O CTG - kardiotogram.

Objavila je 3 članka različitih autora. Oprostite ako se informacije unutar svakog od njih ponavljaju.

Trenutno je kardiotokografija, uz ultrazvuk, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa. Postoje neizravni (vanjski) i izravni (interni) CTG. Tijekom trudnoće koristi se samo neizravna CTG. Suvremeni kartitogram sastoji se od dvije krivulje kombinirane u vremenu - jedna od njih odražava brzinu otkucaja srca fetusa, a druga - aktivnost maternice. Osim toga, moderni monitori fetusa opremljeni su uređajem za grafičko snimanje pokreta fetusa.

Dobivanje informacija o aktivnosti srca fetusa provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog senzora, čije se načelo temelji na Dopplerovom efektu.

Većina autora vjeruje da se pouzdane informacije o stanju fetusa pomoću ove metode mogu dobiti samo u trećem tromjesečju trudnoće, od 32 do 34 tjedna. To je do tada da refleks miokarda i sve druge manifestacije fetalne vitalne aktivnosti koje utječu na prirodu njegove srčane aktivnosti, osobito, formiranje ciklusa aktivnosti i ostatka fetusa, dostižu zrelost.

Vodeći u procjeni stanja fetusa kod upotrebe CTG-a je aktivno razdoblje, budući da su promjene srčane aktivnosti tijekom perioda odmora slične onima koje su uočene pri kršenju njegovog stanja. Zbog toga se snimanje mora nastaviti najmanje 40 minuta, jer faza odmora fetusa je u prosjeku 15-30, rjeđe do 40 minuta.

U analizi kardiotokograma sekvencijalno se analiziraju veličina bazalnog srčanog ritma, amplituda trenutnih oscilacija, amplituda sporog ubrzanja, prisutnost i ozbiljnost usporavanja i motorička aktivnost fetusa.

Bazalni ritam

Pod bazalnim ritmom razumjeti prosječni broj otkucaja srca fetusa, ostajući nepromijenjen tijekom 10 minuta ili više. U tom slučaju, ubrzanje i usporavanje se ne uzimaju u obzir. U fiziološkom stanju fetusa, brzina otkucaja srca je podložna stalnim malim promjenama, zbog reaktivnosti autonomnog sustava srca fetusa.

Varijabilnost otkucaja srca

Promjenjivost brzine otkucaja srca procjenjuje se po prisutnosti trenutnih oscilacija. Oni predstavljaju odstupanja otkucaja srca od prosječne bazalne razine. Brojanje oscilacija provodi se u područjima gdje nema sporih ubrzanja. Brojanje broja oscilacija u vizualnoj procjeni CTG gotovo je nemoguće. Stoga se pri analizi CTG-a obično ograničava na izračunavanje amplitude trenutnih oscilacija. Postoje niske oscilacije (manje od 3 otkucaja u minuti), srednja (3-6 u minuti) i visoke oscilacije (više od 6 otkucaja srca u minuti). Prisutnost visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje fetusa, nisko - kršenje njegovog stanja.

Ossilyatsii

Posebna pozornost u analizi CTG-a posvećena je prisutnosti sporih oscilacija. Izbrojite njihov broj, amplitudu i trajanje. Ovisno o amplitudama usporenih ubrzanja razlikuju se sljedeće varijante CTG: nijemi ili monotoni tip karakterizira niska amplituda oscilacija (0-5 otkucaja / min), blago modulirajuća ili prijelazna (6-10 otkucaja / min), valovita ili valovita (11-25 otkucaja). / min), salating ili galopiranje (više od 25 otkucaja / min). Prisutnost prve dvije varijante ritma obično ukazuje na kršenje stanja fetusa, što naglašava dobro stanje fetusa, a stanje osunčanja ukazuje na zaplitanje kabela.

ubrzanje

Osim oscilacija i ubrzanja, pri dešifriranju CTG, pozornost se posvećuje usporavanju (usporavanju brzine otkucaja srca). Pod usporavanjem razumijemo epizode usporavanja otkucaja srca za 15 ili više otkucaja srca i traju 15 sekundi. i više. Usporavanje se obično javlja kao odgovor na kontrakcije maternice ili kretanje fetusa.

Kardiotokografska metoda omogućuje istodobno snimanje i bilježenje na grafikonu trake o promjenama u vremenu srčanog (kardio) ritma fetusa i kontraktilne (tekuće) aktivnosti maternice.

Jedan od prvih kardiotokografa - CTG uređaja za snimanje, koji je američka tvrtka Hewlett-Packard proizvela sredinom 70-ih, temelji se na akustičnom (fonokardiografskom) snimanju zvukova srca fetusa. Međutim, ubrzo je postalo jasno da ova metoda registracije ima nisku osjetljivost. U budućnosti, svi CTG uređaji nastali su na načelima Doppler ultrazvučnog položaja pokreta srčanih zalistaka fetusa. Elektronički sustav ugrađen u CTG uređaj prevodi slijed Dopplerovih vrhunaca otkucaja srca u broj otkucaja srca (broj otkucaja srca u minuti). Svaka vrijednost trajanja kardio intervala (razdoblje između kontrakcija) bilježi se na vrpci kao karta. Budući da se vrpca kreće vrlo sporo (1 cm u minuti), te se točke spajaju i poravnavaju u prilično neravnu liniju, pokazujući kako se trenutačna srčana frekvencija (HR) fetusa mijenjala tijekom vremena. Paralelno sa snimanjem srčanog ritma fetusa na drugom kanalu uređaja i korištenjem drugog senzora, bilježe se promjene napona (tona) maternice. Usporedba promjena fetalnog srčanog ritma s motoričkom aktivnošću (koju određuje majka ili sam uređaj) i ton uterusa omogućuje procjenu stanja fetusa i određena predviđanja o razvoju ove trudnoće.

Metoda CTG razvila se prilično intenzivno tijekom 80-ih - početkom 90-ih godina prošlog stoljeća i sada zauzima svoje mjesto među ostalim metodama za procjenu i dijagnosticiranje stanja fetusa. CTG se koristi ne samo za procjenu stanja tijekom trudnoće, već i za vrijeme poroda. Potonji smjer često se naziva elektroničkim praćenjem fetusa. U ovoj poruci usredotočit ćemo se na uporabu CTG-a tijekom trudnoće.

Prije opisivanja dijagnostičke vrijednosti ove metode, zadržimo se na fiziologiji regulacije srčanog ritma fetusa. Srce ljudskog embrija počinje se smanjivati ​​u dovoljno ranom stadiju razvoja (4 tjedna) dugo prije nego se pojavi živčani sustav buduće osobe i počne raditi. Ritam kontrakcija srca postavlja skupinu stanica koje se nalaze u zidu desnog atrija i tvore takozvani sinusni čvor.

Električni signal koji se javlja u tim stanicama širi se kroz poseban sustav provodenja i uzrokuje vremenski usklađenu kontrakciju svih dijelova srca, što dovodi do izbacivanja krvi iz komora srca (sistole) i cirkulacije krvi kroz vaskularni sustav fetusa. Od 4 do 18 tjedana intrauterinog razvoja, srce fetusa se potpuno autonomno smanjuje i nije pod utjecajem živčanog sustava. Kao što je poznato, ljudski živčani sustav (kao i sve životinje) podijeljen je na dva glavna dijela - somatski i vegetativni živčani sustav. Somatsko (soma - tijelo) kontrolira naše dragovoljne pokrete. Vegetativno regulira rad unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt). Štoviše, ova se regulacija javlja nehotice bez povezivanja naših mentalnih napora. Uostalom, takve funkcije kao što su probava hrane, regulacija arterijskog tlaka, izlučivanje žuči javljaju se kao da su sami, bez proizvoljnih naredbi naše svijesti. Kao i ostale funkcije unutarnjih organa, otkucaje srca kontrolira naš vegetativni sustav. Ako obavljamo fizički rad - broj otkucaja srca se povećava, ako smo u mirovanju - smanjuje se, što odražava zahtjeve našeg tijela u isporuci kisika radnim organima. Porast broja otkucaja srca javlja se pod utjecajem tzv. Simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. Ovaj odjel provodi odgovor na stres tijela, priprema ga za obavljanje posla. Spori otkucaji srca javljaju se pod utjecajem parasimpatičke podjele. Ovaj odjel osigurava regulaciju aktivnosti organa u mirovanju, tijekom probave hrane, tijekom spavanja. Oba odjela su u stanju dinamičke ravnoteže i fino podešavaju i koordiniraju rad svih organa organizacije radi optimalnog obavljanja funkcija. Čak iu mirovanju, ovi odjeli rade i utječu na ritam otkucaja srca. Pokušajte izbrojati puls na minutu. Ispada da je, na primjer, jednak 62 otkucaja u minuti. Nakon tri minute ponovite mjerenje, a puls će se već razlikovati (na primjer, 72 otkucaja u minuti) i nakon 5 minuta. mjerenje će pokazati 64 otkucaja u minuti. Ova normalna varijabilnost pulsa pokazuje da vegetativni živčani sustav tijela radi i čini male promjene srčanog ritma u skladu s okolnom temperaturom, brzinom disanja i položajem tijela u prostoru, radom drugih unutarnjih organa. Nasuprot tome, nedostatak varijabilnosti otkucaja srca ukazuje na kvarove u tijelu. Dakle, u bolesnika s infarktom miokarda ili teške gripe varijabilnost otkucaja srca je značajno smanjena. Svi ovi, na prvi pogled, nejasni zaključci izravno su povezani s ispravnim tumačenjem CTG rezultata kako bi se procijenilo stanje fetusa.

