Fetalni CTG je normalan

Kardiotokografija je metoda za bilježenje fetalnog otkucaja srca, što je vrlo važno za potpunu procjenu kardiovaskularnog sustava i općeg stanja fetusa. Metoda CTG je potpuno bezopasna, nema negativan utjecaj na dijete. Ova se tehnika primjenjuje od 26. tjedna trudnoće, kada dijete raste do dovoljne veličine da fiksira senzor srčanog monitora na leđima kroz prednji trbušni zid. Kardiotokografija je neophodna tijekom porođaja, kada ne samo da treba mjeriti srčani ritam, nego i odrediti intenzitet kontrakcija maternice. U našem članku smatramo da bi fetalni CTG trebao biti normalan?

Fetalni CTG

Postupak traje oko 40-60 minuta, tijekom kojih se žena vezuje za želudac pomoću senzora, preko kojeg se na monitor unose informacije o otkucaju srca i kontrakcije maternice. Rezultati fetalnog CTG-a mogu se tumačiti na sljedeći način:

  • pokazatelj bazalnog ritma govori o prosječnom srčanom ritmu fetusa - učestalost bazalnog ritma je obično unutar 110-160 otkucaja u minuti, a kada se kreće ili bori 130-190 otkucaja u minuti;
  • varijabilnost fetalnog srčanog ritma pokazuje odstupanje otkucaja srca - normalno, razina odstupanja tolerancije ne smije prelaziti 5-25 otkucaja u minuti;
  • usporavanje ili deseleracija na CTG-u manifestira se u obliku usporavanja otkucaja srca, koji se pojavljuju na grafu u obliku depresija - normalno bi trebali biti plitki i kratki;
  • ubrzanje ili ubrzanje fetusa - to je povećanje brzine otkucaja srca, koje se bilježe na kardiotogramu kao visoki zubi - obično bi trebalo biti najmanje 2 ubrzanja u 10 minuta;
  • aktivnost uterusa (tokogram) normalno ne bi trebala prelaziti 15% bazalnog otkucaja srca, pokazatelj ne bi smio prelaziti 30 sekundi.

Fetalni CTG indikator je fetalnog statusa (PSP)

Za procjenu kardiotograma koristi se sustav od 10 točaka koji opisuje gore opisane kriterije (učestalost bazalnog ritma, varijabilnost srčanog ritma fetusa (broj valova i njihova visina), usporavanje, ubrzanje i kretanje fetusa). Dakle, razmislite koliko točaka odgovara sljedećim stanjima fetusa:

  • zadovoljavajuće stanje odgovara fetalnoj CTG 9-12 bodova;
  • hipoksija fetusa umjereno je dijagnosticirana s ukupnim rezultatom 6-8. U takvim slučajevima preporučuje se daljnje promatranje i ponavljanje CTG;
  • akutni fetalni stres postavljen je na 5 ili manje bodova. Loši fetalni CTG se opaža s izraženim kisikovim gladovanjem i zahtijeva hitnu isporuku.
Određivanje fetalnog statusa (PSP)

Moderna kardiotokografija može automatski izračunati stopu PSP-a. Razmotrite kako interpretirati rezultate:

  • normalno stanje fetusa odgovara CAP-u od 0,7 do 1,0;
  • početne manifestacije poremećenog stanja fetusa govore PSP pokazatelji 1.01-2.0, u takvim slučajevima CTG treba ponoviti u roku od tjedan dana;
  • fetusu se dijagnosticira ozbiljno stanje PSP 2.01-3.0;
  • kritično stanje fetusa potvrđuje PSP više od 3,0. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici i rješenje problema operativnog poroda.

Tako smo ispitali značajke kardiotokografije i metode interpretacije rezultata. Ritmički otkucaji srca fetusa s učestalošću kontrakcija od 110-160 otkucaja u minuti pokazuju da je sve u redu s bebom.

Kako dešifrirati fetalni CTG

Dešifriranje CTG fetusa provodi se u 2 faze: prvo, sam program obrađuje podatke, a zatim o tome daje mišljenje liječnik koji je obavio pregled.

Međutim, konačna procjena podataka provodi se sveobuhvatno kada liječnik zaključi na temelju CTG podataka, a na temelju pregleda i drugih analiza trudnice.
[sadržaj h2 h3]

Za što je kardiotogram potreban?

CTG indeksi tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja fetusa. Ultrazvuk sam ili čak dopplerografija nije dovoljan da se utvrdi ima li dijete dovoljno kisika (čak i ako su krvne žile i posteljica potpuno normalne).

CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi fizički napor (osobito njegove pokrete i kontrakcije maternice), bilo da može proći kroz rodni kanal i ostati zdrav.

Jedino upozorenje: procjena CTG treba napraviti nakon 28 tjedana, kada već postoji bliska veza između autonomnog i središnjeg živčanog sustava i srčanog mišića, kao i ciklusa spavanja i budnosti.

To će pomoći eliminirati lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, što znače svi ovi brojevi

1. Bazalni ritam učestalosti kontrakcija srca djeteta (obično smanjuje "BCHS"). Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: uzima se svako drugo očitavanje otkucaja srca, zatim se očigledno povećava i oduzimaju kontrakcije, a uzima se u obzir aritmetička sredina tijekom 10 minuta.

Norma CTG fetusa u odnosu na BSCHS u bilo koje vrijeme: 119-160 otkucaja u minuti, ako je poznato da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.

Na kardiotogramu se obično piše širenje otkucaja srca, tj. Ne označava se jedan broj, već dva.

2. Varijabilnost (amplituda i frekvencija) bazalnog ritma. Amplituda se definira kao veličina odstupanja od glavne linije bazalnog ritma uzduž okomite crte grafa, frekvencija je varijacija u broju oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, dekodiranje fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:

  • monotoni (ili glupi): imaju amplitudu od 0-5 u minuti
  • blago valovita: amplituda 5-10 u minuti
  • valoviti: raspršuju se 10-15 po minuti
  • salatory: amplituda 24-30 otkucaja u minuti.

