, zadebljanje posteljice i povećanje promjera vene pupčane vrpce. Ovisno o prevladavanju određenog znaka, postoje tri oblika hemolitičke bolesti ploda: edematozna, ikterična i anemična.

Dijagnoza Rh-sukoba i taktike trudnoće

Svrha praćenja trudnica s Rh imunizacijom je: istraživanje radi otkrivanja senzibilizacije, prevencije imunizacije rezusom, rane dijagnoze hemolitičke bolesti fetusa i njegove korekcije, kao i određivanje najboljeg vremena za isporuku. Prilikom registracije za trudnoću prikazuje se definicija krvnih grupa, i najtežih i otac djeteta na planiran način. U prisutnosti Rh-negativne krvi u majci i Rh pozitivne krvi u oca, trudnice se testiraju na antitijelo krvi 1 mjesečno, prateći dinamiku titra antitijela. U prisustvu bilo kojeg titra antitijela, trudnoća se smatra osjetljivom. Ako se prvi put otkriju antitijela, određuje se njihova klasa (IgM ili IgG). Zatim se mjesečno provodi test krvi na protutijela, promatrajući pacijenta do 20 tjedana u prenatalnoj klinici, a nakon 20 tjedana - u specijalizirane centre kako bi se odredila daljnja taktika upravljanja, eventualno, liječenje i odlučili o načinu i vremenu isporuke.

Počevši od 18 tjedana, procjena stanja fetusa provodi se ultrazvukom.

Metode za procjenu stanja fetusa dijele se na:

1. Neinvazivne metode.
- Ultrazvuk koji procjenjuje: veličinu organa fetusa, prisutnost slobodne tekućine u šupljinama, prisutnost oteklina, debljinu posteljice i promjer vene pupčane vrpce. Prvi ultrazvuk se provodi u razdoblju od 18-20 tjedana, ponavlja se 24-26 tjedana, 30-32 tjedna, 34-36, i neposredno prije poroda. Ovisno o težini stanja fetusa, moguće je provesti ovu studiju češće, čak i svakodnevno (kao npr. Nakon transfuzije krvi fetusu).
- doplerometriju, koja procjenjuje funkcionalne parametre srca, brzinu protoka krvi u velikim krvnim žilama fetusa i pupkovine itd.
- Kardiotokografija procjenjuje reaktivnost kardiovaskularnog sustava fetusa, otkriva prisutnost ili odsutnost hipoksije (nedostatak kisika).

2. Invazivno:
- amniocenteza - punkcija fetalnog mjehura s ciljem uzimanja amnionske tekućine za procjenu težine hemolize sadržajem bilirubina (produkt razgradnje hemoglobina), što je jedna od najpreciznijih metoda za procjenu težine fetusa. Nažalost, ova metoda je prepuna brojnih komplikacija: infekcija, prenatalna ruptura plodne vode, prijevremeno rođenje, krvarenje, prerano odvajanje posteljice.
- cordocentesis - punkcija pupkovine u svrhu uzimanja uzoraka krvi. Metoda omogućuje preciznu procjenu težine hemolize, istodobno obavljanje intrauterine transfuzije fetusu. Uz one komplikacije koje su karakteristične za amniocentezu, kordocentezom se može razviti i hematom pupčane vrpce i krvarenje s mjesta uboda. oblik GBP u prošlosti ili umro od njega, visoka razina bilirubina u amnionskoj tekućini dobivenoj tijekom amniocenteze.

U vezi s mogućim rizikom, prije obavljanja oba postupka, pacijent bi trebao biti obaviješten od liječnika o mogućim štetnim učincima postupka i dati svoj pisani pristanak za njegovo provođenje.

Liječenje rhesus sukoba

U suvremenoj opstetrici jedini način liječenja s dokazanom učinkovitošću je intrauterina transfuzija krvi, koja se provodi s teškom anemijom (anemijom) u fetusa. Ova vrsta liječenja provodi se samo u bolnici i omogućuje postizanje značajnog poboljšanja stanja ploda i smanjenje rizika od prijevremenog poroda i razvoja teškog oblika bolesti nakon rođenja.