Zaustavili smo se na činjenici da se do 18. tjedna srce fetusa skuplja potpuno autonomno i nije pod utjecajem autonomnog živčanog sustava. Ali počevši od 19. tjedna, tanke grane vagusnog živca koje pripadaju parasimpatičkom sustavu niču u srcu i počinju utjecati na njegov rad. Od tog razdoblja, fetalna srčana frekvencija ima nešto veću varijabilnost. Motorička aktivnost fetusa u ovom trenutku očituje se refleksnim usporavanjem srčanog ritma. Ta usporavanja nazivaju se usporavanja. Prodiranje grana simpatički živci u srce fetusa događa se mnogo kasnije - do 28-29 tjedana trudnoće. Od tog trenutka, kao odgovor na lokomotornu aktivnost, fetus počinje reagirati s ubrzanjem srčanog ritma. To ne znači da prije 28. tjedna ne možemo registrirati povremena povećanja fetalnih otkucaja srca, ali oni mogu biti povezani s oslobađanjem biološki aktivnih tvari u tijelu majke ili s izravnim utjecajem intrauterinog postojanja na stanice sinusnog čvora. Do 32 tjedna mehanizmi živčane regulacije srčane aktivnosti fetusa sazrijevaju i utjecaj oba dijela autonomnog živčanog sustava na regulaciju srčanog ritma fetusa je uravnotežen. Stoga procjena fetalnog statusa CTG-a prije 32. tjedna trudnoće nema značajno dijagnostičko značenje. U svakom slučaju, oni dijagnostički kriteriji koji su razvijeni za procjenu CTG-a fetusa u razdoblju do 32 tjedna ne funkcioniraju.

Osvrnimo se na ove kriterije. Pri ocjenjivanju CTG-a, počevši od 32 tjedna, liječnik bi trebao razmotriti i ocijeniti sljedeće pokazatelje:

1. Prosječna brzina otkucaja srca (ili bazalni ritam).

Normalno, fetus bi trebao biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti.
Otkucaji srca iznad 160 minuta nazivaju se tahikardija, manje od 120 minuta. - bradikardija.

2. Varijabilnost otkucaja srca.

Istovremeno se razlikuju takozvana kratkoročna varijabilnost (što se tiče trajanja sadašnjeg kardio intervala od susjednih) i dugoročnih (to su male promjene srčanog ritma u jednoj minuti). Obje ove vrste povezane su s regulatornim utjecajem autonomnog živčanog sustava. Prisutnost varijabilnosti otkucaja srca dobar je dijagnostički znak. Smanjenje varijabilnosti moguće je kao normalno (tijekom perioda sna djeteta) i kod kronične hipoksije. Tijekom hipoksije, suptilne regulatorne veze živčanog sustava i srca su poremećene. Kao rezultat, srce se kreće u autonomniji način rada (manje povezan s aktivnošću autonomnog živčanog sustava).

3. Prisutnost ubrzanja.

Pod ubrzanjem se podrazumijeva odstupanje od bazalnog ritma od 15 ili više otkucaja u minuti. najmanje 15 sekundi. Prisutnost jednog ili više ubrzanja tijekom perioda snimanja od 10 minuta dobar je dijagnostički znak i svjedoči o normalnoj reaktivnosti fetalnog živčanog sustava. Dobar znak se uzima u obzir kada se nakon razdoblja fizičke aktivnosti (ovo razdoblje na zapisnik obilježava sama žena, pritiskom na tipku ili posebnom funkcijom CTG aparata), bilježi se ubrzanje.

4. Prisustvo usporavanja.

Pod usporavanjem razumjeti povremeno usporavanje fetalnog srčanog ritma za 15 ili više otkucaja. po minuti u trajanju od 15 sekundi ili više Smatra se da je usporavanje refleks kada se dogodi nakon ubrzanja ili nakon epizode motoričke aktivnosti. Takva usporavanja se ne smatraju manifestacijom patologije. Situacija je nešto drugačija sa spontanim dubokim usporavanjem koje se može dogoditi u mirovanju ili nakon kontrakcija maternice. Prisutnost dubokih usporenja s sporim oporavkom ocjenjuje se kao patologija. Njihova pojava može biti posljedica izravnog učinka hipoksije na vozača fetalnog otkucaja srca.

5. Reakcija na lokomotornu aktivnost, stimulaciju fetusa ili zvuk.

Za dojenčad s punim trajanjem normalan odgovor na ove podražaje trebao bi biti ubrzanje.

Očito, procjena CTG-a na tako brojnim parametrima (od kojih su neki kvantitativni, drugi kvalitativni), liječnik to često čini vrlo subjektivno. Različiti stručnjaci mogu procijeniti ili prepoznati isti fetalni kardiološki zapis. Kako bi se smanjio doprinos subjektivne komponente, brojni istraživači predložili su kvantitativne CTG skale. Osim toga, svaki od parametara, ovisno o usklađenosti s kriterijima norme, procijenjen je od 0 do 2 boda. Sumirajući tada broj bodova, dobivate cjelokupnu ocjenu kardiotograma. Najpoznatije ljestvice su Fisher (predložen 1982.) i Gauthier.

Usporedba ishoda trudnoća s rezultatima kvantitativnog bodovanja CTG-a prije porođaja u većini slučajeva pokazala je da točnost dijagnoze fetusa ovom metodom još uvijek nije dovoljno visoka. To nije iznenađujuće, budući da je CTG pokušaj povezivanja takvog integralnog indikatora kao fetalnog srčanog ritma (koji može ovisiti o velikom broju neuočenih čimbenika - fetalnom razdoblju spavanja, razini glukoze u majčinoj krvi itd.) S fetalnom hipoksijom (koja također ima različite manifestacije i mogu biti kronične i akutne). Često je dijete u stanju spavanja (otkucaje srca karakterizira niska varijabilnost), a CTG se može pogrešno ocijeniti kao patološka. Suočena s tim okolnostima, kasni 1980-ih nekoliko je istraživača pokušalo kompjuterizirati CTG-procjenu. Najveći uspjeh u digitalnoj obradi srčanog ritma fetusa postigla je skupina opstetričara i matematičara iz Oxforda na čelu s profesorima Davisom i Redmanom. Analizirali su 8.000 CTG i usporedili ih sa stanjem novorođenčadi nakon rođenja. To je omogućilo da se točno zna u kojem je slučaju došlo do hipoksije fetusa i u kojem nije, što je omogućilo da se kvantitativne i kvalitativne značajke CTG-a povežu s rafiniranim stanjem fetusa. Rezultat ovog rada bio je razvoj softvera za kardiotokograf Oxford pod nazivom Team 8000. Takav uređaj registrira ne samo sam CTG, već i njegove glavne parametre. Osim toga, procesor ugrađen u uređaj daje informacije o tome u kojoj minuti CTG zadovoljava Davis-Redmanov kriterij i može se smatrati normalnim za određenu gestacijsku dob. Unatoč činjenici da su rezultati takve dijagnoze fetalne hipoksije postali mnogo bolji, na kraju izvješća uređaj daje napomenu: "Ovo nije dijagnoza". To znači da samo liječnik u pregledu rezultata svih kliničkih i instrumentalnih metoda ima pravo napraviti kliničku dijagnozu fetusa.

Značajan napredak Dopplerovih ultrazvučnih metoda za mjerenje protoka krvi u glavnim krvnim žilama fetusa u zdravlju i bolesti izazvao je pitanje procjene osjetljivosti i dijagnostičke vrijednosti ovih metoda u usporedbi s CTG. Velik broj studija provedenih na najtežem kontingentu trudnica - žena s teškom preeklampsijom i sindromom zaostajanja u rastu fetusa, pokazale su da s razvojem patologije ploda prve promjene u protoku krvi u umbilikalnoj arteriji, središnjoj moždanoj arteriji. Daljnjim napredovanjem patologije uočava se smanjenje varijabilnosti fetalnog srčanog ritma u CTG-u, pojava karakterističnih usporavanja i promjena Dopplerovih indeksa u aorti i velikih vena fetusa.

Stoga je CTG informativna i vrijedna metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa, ali samo ako se koristi u kombinaciji s drugim ultrazvučnim metodama (fetometrija i doplerometrija).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, voditelj Centra za pripremu za porođaj partnera "Partner"

CTG (kardiotokografija) je metoda funkcionalne procjene fetusa tijekom trudnoće i porođaja na temelju bilježenja učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena ovisno o kontrakcijama maternice, djelovanju vanjskih podražaja ili aktivnosti samog fetusa.

CTG je sada sastavni dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, uz ultrazvuk i dopler. Takvo praćenje srčane aktivnosti fetusa značajno proširuje mogućnosti dijagnoze tijekom trudnoće i poroda, te omogućuje učinkovito rješavanje pitanja racionalne taktike njihovog upravljanja.

Kako CTG ide?

Aktivnost srčanog fetusa se bilježi posebnim ultrazvučnim senzorom s frekvencijom od 1,5 - 2,0 MHz, koji se temelji na Dopplerovom efektu. Ovaj senzor je ojačan na prednjem trbušnom zidu trudnice u području najboljih sluha fetalnih srčanih tonova, što je unaprijed određeno običnim akušerskim stetoskopom. Senzor generira ultrazvučni signal koji se reflektira od srca fetusa i ponovno ga opaža senzor. Elektronički sustav monitora srca pretvara zabilježene promjene u intervalima između pojedinih otkucaja srca fetusa u trenutačnu frekvenciju otkucaja srca, izračunavajući broj otkucaja u minuti u vrijeme istraživanja.

Uređaj prikazuje promjene brzine otkucaja srca u obliku svjetla, zvuka, digitalnih signala i grafičke slike u obliku grafa na papirnoj vrpci.

Prilikom izvođenja CTG-a istovremeno s evidentiranjem srčane aktivnosti fetusa, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi posebnim senzorom, koji je fiksiran na prednjem abdominalnom zidu trudnice u području dna maternice.

U suvremenim uređajima za CTG osiguran je poseban daljinski upravljač s kojim trudnica može samostalno registrirati fetalne pokrete.