Norm CTG fetusa - kada je naznačena riječ "valoviti" ili "slano" ritam, ili su zapisani brojevi 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje “monotone”, “blago valovite” karakteristike, ili “varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min”, to je znak fetalne hipoksije.

3. Ubrzanje - takozvani "stalaktiti", odnosno zubi na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore. To znači povećanu brzinu otkucaja srca. Trebali bi se pojaviti kao odgovor na borbu, pokret nije u snu samog djeteta, stres i testovi bez stresa. Ubrzanje bi trebalo biti puno: 2 ili više za 10 minuta.

4. Degeneracija na CTG je zub grafa, usmjeren prema dolje, "stalagmiti". To je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti, što traje 30 sekundi ili više. Oni dolaze u mnogim oblicima:

  • Rani (tipkam): pojavljuju se zajedno s borbom ili kasne na nekoliko sekundi; imati glatki početak i kraj; kraći ili jednaki trajanju borbe. Normalno, na CTG-u tijekom trudnoće trebalo bi ih biti malo, ne bi ih se trebalo susresti kao grupu, nego biti pojedinačne, vrlo kratke i plitke. Smatra se da je to znak kompresije pupkovine.
  • Kasna usporavanja (nazivaju se i tipom II). To su usporavanje srčanog ritma, što je reakcija na scrum, ali pola minute ili kasnije, njihov maksimum se bilježi nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od opekline. Ako su rezultati CTG-a unutar normalnih vrijednosti, takva usporavanja uopće ne bi trebala biti, to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u posteljici.
  • Varijabilno (III tip) deseleracija. Usmjereni su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. To je znak kompresije pupčane vrpce, nedostatka vode ili pokreta fetusa.

5. Dešifriranje rezultata CTG-a također uzima u obzir broj kontrakcija maternice. Oni su prisutni normalno, jer je maternica veliki mišić, trebala bi se malo zagrijati. Fiziološko (normalno) se uzima u obzir ako su ta smanjenja veća od 15% od bazalnog srčanog ritma, a za vrijeme trajanja ne prelaze 30 sekundi.

Kriteriji vrednovanja fetalne kardiotokografije

Objašnjenje fetalnog CTG-a uključuje analizu svih gore navedenih pokazatelja. Na temelju toga predloženo je razlikovati tri vrste kardiotokograma.

  1. Normalni fetalni CTG su sljedeći:
  • BCHSS 119-160 po minuti u mirovanju
  • ritam je okarakteriziran kao valovit ili mučan
  • pokazuje amplitudu varijabilnosti u rasponu od 10-25 u minuti
  • za 10 minuta ima 2 i više ubrzanja
  • nema usporenja.

U tom slučaju, postupak se provodi 40 minuta, druga studija propisuje liječnik, na temelju opstetričke situacije.

  1. Sumnjivo svjedočenje CTG-a
  • BSVSS 100-119 ili više 160 u mirovanju
  • amplituda varijabilnosti manja od 10 ili veća od 25
  • nema ili vrlo malo ubrzanja
  • postoje plitka i kratka usporavanja.

U tom slučaju, morate provesti non-stres ili stres testove, ponoviti postupak nakon nekoliko sati.

3. Patološki kardiotogram

  • BSCS 100 i manje ili 180 ili više
  • amplituda ispod 5 otkucaja po 1 min
  • malo ili nikakvo prihvaćanje
  • ima zakašnjenja i varijabilnog usporavanja
  • ritam se može opisati kao sinusoidan.

Po primitku takvog dešifriranja CTG-a tijekom trudnoće, liječnik koji ga provodi mora nazvati hitnu pomoć koja će odvesti trudnicu u rodilište.

Što znače rezultati na CTG-u

Pomoć za dešifriranje rezultata CTG kriterija Fisher. U tu svrhu svakom indikatoru - BCHS, frekvenciji, amplitudi oscilacija, ubrzanja i usporenja - dodjeljuje se od 0 do 2 točke. Što je lošiji rezultat, to je niža Fisher CTG rezultat:

  1. BSCS: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 boda.
  2. Frekvencija oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.
  3. Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusoidni ritam - 0; 5-9 ili više od 25 po minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.
  4. Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česti - 2 boda.
  5. Deleracija: Tip II dugoročno ili Tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.

Rezultat CTG fetusa procjenjuje se prema točkama ljestvice:

  • 8- 10 bodova - normalna srčana aktivnost
  • 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, hitna specijalistička konzultacija i liječenje
  • 4 boda i manje kada se dešifrira Fisher CTG je životno opasna promjena, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.

Pokazatelj stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijom

Ta se brojka automatski izračunava, što je uključeno u popis obveznih pokazatelja dekodiranja CTG fetusa PSP. Postoji samo 4 znamenke koje odražavaju širinu pojasa:

  • norma PSP CTG tijekom trudnoće je manja od 1,0 (u nekim slučajevima pišu do 1,05), dok smatraju da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti
  • 1.05-2.0: postoje početni poremećaji u stanju djeteta, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - za 5 dana / tjedan
  • 2.01-3.0 - stanje teškog fetusa, potrebna je hospitalizacija
  • PSP 3.0 i više - hitna hospitalizacija je potrebna i moguće je - hitna dostava.

Što to znači ako je liječnik rekao da je na CTG "loš rezultat"


Ako vidite da je u dekodiranju CTG-a napisano sljedeće:

  • BCS manje od 120 ili više od 160 u minuti
  • varijabilnost manja od 5 ili više od 25 udaraca
  • tu je riječ "monotoni" ili "sinusni" ritam
  • mnogo različitih usporenja (više od 5 - tip I ili više od 0 - II ili tip III)
  • malo ili nimalo ubrzanja
  • PSP veći od 0,7
  • Fisherova ukupna ocjena je manja od 8

To je loš CTG tijekom trudnoće. Trebate hitne savjete opstetričar-ginekolog. Ako vaš opstetričar nije na mjestu, trebate se posavjetovati s voditeljem savjetovališta za trudnice ili s liječnikom rodilišta.