Pacijenti visokog rizika (u kojima su titri antitijela otkriveni u ranim stadijima, oni s titrom antitijela od 1:16 i višim, oni s protekom trudnoće s rezusnim sukobom) prate se za kliničke ordinacije za trudnice do 20 tjedana, a zatim šalju u specijalizirane klinike. bolnicama za gore navedeno liječenje.

Različite metode za pročišćavanje krvi majki od antitijela (plazmafereza, hemosorpcija), metode koje utječu na aktivnost imunološkog sustava (terapija desenzibilizacije, terapija imunoglobulinom, presađivanje kožnog transplantata djetetova oca pacijentu) trenutno se smatraju neučinkovitim ili čak nedjelotvornima.

Ali, nažalost, unatoč značajnom napretku u ispravljanju stanja fetusa, najučinkovitiji način je da se zaustave dostizanje majčinih antitijela, što se može postići samo isporukom.

Rhesus isporuka sukoba

Nažalost, tijekom senzibilizacije rezusom, često je potrebno prije porođaja u kasnoj trudnoći, povećanje broja antitijela koja dolaze na fetus.
Ovisno o stanju ploda i trajanju trudnoće, način poroda je individualan u svakom pojedinom slučaju. Vjeruje se da je carski rez benigniji za fetus, te se stoga u teškim slučajevima pribjegava. Ako je fetus u zadovoljavajućem stanju, razdoblje trudnoće je više od 36 tjedana, moguće je rođenje kroz rodni kanal s pažljivim praćenjem fetusa, prevencijom intrauterine hipoksije. Ako se njegovo stanje pogorša tijekom poroaja, plan upravljanja može se revidirati u korist carskog reza.

Predviđanje Rhesus sukoba

Prognoza ovisi o ranoj dijagnozi Rh imunizacije, o veličini titra antitijela i njegovoj brzini rasta, kao io obliku hemolitičke bolesti ploda. Ranija antitijela otkrivena su u majčinoj krvi, na primjer, u razdoblju od 8-10 tjedana, što je prognostički nepovoljnija. Brzi porast titra antitijela, titar iznad 1:16, njegovo rano otkrivanje (za periode manje od 20 tjedana) je razlog za nepovoljnu prognozu. U takvim slučajevima ne povećava se samo rizik od fetalne hemolitičke bolesti, već i rizik od pobačaja.

Naj prognostički nepovoljniji oblik hemolitičke bolesti fetusa je edematozan. Takva djeca često zahtijevaju liječenje u uvjetima pedijatrijske jedinice intenzivne njege i intenzivne njege, zamjenjive transfuzije krvi. Najnapredniji oblik je anemični oblik (ovisno o težini anemije). U ikteričnom obliku, odlučujući kriterij je razina bilirubina. Što je veća, to je veća mogućnost oštećenja središnjeg živčanog sustava fetusa, što se očituje u daljnjoj demenciji, gluhoći.

Sprječavanje rezusnog sukoba

Trenutno se ljudski anti-rezus imunoglobulin D koristi u svrhu prevencije senzibilizacije rezusom.Ovaj lijek je pokazao djelotvornost i postoji pod nekoliko trgovačkih imena, kao što su: “HyperRow C / D” (SAD), rezonativni (Francuska), anti-rezus imunoglobulin D (Rusija) ).

Profilaksa treba provoditi tijekom trudnoće u roku od 28 tjedana u odsutnosti protutijela u majčinoj krvi, budući da se u tom razdoblju rizik od kontakta majčinih antitijela s fetalnim crvenim krvnim stanicama dramatično povećava, te se stoga povećava rizik od fetalne hemolitičke bolesti. Zbog uvođenja lijeka u krv, može se pojaviti titar antitijela, stoga se nakon uvođenja lijeka određivanje antitijela više ne provodi, već se profilaksa treba ponoviti u roku od 72 sata nakon poroda, ako pacijent planira sljedeću trudnoću. Ako dođe do krvarenja tijekom trudnoće, kao i kod obavljanja cordo ili amniocenteze, kao iu postporođajnom razdoblju, primjenu imunoglobulina treba ponoviti jer Senzibilizacija rezusom može se pojaviti tijekom sljedeće trudnoće kao odgovor na fetalni protok krvi (kada krvarenje iz krvnih žila posteljice) u krvotok majke.