U tijeku istraživanja u donjem dijelu papirne trake uređaj u obliku zakrivljene linije prikazuje kontrakcije maternice i pokreta fetusa.

Kod dešifriranja CTG zapisa i procjene odnosa primljenih podataka prema fetalnom stanju, treba polaziti od činjenice da dobiveni zapis odražava, prije svega, reaktivnost fetalnog živčanog sustava i stanje njegovih zaštitno-adaptacijskih reakcija u vrijeme istraživanja.

Promjene srčane aktivnosti fetusa samo indirektno ukazuju na prirodu patoloških procesa koji se javljaju u tijelu fetusa.

Nemoguće je identificirati rezultate dobivene analizom zapisa CTG-a, samo uz prisutnost različitih stupnjeva ozbiljnosti nedostatka kisika (hipoksije) u fetusa.

Evo samo nekoliko primjera mnogih mogućih, potvrđujući tu misao:

Fetalna hipoksija najčešće je uzrokovana smanjenjem dostave kisika u uteroplacentni protok krvi i smanjenoj funkciji posteljice. U ovom slučaju javlja se odgovor kardiovaskularnog sustava fetusa, zbog prisutnosti i ozbiljnosti smanjenja zasićenja kisikom u fetalnom krvi. Jasna povreda stanja fetusa dok se ona odražava u zapisima CTG-a.

U nekim slučajevima, relativno kratkotrajna smetnja protoka krvi u žilama pupkovine je moguća, na primjer, zbog njihovog pritiska na glavu fetusa. Ovaj fenomen također će se odraziti na karakter CTG zapisa, kao da mu daje patološki karakter, iako, zapravo, fetus ne pati. To stvara lažnu iluziju o narušavanju stanja fetusa.

Kao zaštitna reakcija na fetus može se smanjiti potrošnja kisika u tkivu i povećati otpornost na hipoksiju. Snimka CTG-a bit će normalna, unatoč činjenici da je fetus u hipoksiji. Samo dok je situacija još uvijek kompenzirana.

U raznim patološkim stanjima sposobnost tkiva da opazi kisik svojim normalnim sadržajem u krvi može se smanjiti, što ne može uzrokovati odgovarajuću reakciju fetalnog kardiovaskularnog sustava, unatoč činjenici da fetalna tkiva nemaju kisik, a fetus pati. tj u ovoj situaciji, CTG snimanje će biti normalno, unatoč kršenju fetusa.

Dakle, CTG je samo dodatna instrumentalna dijagnostička metoda, a informacije dobivene kao rezultat studije odražavaju samo mali dio složenih promjena koje se javljaju u sustavu majka-placenta-fetus. Podatke dobivene u studiji uz pomoć CTG treba usporediti s kliničkim podacima i rezultatima drugih istraživanja, budući da dvije slične evidencije s gotovo identičnim dijagnostičkim značajkama mogu imati potpuno drugačiju dijagnostičku vrijednost za različite plodove.

Uvjeti za CTG

Za dobivanje pouzdanih informacija o stanju fetusa na temelju CTG podataka, potrebno je pridržavati se brojnih uvjeta:

Uporaba CTG-a ne može biti prije 32 tjedna trudnoće. Do tog vremena nastaje veza između srčane aktivnosti i fetalne motoričke aktivnosti, koja odražava funkcionalnost nekoliko njegovih sustava (središnji živčani, mišićni i kardiovaskularni sustav). Do 32. tjedna trudnoće dolazi do stvaranja fetalnog ciklusa aktivnosti i odmora. Prosječno trajanje aktivnog stanja je 50-60 minuta, a mirno - 20-30 minuta. Ranija primjena CTG-a ne osigurava točnost dijagnoze, jer je popraćena velikim brojem lažnih rezultata.

Od najveće je važnosti u procjeni statusa fetusa razdoblje njegovog djelovanja. Važno je da se tijekom izvođenja CTG-a bilježi barem dio perioda fetalne aktivnosti, praćen njegovim pokretima. S obzirom na mirno stanje fetusa, potrebno ukupno vrijeme snimanja treba biti 40-60 minuta, što smanjuje moguću pogrešku u procjeni funkcionalnog stanja fetusa.

Snimanje se obavlja u položaju trudnice na leđima, na lijevoj strani ili u udobnom položaju.

S jedne strane, postoji mišljenje da CTG nije dovoljno informativan u dijagnosticiranju abnormalnosti fetusa, o čemu svjedoči znatan broj lažno pozitivnih rezultata u skupini s patološkim promjenama na kardiotogramu. Prema drugim podacima, točnost predviđanja zadovoljavajućeg stanja novorođenčadi podudarala se s rezultatima CTG u više od 90% slučajeva, što ukazuje na visoku sposobnost metode da potvrdi normalno stanje fetusa. Međutim, u stvari, sadržaj informacija o metodi uvelike ovisi o metodi interpretacije podataka dobivenih u studiji.

Kada se dešifrira CTG snimka, otkriveni su brojni pokazatelji koji imaju normalne i patološke znakove koji omogućuju procjenu reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.

U velikom broju slučajeva koriste se metode računalne evaluacije CTG snimanja. Tako se, osobito, pri interpretaciji CTG podataka koristi izračun pokazatelja stanja fetusa - PSP. Vrijednosti PSP 1 i manje mogu ukazivati ​​na normalno stanje fetusa. Vrijednosti PSP-a veće od 1 i do 2 mogu ukazivati ​​na moguće početne manifestacije oštećenja fetusa. PSP vrijednosti veće od 2 i do 3 mogu biti uzrokovane vjerojatnošću izraženih povreda fetusa. Veličina CAP više od 3 ukazuje na moguće kritično stanje fetusa. Različite skale za procjenu CTG rezultata u bodovima su također široko korištene.

Među njima su najčešće skale koje su predložili W. Fischer i sur. (1976), E. S. Gautier i ostali (1982), kao i njihove različite modifikacije. Rezultat od 8-10 točaka odgovara normalnom CTG-u; 5-7 bodova je sumnjivo i može ukazivati ​​na početne manifestacije oštećenja fetusa; 4 boda ili manje mogu ukazivati ​​na značajne nepravilnosti na fetusu.

Međutim, ove pokazatelje treba tretirati vrlo pažljivo i različito. Treba razumjeti da zaključak o dekodiranju CTG zapisa nije dijagnoza, već daje samo neke dodatne informacije zajedno s drugim istraživačkim metodama. Rezultati jedne studije daju samo neizravnu predodžbu o stanju fetusa od vremena istraživanja za ne više od jednog dana. Zbog različitih okolnosti, priroda reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa može se promijeniti u kraćem vremenu. Težina kršenja reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa ne mora uvijek podudarati s težinom povrede njegovog stanja. Rezultate treba razmatrati samo u kombinaciji s kliničkom slikom, prirodom tijeka trudnoće i podacima drugih istraživačkih metoda, uključujući ultrazvuk i dopler.

Međutim, CTG metoda nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasna. Na temelju toga, uporaba CTG-a tijekom trudnoće omogućuje dugotrajno praćenje fetusa, a ako je potrebno, to se može obaviti svakodnevno, što uvelike povećava dijagnostičku vrijednost metode, posebno u kombinaciji s podacima iz drugih dijagnostičkih metoda. CTG se također uspješno koristi tijekom porođaja, što vam omogućuje praćenje stanja fetusa u dinamici rada i procjenu kontrakcija maternice. CTG podaci olakšavaju procjenu djelotvornosti liječenja pri porođaju, a rezultati istraživanja često su razlog za promjenu taktike upravljanja radom.

U idealnom slučaju, svaka žena treba roditi pod nadzorom CTG-a. Posebnu pozornost treba obratiti na prijevremenu i kasnu isporuku, stimulaciju i stimulaciju porođaja, isporuku tijekom zdjelične prezentacije ploda, kao i isporuku s placentalnom insuficijencijom i hipoksijom. Rezultati CTG-a pri porodu također se tretiraju strogo pojedinačno i samo u kombinaciji s kliničkim podacima, kao is rezultatima drugih studija provedenih uoči ili tijekom poroda.

Autor: Makarov Igor Olegovich, dr.med., Profesor, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije, medicinski centar “Art-Med”

Kako dešifrirati fetalni CTG

Dešifriranje CTG fetusa provodi se u 2 faze: prvo, sam program obrađuje podatke, a zatim o tome daje mišljenje liječnik koji je obavio pregled.

Međutim, konačna procjena podataka provodi se sveobuhvatno kada liječnik zaključi na temelju CTG podataka, a na temelju pregleda i drugih analiza trudnice.
[sadržaj h2 h3]

Za što je kardiotogram potreban?

CTG indeksi tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja fetusa. Ultrazvuk sam ili čak dopplerografija nije dovoljan da se utvrdi ima li dijete dovoljno kisika (čak i ako su krvne žile i posteljica potpuno normalne).

CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi fizički napor (osobito njegove pokrete i kontrakcije maternice), bilo da može proći kroz rodni kanal i ostati zdrav.

Jedino upozorenje: procjena CTG treba napraviti nakon 28 tjedana, kada već postoji bliska veza između autonomnog i središnjeg živčanog sustava i srčanog mišića, kao i ciklusa spavanja i budnosti.

To će pomoći eliminirati lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, što znače svi ovi brojevi

1. Bazalni ritam učestalosti kontrakcija srca djeteta (obično smanjuje "BCHS"). Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: uzima se svako drugo očitavanje otkucaja srca, zatim se očigledno povećava i oduzimaju kontrakcije, a uzima se u obzir aritmetička sredina tijekom 10 minuta.

Norma CTG fetusa u odnosu na BSCHS u bilo koje vrijeme: 119-160 otkucaja u minuti, ako je poznato da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.

Na kardiotogramu se obično piše širenje otkucaja srca, tj. Ne označava se jedan broj, već dva.