Tumačenje kardiotograma ovisno o razdoblju

Dekodiranje fetalnog CTG-a na 38 tjedana trebalo bi predstavljati gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i BCS, amplituda, ubrzanje i usporavanje trebali bi biti unutar normalnog raspona.

Što je ubrzanje na ctg

Ubrzanje na CTG-u

Svaka buduća majka u razdoblju nošenja djeteta zabrinuta je za njegov razvoj i dobrobit. Danas prenatalna medicina ima suvremene dijagnostičke tehnike koje pomažu praktičarima-ginekolozima u pouzdanim procjenama fetusa.

Jedna od takvih jedinstvenih neinvazivnih metoda za ispitivanje bebe u razvoju je kardiotokografija. Rezultati ove studije omogućuju nam da ocijenimo razvoj fetusa, odnos između učestalosti kontrakcija srčanog mišića i motoričke aktivnosti, kao i da utvrdimo prisutnost različitih abnormalnosti. Iz našeg članka naši će čitatelji saznati zašto se provodi kardiotokografija, kako se ona ocjenjuje, što utječe na konačne podatke istraživanja i što znači ubrzanje kod dešifriranja CTG rezultata.

U čemu je bit dijagnostičke metode?

Tijekom trudnoće, CTG je jedan od obveznih pregleda, propisan je od 28. akušerskog tjedna. Osnova metode je registracija kontrakcija uterusa i električne aktivnosti srčanog mišića fetusa. Snimka CTG proizvedena u uredu funkcionalne dijagnostike. Postupak se može izvesti u bilo kojem položaju prikladnom za buduću majku - sjedenje, ležanje na boku ili natrag.

Senzori maternice i fetusa pričvršćeni su na ženski goli trbuh s elastičnim trakama. Uređaj je opremljen posebnom tipkom - liječnik traži od žene da je pritisne u slučajevima kada se fetus počne micati. Podaci dobiveni tijekom dijagnostičke procedure predstavljaju grafički prikaz krivulja koje pokazuju kontrakcije maternice i srčane aktivnosti djeteta, kao i točke koje ukazuju na njegovo kretanje.

U suvremenim kardiotokografima postoji funkcija automatskog dekodiranja istraživanja - protokol takve analize sadrži popis slova i brojeva. Zato želimo elaborirati kriterije za ocjenjivanje CTG-a.

Interpretacija krajnjih parametara kardiotograma

Analizu pokazatelja KTG provodi kvalificirani stručnjak, uzimajući u obzir pokazatelje:

  • Bazalni ritam - prosječni broj otkucaja srca. Normalno, kada su trudnice i fetus u mirnom stanju, one se kreću od 110 do 160 otkucaja u minuti - to ukazuje na dovoljnu količinu dolaznog kisika i odsustvo različitih razvojnih anomalija vaskularnog i živčanog sustava. Kod aktivnog kretanja bebe, učestalost udaraca za 60 sekundi je 130-180. Promjena parametara ukazuje na hipoksiju, što negativno utječe na razvoj organa i sustava djeteta.
  • Amplituda (ili varijabilnost ritma) - kršenje pravilnosti kontrakcije srčanog mišića. Stopa promjene frekvencije ritma je od 5 do 30 otkucaja / min.
  • Deleration - smanjenje broja fetalnih otkucaja srca. Na kardio-otogramu se pojavljuju u obliku "dipova" ili takozvanih stalagmita (zubi grafa usmjereni prema dolje). Normalno, ovaj indikator bi trebao biti odsutan, ali u nekim slučajevima njegova pojava je rijetka i beznačajna (u trajanju i dubini). Ponovljeni različiti poremećaji uzrokuju zabrinutost dijagnostičara - oni ukazuju na pogoršanje stanja djeteta i mogu ukazivati ​​na dekompenzirani stres.
  • Ubrzanje - povećanje broja otkucaja srca. Na grafikonu CTG, ove brojke se reproduciraju u obliku zuba s vrhom okrenutim prema gore (tzv. Stalaktiti). Pojavljuju se kao odgovor na kontrakciju maternice, motoričku aktivnost djeteta, stres i testove bez stresa. U normalnom funkcioniranju organa fetusa, njihov broj u četvrt sata nije veći od tri. Izostanak povećanja brzine otkucaja srca za pola sata ukazuje na patologiju.

U nedostatku patoloških procesa u tijelu djeteta u razvoju, brzina otkucaja srca nije monotona - promjena numeričkih pokazatelja može se promatrati na monitoru uređaja tijekom CTG

Klasifikacijsko ubrzanje

Spontano povećanje srčanog ritma fetusa je pozitivan znak koji karakterizira odsutnost abnormalnosti u razvoju mehanizama za kontrolu srčanog mišića i dobru prilagodbu nerođenog djeteta vanjskom okruženju. Normalno, povećanje parametara srčanog ritma traje 15-20 sekundi s amplitudom većom od 15 otkucaja / min. Pri tumačenju CTG rezultata, sva ostala povećanja srčanog ritma fetusa s dolje navedenim parametrima uključena su u graf oscilacija - trenutne fluktuacije bazalnog ritma.

Razlikuju se sljedeće vrste ubrzanja:

  • Sporadična - nastaju kada se beba kreće, na grafičkoj slici CTG-a izgledaju kao mali uski zubi.
  • Periodni - odgovor na borbu.
  • Varijabla - najpouzdaniji znak zdravog fetusa.
  • Jednakost - često ponavljana povremena ubrzanja, opažaju se s nedostatkom kisika.