Također, prevenciju treba provoditi ubrizgavanjem lijeka u bilo kojem ishodu trudnoće: pobačaj, medicinski ili instrumentalni pobačaj, ektopična trudnoća, žučna kesica unutar 72 sata nakon prekida. Posebna se pozornost posvećuje gubitku krvi, pri čemu se mora povećati doza lijeka.

Rezus-konflikt tijekom trudnoće: što bi žena s negativnim Rh faktorom trebala učiniti kako bi izbjegla posljedice

Rhesus sukob tijekom trudnoće rezultat je nespojivosti krvi u Rh (rhesus) sustavu. Prema statistikama, ova vrsta nekompatibilnosti javlja se kod 13% bračnih parova, ali se imunizacija tijekom trudnoće javlja kod 1 od 10-25 žena.

Trudnoća žene s negativnim Rh faktorom, u kojoj fetus ima pozitivan Rh faktor, dovodi do proizvodnje antitijela majčinog imunološkog sustava na eritrocite djeteta.

Kao rezultat toga, crvene krvne stanice fetusa "drže se zajedno" i uništene su. To je humoralni imuni odgovor na prisutnost Rh faktora koji je stran materinskom organizmu.

Sadržaj

  • Rh faktor - što je to
    • Nasljeđivanje antigena sustava D
  • Vjerojatnost razvoja Rh-sukoba u trudnoći: tablica
  • razlozi
    • Transfuzija feto-majke
  • Rezus-sukob u trudnoći: mehanizam pojave
  • Posljedice za dijete
  • rizici
  • Dijagnoza, simptomi i znakovi rhesus sukoba tijekom trudnoće
  • liječenje
    • Plazmafereza u trudnoći Rh konflikta
    • cordocentesis
  • Imunoglobulin s negativnim rhesusom
  • Može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće?

Što je Rh faktor

Da biste razumjeli što je Rh-konflikt tijekom trudnoće, morate elaborirati takvu stvar kao Rh faktor.

Rh (+) je poseban protein - aglutinogen - tvar koja može vezati crvene krvne stanice i oštetiti ih kada naiđe na nepoznatog imunološkog agensa.

Rhesus faktor je prvi put otkriven 1940. Postoji oko 50 vrsta Rhesus antigena. Naj mutageniji je dominantni antigen D, koji se nalazi u krvi 85% ljudi.

Antigen C nalazi se u 70% ljudi, a antigen E je prisutan u 30% ljudi na planeti. Prisustvo bilo kojeg od ovih proteina na eritrocitnoj membrani čini Rh pozitivnim za Rh (+), čija je odsutnost Rh negativna za Rh (-).

Prisutnost aglutinogena D ima etničku pripadnost:

  • među slavenskim narodima 13% su Rh-negativni ljudi;
  • među Azijatima, 8%;
  • kod ljudi negroidne rase gotovo da nema ljudi s Rh negativnim krvnim faktorom.

Nedavno, žene s negativnim Rh faktorom u krvi postaju sve češće, prema literaturi, to je povezano s mješovitim brakovima. Posljedično, učestalost Rh-sukoba tijekom trudnoće u populaciji se povećava.

Nasljeđivanje antigena sustava D

Vrste nasljeđivanja bilo koje osobine podijeljene su na homozigotne i heterozigotne. Na primjer:

  1. DD je homozigotna;
  2. Dd je heterozigotna;
  3. dd je homozigotna.

Gdje je D dominantni gen i d je recesivan.