2. Varijabilnost (amplituda i frekvencija) bazalnog ritma. Amplituda se definira kao veličina odstupanja od glavne linije bazalnog ritma uzduž okomite crte grafa, frekvencija je varijacija u broju oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, dekodiranje fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:

  • monotoni (ili glupi): imaju amplitudu od 0-5 u minuti
  • blago valovita: amplituda 5-10 u minuti
  • valoviti: raspršuju se 10-15 po minuti
  • salatory: amplituda 24-30 otkucaja u minuti.

Norm CTG fetusa - kada je naznačena riječ "valoviti" ili "slano" ritam, ili su zapisani brojevi 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje “monotone”, “blago valovite” karakteristike, ili “varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min”, to je znak fetalne hipoksije.

3. Ubrzanje - takozvani "stalaktiti", odnosno zubi na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore. To znači povećanu brzinu otkucaja srca. Trebali bi se pojaviti kao odgovor na borbu, pokret nije u snu samog djeteta, stres i testovi bez stresa. Ubrzanje bi trebalo biti puno: 2 ili više za 10 minuta.

4. Degeneracija na CTG je zub grafa, usmjeren prema dolje, "stalagmiti". To je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti, što traje 30 sekundi ili više. Oni dolaze u mnogim oblicima:

  • Rani (tipkam): pojavljuju se zajedno s borbom ili kasne na nekoliko sekundi; imati glatki početak i kraj; kraći ili jednaki trajanju borbe. Normalno, na CTG-u tijekom trudnoće trebalo bi ih biti malo, ne bi ih se trebalo susresti kao grupu, nego biti pojedinačne, vrlo kratke i plitke. Smatra se da je to znak kompresije pupkovine.
  • Kasna usporavanja (nazivaju se i tipom II). To su usporavanje srčanog ritma, što je reakcija na scrum, ali pola minute ili kasnije, njihov maksimum se bilježi nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od opekline. Ako su rezultati CTG-a unutar normalnih vrijednosti, takva usporavanja uopće ne bi trebala biti, to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u posteljici.
  • Varijabilno (III tip) deseleracija. Usmjereni su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. To je znak kompresije pupčane vrpce, nedostatka vode ili pokreta fetusa.

5. Dešifriranje rezultata CTG-a također uzima u obzir broj kontrakcija maternice. Oni su prisutni normalno, jer je maternica veliki mišić, trebala bi se malo zagrijati. Fiziološko (normalno) se uzima u obzir ako su ta smanjenja veća od 15% od bazalnog srčanog ritma, a za vrijeme trajanja ne prelaze 30 sekundi.

Kriteriji vrednovanja fetalne kardiotokografije

Objašnjenje fetalnog CTG-a uključuje analizu svih gore navedenih pokazatelja. Na temelju toga predloženo je razlikovati tri vrste kardiotokograma.

  1. Normalni fetalni CTG su sljedeći:
  • BCHSS 119-160 po minuti u mirovanju
  • ritam je okarakteriziran kao valovit ili mučan
  • pokazuje amplitudu varijabilnosti u rasponu od 10-25 u minuti
  • za 10 minuta ima 2 i više ubrzanja
  • nema usporenja.

U tom slučaju, postupak se provodi 40 minuta, druga studija propisuje liječnik, na temelju opstetričke situacije.

  1. Sumnjivo svjedočenje CTG-a
  • BSVSS 100-119 ili više 160 u mirovanju
  • amplituda varijabilnosti manja od 10 ili veća od 25
  • nema ili vrlo malo ubrzanja
  • postoje plitka i kratka usporavanja.

U tom slučaju, morate provesti non-stres ili stres testove, ponoviti postupak nakon nekoliko sati.

3. Patološki kardiotogram

  • BSCS 100 i manje ili 180 ili više
  • amplituda ispod 5 otkucaja po 1 min
  • malo ili nikakvo prihvaćanje
  • ima zakašnjenja i varijabilnog usporavanja
  • ritam se može opisati kao sinusoidan.

Po primitku takvog dešifriranja CTG-a tijekom trudnoće, liječnik koji ga provodi mora nazvati hitnu pomoć koja će odvesti trudnicu u rodilište.

Što znače rezultati na CTG-u

Pomoć za dešifriranje rezultata CTG kriterija Fisher. U tu svrhu svakom indikatoru - BCHS, frekvenciji, amplitudi oscilacija, ubrzanja i usporenja - dodjeljuje se od 0 do 2 točke. Što je lošiji rezultat, to je niža Fisher CTG rezultat:

  1. BSCS: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 boda.
  2. Frekvencija oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.
  3. Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusoidni ritam - 0; 5-9 ili više od 25 po minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.
  4. Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česti - 2 boda.
  5. Deleracija: Tip II dugoročno ili Tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.

Rezultat CTG fetusa procjenjuje se prema točkama ljestvice:

  • 8- 10 bodova - normalna srčana aktivnost
  • 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, hitna specijalistička konzultacija i liječenje
  • 4 boda i manje kada se dešifrira Fisher CTG je životno opasna promjena, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.

Pokazatelj stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijom

Ta se brojka automatski izračunava, što je uključeno u popis obveznih pokazatelja dekodiranja CTG fetusa PSP. Postoji samo 4 znamenke koje odražavaju širinu pojasa:

  • norma PSP CTG tijekom trudnoće je manja od 1,0 (u nekim slučajevima pišu do 1,05), dok smatraju da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti
  • 1.05-2.0: postoje početni poremećaji u stanju djeteta, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - za 5 dana / tjedan
  • 2.01-3.0 - stanje teškog fetusa, potrebna je hospitalizacija
  • PSP 3.0 i više - hitna hospitalizacija je potrebna i moguće je - hitna dostava.

Što to znači ako je liječnik rekao da je na CTG "loš rezultat"


Ako vidite da je u dekodiranju CTG-a napisano sljedeće:

  • BCS manje od 120 ili više od 160 u minuti
  • varijabilnost manja od 5 ili više od 25 udaraca
  • tu je riječ "monotoni" ili "sinusni" ritam
  • mnogo različitih usporenja (više od 5 - tip I ili više od 0 - II ili tip III)
  • malo ili nimalo ubrzanja
  • PSP veći od 0,7
  • Fisherova ukupna ocjena je manja od 8

To je loš CTG tijekom trudnoće. Trebate hitne savjete opstetričar-ginekolog. Ako vaš opstetričar nije na mjestu, trebate se posavjetovati s voditeljem savjetovališta za trudnice ili s liječnikom rodilišta.

Tumačenje kardiotograma ovisno o razdoblju

Dekodiranje fetalnog CTG-a na 38 tjedana trebalo bi predstavljati gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i BCS, amplituda, ubrzanje i usporavanje trebali bi biti unutar normalnog raspona.

Ubrzanje s CTG 0 je normalno

Ubrzanje s CTG 0 je normalno

Molimo vas da obavijestite da li je vrijedno propisati actovegin za profilaksu u sljedećem slučaju: pacijent ima visinu stajanja dna, povećanje težine, pritisak je normalan. Plod se razvija u skladu s pojmom uzimanja: 35 tjedana, dopler u 33 tjedna je norma. No CTG me zbunjuje - bazalni otkucaji srca 120 otkucaja. Koliko ja znam, ovo je donja granica. Ali problem je u tome što radim u vrlo malom ruralnom gradu. Sve moje kolege su vrlo iskusni liječnici, ali su skeptični prema CTG-u kao istraživačkoj metodi. Ne samo da ne vjeruju rezultatima, nego i ne znaju kako ih interpretirati. Nemam koga pitati za savjet. Ja sam mladi stručnjak, obraćajući pozornost na naglaske, njihovu usklađenost s pokretima, nepostojanje usporavanja. Kada uređaj izdaje PSP fetusa - to je mnogo lakše, ali sa starim uređajem to je vrlo teško.

Vrijednost CTG-a bez automatske analize pokazatelja vrlo je mala.

Kako je sreća imala, pacijent je zvao i žalio se na aktivno miješanje cijeli dan, navodno obično mnogo mirnije. Čini se da aktivni pokreti (ako, naravno, ne subjektivni osjećaji) i bradikardija (sudeći po CTG) ukazuju na hipoksiju? Što savjetovati da se potvrdi ili opovrgne hipoksija?

Navedite povijest i rezultate drugih ispitivanja.

Sada je važno znati kako plod propada. Vidjet ćete smanjenje c / b fetusa, zatim polagano, ponavljam polagani postupni povrat c / b frekvencije na izvornu (bazalnu) frekvenciju. Sa sljedećom kontrakcijom, cut-off će biti dublji, a povratak će biti još sporiji, sa svakim sljedećim još dubljim, a povratak će biti još sporiji, a sada ćemo vidjeti da sljedeća borba s a / b ne doseže bazalnu razinu, postaje rjeđa i nestaje, Ovaj fenomen naziva se kasno usporavanje.

Treba imati na umu i refleksno usporavanje uzrokovano pritiskanjem pupčane vrpce, a češće glavom fetusa do kosti zdjelice - tada promatramo tzv. Simetrična usporavanja. Oštar pad srčanog ritma fetusa i isti nagli povratak na bazalnu razinu odmah nakon kontrakcije primjenjuje se na kontrakciju. Ovo je varijanta norme, ne smije se zastrašivati ​​u kombinaciji sa svijetlim vodama, već je prognoza za rad prilično povoljna. Još jednom obraćam pažnju na debljinu linije: što je tanji, to je manja zdravlja fetusa, veća je mogućnost komplikacija. Ovaj znak bi vas trebao upozoriti ili smiriti. Učiteljica me učila da se pridružim (da zamislim kako bih se osjećala kad bi i moje srce radilo), nakon čega sam razumio neke stvari jasnije, bolje ih osjetio, jasno ih predstavio, jasnije ih čuo. Sakupio sam 50 komada i otišao k njemu u drugi grad i razgovarao o svakom od njih. Ako ih možete nekako učitati, mogu vam pomoći, ali mislim da bi to vjerojatno trebalo biti učinjeno negdje drugdje na mom računu.