Procjena dijagnostičkih parametara

Dekodiranje kardiotograma je zadatak kvalificiranog opstetričara-ginekologa. Neprihvatljivo je da buduća majka samostalno interpretira rekord dobiven tijekom dijagnoze, vođen određenim dijagramima i tablicama preuzetim s interneta! Želimo pružiti informacije o kriterijima za ocjenu uspješnosti kardiotokografije kako bi se buduće majke upoznale s osnovnim principima ove važne informativne studije.

Krivulja CTG ne može biti monotona, prema izrazima opstetričara, obično grafički zapis studije treba biti neka vrsta „ograde“ koja nema abnormalne ritmove - linearne, „neuspješne“, sinusoidne.

Strani i domaći znanstvenici već su dugo koristili CTG razvili nekoliko tablica za ocjenjivanje grafičkih snimaka, od kojih se svaki temelji na sljedećim pokazateljima:

  • fetalna frekvencija srca je normalna od 110 do 160 otkucaja / min;
  • Ubrzanje i deleracija, koje su posebne karakteristike krivulje - izraženi zubi, koji odražavaju uspon (usmjeren prema gore) i pad (zubi prema dolje) funkcionalne aktivnosti srčanog mišića fetusa;
  • Reakcija bebinog srca kao odgovor na vlastite pokrete i kontrakcije je najvažniji pokazatelj njegovog dobrog stanja;
  • varijabilnost bazalnog ritma.

Što znače podaci o kardiotokografiji?

"Loš" rezultat CTG-a su parametri:

  • bazalni ritam - 160 otkucaja / min;
  • varijabilnost - 25;
  • sinusoidni ili monotoni ritam;
  • veliki broj brisanja;
  • odsutnost ili mali broj ubrzanja;
  • manje od 7 bodova na Fisherovoj skali;
  • pokazatelji fetalnog statusa - više od 0,7.

U istraživanjima su nužno pokazati kontrakcije maternice, njihova se učestalost povećava s razdobljem trudnoće. Oni su prisutni na normalnom CTG-u - maternica se spontano smanjuje i odgovara na motoričku aktivnost djeteta. Glavno je da odgovor na kontrakciju ne smije smanjiti broj fetalnih otkucaja srca. Rijetki rani izbori su dopušteni.

Da bi se proveo test bez stresa, trudnica preuzima položaj Fowlera, mjeri joj se krvni tlak, kardiotografski senzor je fiksiran na trbuh i očitanja se bilježe četvrt sata.

Da bi se proučavala aktivnost srčanog mišića fetusa kao odgovor na vlastite pokrete buduće majke, može se provesti test bez stresa. U pravilu bi trebao biti negativan - nije uočeno više od dva ubrzanja (15 otkucaja srca), što je trajalo nešto više od 15 s. To se smatra dobrim reaktivnim pokazateljem.

Pozitivan (ili aktivan) rezultat testa ukazuje na kisikovo izgladnjivanje fetusa. Prisutnost sljedećih parametara također ukazuje na ovo stanje:

  • visok ili nizak broj otkucaja srca;
  • monotonija i niska amplituda bazalnog ritma;
  • veliki broj kasnih ili varijabilnih deleracija;
  • nedostatak ubrzanja ili mali broj njih.

Da bi se isključili pogrešni rezultati CTG-a (ovaj fenomen može se uočiti pri provedbi dijagnostičkog postupka dok dijete spava), studiju treba ponoviti ili nadopuniti testom otpornosti na stres. Kriterij fetalne reaktivnosti karakterizira sposobnost njegovog živčanog sustava da brzo reagira na promjene vanjskih uvjeta. Indeks ovog indeksa usko je povezan s rezultatima dopler sonografije krvnih žila placente i fetusa u dijagnostici fetoplacentalne insuficijencije.

Mogu li postojati greške pri definiranju akrecija?

Naravno, da! Prikazani su pokazatelji CTG krivulje, uzimajući u obzir podatke anamneze, kliničke slike i drugih studija. Promjene u funkcionalnoj aktivnosti srčanog mišića fetusa odgovor su vegetativnog sustava, koji samo neizravno odražava procese koji se odvijaju u tijelu djeteta u razvoju.

Ako se uz nedovoljnu opskrbu kisikom fetalna tkiva uspiju prilagoditi tom stanju - hipoksija ne utječe na grafikon istraživanja. Zbog toga stručnjaci koji se bave vježbom CTG smatraju vrlo važnom metodom za dijagnosticiranje fetalnih razvojnih patologija, ali samo još jednu. Njegovi pokazatelji odražavaju samo dio sustava majka-placenta-fetus i ne postavljaju dijagnozu na temelju rezultata jedne kardiotokografije.

Dešifriranje fetalnih CTG rezultata

Bez sumnje, svaka žena tijekom trudnoće brine o zdravlju i životu svoje bebe. Uostalom, sve majke sanjaju da se njihova djeca pravilno razvijaju, a tijekom cijelog razdoblja trudnoće bilo im je ugodno.

Za pravodobno otkrivanje najmanjih patologija razvijeni su različiti pregledi. Na primjer, kardiotokografija - CTG. Tijekom ove studije moguće je dobiti najdetaljnije informacije o zdravstvenom stanju djeteta i njegovom intrauterinom razvoju.

Što je CTG?

S medicinskog stajališta, CTG prati kontrakcije bebinog srčanog mišića i kontrakcije majčinih budućih majki. Iako je ova vrsta ankete prilično nova u zemlji, njezina je učinkovitost dovoljno visoka. Tipično, CTG se propisuje zajedno s ultrazvukom i doplerom.

Što studija pokazuje:

  1. Pravovremena kontrola razvoja i stanja fetusa.
  2. Pravovremeno otkrivanje patologija, npr. Hipoksija, placentna insuficijencija.
  3. Pratite učinkovitost propisane terapije i, ako je potrebno, prilagodite.
  4. Predvidite predstojeću isporuku.
  5. Odaberite najbolju opciju za isporuku.