Rezus-sukob tijekom trudnoće - stol

Ako je majka pozitivna na Rh, otac je Rh negativan, tada će se jedno od troje djece roditi Rh-negativno s heterozigotnim tipom nasljeđivanja.

Ako su oba roditelja Rh negativna, tada će njihova djeca imati negativan Rh faktor na 100%.

Tablica 1. Rezus-sukob tijekom trudnoće

razlozi

Uzrok rhesus sukoba tijekom trudnoće je:

  • transfuzija nekompatibilne krvi u sustavu AB0 - izuzetno rijetka;
  • transfuzija feto-majke.

Što je transfuzija feto-majke?

Normalno, u bilo kojoj trudnoći (fiziološko ili patološko), mala količina fetalnih krvnih stanica ulazi u krvotok majke.

Negativan Rh faktor tijekom trudnoće kod žene definitivno nosi opasnost za dijete s pozitivnim Rh faktorom. Razvija se rezus-konflikt, kao i svaka imunološka reakcija. Istodobno, prva trudnoća može se odvijati bez komplikacija, ali naknadna (druga i treća) dovedu do Rh-sukoba i teških simptoma hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

Mehanizam imunizacije (razvoj rhesus sukoba)

Rh-negativna majka i Rh-pozitivni fetus izmjenjuju krvne stanice, majčin imunološki sustav percipira bebine crvene krvne stanice kao strane proteine ​​i počinje proizvoditi antitijela protiv njega. Za razvoj primarnog imunološkog odgovora dovoljno je dobiti 35-50 ml crvenih krvnih stanica fetusa u krvotok majke.

Količina krvi koja dolazi iz krvotoka djeteta kod majke se povećava s opstetričnim invazivnim postupcima, carskim rezom, porođajem, abrupcijom posteljice i drugim opstetričkim manipulacijama.

Prvi imunološki odgovor započinje pojavom imunoglobulina M - to su velike molekule pentagrama (polimeri) koje jedva prodiru u placentarnu barijeru i ne uništavaju eritrocite fetusa i time ne mogu nauditi. Stoga se prva trudnoća često odvija bez posljedica.

Sekundarna transfuzija placente uključuje posljedice za dijete. Pojavljuje se tijekom ponovljene (druge, treće, četvrte) trudnoće.

U tijelu trudnice djeluje stanična memorija i kao posljedica ponovljenog kontakta s Rh proteinom nastaju zaštitna antitijela - razvijaju se imunoglobulini G-Rh sukobi. Imunoglobulinske G molekule su mali monomeri koji mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati hemolizu - uništavanje eritrocita fetusa i novorođenčeta.

Što pridonosi razvoju Rhesus senzibilizacije?

Prva trudnoća Rh-negativne majke s Rh pozitivnim fetusom u većini slučajeva uspješno završava i završava rođenjem fetusa. Svaka naknadna trudnoća, bez obzira na ishod (pobačaj u ranim stadijima, pobačaj, spontani prekid) kod Rh negativne žene, postaje poticaj za razvoj sekundarnog imunološkog odgovora i pojave imunoglobulina koji uništavaju bebine crvene krvne stanice u maternici.

Uzrok rhesus sukoba tijekom trudnoće kod rezus-negativne majke može biti:

  • U prvom tromjesečju:
    • ektopična trudnoća;
    • medicinski pobačaj (kirurški ili medicinski), pod uvjetom da su te komplikacije nastale u razdoblju od 7-8 tjedana.

Smatra se da do 7 tjedana trudnoće dijete nema svoj Rh faktor. Zametak nije niti Rh pozitivan niti Rh negativan. Stoga, ako je žena planira prekinuti tijekom prve trudnoće, onda to treba učiniti što je prije moguće - do 6-7 tjedana. Dakle, ona postaje neka vrsta prevencije rhesus sukoba za naknadne trudnoće.