S poštovanjem, Andrej Vladimirovič Aleksejev.

Vrijednost CTG-a bez automatske analize pokazatelja vrlo je mala.

Snažno se ne slažem, vjerujem da je to automatski pokazatelj koji zbunjuje liječnika.

A što se tiče aktovegina, ovaj lijek dobiven iz krvi bikova nosi virusno opterećenje, koristi su iznimno upitne (tj. Definitivno je beskorisno). Možeš povrijediti trudnicu.

1. Nedavno sam saznao da postoje različiti pristupi u računalnoj analizi CTG krivulje tijekom poroda i tijekom trudnoće. Je li to razlika u gore opisanim pristupima? Ili, na drugi način, formulirat ću pitanje: je li moguća učinkovita neovisna procjena CTG krivulje, bez obzira na to koja je računalna analiza bila podvrgnuta?

2. S obzirom da CTG daje procjenu stanja fetusa samo u fazi njegove provedbe, koliko je vrijedan njegov prognostički faktor za bolesnike s patologijom? Ili je potrebno provesti dodatnu analizu uzimajući u obzir dodatne studije, primjerice MPPC?

3. Prema CTG-u, pročitao sam samo jedan priručnik za obuku ruskih autora "Fetalna procjena". Što još možete preporučiti za samostalno učenje?

CTG maternice i srčanog ritma fetusa: 6, 7, 8, 9 bodova

Kada buduća majka osjeća da se fetus miješa, onda je to divno: trudna žena zna da beba dobro ide. No, motoričkom aktivnošću nemoguće je procijeniti mogući početak intrauterine patnje kod djeteta.

Kako bi se na vrijeme otkrili i spriječili problemi, potrebno je koristiti ultrazvučne metode (CTG, ultrazvuk i dopplerometrija). Kardiotokografija (CTG) fetusa jednostavna je i pristupačna metoda za procjenu otkucaja srca djeteta, s kojim možete vidjeti početne znakove nedostatka kisika.

Osim toga, možete prepoznati promjene u mišićnom tonusu maternice kod žena, što može uzrokovati prerano rođenje. CTG je tehnika snimanja tonusa maternice i brzine otkucaja srca na posebnom kalibracijskom papiru. To jest, postoje 2 grafikona, neki uređaji mogu zabilježiti dječju fizičku aktivnost:

    otkucaja srca, ultrazvučno zabilježeni ton maternice, određen mjeračem naprezanja

Je li kardiotokografija štetna za fetus?

To je apsolutno siguran postupak i za fetus i za ženu, ne uzrokuje nelagodu i može se provesti prema indikacijama čak i dnevno (u slučaju fetalne hipoksije), procijeniti učinkovitost terapije i donijeti odluku o hitnom postupku.

Indikacije za CTG

Najinformativnija metoda u zadnjem tromjesečju trudnoće. Nakon 30 tjedana u potpunosti se uspostavljaju fetalni bioritmi (aktivnosti-ciklusi spavanja) i formira se specifičan refleks (palpitacije tijekom fetalnih pokreta), kojim se može prosuditi punopravno pružanje i normalan intrauterini razvoj djeteta (vidi kalkulator trudnoće). Glavne indikacije za CTG tijekom trudnoće su:

    rhesus negativna krv u žene

Visok rizik od hemolitika

Bolesti prisutnosti fetusa u prošlosti žene

Slučajevi smrti fetusa

    preeklampsija niskog položaja ili placente previa abnormalna prezentacija fetusa, višestruka trudnoća, niska voda, dugotrajna trudnoća, povišena temperatura u trudnica
    oslabljen protok krvi u posteljici, intrauterini zastoj rasta, neusklađenost fetalne veličine, trudnoća, abnormalna placenta i pupčana vrpca, smanjenje pokreta fetusa, promjena u kvaliteti amnionske tekućine
    dijabetes bolest srca vaskularne bolesti endokrine probleme anemija

U slučajevima navedenim u tablici, CTG treba provoditi češće, uključujući svakodnevno. Stanje fetusa i učinkovitost radne aktivnosti također omogućuju procjenu kardiotokografije u realnom vremenu.

Metodologija istraživanja

Najčešće se pregled provodi u 32-34 tjedna trudnoće. CTG se izvodi u položaju trudnice na leđima s malim valjkom ispod desne strane (optimalna poza je blagi skretanje na lijevoj strani). Možda provedbu CTG u položaju leži na boku, ili sjedi, naslonjena natrag u svojoj stolici.

    Prvo, liječnik stetoskopom pronalazi točku na trbuhu, gdje se najbolje čuje srce djeteta. Na tom mjestu je postavljen ultrazvučni senzor, a senzor za procjenu mišićnog tonusa smješten je na dnu maternice. Da bi primijetila kretanje djeteta, ženi se daje poseban uređaj s gumbom, koji će pritisnuti kada osjeća intrauterine pokrete. Vrijeme snimanja je 40-60 minuta.

Kada se napravi CTG, studija se provodi pomoću senzora s frekvencijom ultrazvučnog vala od 1,5-2 MHz, što je apsolutno sigurno za fetus, čak i pri dugotrajnoj izloženosti. Svaki moderni aparat ima sposobnost istodobne procjene vitalne aktivnosti dva ploda, koji se koristi kod žena s blizancima.

Vrste uređaja

U zdravstvenim ustanovama postoje različite mogućnosti za procjenu srčanog ritma djeteta. Najčešće, liječnik jednostavno sluša ritam djetetovog srca opstetričkim stetoskopom, ali ako se pojave bilo kakve sumnje (ili ako je naznačeno) potrebno je koristiti poseban aparat. Koje su vrste CTG instrumenata?

Ovi zastarjeli uređaji u pravilu su rijetki u modernim bolnicama, ali se još uvijek mogu naći u udaljenim krajevima naše zemlje. Glavni nedostatak ovih uređaja je da liječnik neovisno procjenjuje grafikon fetalnog otkucaja srca. Ako liječnik ima iskustva i posjeduje ovu tehniku, tada je učinkovitost tih uređaja niža od učinkovitosti novog CTG aparata.

Moderni kardiotokografi ne samo da bilježe raspored, već i samostalno obrađuju podatke. Liječnik treba samo pročitati konačni rezultat i odlučiti o potrebi liječenja. Ova opcija CTG se najčešće koristi u medicini.

Moderna mobilna era nudi izvrsnu mogućnost praćenja bebe posebnim senzorom pričvršćenim na kožu trbuha i pametnim telefonom spojenim na internet. Informacije o fetalnom otkucaju srca prenose se u realnom vremenu na web portal, obrađuju i pružaju kao spreman izvještaj liječniku. Nažalost, dok se CTG-online koristi vrlo rijetko.

Tumačenje CTG-a: patologija ili norma

U donjoj tablici prikazana je procjena stanja fetusa na CTG, koju je predložio dr. Savelyeva, koja uzima u obzir sve pokazatelje:

    bazalni ritam - prosječna učestalost varijabilnosti fetalnih srčanih otkucaja - promjena brzine otkucaja srca i amplitude (odstupanje od učestalosti ritma bazalnog ubrzanja - ubrzanje srčanog ritma iz bazalnog, više od 15 otkucaja, u trajanju od 10-15 sekundi. od bazalnog, za više od 15 udaraca, koji traju duže od 10 sekundi, motoričku aktivnost fetusa

Loša CTG tijekom trudnoće će se otkriti kada se slijedeći pokazatelji:

    produljeno povećanje fetalnog srčanog ritma (tahikardija) više od 160 otkucaja u minuti usporava otkucaje srca kod bebe manje od 110 otkucaja u minuti povećanja varijabilnosti ritma s amplitudom većom od 25 otkucaja u minuti, smanjenjem varijabilnosti ispod 5 otkucaja u minuti otkucaji srca bez oklijevanja i promjene u varijabilnosti

(broj odstupanja od bazalnog ritma u minutama)

(odstupanja od bazalnog ritma)

Brojeći bodove, procjenjuje se stanje fetusa:

    5 ili manje - stanje fetalne hipoksije, dijete doživljava kisik gladovanje 6, 7 bodova - prvi znakovi fetalne hipoksije 8, 9, 10 bodova - nema hipoksije, dijete se osjeća dobro

Motorička aktivnost u Savelyevoyovoj metodi nije uzeta u obzir, ali trebate biti svjesni da povećana, prekomjerna pokretljivost fetusa, ili obrnuto, njezina odsutnost, ukazuje na prisutnost kisikovog izgladnjivanja u fetusu.

Međutim, čak i ako se otkriju odstupanja, to nije uvijek znak ozbiljnih problema kod djeteta. Treba uzeti u obzir ne samo CTG tijekom trudnoće, dešifriranje koje će ukazati na prisutnost hipoksije u djeteta, ali i trajanje trudnoće, prisutnost komplikacija u trudnica, ultrazvuk podataka i dopplerometrija.

Što učiniti s lošim CTG-om

Za pravodobnu terapiju s ciljem smanjenja fetalne hipoksije potrebne su sve metode za procjenu stanja fetusa, a rezultati CTG u trudnoći su među najinformativnijim. To je osobito istinito u slučaju kada pregled otkrije izraženu patnju fetusa i potrebno je brzo donijeti odluku o spašavanju života djeteta. U takvoj situaciji u pravilu se provodi carski rez.

U slučaju pojave umjerenih znakova nedovoljne prokrvljenosti fetusa, otkrivene CTG-om, provodi se složeni tretman. To je najbolje učiniti u bolnici, u uvjetima antenatalnog odjela.