Vrste istraživanja

U medicini postoje dvije vrste kardiotokografije, odnosno dvije verzije o tome kako se vrši fetalni CTG:

  1. Izravno ili unutarnje. Izvodi se u slučaju kada je narušen integritet fetalnog mjehura.
  2. Neizravna ili vanjska. Izvodi se tijekom trudnoće, kao i tijekom porođaja, kada je fetalni mjehur cjelovit.

Registraciju otkucaja srca i njihovu frekvenciju vrši senzor, čije funkcioniranje se temelji na Dopplerovom efektu.

Tijekom istraživanja uglavnom se koriste vanjski senzori, budući da su sigurni, njihova primjena nema kontraindikacija i ne dovodi do nuspojava i komplikacija.

Upotreba takve studije, kao što je kardiotokografija, omogućuje pravodobno prepoznavanje ozbiljnih patologija u razvoju fetusa, propisuje hitan carski rez ili dijagnosticira bolest i propisuje učinkovit tretman.

Značajke postupka

Studija se u pravilu imenuje s 32 tjedna. Do tog datuma, postupak kardiotokografije je najtočniji i razvijeniji. Osim toga, do tog vremena beba može jasno vidjeti cikluse spavanja i aktivnosti, što je također važno za rezultate. Ako situacija zahtijeva hitni pregled, CTG se može propisati od 28. tjedna.

Prije zakazivanja pregleda, ginekolog s posebnim medicinskim stetoskopom izračunava srčani ritam fetusa. Ako rezultati pokazuju da srce kuca češće ili rjeđe od norme, beba je očito u neudobnim uvjetima. U ovom slučaju, naravno, propisana je kardiotokografija. Samo tijekom ovog ispitivanja može se napraviti točna dijagnoza.

Trajanje ankete je od četrdeset minuta do jednog sata. Tijekom tog vremena pažljivo se proučava i analizira dinamika otkucaja srca te se otkriva ovisnost tih kontrakcija o kontrakcijama maternice. Preduvjet za proučavanje je potpuna udobnost za ženu. Inače će se neudobnost trudnice prenijeti na dijete i utjecati na konačne rezultate.

Ako je žena tijekom trudnoće bila u stanju mirnoće, bila je okružena njegom, nije bilo opasnosti od prekidanja trudnoće, od prvog dana kada je razvoj djeteta bio točan, onda su rezultati CTG-a često pozitivni. Od 100 ispitanih žena, 95 CTG je normalno.

Dakle, postoji izravna veza između razvoja, zdravstvenog stanja fetusa i zdravstvenog stanja, psihološkog i emocionalnog stanja buduće majke. Ovo je dokazano već dugo vremena.

Postoje situacije u kojima rezultati ukazuju na patologiju u razvoju, ali u isto vrijeme i sama majka ne osjeća nikakve negativne promjene u svom zdravstvenom stanju. U tom slučaju morate ponovno pregledati tjedan dana nakon prvog.

Ako negativni rezultati kardiotokografije odgovaraju zdravstvenom stanju trudnice, postupak postavlja ginekolog što je češće moguće. To će omogućiti da se na vrijeme sagleda razvoj patologije i iskoriste svi mogući načini njezina uklanjanja.

Svaka žena treba se pripremiti na činjenicu da jedno istraživanje možda neće biti dovoljno da slika o razvoju i zdravlju njezine buduće bebe bude što točnija i potpunija.

Koji su pokazatelji fetalnog CTG-a normalni?

Rezultati kardiotokografije nalaze se na papirnoj vrpci u obliku isprekidane linije. Upravo ta krivulja odražava razvoj fetusa.

Koji su pokazatelji stanja fetusa u CTG-u norma:

  1. HR - učestalost kontrakcija srca ili bazalnog ritma srca je od 110 do 160 otkucaja u minuti kada je fetus u mirovanju. Ako je dijete u pokretu, stope od 130 do 190 otkucaja u minuti smatraju se normom. Važno je da je ritam glatka.
  2. Promjenljivost ritma ili odstupanja visine kreću se od 5 do 25 otkucaja u minuti.
  3. Ubrzanja. To usporavanje srčanog ritma tijekom normalnog fetalnog razvoja trebalo bi biti rijetko i sa dubinom ne većom od 15 otkucaja u minuti.
  4. Broj ubrzanja ili učestalost ubrzanja kontrakcija srčanog mišića je maksimalno dva unutar pola sata s amplitudom od otprilike 15 otkucaja u minuti. Normalna stopa fetusa je manja od jedne. Tokogram ili aktivnost maternice je ne više od 15% u odnosu na srčani ritam fetusa tijekom 30 sekundi.

Svaki od navedenih pregleda procjenjuje se na skali od 1 do 10. Normalno stanje fetusa odgovara pokazatelju od 9 do 12.

Pokazatelji raščlanjivanja

Rezultati CTG-a u obliku papirne trake

Kao što je ranije spomenuto, trudnica prima rezultate istraživanja u obliku papirnate trake. Ako je istraživanje provedeno na aparatu novog uzorka, možete dobiti dodatni ispis s točnim točkama i rezultatima.

Međutim, samo je opstetričar-ginekolog sposoban dati točnu i pouzdanu procjenu CTG rezultata. U tom slučaju, liječnik će biti potreban, kao i dugogodišnje iskustvo i znanje o problemu.

Iskusni liječnik koji može vidjeti pravu sliku razvoja djeteta mora uzeti u obzir mnoge čimbenike: vrijeme, raspoloženje trudnice, njezino blagostanje. Često trudna žena ne može saznati detaljne informacije o određenom pokazatelju, ali već čuje konačnu presudu je li dijete zdravo ili postoje određene patologije.