  • U drugom tromjesečju:
    • abortus;
    • bilo kakve invazivne postupke - korionsku biopsiju, kordocentezu, amniocentezu.
  • U trećem tromjesečju:
    • hitna i prijevremena poroda;
    • invazivne procedure;
    • abrupcija posteljice;
    • prevacija placente;
    • višestruka trudnoća;
    • preeklampsija;
    • placentna insuficijencija;
    • opstetričke operacije (carski rez, ručno odvajanje posteljice, vakuumska ekstrakcija fetusa).

Rezus-sukob u trudnoći: posljedice za dijete

Posljedice za bebu u rezusovom sukobu vrlo su ozbiljne:

  • Kao rezultat uništenja eritrocita fetusa, bilirubin, supstanca koja ima izražena toksična svojstva, masovno se oslobađa u krvotok. Svi organi i tkiva djeteta pate, živčani sustav je posebno osjetljiv na njegov utjecaj. Razvija se nuklearna žutica - oštećuju se jezgre mozga, tkiva mozga omekšavaju, što kod djeteta dovodi do demencije (mentalna retardacija).
  • Slezena i jetra djeteta obavlja funkciju korištenja bilirubina, ali se ne nosi s tim opterećenjem. Tijela rastu.
  • Masovna smrt crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije i hipoksije - kisikovog izgladnjivanja, jer su eritrociti odgovorni za izmjenu plina (dostava kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida).

Kao rezultat lansiranja ova tri patološka mehanizma, javlja se strašna komplikacija - hemolitička bolest fetusa.

Rizici razvoja rhesus sukoba tijekom trudnoće

Vjerojatnost nastanka antitijela kod žene je 75% ako ima negativan Rh faktor Rh (-), a muž je Rh-pozitivan Rh (+).

Učestalost pojave rezus konflikta je:

  • 10-15% slučajeva nakon prve trudnoće;
  • 3-4% nakon pobačaja;
  • 6% nakon meda. abortus;
  • 5-10% nakon izvanmaterične trudnoće;
  • 10-15% nakon normalne isporuke (fiziološki);
  • 33,7% pri porođaju s uvođenjem akušerskih pinceta.

Tijekom opstetričkih intervencija dolazi do velikog transplantacijskog krvarenja, što povećava rizik od imunizacije mnogo puta:

  • 52,5% za carski rez;
  • 40,3% za ručno odvajanje posteljice;
  • 32,7% s eklampsijom (kada je placentna barijera prekinuta);
  • 30% za svako prenatalno krvarenje.

Dijagnoza rhesus sukoba tijekom trudnoće i liječenje trudnica

Kada se upiše, trudnica daje krv kako bi odredila krvnu grupu i Rh.

Pravodobna dijagnoza omogućuje vam da izbjegnete ozbiljne komplikacije:

  1. S negativnim rhesusom, žena će testirati na anti-Rh antitijelo. Ako su prisutni tijekom trudnoće, titar antitijela se kontrolira: povećavaju li se ili ostaju isti?
  2. Metoda određivanja citotoksičnosti antitijela - je zlatni standard za liječenje trudnica s Rh-konfliktom. Često postoje situacije kada su titri antitijela vrlo visoki, a citotoksičnost (agresivnost prema dječjim stanicama) niska, što rezultira povoljnim završetkom trudnoće bez dodatnih intervencija liječnika. Postoje i suprotne situacije kada su titri antitijela niski, ali je citotoksičnost visoka. U tim slučajevima trudnoća tragično završava: mrtvorođenče ili antenatalna (fetalna) fetalna smrt.
  3. Određivanje Rh pripadnosti fetalne krvi majčinskom krvlju. Da biste to učinili, pregledajte vensku krv majke koja se uzima iz kubitalne vene. Analiza se može obaviti do 12 tjedana trudnoće. Fetalne stanice (fetalne stanice) se ekstrahiraju iz ženske krvi, a fetalna DNK ispituje se PCR-om. Ova metoda je važna za one pacijente koji su već imali abortuse zbog teške hemolitičke bolesti novorođenčeta. Zato što je odgoj takvog djeteta vrlo teško moralno, fizički i financijski za obitelj. Uz pravovremenu dijagnozu, može se prekinuti trudnoća do 12 tjedana. Osjetljivost metode je 95-100%. Jedini nedostatak ove vrste dijagnoze je visoka cijena.
  4. Fenotipizacija očeve krvi. Geni koji nose antigen Rh faktora mogu biti homozigotni ili heterozigotni. Analiza omogućava opstetričar-ginekolog i genetika predvidjeti razvoj rhesus sukoba tijekom trudnoće. Prema literaturi, 56% Rh pozitivnih otaca ima heterozigotni fenotip antigena D. To znači da postoji 50% vjerojatnost Rh negativne fetalne pripadnosti. Ako je otac homozigotan, rizik od razvoja Rh-sukoba tijekom trudnoće i razvoja teške hemolitičke bolesti fetusa iznosi 16%. Kod heterozigotnog muškog fenotipa, rizik od Rh sukoba je 8%.
  5. Metode funkcionalne dijagnostike: kardiotogram (CTG), ultrazvuk, doplerometrija - nisu metode specifične dijagnostike. Uz njihovu pomoć, oni indirektno određuju simptome Rh-konflikta od strane djeteta. Pomoću ovih metoda možemo samo utvrditi činjenicu prisutnosti hemolitičke bolesti ploda i pratiti njeno stanje. Ultrazvučna studija mjeri indeks amnionske tekućine, debljinu posteljice (edem), promjer pupčane vene i omjer volumena glave i trbuha.