    Trudna pokazuje potpuni odmor
    Poboljšanje cirkulacije placente (protok krvi između majke i fetusa)

Lijekovi se koriste za smanjenje tonusa maternice, što dovodi do boljeg protoka krvi iz krvnih žila u placentu. Da biste to učinili, koristite Ginipral otopinu za intravensku primjenu u obliku dnevnih kapaljki. Dobar učinak daju antispazmodici (papaverin, no-spa). Također su prikazani Magne B6, Bricanil.

    Pripravci za poboljšanje propusnosti kisika u stanicama

Zahtijeva imenovanje lijekova koji poboljšavaju metabolizam - glutaminska kiselina, vitamini C, E, glukoza, neuroprotektori, antihipoksični lijekovi. Kao i lijekovi koji poboljšavaju propusnost stanica - Esentiale Forte, Lipostabil.

Budući da u placenti prevladavaju male žile, potrebno je poboljšati fluidnost krvi kako bi se spriječilo stvaranje malih krvnih ugrušaka. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine se propisuju, male doze Aspirina se mogu koristiti - twice tablete dva puta dnevno (vidi aspirin tijekom trudnoće smanjuje rizik od preeklampsije)

    Liječenje komplikacija trudnoće i bolesti žene

Kod visokog krvnog tlaka kod trudnica je indicirana antihipertenzivna terapija. Kod anemije je potrebno povećati razinu hemoglobina, koji dovodi krv s kisikom do fetusa (vidi Dodaci željeza za anemiju). Korekcija endokrinih poremećaja i poremećaja bubrega kod žena je važna.

    Ubrzajte sazrijevanje pluća djeteta

S razdobljem trudnoće do 36 tjedana, fetus još nije sazrio dišni sustav, a dijete može imati problema s prvim dahom. Ako postoji opasnost od prijevremene porođajne bolesti zbog teškog oboljenja fetusa, tada treba ubrzati razvoj plućnog tkiva kod djeteta. Da biste to učinili, upotrijebite injekciju kortikosteroida (deksametazon).

Žena može samostalno uzeti koktel s kisikom, koji se može kupiti u ljekarnama ili posebnim odjelima trgovina za majke i bebe (Ecoteil). Koktel je napravljen vrlo jednostavno, paket uključuje plinske patrone, vreće s mješavinom. Nakon razrjeđivanja smjese sokom od jabuke, ispostavlja se otopina koja se napuni kisikom kroz posebnu cijev, 5 minuta i koktel je spreman. Tijekom hipoksije kod djeteta ili za profilaksu, treba ga koristiti 3 puta dnevno nakon 30 tjedana (ili čak cijelu trudnoću s 15 dnevnih prekida).

Kod smanjenja znakova hipoksije ploda i poboljšanja stanja trudnoće preporučuje se aqua-gimnastika, respiratorna gimnastika, UFR.

Kombinirana terapija fetalne hipoksije provodi se pod redovitim CTG kontrolama. Uz neučinkovitost liječenja ili pogoršanja kardiotograma tijekom razdoblja od 28 tjedana kako bi se spasio život djeteta, liječnici mogu odlučiti o hitnoj dostavi.

Sochi. MD - ginekolog-opstetričar online

Logiranje članova

Oblak oznaka

Sada na licu mjesta

Vijesti Sochi. doktor medicine

CTG, praćenje srca

... ono što stvara jedni druge je postojanje i ne-postojanje,

Ono što je međusobno u ravnoteži je teško i lagano,

Što ograničava jedni druge je dug i kratak,

Ono što služi jedni drugima je visoko i nisko,

Ono što odjekuje jedni druge je glas i zvuk,

Ono što slijedi jedna je prošla i dolazi,

I tako dalje bez kraja.

LAO CHA, "Knjiga Taoa i Tea"

Trenutno, kardiotokografija je, uz ultrazvuk, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa. Postoje neizravni (vanjski) i izravni (interni) CTG. Tijekom trudnoće koristi se samo neizravna CTG. Suvremeni kartitogram sastoji se od dvije krivulje kombinirane u vremenu - jedna od njih odražava brzinu otkucaja srca fetusa, a druga - aktivnost maternice. Osim toga, moderni monitori fetusa opremljeni su uređajem za grafičko snimanje pokreta fetusa.

Dobivanje informacija o aktivnosti srca fetusa provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog senzora, čije se načelo temelji na Dopplerovom efektu.

Većina autora vjeruje da se pouzdane informacije o stanju fetusa pomoću ove metode mogu dobiti samo u trećem tromjesečju trudnoće, od 32 do 34 tjedna. To je do tada da refleks miokarda i sve druge manifestacije fetalne vitalne aktivnosti koje utječu na prirodu njegove srčane aktivnosti, osobito, formiranje ciklusa aktivnosti i ostatka fetusa, dostižu zrelost.

Vodeći u procjeni stanja fetusa kod upotrebe CTG-a je aktivno razdoblje, budući da su promjene srčane aktivnosti tijekom perioda odmora slične onima koje su uočene pri kršenju njegovog stanja. Stoga bi snimanje trebalo nastaviti najmanje 40 minuta, jer je faza mirovanja u prosjeku 15-30, rjeđe i do 40 minuta.

U analizi kardiotokograma sekvencijalno se analiziraju veličina bazalnog srčanog ritma, amplituda trenutnih oscilacija, amplituda sporog ubrzanja, prisutnost i ozbiljnost usporavanja i motorička aktivnost fetusa.

Pod bazalnim ritmom razumjeti prosječni broj otkucaja srca fetusa, ostajući nepromijenjen tijekom 10 minuta ili više. U tom slučaju, ubrzanje i usporavanje se ne uzimaju u obzir. U fiziološkom stanju fetusa, brzina otkucaja srca je podložna stalnim malim promjenama, zbog reaktivnosti autonomnog sustava srca fetusa.

Promjenjivost brzine otkucaja srca procjenjuje se po prisutnosti trenutnih oscilacija. Oni predstavljaju odstupanja otkucaja srca od prosječne bazalne razine. Brojanje oscilacija provodi se u područjima gdje nema sporih ubrzanja. Brojanje broja oscilacija u vizualnoj procjeni CTG gotovo je nemoguće. Stoga se pri analizi CTG-a obično ograničava na izračunavanje amplitude trenutnih oscilacija. Postoje niske oscilacije (manje od 3 otkucaja u minuti), srednja (3-6 u minuti) i visoke oscilacije (više od 6 otkucaja srca u minuti). Prisutnost visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje fetusa, nisko - kršenje njegovog stanja.

Posebna pozornost u analizi CTG-a posvećena je prisutnosti sporih oscilacija. Izbrojite njihov broj, amplitudu i trajanje. Ovisno o amplitudama usporenih ubrzanja razlikuju se sljedeće varijante CTG: nijemi ili monotoni tip karakterizira niska amplituda oscilacija (0-5 otkucaja / min), blago modulirajuća ili prijelazna (6-10 otkucaja / min), valovita ili valovita (11-25 otkucaja). / min), salating ili galopiranje (više od 25 otkucaja / min). Prisutnost prve dvije varijante ritma obično ukazuje na narušavanje stanja fetusa, što stimulira dobro stanje fetusa, a stanje osunčanja ukazuje na zaplitanje pupčane vrpce.

Ubrzanje se odnosi na povećanje fetalnog otkucaja srca za 15 ili više otkucaja / min i trajanje više od 15 sekundi u usporedbi s bazalnim ritmom. Povećanje fetalnog srčanog ritma, čiji su parametri ispod navedene, tumači se kao spore oscilacije i odnosi se na indeks varijabilnosti. U obliku ubrzanja mogu varirati (varijabilne) ili slične jedna drugoj (ujednačene). Pojava varijabilnih sporadičnih ubrzanja na CTG najpouzdaniji je pokazatelj zadovoljavajućeg stanja fetusa i s velikom vjerojatnošću ukazuje na odsutnost teške acidoze i hipoksičnog stanja fetusa. Istodobno, registriranje ujednačenih periodičnih ubrzanja, kao da se ponavlja u obliku kontrakcija maternice, ukazuje na umjerenu fetalnu hipoksiju, osobito u kombinaciji s tahikardijom.

Osim oscilacija i ubrzanja, kod dešifriranja CTG-a, pažnja se posvećuje razdvajanju (usporavanju brzine otkucaja srca). Pod usporavanjem razumijemo epizode usporavanja otkucaja srca za 15 ili više otkucaja srca i traju 15 sekundi. i više. Usporavanje se obično javlja kao odgovor na kontrakcije maternice ili kretanje fetusa. Postoje tri glavne vrste usporavanja:

Dip 1: Ovaj tip karakterizira početak usporavanja s početkom kontrakcije, glatkim početkom i završetkom. Trajanje usporenja u vremenu ili se podudara s trajanjem kontrakcije maternice ili je nešto kraće. Najčešće se događa kada se pupčana vrpca komprimira.

• Dip 2: Kasna usporenja. Pojavljuje se nakon 30 sekundi ili više nakon početka kontrakcije maternice. Usporavanje ima strm početak i ravnije poravnanje. Njegovo trajanje je često duže od trajanja borbe. Takvo usporavanje važan je simptom placentne insuficijencije.

• Dip 3: Varijabilno usporavanje. Karakterizira ih različito vrijeme pojavljivanja u odnosu na kretanje fetusa ili početak kontrakcije maternice i imaju drugačiji oblik.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije koje se nisu promijenile od 1985. godine, kriteriji za normalan kardiotogram su sljedeći znakovi:

• bazalni ritam unutar 110-150 otkucaja / min;

• amplituda promjenjivosti brzine otkucaja srca - 5-25 otkucaja / min;

• usporavanje je odsutno ili sporadično, plitko i vrlo kratko;

• Za 10 minuta bilježe se 2 ili više ubrzanja. snimanje. Ako se ovaj tip CTG-a pronađe u kratkom razdoblju studiranja, snimanje se ne može nastaviti.