Svaki se kriterij ocjenjuje od 0 do 2. Zatim se svi rezultati sumiraju i dobiva se konačni rezultat istraživanja.

Slijedi nekoliko tumačenja kardiotokografskih pokazatelja, što će omogućiti detaljnije proučavanje anketnih podataka.

  • 9-12 bodova. Rezultat je pozitivan. Abnormalnosti fetusa nisu otkrivene. Preporuka liječnika: daljnje promatranje.
  • 6-8 bodova. Rezultat CTG ukazuje na znakove umjerene fetalne hipoksije. Da biste potvrdili ili odbili podatke, trudna CTG će se propisati nakon jednog dana.
  • 5 bodova ili manje. Negativan rezultat. Fetus je u ozbiljnoj opasnosti zbog kisikovog gladovanja. Kako bi se otklonio problem, propisan je tijek terapije, ako je hitna situacija carski rez.

Kako dešifrirati rezultate?

  • Bazalni ritam. Ovaj pokazatelj ukazuje na učestalost otkucaja srca. Standardne vrijednosti su indikatori između 130 i 190. Svi podaci izvan navedenog raspona smatraju se odstupanjem.
  • Varijabilnost. To je pokazatelj učestalosti srčanih kontrakcija. U ovom slučaju izračunava se prosječno odstupanje od norme. Rezultat je negativan ako je indeks varijabilnosti manji od pet i više od 25 otkucaja u minuti.
  • Ubrzanje. To su razdoblja kada se ubrzavaju otkucaji srca. Na grafikonu se takvi momenti prikazuju u obliku zuba usmjerenih prema gore. Negativan rezultat je zabilježen kada u roku od deset minuta fetalne aktivnosti ima manje od dva takva vrha.
  • Ubrzanja. To su razdoblja kada se broj otkucaja srca smanjuje. Na grafici, momenti usporavanja prikazani su zubima usmjerenima prema dolje. Uz pozitivan rezultat, otkucaji srca ne usporavaju. Međutim, može se pratiti trenutke brzog i plitkog usporenja. Negativan rezultat kada su otkucaji srca spor.
  • Stopa fetusa. Uz pozitivan rezultat, ovaj pokazatelj je manji od jedan. Za male povrede u razvoju ploda rezultati su od 1 do 2. Kod ozbiljnih patologija rezultat će biti više od dva.

Ne samo pokazatelji iznad norme, već i rezultati ispod norme svjedoče o odstupanjima u razvoju i zdravlju djeteta.

Uzroci patologija

  1. Hipoksija fetusa različite težine.
  2. Povećana temperatura kod trudnice.
  3. Prekomjerna funkcija štitnjače u trudnice.
  4. Vodenjak.
  5. Anemija fetusa.
  6. Kongenitalne abnormalnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.
  7. Poremećaj otkucaja srca fetusa.
  8. Korištenje određenih lijekova: antidepresivi, sredstva za smirenje, beta-blokatori, sedativi i antihistamini, opći anestetici.
  9. Fetalni ciklus spavanja.

Je li pregled štetan?

Osim što je kardiotokografija sasvim sigurna vrsta pregleda, nema kontraindikacija i nuspojava.

Tijekom postupka žena ne osjeća nelagodu, ne mora uzimati nikakve lijekove, koža ostaje netaknuta i ne oštećena.

Ako je situacija komplicirana, CTG se može provesti neograničen broj puta.

Sve trudnice bi trebale imati na umu da je bolje na vrijeme identificirati bolest i eliminirati je, nego brinuti o mogućnosti propuštanja zbog odbijanja pregleda.

Gdje je bolje istraživati?

Postupak se provodi u ženskim klinikama ili izravno u rodilištima. Također možete kontaktirati privatnu ambulantu.

Nemoguće je donijeti točne zaključke o tome kako se razvija fetus, samo na temelju rezultata kardiotokografije, potrebna su druga ispitivanja kako bi se dijagnosticirala određena bolest i propisao potreban tijek terapije ili postupaka.

Posebno je važan CTG za fetus u posljednjim mjesecima trudnoće, kada je potražnja za kisikom maksimalna.

Kako dešifrirati fetalni CTG

Norm CTG fetusa je niz brojeva koje liječnik smatra indikatorom normalnog zdravstvenog stanja djeteta koje se razvija prije.

Dešifriranje CTG fetusa provodi se u 2 faze: prvo, sam program obrađuje podatke, a zatim o tome daje mišljenje liječnik koji je obavio pregled.

Međutim, konačna procjena podataka provodi se sveobuhvatno kada liječnik zaključi na temelju CTG podataka, a na temelju pregleda i drugih analiza trudnice.

Za što je kardiotogram potreban?

CTG indeksi tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja fetusa. Ultrazvuk sam ili čak dopplerografija nije dovoljan da se utvrdi ima li dijete dovoljno kisika (čak i ako su krvne žile i posteljica potpuno normalne).

CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi fizički napor (osobito njegove pokrete i kontrakcije maternice), bilo da može proći kroz rodni kanal i ostati zdrav.

Jedino upozorenje: procjena CTG treba napraviti nakon 28 tjedana, kada već postoji bliska veza između autonomnog i središnjeg živčanog sustava i srčanog mišića, kao i ciklusa spavanja i budnosti.

To će pomoći eliminirati lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, što znače svi ovi brojevi

1. Bazalni ritam učestalosti kontrakcija srca djeteta (obično smanjuje "BCHS"). Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: uzima se svako drugo očitavanje otkucaja srca, zatim se očigledno povećava i oduzimaju kontrakcije, a uzima se u obzir aritmetička sredina tijekom 10 minuta.

Norma CTG fetusa u odnosu na BSCHS u bilo koje vrijeme: 119-160 otkucaja u minuti, ako je poznato da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.

Na kardiotogramu se obično piše širenje otkucaja srca, tj. Ne označava se jedan broj, već dva.