S niskim rizikom započinje dopplerometrijska studija od 32 tjedna trudnoće, s prosjekom od 28 tjedana, s visokim od 22 tjedna. Dopler se ponavlja svaka 2 tjedna, ponekad i češće. Tijekom istraživanja, odrediti brzinu protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji. Što je veći protok krvi, to je teže anemija u ovom djetetu. To je ključna metoda za odlučivanje o promjeni tretmana s konzervativne terapije na invazivne metode ili umjetne isporuke.

Prisutnost ili odsutnost protutijela određena je "uzimanjem" trudnice na račun - 8-12 tjedana, u vrijeme 20 i 27 tjedana. U odsutnosti antitijela, primjenjuje se doza imunoglobulina. U prisutnosti protutijela, kontrola nad titrima i citotoksičnost provodi se svaka 2 tjedna.

Kritična razina antitijela smatra se titrom 1:32. Postoje dokazi da titar antitijela 1:64 ne dovodi do ozbiljnih posljedica za dijete. Ako se razvije hemolitička bolest novorođenčeta, onda je ona obično blaga i umjerena.

Liječenje hemolitičke bolesti u rezusnom sukobu tijekom trudnoće

U svim razvijenim zemljama, prevencija razvoja GBP (hemolitičke bolesti ploda) je obvezna.

Liječenje Rh-sukoba u trudnoći započinje profilaksom nakon prvog rođenja Rh pozitivnog fetusa. Budući da tijekom poroda postoji masovna razmjena crvenih krvnih stanica između majke i fetusa. To se postiže injekcijom antirehusnog imunoglobulina.

Plazmafereza u trudnoći Rh konflikta

Tijekom trudnoće može se preporučiti plazmafereza. Održava se oko 5 sjednica. Suština metode je sljedeća: kada titar antirezusnih antitijela dosegne 1:16 - 1:32, antitijela se mehanički uklanjaju iz majčine krvi. U tu svrhu uzima se krv koja se centrifugira, masa stanice se vraća u tijelo žene, a plazma s antitijelima se uklanja.

Gubitak volumena plazme ispunjen je slanom otopinom, albuminom i svježe zamrznutom donorskom plazmom. Ovaj se postupak može izvesti u bilo kojem razdoblju trudnoće. Tijekom jednog plazmafereznog uklanjanja, 25-50% volumena cirkulirajuće plazme je uklonjeno, interval između postupaka mora biti najmanje 1 tjedan.