Detaljnije, odrediti trajanje snimanja CTG tzv. Kriteriji Dows-Redman, koji osim gore navedenih uvjeta uključuju:

• prisutnost barem jednog pokreta fetusa ili tri ubrzanja;

• nema znakova sinusoidnog ritma;

• STV 3 ms. ili više;

• prisutnost ili ubrzanje ili epizoda velike varijabilnosti;

• nema usporenja ili pogrešaka na kraju snimanja.

Za tzv. Sljedeći znakovi su svojstveni "sumnjivom" kardiotogramu:

• bazalni ritam u rasponu od 110 do 100 ili od 150 do 170 otkucaja / min;

• amplituda varijabilnosti bazalnog ritma je između 5 i 10 otkucaja / min. više od 40 min. studije ili više od 25 otkucaja / min;

• nedostatak ubrzanja u više od 40 minuta. snimanje;

• sporadično usporavanje bilo koje vrste, osim teških. Ako se takvi znakovi nalaze na kardiotogramu, potrebno je izvršiti bilo koji od testova otpornosti na stres.

Patološki tipovi kardiotograma uključuju sljedeće simptome:

• bazalni ritam manji od 100 ili više od 170 otkucaja / min;

• varijabilnost bazalnog ritma manja od 5 otkucaja / min, promatrana više od 40 minuta. snimanje;

• Ponovno naglašeno prijevremeno usporavanje ili promjenjivo usporavanje;

• kasna usporavanja bilo koje konfiguracije;

• Sinusoidni tip krivulje čije su karakteristike prisutnost frekvencije manje od 6 oscilacija u minuti, amplitude manje od 10 otkucaja / min i trajanja od 20 minuta ili više.

Komplikacija proračuna i matematizacija metoda analize pomaže povećati točnost dijagnoze fetusa. Posljednjih godina predložen je niz sintetičkih pokazatelja čije je izračunavanje dostupno samo automatiziranim sustavima. To uključuje indikator STV (kratica engleskih riječi "kratkotrajna varijacija", tj. "Kratka varijabilnost"). To je pokazatelj razlike između prosječnih impulsnih intervala zabilježenih tijekom prethodnih i narednih intervala, jednakih 1/16 minute. Ovaj indikator obično varira između 5 i 10 ms. te je zamijenjen pokazateljem amplitude trenutnih oscilacija, čije bi točno izračunavanje bilo iznimno teško zbog velikog broja trenutnih oscilacija zabilježenih tijekom istraživanja. STV manji od 5 ms. mora se tumačiti kao znak niske varijabilnosti, STV preko 10 ms. - slično kao i registracija varijabilnog tipa varijabilnosti.

Kako bi se pojednostavila analiza dobivenih podataka predloženi su sustavi bodovanja za CTG. Do danas sustav 10 točaka ruskog znanstvenika E.S. Got'ea zadržava svoju praktičnu vrijednost, uključujući procjenu od 0 do 2 točke takvih pokazatelja kao što su stabilnost ritma, broj ubrzanja za 60 minuta, amplituda ubrzanja, odnos između trajanja ubrzanja i usporavanja, i prisutnost i priroda usporenja.

Fischer Krebsov sustav usvojen u inozemstvu uključivao je procjenu učestalosti bazalnog ritma, amplitudu trenutnih oscilacija, učestalost oscilacija, broj ubrzanja i usporavanja tijekom 30 minuta, broj pokreta fetusa u 30 minuta.

Prema većini istraživača, pouzdanost rezultata dobivenih uporabom bodovnih sustava iznosi oko 75 posto. Valja napomenuti da je, unatoč praktičnosti sustava ocjenjivanja, CTG analiza vrijednija, u kojoj svako pojedinačno odstupanje od fiziološke norme dobiva kliničku procjenu.

Sljedeći funkcionalni testovi koriste se za utvrđivanje rezervnog kapaciteta fetusa u antenatalnom razdoblju i za poboljšanje točnosti dijagnoze povreda fetalnog stanja:

• oksitocinski kontraktilni test;

• stresni test na mamara;

• test sa zvučnom stimulacijom.

Ne-stres test je skrining metoda pregleda i trenutno je jedna od glavnih metoda funkcionalne dijagnostike u perinatologiji. Temelji se na registraciji pokreta fetusa i povezanih promjena fetalnog srčanog ritma u obliku ubrzanja i usporavanja zbog refleksa miokarda. Dakle, predmet istraživanja u nonstress testu je koordinacijska aktivnost središnjeg živčanog sustava fetusa.

Reaktivni (pozitivni) NST karakterizira prisutnost 2 ili više ubrzanja s amplitudom od 15 ili više udaraca u 40 minuta. zapažanja. Reaktivni NST omogućuje donošenje zaključka o zadovoljavajućem stanju fetusa sa sigurnošću od 97-99% i, uz stabilno stanje majke, omogućuje predviđanje zdravog stanja fetusa u tjedan dana.

Aktivni CNT karakterizira nedostatak ubrzanja kao odgovor na kretanje fetusa ili prisutnost samo jednog ubrzanja u 40 minuta. zapažanja. Prema drugoj metodi registracije, ne-stresni test se smatra reaktivnim, u kojem manje od 80% rotacijskih pokreta fetusa uzrokuje pojačanje amplitude više od 15 otkucaja / min i trajanje više od 15 sekundi.

Reaktivnost može biti posljedica akutne ili kronične hipoksije fetusa, ili može biti rezultat pronalaženja fetusa u vrijeme studije u fazi "spavanja", ili u stanju medicinske depresije (sedativi, analgetici, antihistamini, magnezijev sulfat). U ovom slučaju, test se smatra lažno reaktivnim. Tu je i pojam fiziološke aktivnosti, kada je ispravnost povezana s malim razdobljem trudnoće.

Aktivni NST nema samostalno značenje, jer omogućuje donošenje zaključka o hipoksičnom stanju ploda sa sigurnošću ne većom od 75%. Stoga, neaktivnost fetalnog srčanog ritma služi kao indikacija za stres testove, od kojih je najinformativniji oksitocinski test.

Temelj ovog testa je činjenica da se tijekom kontrakcije miometrija smanjuje uteroplacentni protok krvi. Kod zdravog fetusa, čije tijelo ima određene kompenzacijske sposobnosti, smanjenje oksigenacije ne dovodi do promjena u njegovoj srčanoj aktivnosti. Istodobno, u slučaju kršenja uteroplacentalne cirkulacije, kontraktilni test pomaže u otkrivanju insuficijencije kompenzacijskih mehanizama, što se manifestira promjenom brzine otkucaja srca, osobito pojavom usporenja.

Interpretacija CST-a je moguća ako je kontraktilna aktivnost maternice kao rezultat IV injekcije oksitocina dosegnula razinu od 3 kontrakcije za 10 minuta. i trajanje kontrakcija od najmanje 40 sekundi. Ako u roku od 15-20 minuta Pojavljuje se ubrzanje - studija se zaustavlja i rezultati se tumače kao reaktivni non-stres test.

KST se smatra pozitivnim ako je došlo do kasnog ili promjenjivog usporavanja koje prati više od polovice kontrakcija. Pozitivni CST ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju i ukazuje na trenutnu isporuku s onemogućavanjem rođenja, ako postoji kombinacija najmanje jednog od sljedećih stanja:

• smanjenje motoričke aktivnosti fetusa;

• propadanje majke;

Vaginalna dostava u takvoj situaciji moguća je samo pod uvjetom izravnog praćenja s određivanjem pH krvi iz fetalne glave i 15-minutnom spremnošću za carski rez.

Negativni CST karakterizira odsustvo kasnih i atipičnih usporenja i prilično je točan pokazatelj zdravog stanja fetusa. Učestalost lažno negativnih rezultata ne prelazi 1%.

Sastavni dio suvremenog kardiotograma je aktogram - sustav za grafičko bilježenje motoričke aktivnosti fetusa. Procjena pokreta fetusa provodi se na dva načina: moguće je subjektivnu analizu fetalne motoričke aktivnosti, na temelju njihovog brojanja od strane same trudnice, ili registriranjem pomoću ultrazvučnog senzora fetalnog monitora. Monitori obitelji Tim opremljeni su uređajima za implementaciju obje tehnike. Aktografija je neophodna za provođenje testa bez stresa, kao i za snimanje epizoda fetalnih respiratornih pokreta, iako je razina artefakta s ovom metodom snimanja respiratornih pokreta mnogo veća nego u studiji s ultrazvučnim skenerom.

Tokogram - treća komponenta kardiotograma, grafička je registracija aktivnosti maternice. Tokografija je vanjska (pomoću mjerača naprezanja smještenog na dnu maternice) i unutarnjeg (pomoću intrauterinog katetera u kombinaciji s mjeračem naprezanja). Registracija aktivnosti uterusa u jedinicama sustava moguća je samo s drugom metodom registracije. Fetalni monitori obitelji "Tim", koji nisu opremljeni intrauterinim kateterom, automatski postavljaju razinu bazalnog tona, u budućnosti zapis odražava samo mnogostrukost prekoračenja zadane razine. Protokol analize uključuje brojanje broja kontrakcija maternice koje prelaze 16% -tni prag bazalne razine i traje 30 sekundi. i više.

U inozemstvu je antenatalna CTG rutinska metoda ispitivanja trudnica radi pravovremenog otkrivanja patologije placentnog sustava, kao i praćenja učinkovitosti liječenja. Odstupanja od norme, otkrivena uz pomoć CTG-a, osnova su za primjenu složenijih istraživačkih metoda, kao što su amniocenteza, cordocentesis, itd.