2. Varijabilnost (amplituda i frekvencija) bazalnog ritma. Amplituda se definira kao veličina odstupanja od glavne linije bazalnog ritma uzduž okomite crte grafa, frekvencija je varijacija u broju oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, dekodiranje fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:

  • monotoni (ili glupi): imaju amplitudu od 0-5 u minuti
  • blago valovita: amplituda 5-10 u minuti
  • valoviti: raspršuju se 10-15 po minuti
  • salatory: amplituda 24-30 otkucaja u minuti.

Norm CTG fetusa - kada je naznačena riječ "valoviti" ili "slano" ritam, ili su zapisani brojevi 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje “monotone”, “blago valovite” karakteristike, ili “varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min”, to je znak fetalne hipoksije.

3. Ubrzanje - takozvani "stalaktiti", odnosno zubi na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore. To znači povećanu brzinu otkucaja srca. Trebali bi se pojaviti kao odgovor na borbu, pokret nije u snu samog djeteta, stres i testovi bez stresa. Ubrzanje bi trebalo biti puno: 2 ili više za 10 minuta.

4. Degeneracija na CTG je zub grafa, usmjeren prema dolje, "stalagmiti". To je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti, što traje 30 sekundi ili više. Oni dolaze u mnogim oblicima:

  • Rani (tipkam): pojavljuju se zajedno s borbom ili kasne na nekoliko sekundi; imati glatki početak i kraj; kraći ili jednaki trajanju borbe. Normalno, na CTG-u tijekom trudnoće trebalo bi ih biti malo, ne bi ih se trebalo susresti kao grupu, nego biti pojedinačne, vrlo kratke i plitke. Smatra se da je to znak kompresije pupkovine.
  • Kasna usporavanja (nazivaju se i tipom II). To su usporavanje srčanog ritma, što je reakcija na scrum, ali pola minute ili kasnije, njihov maksimum se bilježi nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od opekline. Ako su rezultati CTG-a unutar normalnih vrijednosti, takva usporavanja uopće ne bi trebala biti, to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u posteljici.
  • Varijabilno (III tip) deseleracija. Usmjereni su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. To je znak kompresije pupčane vrpce, nedostatka vode ili pokreta fetusa.

5. Dešifriranje rezultata CTG-a također uzima u obzir broj kontrakcija maternice. Oni su prisutni normalno, jer je maternica veliki mišić, trebala bi se malo zagrijati. Fiziološko (normalno) se uzima u obzir ako su ta smanjenja veća od 15% od bazalnog srčanog ritma, a za vrijeme trajanja ne prelaze 30 sekundi.

Kriteriji vrednovanja fetalne kardiotokografije

Objašnjenje fetalnog CTG-a uključuje analizu svih gore navedenih pokazatelja. Na temelju toga predloženo je razlikovati tri vrste kardiotokograma.

  1. Normalni fetalni CTG su sljedeći:
  • BCHSS 119-160 po minuti u mirovanju
  • ritam je okarakteriziran kao valovit ili mučan
  • pokazuje amplitudu varijabilnosti u rasponu od 10-25 u minuti
  • za 10 minuta ima 2 i više ubrzanja
  • nema usporenja.

U tom slučaju, postupak se provodi 40 minuta, druga studija propisuje liječnik, na temelju opstetričke situacije.

  1. Sumnjivo svjedočenje CTG-a
  • BSVSS 100-119 ili više 160 u mirovanju
  • amplituda varijabilnosti manja od 10 ili veća od 25
  • nema ili vrlo malo ubrzanja
  • postoje plitka i kratka usporavanja.

U tom slučaju, morate provesti non-stres ili stres testove, ponoviti postupak nakon nekoliko sati.

3. Patološki kardiotogram

  • BSCS 100 i manje ili 180 ili više
  • amplituda ispod 5 otkucaja po 1 min
  • malo ili nikakvo prihvaćanje
  • ima zakašnjenja i varijabilnog usporavanja
  • ritam se može opisati kao sinusoidan.

Po primitku takvog dešifriranja CTG-a tijekom trudnoće, liječnik koji ga provodi mora nazvati hitnu pomoć koja će odvesti trudnicu u rodilište.

Što znače rezultati na CTG-u

Pomoć za dešifriranje rezultata CTG kriterija Fisher. U tu svrhu svakom indikatoru - BCHS, frekvenciji, amplitudi oscilacija, ubrzanja i usporenja - dodjeljuje se od 0 do 2 točke. Što je lošiji rezultat, to je niža Fisher CTG rezultat:

  1. BSCS: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 boda.
  2. Frekvencija oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.
  3. Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusoidni ritam - 0; 5-9 ili više od 25 po minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.
  4. Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česti - 2 boda.
  5. Deleracija: Tip II dugoročno ili Tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.

Rezultat CTG fetusa procjenjuje se prema točkama ljestvice:

  • 8- 10 bodova - normalna srčana aktivnost
  • 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, hitna specijalistička konzultacija i liječenje
  • 4 boda i manje kada se dešifrira Fisher CTG je životno opasna promjena, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.

Pokazatelj stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijom

Ta se brojka automatski izračunava, što je uključeno u popis obveznih pokazatelja dekodiranja CTG fetusa PSP. Postoji samo 4 znamenke koje odražavaju širinu pojasa:

  • norma PSP CTG tijekom trudnoće je manja od 1,0 (u nekim slučajevima pišu do 1,05), dok smatraju da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti
  • 1.05-2.0: postoje početni poremećaji u stanju djeteta, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - za 5 dana / tjedan
  • 2.01-3.0 - stanje teškog fetusa, potrebna je hospitalizacija
  • PSP 3.0 i više - hitna hospitalizacija je potrebna i moguće je - hitna dostava.