Kontraindikacije za plazmaferezu tijekom trudnoće:

  • akutne respiratorne infekcije;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • anemija i hipoproteinemija (smanjenje razine proteina u krvnoj plazmi);
  • hipokagulacija - smanjenje zgrušavanja krvi;
  • prijetnja prestanka trudnoće ili prijevremenog poroda;
  • pojedinačne alergijske reakcije.

Kriterij za učinkovitost postupka je smanjenje titra antiresus antitijela na razinu ispod 1:16.

cordocentesis

Kordocenteza u Rh-konfliktu tijekom trudnoće provodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Za to je potrebna posebna oprema i kvalificirani stručnjaci. Igla iz pupkovine prima 2-3 ml krvi pupkovine fetusa. Uzorak se ispituje za određivanje količine hemoglobina, hematokrita, bilirubina, utvrđuje se krvna grupa i Rh faktor fetusa, ako je potrebno, ispituje se fenotip djeteta.

  • komplikacije s mjesta uboda pupčane vrpce (40%);
  • hematom pupkovine (17%);
  • povećan titar antiresus antitijela (16,6%);
  • prerano rođenje (5-8%);
  • infekcija (1%);
  • fetalna smrt (1%).

Cordocentesis omogućuje ne samo dijagnosticirati stanje djeteta, ako rezultati analize krvi nisu zadovoljavajući, možete odmah provesti standardnu ​​transfuziju krvi davatelja. Pokazatelj za intrauterinsku transfuziju krvi je niska razina hemoglobina (manje od 80 g / l) i smanjenje hematokrita na manje od 25%.

Imunoglobulin u trudnoći s rezus negativnim faktorom ili kada inokulirati

Imunoglobulin se koristi za prevenciju Rh-konflikta i za liječenje.

U nedostatku anti-Rhesus antitijela, majka se "inokulira" u 28. tjednu trudnoće - 1 doza od 1250 IU imunoglobulina se ubrizgava intramuskularno (metak). Postoji još jedna shema u kojoj se daje imunoglobulin. Serum se ubrizgava u razdoblju od 28 i 34 tjedna od 500 IU (100 μg). Jedna primjena lijeka može stvoriti zaštitu za bebu 12 tjedana. Praksa pokazuje da ako su titri antirezusnih protutijela niski ili ih nema u ranim stadijima, onda je od 24-28 tjedana zabilježen njihov rast. Prvo razdoblje prve doze imunoglobulina povezano je s tim.

Kako bi se spriječio Rh-sukob u drugoj trudnoći (svaka sljedeća - treća, četvrta) doza imunoglobulina mora se primijeniti nakon rođenja unutar 24-48 sati. Nakon pobačaja, ektopične trudnoće, invazivnih zahvata, korionske biopsije - preporučljivo je ne čekati dan - dva, bolje je primijeniti lijek prije početka postupka.

Prema međunarodnim standardima, postoji mogućnost dvostruke doze prenatalne i postnatalne profilakse za rezus negativne žene. Kada se provede serološka studija o titrima antitijela, ako nisu, tada se injektira doza imunoglobulina 1250 IU - 2 ml anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Nakon rođenja, ako je beba Rh pozitivna, injektira se druga doza od 1250 IU anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Ako je beba Rh negativna, onda imunoprofilaksa ne mora biti učinjena, iako postoji suprotno mišljenje.

Nakon 3 dana, 1 mjeseca i 6 mjeseci nakon isporuke, praćeni su titri antitijela.

Može promijeniti Rh faktor tijekom trudnoće

Rh faktor se ne može promijeniti tijekom trudnoće ili u bilo kojem drugom razdoblju života osobe. Ako se to dogodi, to znači da je došlo do pogreške u određivanju Rh pripadnosti u laboratoriju. Potrebno je ponoviti analizu za određivanje rezusa.

nalazi

Rhesus sukob tijekom trudnoće je stanje koje se može i treba otkriti i kontrolirati na vrijeme. Suvremeno poznavanje imunologije daje liječnicima potrebne mehanizme utjecaja na žene s negativnim Rh faktorom, što im omogućuje da izdrže i sigurno rađaju Rhus pozitivne zdrave bebe.