U zaključku, valja napomenuti da kardiotokografija, za sve svoje visoko informativne, nije primjenjiva na predviđanje perinatalnih ishoda. Podaci koji ukazuju na odsutnost hipoksičnog stanja fetusa u vrijeme istraživanja ne ukazuju na to da se ovo stanje ne događa u porođaja. Povoljni rezultati CTG studija zadržavaju svoju važnost tijekom tjedna, ako se pronađu znakovi umjerene hipoksije - studiju treba ponavljati svaki dan. CTG podaci koriste se samo zajedno s podacima iz drugih istraživačkih metoda.

reference:

Meissner-Cutler S., R.N., J.D., Ramey M. B., Esq. "Značaj fetalnog praćenja u liječenju opstetricije" RameyHailey Indianapolis, Indiana

Abramchenko V.V. Aktivno upravljanje rađanjem djece: Vodič za liječnike - St. Petersburg: “Posebna književnost”, 1997.

Arias F. Trudnoća i porođaj visokog rizika: trans. s engleskog - M.: Medicina, 1989

Kulakov V.I., Serov V.N. i dr. Vodič za sigurno majčinstvo. - M.: "Triad-X", 1998

Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktična opstetričnost: vodič za liječnike - Moskva: medicina, 1989.

Chernukha, E. A. Generički blok - M.: Triad-X, 1999

CTG tijekom trudnoće

sadržaj:

Kardiotokografija (CTG) je metoda za procjenu stanja fetusa, koja se sastoji u snimanju i analiziranju učestalosti otkucaja srca u mirovanju, kretanju, kontrakcijama maternice i učincima različitih čimbenika okoliša. Ova studija vam omogućuje da otkrijete znakove hipoksije (nedostatak kisika) fetusa, što značajno smanjuje njegovu sposobnost prilagođavanja promjenjivim uvjetima okoline koji ga pogađaju kroz tijelo majke. Hipoksija također dovodi do usporavanja rasta i razvoja fetusa, povećava vjerojatnost različitih poremećaja tijekom poroda i ranog postporođajnog razdoblja.

Osim toga, kardiotokogram se naziva istodobno snimanje kontrakcija maternice i srčane aktivnosti fetusa. To omogućuje kompleksu da procijeni reaktivnost (sposobnost promjene srčane frekvencije pod utjecajem različitih faktora) fetalne srčane aktivnosti.

Prema metodi dobivanja informacija postoje dvije vrste CTG-a:

    Neizravno (vanjsko), izravno (interno).

Uz vanjski CTG, srčana aktivnost fetusa i kontrakcija maternice se određuju neinvazivno (bez ugrožavanja integriteta kože) kroz prednji trbušni zid trbuha žene. Ultrazvučni ultrazvuk koristi se za snimanje otkucaja srca za CTG, a mjerilo naprezanja (senzori tlaka za mjerenje snage kontrakcija i spontanih kontrakcija maternice) primjenjuju se kako bi se izmjerio ton maternice i primijenio na trbuh trudnice. Indirektna metoda praktički nema kontraindikacija i ne uzrokuje nikakve komplikacije, koristi se tijekom trudnoće (prenatalna CTG) i tijekom poroda (intranatalna CTG).

Unutarnja CTG koristi se vrlo rijetko i samo u porodu. Za registriranje otkucaja srca koristi se EKG elektroda, koja je pričvršćena na kožu fetalne glave, a mjerilo ili kateter u šupljinu maternice se koristi za mjerenje intrauterinog tlaka.

Kada je učinio CTG

CTG se može koristiti već u 28.-30. Tjednu trudnoće, međutim, moguće je dobiti visokokvalitetno snimanje za ispravnu karakterizaciju stanja ploda tek od 32. tjedna, jer se u tom razdoblju uspostavlja ciklus aktivnosti i odmora, kada se motorička aktivnost fetusa redovito zamjenjuje načinima rada. rekreaciju. U prosjeku, trajanje fetalnog sna je 30 minuta, što se mora uzeti u obzir pri provođenju i ocjenjivanju rezultata istraživanja kako bi se izbjegli pogrešni zaključci.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće, CTG se obično provodi ne više od jednom tjedno (u prosjeku jednom svakih 10 dana). Uz kompliciranu trudnoću, ali povoljne rezultate iz prethodnih studija, CTG se provodi u razmaku od 5 do 7 dana, a uz bilo kakve promjene u stanju žene. Tijekom fetalne hipoksije, studija se provodi dnevno ili svaki drugi dan dok se fetus ne normalizira ili dok se ne donese odluka o potrebi za dostavljanjem.

Informacije U normalnom tijeku rada, ponavljani CTG snimci se provode svaka 3 sata u prvoj fazi porođaja, a ako se pojave komplikacije, učestalost istraživanja određuje liječnik. Druga faza rada je poželjna za održavanje pod stalnom kontrolom nadzora.

Optimalno vrijeme provedbe kardiotokografskog pregleda fetusa, kada je njegova biofizička aktivnost najizraženija, je od 9 00 do 14 00 i od 19 00 do 24 00 sati. CTG je nepoželjan za provođenje na prazan želudac ili unutar 1,5-2 sata nakon obroka, kao i za vrijeme ili unutar jednog sata nakon primjene glukoze. Ako se iz nekog razloga ne poštuje vrijeme snimanja, a istodobno se otkrivaju odstupanja od uobičajene prirode varijabilnosti otkucaja srca, treba provesti drugu studiju u skladu s ovim pravilom. To je zbog činjenice da je fetus izravno ovisan o majci, a promjena razine glukoze u krvi može utjecati na njegovu tjelesnu aktivnost i sposobnost reagiranja na vanjske podražaje.

Kako je kardiotokografija

U indirektnoj metodi, kardiotokografija se izvodi u položaju žene na lijevoj strani ili u sjedećem položaju. Izbor položaja ovisi o položaju u kojem se najčešće dobro čuje otkucaji srca fetusa. Pisanje u položaj na leđima je nepoželjno zbog mogućnosti da maternica stisne velike krvne žile i, kao rezultat, dobiva nezadovoljavajuće podatke testa. Vanjski ultrazvučni senzor postavljen je na prednji trbušni zid žene, na mjestu najbolje čujnosti fetalnih srčanih tonova, a mjerilo naprezanja nalazi se u desnom kutu maternice. Prosječno vrijeme snimanja CTG-a je 40 minuta, međutim, nakon dobivanja zadovoljavajućih podataka, vrijeme ispitivanja može se smanjiti na 15-20 minuta. Prilikom provođenja funkcionalnih testova slijedi osnovni zapis (10 minuta) plus vrijeme potrebno za dovršenje testa.

Tijekom poroda, CTG se izvodi najmanje 20 minuta i / ili 5 kontrakcija. S promjenama stanja žene i fetusa, trajanje studije određuje liječnik.

Prema metodi dobivanja informacija, kardiotokografija je podijeljena u dvije vrste i uključuje sljedeće vrste:

Non-stres test - bilježenje fetalne srčane aktivnosti u prirodnim uvjetima staništa provodi se upisom pokreta i oznaka na njima na kardio-otogram. Fetalni pokreti - metoda određivanja motoričke aktivnosti fetusa neizravno kroz promjene u tonusu maternice. Koristi se kada nema senzora za detekciju pokreta.

    Kardiotokografija naprezanja (funkcionalni testovi) koristi se u slučaju nezadovoljavajućih rezultata ispitivanja bez stresa za dodatnu dijagnostiku:

Testovi koji simuliraju generički proces:

    Stres test za oksitocin. Kontrakcije su uzrokovane intravenskom primjenom otopine oksitocina i fetalni otkucaji srca reagiraju na kontrakcije maternice. Mammar test (test sa stimulacijom bradavica, endogeni stres test). Kontrakcije su uzrokovane iritacijom mliječnih žlijezda uvijanjem bradavica prstima. Iritacija bradavica sama stvara trudnicu prije početka kontrakcija, što se procjenjuje prema svjedočenju kardiotokografa. Ova metoda je sigurnija u odnosu na prethodnu i ima manje kontraindikacija.

Djelujući izravno na fetus:

    Akustički test - određivanje reakcije srca fetusa kao odgovor na zvučni stimulus. Atropin test (trenutno nije primjenjiv). Palpacija fetusa - dovodi do ograničenog pomaka prisutnog dijela fetusa (glave ili zdjelice) iznad ulaza u zdjelicu.

Funkcionalni testovi koji mijenjaju parametre uterinog i fetalnog protoka krvi (koji se gotovo nikada ne koriste)

Refleksni testovi - reakcija srčane aktivnosti fetusa kao odgovor na iritant, koji je uzrokovan neuro-refleksnim vezama između majke i fetusa (rijetko se koristi).

Dekodiranje CTG-a

Za opisivanje stanja fetusa pomoću kardiotograma koriste se sljedeći pokazatelji:

    Brzina otkucaja srca (HR); Bazalna razina otkucaja srca je broj otkucaja srca koji traje 10 minuta i između borbi; Varijabilnost (promjena) bazalne frekvencije; Ubrzanje - kratkoročno ubrzanje otkucaja srca tijekom 15 sekundi ili više za 15 ili više otkucaja u minuti; Usporavanje - usporavanje brzine otkucaja srca za više od 15 otkucaja u minuti tijekom 15 sekundi ili više;

Pokazatelji normalne CTG:

    bazalni ritam na 120-160 otkucaja / min; amplituda varijabilnosti bazalnog ritma - 5-25 otkucaja / min; usporavanja su odsutna ili su zabilježeni vrlo rijetki plitki i vrlo kratki uspori. Tijekom 10 minuta snimanja zabilježena su 2 ubrzanja i više.

Ocijenite CTG bodove

Kako bi se pojednostavilo tumačenje antenatalnih CTG podataka, predložen je sustav ocjenjivanja kuglica.

Tablica 1. Skala za procjenu srčane aktivnosti fetusa tijekom trudnoće [Savelieva GM, 1984]