Što to znači ako je liječnik rekao da je na CTG "loš rezultat"

Ako vidite da je u dekodiranju CTG-a napisano sljedeće:

  • BCS manje od 120 ili više od 160 u minuti
  • varijabilnost manja od 5 ili više od 25 udaraca
  • tu je riječ "monotoni" ili "sinusni" ritam
  • mnogo različitih usporenja (više od 5 - tip I ili više od 0 - II ili tip III)
  • malo ili nimalo ubrzanja
  • PSP veći od 0,7
  • Fisherova ukupna ocjena je manja od 8

To je loš CTG tijekom trudnoće. Trebate hitne savjete opstetričar-ginekolog. Ako vaš opstetričar nije na mjestu, trebate se posavjetovati s voditeljem savjetovališta za trudnice ili s liječnikom rodilišta.

Tumačenje kardiotograma ovisno o razdoblju

Dekodiranje fetalnog CTG-a na 38 tjedana trebalo bi predstavljati gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i BCS, amplituda, ubrzanje i usporavanje trebali bi biti unutar normalnog raspona.

Dekodiranje CTG fetusa u 36 tjedana normalno opisuje BCSV u rasponu od 120-160 po minuti, varijabilnost - 10-25 udaraca, SRP ne smije biti više od 1.0, a ukupne točke - manje od 8.

Dekodiranje fetalnog CTG-a za 34 tjedna provodi se prema istim pokazateljima, norme za njega su iste, samo varijabilnost može biti mnogo veća.

Može li kardiotokografija pokazati kontrakcije

CTG nužno pokazuje kontrakcije. Oni bi trebali biti normalno prisutni, jer maternica reagira na kretanje fetusa, a može se i spontano smanjiti. Što je taj pojam duži, to bi trebalo biti češće. Glavna stvar o kojoj brine akušer je da u odgovoru na kontrakcije nije došlo do smanjenja otkucaja srca fetusa ili, samo ponekad, kao odgovor na to, bilo je ranih usporavanja.

Što je test bez stresa

To je studija aktivnosti srca kao odgovor na kretanje fetusa. Ako je test bez stresa s CTG-om negativan, dobar je. To znači da je za 20 minuta bilo najmanje 2 lupanja srca od 15 otkucaja u minuti ili više, a te su epizode trajale 15 sekundi ili više.

Ako je ovaj test reaktivan ili pozitivan, to ukazuje na fetalnu hipoksiju. Da bi se isključio lažno pozitivan rezultat, koji može biti, ako dijete spava, studija se provodi nakon nekoliko (2-3) sata i, ako je potrebno, dopuni se testovima stresa.

Što znači indeks fetalne reaktivnosti u CTG-u

To je pokazatelj koji indirektno ukazuje na sposobnost živčanog sustava da brzo reagira na promjene vanjskih uvjeta za fetus. Usko korelira s podacima Doppler studije krvnih žila fetusa i placente na temu feto-placentne insuficijencije.

Kako odrediti hipoksiju pomoću CTG

Znakovi fetalne hipoksije na CTG su sljedeći:

  • niska ili visoka frekvencija bazalnog ritma
  • monotonija ritma BChSS (posebno opasna ako je sinusna)
  • niska CVV varijabilnost
  • veliki broj usporavanja, osobito ako su zakašnjeli ili promjenjivi
  • mali broj ubrzanja ili nedostatka
  • testovi pozitivnog stresa i bez stresa

Pogreške u procjeni CTG-a

Ako fetus pati od nedostatka kisika (hipoksije), ali se njegova tkiva uspijevaju prilagoditi tome, CTG neće pokazati ništa, iako postoji hipoksija. Također se događa da u krvi ima dovoljno kisika, ali se slabo apsorbira. To također ne može utjecati na aktivnost srca i vaskularnog sustava. To jest, u ovom slučaju, CTG će također pokazati da je sve u redu.

Stoga se kaže da je CTG samo dodatna, iako vrlo važna metoda u dijagnostici fetalne patologije. Prikazuje samo dio odnosa u sustavu majka-placenta-fetus, stoga se ne dijagnosticira samo jedan CTG.

Što je CTG?

Vrijednost CTG-a tijekom trudnoće je neprocjenjiva. To je studija koja pokazuje kako se beba osjeća u maternici. A ako Doppler i konvencionalni ultrazvuk pokazuju samo strukturu i opskrbu krvlju posteljice i fetusa, samo CTG može dati liječniku ideju o tome kako dijete apsorbira kisik i hranjive tvari. Također, CTG je vrlo važan tijekom poroda, kada se druge metode ne mogu primijeniti: studija pomaže u određivanju taktike njihovog upravljanja, pokazujući kako fetus nosi tako veliko opterećenje.

Stoga je stopa fetalnog CTG-a uvjetni koncept. Potrebno ga je samo liječnik procijeniti na sveobuhvatan način, uzimajući u obzir druge metode istraživanja. Objašnjenje fetalnog CTG ne bi se smjelo temeljiti samo na usporedbi normalnih pokazatelja s njegovim vlastitim. Ali ako uređaj registrira patološki ritam ili druge pokazatelje koji ukazuju na patnju fetusa, obvezna je konzultacija s liječnikom.

Ctg ubrzanje fetusa

CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

  • Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
  • Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
  • Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
  2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
  3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
  4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
  5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
  6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

  • Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
  • Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
  • Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
  • Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
    1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
    2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
    3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

  1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
  2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
  3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
  4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

  • Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
  • Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

  1. Tihi CTG fetusa karakterizira odsutnost ubrzanja ili usporavanja ritma, dok je bazalni ritam u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
  2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
  3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

  • Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
  • Smanjena motorička aktivnost fetusa;
  • Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

  1. Zavođenje pupčane vrpce;
  2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
  3. Povreda placentnog protoka krvi;
  4. Fetalna hipoksija;
  5. Srčane mane djeteta;
  6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
  7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
  8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
  9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

  • Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
  • Nakon 12 sati ponovite CTG test.
  • Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
  • Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
    1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
    2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
    3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
    4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
    5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici: